2750 4: Сколько будет 4% от 2750?

Сколько будет 4% от 2750?

Простой способ вычислить проценты от X

Сколько будет   %

от   ?  

4% от 2750 это: 110

Процент от – Таблица для 2750

Процент от	Разница
1% от 2750 это 27.5	2722.5
2% от 2750 это 55	2695
3% от 2750 это 82.5	2667.5
4% от 2750 это 110	2640
5% от 2750 это 137.5	2612.5
6% от 2750 это 165	2585
7% от 2750 это 192.5	2557.5
8% от 2750 это 220	2530
9% от 2750 это 247.5	2502.5
10% от 2750 это 275	2475
11% от 2750 это 302.5	2447.5
12% от 2750 это 330	2420
13% от 2750 это 357.5	2392.5
14% от 2750 это 385	2365
15% от 2750 это 412. 5	2337.5
16% от 2750 это 440	2310
17% от 2750 это 467.5	2282.5
18% от 2750 это 495	2255
19% от 2750 это 522.5	2227.5
20% от 2750 это 550	2200
21% от 2750 это 577.5	2172.5
22% от 2750 это 605	2145
23% от 2750 это 632.5	2117.5
24% от 2750 это 660	2090
25% от 2750 это 687.5	2062.5
26% от 2750 это 715	2035
27% от 2750 это 742.5	2007.5
28% от 2750 это 770	1980
29% от 2750 это 797.5	1952.5
30% от 2750 это 825	1925
31% от 2750 это 852.5	1897.5
32% от 2750 это 880	1870
33% от 2750 это 907.5	1842.5
34% от 2750 это 935	1815
35% от 2750 это 962. 5	1787.5
36% от 2750 это 990	1760
37% от 2750 это 1017.5	1732.5
38% от 2750 это 1045	1705
39% от 2750 это 1072.5	1677.5
40% от 2750 это 1100	1650
41% от 2750 это 1127.5	1622.5
42% от 2750 это 1155	1595
43% от 2750 это 1182.5	1567.5
44% от 2750 это 1210	1540
45% от 2750 это 1237.5	1512.5
46% от 2750 это 1265	1485
47% от 2750 это 1292.5	1457.5
48% от 2750 это 1320	1430
49% от 2750 это 1347.5	1402.5
50% от 2750 это 1375	1375
51% от 2750 это 1402.5	1347.5
52% от 2750 это 1430	1320
53% от 2750 это 1457.5	1292.5
54% от 2750 это 1485	1265
55% от 2750 это 1512. 5	1237.5
56% от 2750 это 1540	1210
57% от 2750 это 1567.5	1182.5
58% от 2750 это 1595	1155
59% от 2750 это 1622.5	1127.5
60% от 2750 это 1650	1100
61% от 2750 это 1677.5	1072.5
62% от 2750 это 1705	1045
63% от 2750 это 1732.5	1017.5
64% от 2750 это 1760	990
65% от 2750 это 1787.5	962.5
66% от 2750 это 1815	935
67% от 2750 это 1842.5	907.5
68% от 2750 это 1870	880
69% от 2750 это 1897.5	852.5
70% от 2750 это 1925	825
71% от 2750 это 1952.5	797.5
72% от 2750 это 1980	770
73% от 2750 это 2007.5	742.5
74% от 2750 это 2035	715
75% от 2750 это 2062. 5	687.5
76% от 2750 это 2090	660
77% от 2750 это 2117.5	632.5
78% от 2750 это 2145	605
79% от 2750 это 2172.5	577.5
80% от 2750 это 2200	550
81% от 2750 это 2227.5	522.5
82% от 2750 это 2255	495
83% от 2750 это 2282.5	467.5
84% от 2750 это 2310	440
85% от 2750 это 2337.5	412.5
86% от 2750 это 2365	385
87% от 2750 это 2392.5	357.5
88% от 2750 это 2420	330
89% от 2750 это 2447.5	302.5
90% от 2750 это 2475	275
91% от 2750 это 2502.5	247.5
92% от 2750 это 2530	220
93% от 2750 это 2557.5	192.5
94% от 2750 это 2585	165
95% от 2750 это 2612. 5	137.5
96% от 2750 это 2640	110
97% от 2750 это 2667.5	82.5
98% от 2750 это 2695	55
99% от 2750 это 2722.5	27.5
100% от 2750 это 2750	0

Как можно рассчитать 4% от 2750

В магазине товар стоит 2750₽, вам дали скидку 4% и вы хотите понять сколько вы сэкономили.

Решение:

Сэкономленная сумма = Цена товара * Скидка в процентах/ 100

Сэкономленная сумма = (4 * 2750) / 100

Сэкономленная сумма = 110₽

Проще говоря, при покупке товара за 2750₽ и скидке в 4%, вы заплатите 2640₽ и при этом сэкономите 110₽.

Для рассчета НДС от 2750₽, вы можете использовать Калькулятор НДС онлайн

Расчеты процентов: примеры

• 30 от 2000
• 30 от 1000
• 30 от 300
• 30 от 5000
• 31% от 313725
• 36% от 303878
• 38% от 15097
• 13% от 324046
• 81% от 139487
• 49% от 282937
• 34% от 284495
• 9% от 218238
• 28% от 189951
• 40% от 102118
• 83% от 27096
• 89% от 66885
• 20 от 40
• 20 от 4000
• 40 от 200
• 12 от 40000

percent-calc. com    © 2023

❓Чат в
Телеграм

TWEETER ON 4 C REO 2750-9 – ПРОДУКТЫ

• Обзор
• Светильники
• Треки
• Профили
• Вспомогательный продукт
• Reflections

Загрузки / ссылки

• Техническое описание
• Монтажная инструкция
• Файл LDT IES

• 3D model
• Чертеж LDC

Каталог

Посмотреть в каталоге

Неактивно

TWEETER ON 4 C REO 2750-9

280 61 84 923

ПрикрепитьПрикрепленный продукт

Характеристики

Расположение	ВНУТРЕННЕЕ
Крепление	ПОТОЛОК ПОДВЕСНОЙ
Глубина встройки	нет данных
Толщина монтажной поверхности	нет данных
Информация	ADJUSTABLE 0-45°/355° INCL. 4 x LED 7W / CRI>90 / 2700K / 525lm INCL.4 x REFLECTOR WFL-50° INCL.DIMMABLE LED POWER SUPPLY 350mA-DC MAINS DIMMING – TRAILING EDGE INCL.4 x CABLE SUSP. SINGLE AUTO 3m INCL.1 x CABLE 2 x 0,75mm² Patented Ex-centric Rotation System
CRI	CRI 90
Цветовая температура	Галогенные Белый (+2700K)
Светодиодная Техника (источник света)	2100 lm // 28 W // 74 lm/W
Светодиодная Техника (светильник)	1776 lm // 32 W // 55 lm/W
Электрика	220-240V / 50-60Hz
Класс	Класс II
Вес нетто	2.8 кг
IP	IP20
Минимальное расстояние	нет данных
Примечания	нет данных
Аксессуары	TWEETER CLIP + ACCESSORIES
Требования	CABLE BASE R / S

Нажмите на иконки ниже для получения детальной информации

Значки описания:

Finish your specification

Опции

203 99 55
CABLE BASE R

Аксессуары

201 03 05
GLASS SBL 40

201 03 01
HONEYCOMB 40

201 03 02
LINEAR SPREAD LENS 40

201 03 04
SOFTENING LENS 40

201 03 03
SPREAD LENS 40

201 03 00
TWEETER CLIP

Add to MY DELTALIGHT

Узнайте больше о группе TWEETER

Tweeter — одно из самых замечательных семейств в коллекции Delta Light, которому суждено стать классикой на долгие годы. Светильники Tweeter могут встраиваться в потолок и подходят для накладного монтажа, открывая новые уровни гибкости и универсальности в отношении подвижности и возможностей его применения. В светильнике Tweeter Delta Light представляет систему эксцентрикового вращения ERS — Ex-centric Rotation System® с асимметричным шарнирным соединением, сочетающим в себе возможности экстремального вращения и наклона за одно быстрое движение. Встраиваемые версии Tweeter обеспечивают максимальное слияние света и архитектуры. Головки точечных светильников идентичны светильникам для накладного монтажа, а управлять ими просто и удобно. Двойная конструкция корпуса защищает потолок от воздействия, а подвижная внутренняя часть позволяет подстраиваться под любые требования к освещению. Особая изысканность достигается благодаря принципу Oreo, который заключается в создании едва различимого ореола вокруг центрального светодиода для улучшения эстетических характеристик. Применение системы эксцентрикового вращения не только гарантирует плавное и легкое движение светильника, но и, что более важно, предлагает расширенные возможности освещения.

Механизм вращения был разработан таким образом, чтобы световой луч не обрывался, что обеспечивает максимальную эффективность. Tweeter On создает идеальный баланс между качеством освещения и энергоэффективностью, приумножая тем самым дизайнерский эффект. Этот яркий и в то же время элегантный светильник найдет свое место в любом интерьере, радуя пользователя универсальностью и необычным внешним видом. Tweeter превосходит все ожидания благодаря своему изобретательному дизайну, продуманному до мельчайших деталей. Постоянная эволюция светодиодов привела к созданию Tweeter M. Несмотря на минимальные размеры, в нем использована та же система ERS для максимальной гибкости. Светильник доступен как в полностью белом цвете, так и в эффектном черном хроме. В семействе Tweeter также можно найти решения для наружного освещения как настенного монтажа, так и для установки на столбик, идеально сочетающие функциональность с необычным дизайном.

Брошюра о семействе Tweeter

Узнать больше о TWEETER

Просмотреть красивые журналы онлайн.

Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации.

Продукты по теме

MULTINOVA 255 SOFT 930 DIM5

SUPERNOVA FLAT 95 PRISMATIC SMOOTH UP 930 DIM1

SUPERLOOP HC 70 SBL 930

SUPERLOOP-SPY 52 SOFT 93045 MDL

MILES C3 AMBER 92750

SOIREE SC 4055 E27

Недавно просмотренные продукты

TWEETER ON 4 C REO 2750-9

280 61 84 923

Недавние проекты

Dokterspraktijk – Maarkedal (BE)

Продолжить чтение

Vilarte (BE)

Продолжить чтение

Luteca (FR)

Продолжить чтение

Emootio by Moortgat (FR)

Продолжить чтение

Наверх

Включить javascript

Рекомендуется включить javascript для использования этого сайта.

Угловая шлифовальная машина Black and Decker 4-1/2 | 2750

Не включите
Невозможно заблокировать шпиндель для изменения шлифования.
Плохая вибрация
Чрезмерные Спарки от мотора
или продирать.	Двигатель вращается, но шлифовальный круг не вращается
Точильный круг качается
Дым от инструмента
Двигатель нагревается
Отключает автоматический выключатель источника питания
Показать все симптомы

Выберите… Не включается Не удается заблокировать шпиндель для смены заточки шлифовальный круг не работаетШлифовальный круг качаетсяДым от инструментаДвигатель нагреваетсяОтключает автоматический выключатель источника питания

Вопросы и ответы

Горячие точки

 Рис. №

1

Полевой и арматурный узел

 94,63 $

Номер детали: 5140071-54

В наличии, 2 в наличии

В наличии, 2 в наличии

Примечание: Inc 9-12

 94,63 долл. США

В наличии, 2 в наличии

94,63 долл. США

2

Полевой и арматурный узел

 94,63 $

Номер детали: 5140071-54

В наличии, 2 в наличии

В наличии, 2 в наличии

Примечание: Inc 9-12

 94,63 долл. США

В наличии, 2 в наличии

94,63 долл. США

3

Угольная щетка

7,57 долл. США

Номер детали: 445861-25

В наличии, 25+ в наличии

В наличии, 25+ в наличии

7,57 долл. США

В наличии, 25+ в наличии

7,57 долл. США

4

Пружина щетки

 4,18 $

Номер детали: 445860-00

В наличии, 25+ в наличии

В наличии, 25+ в наличии

4,18 долл. США

В наличии, 25+ в наличии

 4,18 долл. США

5

Кольцо щетки, Щетки продаются отдельно

22,51 долл. США

Номер детали: 449899-05

В наличии, 10 в наличии

В наличии, 10 в наличии

Примечание: Inc 4

 22,51 долл. США

В наличии, 10 в наличии

 22,51 долл. США

7

Комплект переключателей

28,17 долл. США

Номер детали: 5140110-67

В наличии, 4 шт.

В наличии, 4 шт.

28,17 долл. США

В наличии, 4 шт.

 28,17 долл. США

7

Комплект переключателей

28,17 долл. США

Номер детали: 5140110-67

В наличии, 4 шт.

В наличии, 4 шт.

28,17 долл. США

В наличии, 4 шт.

28,17 долл. США

8

Шнур питания

 16,88 $

Номер детали: 330072-98

В наличии, 25+ в наличии

В наличии, 25+ в наличии

 16,88 долл.  США

В наличии, 25+ в наличии

 16,88 долл. США

9

Шариковый подшипник

6,29 долл. США

Номер детали: 605040-05

В наличии, 25+ в наличии

В наличии, 25+ в наличии

Примечание: ID 8 Od 22 X 7 мм

 6,29 долл. США

В наличии, 25+ в наличии

6,29 долл. США

10

Шариковый подшипник

 14,33 $

Номер детали: 330003-17

В наличии, 22 шт.

В наличии, 22 шт.

Примечание: 7311 Смещенная база

 14,33 долл. США

В наличии, 22 шт.

 14,33 долл. США

11

Фиксатор, Корд.

5,35 долл. США

Номер детали: 150057-00

В наличии, 2 в наличии

В наличии, 2 в наличии

5,35 долл. США

В наличии, 2 в наличии

 5,35 долл. США

12

Кольцо, Стопорное

 3,99 долл. США

Номер детали: 444793-00

В наличии, 3 в наличии

В наличии, 3 в наличии

 3,99 долл.  США

В наличии, 3 в наличии

 3,99 долл. США

13

Винт

 2,99 $

Номер детали: 445880-00

Отправка в течение 8-14 рабочих дней

Отправка в течение 8-14 рабочих дней

 2,99 долл. США

Отправка в течение 8-14 рабочих дней

 2,99 долл. США

14

Терминал

2,99 долл. США

Номер детали: 464228-00

В наличии, 25+ в наличии

В наличии, 25+ в наличии

 2,99 долл.  США

В наличии, 25+ в наличии

 2,99 долл. США

16

Винт, Трехгранный

2,99 долл. США

Номер детали: 146929-00

В наличии, 2 в наличии

В наличии, 2 в наличии

 2,99 долл. США

В наличии, 2 в наличии

 2,99 долл. США

17

Винт Torx

2,99 долл. США

Номер детали: 330019-13

В наличии, 25+ в наличии

В наличии, 25+ в наличии

Примечание: M4 X 19 T20

2,99 долл. США

В наличии, 25+ в наличии

 2,99 долл. США

18

Винт устарел – недоступен

2,99 долл. США

Номер детали: 99284-08

Снято с производства

Снято с производства

 2,99 долл. США

Снято с производства

19

Рукав

 3,83 долл. США

Номер детали: 445217-02

В наличии, 5 в наличии

В наличии, 5 в наличии

 3,83 долл. США

В наличии, 5 в наличии

 3,83 долл.  США

20

Кольцевое уплотнение

 3,22 долл. США

Номер детали: 700248-00

Отправка в течение 8-14 рабочих дней

Отправка в течение 8-14 рабочих дней

 3,22 доллара США

Отправка в течение 8-14 рабочих дней

 3,22 долл. США

21

Зажимная гайка устарела — недоступна

 11,58 долл. США

Номер детали: 149480-00

Снято с производства

Снято с производства

Примечание: Резьба 5/8-11

 11,58 долл. США

Снято с производства

22

Фланец устарел – недоступен

 12,12 $

Номер детали: 448156-01

Снято с производства

Снято с производства

 12,12 долл. США

Снято с производства

23

Накидной ключ Устаревший — недоступен

9,15 долл. США

Номер детали: 149645-00

Снято с производства

Снято с производства

9,15 долл. США

Снято с производства

25

Кнопка блокировки

 4,84 $

Номер детали: 447847-00

В наличии, 2 в наличии

В наличии, 2 в наличии

4,84 доллара США

В наличии, 2 в наличии

 4,84 долл.  США

26

Весло устарело – недоступно

16,83 $

Номер детали: 150428-00SV

Снято с производства

Снято с производства

 16,83 долл. США

Снято с производства

27

Дефлектор, Вентилятор

7,47 долл. США

Номер детали: 445876-00

Отправка в течение 8-14 рабочих дней

Отправка в течение 8-14 рабочих дней

7,47 долл. США

Отправка в течение 8-14 рабочих дней

7,47 долл. США

28

Торцевая крышка в сборе устарела — недоступна

 11,96 $

Номер детали: 445879-17

Снято с производства

Снято с производства

 11,96 долл. США

Снято с производства

29

Шестерня

 11,58 $

Номер детали: 152487-01

В наличии, 2 в наличии

В наличии, 2 в наличии

Примечание: 12 зубьев

 11,58 долл. США

В наличии, 2 в наличии

 11,58 долл.  США

30

Шпиндель и шестерня устарели — недоступны

 53,06 $

Номер детали: 5140001-91

Снято с производства

Снято с производства

Примечание: с гайкой и ключом

 53,06 $

Снято с производства

31

Корпус, Шестерня

 17,27 долл. США

Номер детали: N835822

В наличии, 15 в наличии

В наличии, 15 в наличии

Примечание: Inc 35

 17,27 долл. США

В наличии, 15 в наличии

 17,27 долл. США

35

Подшипник, Втулка

 5,81 $

Номер детали: 036826-00

Отправка в течение 8-14 рабочих дней

Отправка в течение 8-14 рабочих дней

5,81 долл. США

Отправка в течение 8-14 рабочих дней

 5,81 долл. США

36

Защита шнура

6,58 долл. США

Номер детали: N918736

Отложенный заказ: нет ожидаемого времени прибытия

Отложенный заказ: нет ожидаемого времени прибытия

6,58 долл. США

Отложенный заказ: нет ожидаемого времени прибытия

37

Боковая рукоятка устарела — недоступна

13,92 долл. США

Номер детали: N239381

Снято с производства

Снято с производства

 13,92 долл. США

Снято с производства

38

Кейс, Поле Устарело – Недоступно

27,85 долл. США

Номер детали: 445886-00SV

Снято с производства

Снято с производства

27,85 долл. США

Снято с производства

40

Контактная лента

2,99 долл. США

Номер детали: 445882-00

В наличии, 2 в наличии

В наличии, 2 в наличии

Примечание. Field Terminal-Long

 2,99 долл. США

В наличии, 2 в наличии

 2,99 долл. США

41

Ограждение устарело — недоступно

21,62 долл. США

Номер детали: 450733-00

Снято с производства

Снято с производства

21,62 долл. США

Снято с производства

42

Зажим, Защита

 4,69 $

Номер детали: 146954-00

В наличии, 2 в наличии

В наличии, 2 в наличии

4,69 долл. США

В наличии, 2 в наличии

4,69 долл. США

44

Кольцо

4,69 долл. США

Номер детали: 38751-00

В наличии, 2 в наличии

В наличии, 2 в наличии

4,69 долл. США

В наличии, 2 в наличии

 4,69 долл.  США

45

Шайба

 3,99 долл. США

Номер детали: 449559-00

В наличии, 1 в наличии

В наличии, 1 в наличии

 3,99 долл. США

В наличии, 1 в наличии

 3,99 долл. США

46

Кольцо

 3,99 долл. США

Номер детали: 050050-00

Отправка в течение 8-14 рабочих дней

Отправка в течение 8-14 рабочих дней

 3,99 долл. США

Отправка в течение 8-14 рабочих дней

 3,99 долл.  США

47

Этикетка, Предостережение Устарело — недоступно

2,99 долл. США

Номер детали: 143758-00

Снято с производства

Снято с производства

 2,99 долл. США

Снято с производства

800

Смазка, 6 унций (Oem) Устарело – Недоступно

38,20 долл. США

Номер детали: 761995-01

Снято с производства

Снято с производства

 38,20 долл. США

Снято с производства

801

Смазка, 32 унции.

 113,48 $

Номер детали: 283484-01

Отложенный заказ: нет ожидаемого времени прибытия

Отложенный заказ: нет ожидаемого времени прибытия

Примечание: Exxon Cvj

 113,48 долл. США

Отложенный заказ: нет ожидаемого времени прибытия

857

Гайка, Диск

 12,08 $

Номер детали: 68254-02

В наличии, 25+ в наличии

В наличии, 25+ в наличии

Примечание. Опорная подушка W/50937

 12,08 долл.  США

В наличии, 25+ в наличии

 12,08 долл. США

858

Фланец устарел – недоступен

5,53 долл. США

Номер детали: 51816-01

Снято с производства

Снято с производства

Примечание. Подложка W/50937

5,53 долл. США

Снято с производства

 Рис. №

Детали кофемолки

Принадлежности для Black and Decker 2750

Имя *

Электронная почта *

Присоединяйтесь к нашему списку VIP-адресов, чтобы получать советы по экономии денег и специальные скидки.

Номер модели (рекомендуется)

Задать вопрос по этой детали *

Наши специалисты свяжутся с вами, как только смогут.

Успешная беременность монозиготной тройней после переноса одной бластоцисты после созревания ооцитов in vitro от женщины с синдромом поликистозных яичников: клинический случай | BMC Беременность и роды

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 29 января 2020 г.

• Куниаки Ота ¹ ,
• Тосифуми Такахаши ORCID: orcid. org/0000-0003-0955-4248 ¹ ,
• Mikiko Katagiri ² ,
• Ryu Matsuoka ³ ,
• Akihiko Sekizawa ³ ,
• Hideki Mizunuma ¹ и
• …
• Хироаки Йошида ²  

BMC Беременность и роды том 20 , Номер статьи: 57 (2020) Процитировать эту статью

• 5905 доступов

• 3 Цитаты

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Несмотря на то, что женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) имеют низкую фертильность, хорошо реагируют на контролируемую стимуляцию яичников, у этих женщин трудно получить зрелые ооциты. Поэтому таким женщинам часто предлагалось созревание in vitro (IVM), которое представляет собой метод, позволяющий содержимому фолликулов яичников и ооцитам внутри созревать in vitro. Мы описываем первую успешную доставку монозиготных триплетов в результате переноса одной бластоцисты после IVM ооцитов.

Представление клинического случая

32-летняя нерожавшая женщина с СПКЯ подверглась ИВМ. Ей была проведена трансплантация одиночной бластоцисты с подогревом витрификации после IVM, и на сроке 8 недель была подтверждена дихориальная триамниотическая тройная беременность. Здоровые тройни родились путем кесарева сечения на 33-й неделе беременности. Это первый случай успешной доставки монозиготных триплетов, полученных из ооцитов IVM. Определение хориальности и амниогенности обычно предполагается до 3-х дней после оплодотворения, и при переносе не наблюдалось деления или расщепления ее эмбриона. Интересно, что ее эмбрион мог разделиться после переноса, что привело к дихориальной триамниотической тройной беременности.

Выводы

Пациентки должны быть проинформированы о возможном повышенном риске монозиготной многоплодной беременности после переноса одного эмбриона после IVM.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Однако, даже если выполняется перенос одного эмбриона (SET), сообщалось о многоплодных беременностях, таких как многоплодная беременность или более [1,2,3]. На сегодняшний день имеются данные о том, что частота монозиготных многоплодных беременностей при вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ) (1,01–2,24%) выше, чем при спонтанном зачатии (0,40–0,45%) [4,5,6,7]. Хотя точные механизмы более высокой частоты монозиготного расщепления при лечении ВРТ остаются неизвестными, сообщалось о факторах риска монозиготного расщепления, таких как разрыв зоны или мембраны ооцита при интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ), биопсия эмбриона и вспомогательный хетчинг, а также увеличенный период культивирования для культуры эмбрионов на стадии бластоцисты [1,2,3, 8, 9].

Созревание in vitro (IVM) незрелых ооцитов является перспективным методом сбора яйцеклеток без побочных эффектов, таких как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) [10]. Много случаев беременности и рождения здоровых детей с помощью ВРТ-лечения с использованием ооцитов, полученных из ВВМ незрелых ооцитов у женщин с СПКЯ [11]. На сегодняшний день для профилактики СГЯ у женщин с СПКЯ используется комбинированный метод криоконсервации и ИВМ [12, 13], и эта стратегия обеспечивает частоту наступления беременности до 35–40% [14]. Однако этот метод предполагает различные неясные риски, связанные с долгосрочной культурой.

Имеются некоторые сообщения о том, что SET после IVM незрелых ооцитов, полученных от бесплодной женщины, приводит к беременности двойней [15, 16], но в IVM не уточняется, может ли более длительное время культивирования вызывать расщепление зиготы. Тем не менее, фактическое количество рождений от IVM не ясно, потому что IVM выполняется только в ограниченном количестве институтов по всему миру. Здесь мы описываем наш первый опыт первой успешной доставки монозиготных триплетов в результате переноса одной бластоцисты после IVM ооцитов.

Представление клинического случая

32-летняя нерожавшая азиатская женщина обратилась в Сендайскую художественную клинику с первичным бесплодием, включая ановуляцию в течение последних 2 лет. Ей был поставлен диагноз СПКЯ в соответствии с критериями консенсуса Rotterdam ESHRE/ASRM [17]. Гистеросальпингография показала двустороннюю проходимость маточных труб, отсутствие дефектов полости матки. Анализ спермы ее мужа показал нормозооспермию на основании критериев Всемирной организации здравоохранения 2010 года. После того, как ей не удалось забеременеть после нескольких курсов индукции овуляции с помощью инъекций цитрата кломифена или гонадотропина, она выбрала лечение IVM для получения ооцитов зародышевых пузырьков (GV) для культивирования in vitro. Дано информированное согласие.

Ей был начат протокол IVM-экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на 6-й день спонтанного менструального цикла, и ей в течение 4 дней вводили 75 МЕ рекомбинантного ФСГ (Gonal-F, Serono Japan, Токио, Япония). Она повторно оценивалась на 6-й и 8-й день менструального цикла с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования. Когда размер ведущего фолликула был менее 12 мм, вводили 5000 МЕ мочевого хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) (гонатропин, ASKA Pharmaceutical Co., Ltd., Токио, Япония) и проводили забор ооцитов через 34 ч после запуска ХГЧ. Сбор и культивирование незрелых ооцитов проводили, как описано ранее [15].

Пятнадцать незрелых ооцитов на стадии GV были извлечены и инкубированы в течение 26 часов в культуральной среде IVM (среда MediCult IVM, ORIGIO Japan, Yokohama, Japan) с добавлением рекомбинантного ФСГ 75 мМЕ/мл (Gonal-F, Serono Japan, Токио, Япония) , ХГЧ 100 мМЕ/мл (гонатропин, ASKA Pharmaceutical Co., Ltd., Токио, Япония) и 10% инактивированной сыворотки пациента. Затем ооциты отделяли от клеток кумулюса. Было получено одиннадцать зрелых ооцитов, которые подверглись ИКСИ со свежей спермой (рис. 1). Зиготы культивировали в культуральной среде (Universal IVF, ORIGIO Japan, Yokohama, Japan), а об оплодотворении судили через 16–18 часов после ИКСИ по появлению двух отдельных пронуклеусов и двух полярных телец. Было оплодотворено 9 (81,8%) ооцитов. Оплодотворенные зиготы переносили в культуральную среду (IVC-1, In Vitro Care, MD, Фредерик, США), и все эмбрионы развились в бластоцисты на 5-й день (одна средняя расширяющаяся бластоциста и ранние бластоцисты) и были криоконсервированы путем витрификации.

Рис. 1

Динамика протокола созревания in vitro – экстракорпорального оплодотворения. ФСГ: фолликулостимулирующий гормон, ХГЧ: хорионический гонадотропин человека, ВГ: зародышевый пузырек, МИ: метафаза I, МИИ: метафаза II, ИКСИ: интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида

TAPE 0,72 мг, Hisamitsu Pharmaceutical, Токио, Япония; четыре листа каждые 2 дня) вводили в день заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Выстилку эндометрия оценивали на 12-14 дни цикла ЗГТ, при этом толщина эндометрия должна была составлять не менее 8 мм. Вагинальные суппозитории с прогестероном (Luteum, аптека Aska, Токио, Япония; по 2 таблетки в день) вводили, когда достигаемая толщина эндометрия превышала 8 мм. Чрескожное введение эстрадиола и вагинальных суппозиториев с прогестероном продолжалось до 9недели беременности. Единственная бластоциста, замороженная-оттаявшая (классификация Гарднера: 4 BC) (рис. 2), была перенесена под трансвагинальным ультразвуковым контролем на 5-й день после введения вагинального суппозитория прогестерона. Через две недели после переноса бластоцисты концентрация ХГЧ в сыворотке пациентки составила 2194 МЕ/л, беременность была подтверждена. Трансвагинальное УЗИ, выполненное на 5-й неделе и 0-м дне беременности, показало внутри матки 2 плодных яйца. На сроке 8 недель 2 дня беременности у плода было обнаружено 3 удара сердца, а при УЗИ была отмечена дихориальная триамниотическая тройня (рис. 3). Последующее течение беременности шло хорошо до 28 недель 5 дней, когда она была госпитализирована в отделение интенсивной терапии матери и плода по поводу задержки роста плода. Она получала пренатальные стероиды для созревания легких плода и внутривенно сульфат магния для токолиза до родов. На сроке 33 недели 4 дня три девочки родились путем планового кесарева сечения. Их вес и баллы по шкале Апгар на 1 мин и 5 мин составили 1852 г, 8–8, 1817 г, 7–8 и 149.5 г, 8–9 соответственно. Гистологическое исследование плаценты подтвердило монохориальность. Дети оставались в отделении неонатологии без осложнений и были выписаны через 4 недели после рождения.

Рис. 2

Витрифицированная нагретая бластоциста 4 BC по классификации Гарденера

Изображение в полный размер

Рис. 3

Репрезентативные изображения трансвагинальной эхокардиографии через 8 недель и 4 дня Наблюдались три плода с сердцебиением в двух плодных яйцах

Увеличенное изображение

Обсуждение и выводы

Здесь мы описываем случай беременности тройней от SET после IVM с успешным родоразрешением в 33 недели. Эта трехплодная беременность считалась дихориальной, происходящей от монозиготных эмбрионов после IVM. У этой пациентки был диагностирован ановуляторный СПКЯ, в связи с чем одновременная спонтанная беременность на сроке СЭТ не рассматривалась. Следовательно, данная беременность считалась монозиготной тройней и, кроме того, одноженского пола. Насколько нам известно, это первый отчет об успешной доставке монозиготных тройняшек после SET после IVM.

Дихориальная двойня возникает при разделении эмбриона до 3 дней после оплодотворения, а монохориальная двойня возникает при разделении эмбриона через 4–8 дней после оплодотворения [18]. Эти явления предполагаются на основе естественной беременности. В циклах лечения ВРТ сообщалось о дихориальных близнецах, возникших в результате СЭТ [19, 20]. Это не согласуется с теорией времени разделения эмбрионов и образования монозиготных дихориальных близнецов. В данном случае во время переноса через 5 дней после оплодотворения не наблюдалось разделения эмбрионов. Есть вероятность, что после переноса эмбрион разделился и превратился в дихориальную триамниотическую тройню.

Совсем недавно Ikemoto et al. сообщили, что распространенность тройной беременности после СЭТ после ЭКО и ИКСИ составила 0,04% в японских данных ВРТ [21]. Однако их данные не позволяют отличить тройную беременность после IVM. С другой стороны, из-за небольшого числа детей, рожденных после ИВМ во всем мире [22, 23], невозможно упомянуть связь между ИВМ и монозиготными тройнями.

В настоящее время мало данных о механизмах зиготического расщепления, приводящего к монозиготной многоплодной беременности. В литературе обсуждалось несколько факторов, но их нелегко вывести из гипотезы. Как правило, возможные факторы риска для увеличения скорости расщепления зиготы предполагают длительное культивирование эмбрионов и манипуляции с блестящей оболочкой, такие как вспомогательный хетчинг, ИКСИ и биопсия эмбриона [24,25,26,27,28]. IVM может увеличить вероятность расщепления зиготы из-за более длительного культивирования in vitro перед осеменением. Фактически, в данном случае эмбрионы культивировались in vitro в течение 6 дней (1 день до оплодотворения и 5 дней после ИКСИ). Следовательно, увеличение времени культивирования было одной из наиболее предполагаемых причин зиготического расщепления. Однако в настоящее время причина зиготического расщепления остается неизвестной. Генетическая предрасположенность пациентки, в том числе собственно СПКЯ, действие препаратов, вводимых перед сбором ооцитов, и влияние культуры созревания in vitro также могут быть связаны с расщеплением зиготы [29].].

В заключение сообщаем о первом случае монозиготной тройной беременности из ооцитов IVM с успешными родами после интенсивной перинатальной помощи. Пациентки должны быть проинформированы о возможном повышенном риске монозиготной многоплодной беременности после СЭТ. Частота и механизм возникновения монозиготной тройной беременности при ИВМ до сих пор неизвестны. Будущие исследования должны быть необходимы для выяснения взаимосвязи между расщеплением зиготы и IVM и другими процедурами ВРТ.

Доступность данных и материалов

Наборы данных во время и/или проанализированные в ходе текущего исследования доступны у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Сокращения

АРТ:

Вспомогательные репродуктивные технологии

ET:

Перенос эмбрионов

ГВ:

Зародышевый пузырь

ХГЧ:

Хорионический гонадотропин человека

HRT:

Заместительная гормональная терапия

ИКСИ:

Интрацитоплазматическая инъекция спермы

ЭКО:

Экстракорпоральное оплодотворение

ИВМ:

Созревание in vitro

OHSS:

Синдром гиперстимуляции яичников

СПКЯ:

Синдром поликистозных яичников

НАБОР:

Перенос одного эмбриона

Ссылки

1. “>

   Папаниколау Э.Г., Фатеми Х., Венетис С., Доносо П., Колибианакис Э., Турне Х., Тарлатзис Б., Деврой П. Монозиготное двойникование не увеличивается после переноса одной бластоцисты по сравнению с переносом эмбриона на стадии одиночного дробления. Фертил Стерил. 2010;93(2):592–7.

   Артикул Google Scholar

2. Osianlis T, Rombauts L, Gabbe M, Motteram C, Vollenhoven V. Частота и зиготность рождения близнецов после переноса с использованием одного свежего или замороженного эмбриона. Хум Репрод. 2014;29(7): 1438–43.

   Артикул КАС Google Scholar

3. Вега М., Заги С., Буюк Э., Джиндал С. Не все близнецы являются монозиготными после планового переноса одного эмбриона: анализ 32 600 циклов планового переноса одиночного эмбриона по данным Общества вспомогательных репродуктивных технологий. Фертил Стерил. 2018;109(1):118–22.

   Артикул Google Scholar

4. MacGillivray I. Эпидемиология многоплодной беременности. Семин Перинатол. 1986;10(1):4–8.

   КАС пабмед Google Scholar

5. Накасудзи Т., Сайто Х., Араки Р., Наказа А., Накашима А., Кувахара А., Исихара О., Ирахара М., Кубота Т., Йошимура Ю. и др. Распространенность монозиготных близнецов при использовании вспомогательных репродуктивных технологий: анализ на основе результатов японского национального реестра ВРТ 2010 г. J Assist Reprod Genet. 2014;31(7):803–7.

   Артикул Google Scholar

6. Кавачия С., Бодри Д., Шимада Н., Като К., Такехара Ю., Като О. Культура бластоцист связана с повышенной частотой монозиготных близнецов после переноса одного эмбриона. Фертил Стерил. 2011;95(6):2140–2.

   Артикул Google Scholar

7. “>

   Derom C, Vlietinck R, Derom R, Van den Berghe H, Thiery M. Повышенная частота монозиготных двойников после индукции овуляции. Ланцет. 1987; 1 (8544): 1236–8.

   Артикул КАС Google Scholar

8. Штейнман Г., Вальдеррама Э. Механизмы твиннинга. III. Плацентация, редукция кальция и модифицированное уплотнение. J Reprod Med. 2001;46(11):995–1002.

   КАС пабмед Google Scholar

9. Menezo YJ, Sakkas D. Монозиготные близнецы: связано ли это с апоптозом эмбриона? Хум Репрод. 2002;17(1):247–8.

   Артикул Google Scholar

10. Wei Z, Cao Y, Cong L, Zhou P, Zhang Z, Li J. Влияние предварительной обработки метформином на исход беременности созревших ооцитов in vitro, полученных от женщин с синдромом поликистозных яичников. Фертил Стерил. 2008;90(4):1149–54.

    Артикул КАС Google Scholar

11. Trounson A, Wood C, Kausche A. Созревание in vitro, способность к оплодотворению и развитию ооцитов, извлеченных из нелеченых пациенток с поликистозом яичников. Фертил Стерил. 1994;62(2):353–62.

    Артикул КАС Google Scholar

12. Demeestere I, Simon P, Emiliani S, Delbaere A, Englert Y. Ортотопическая и гетеротопическая трансплантация ткани яичников. Обновление воспроизведения гула. 2009;15(6):649–65.

    Артикул КАС Google Scholar

13. Цао YX, Chian RC. Сохранение фертильности с незрелыми и созревшими in vitro ооцитами. Семин репрод мед. 2009 г.;27(6):456–64.

    Артикул Google Scholar

14. Линденберг С. Новый подход к пациентам с поликистозом яичников, уроки для всех. Фертил Стерил. 2013;99(5):1170–2.

    Артикул Google Scholar

15. Каная Х., Мурата Ю., Оку Х., Хасимото С., Моримото Ю., Мурата Т., Сугихара К., Нагата Ф., Накаока Ю., Фукуда А. Успешное рождение монозиготной двойни после созревания ооцитов in vitro, полученных от женщины с поликистозом яичниковый синдром: клинический случай. Хум Репрод. 2006; 21 (7): 1777–80.

    Артикул Google Scholar

16. Хашимото С., Мурата Ю., Киккава М., Сонода М., Оку Х., Мурата Т., Сугихара К., Нагата Ф., Накаока Ю., Фукуда А. и др. Успешные роды после переноса дважды витрифицированных эмбрионов, полученных из созревших in vitro ооцитов: клинический случай. Хум Репрод. 2006;22(1):221–3.

    Артикул Google Scholar

17. Пересмотрено в 2003 г. Консенсус по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Хум Репрод. 2004;19(1): 41–7.

18. Холл Дж.Г. Твиннинг. Ланцет. 2003;362(9385):735–43.

    Артикул Google Scholar

19. Точино А., Бласко В., Прадос Н., Варгас М.Дж., Рекена А., Пеллисер А., Фернандес-Санчес М. Монозиготные близнецы после вспомогательных репродуктивных технологий: клинический случай асимметричного развития и заболеваемости в течение 19 лет в международной группе клиники экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил. 2015;103(5):1185–9..

    Артикул Google Scholar

20. Shibuya Y, Kyono K. Успешное рождение здоровых монозиготных дихориальных диамниотических (DD) близнецов одного пола после единственного переноса витрифицированной подогретой бластоцисты. J Assist Reprod Genet. 2012;29(3):255–7.

    Артикул Google Scholar

21. “>

    Икемото Ю., Курода К., Очиай А., Ямасита С., Икума С., Нодзири С., Итакура А., Такеда С. Распространенность и факторы риска зиготического расщепления после 9 лет37 848 циклов переноса одиночных эмбрионов. Хум Репрод. 2018;33(11):1984–91.

    Артикул КАС Google Scholar

22. Fadini R, Mignini Renzini M, Guarnieri T, Dal Canto M, De Ponti E, Sutcliffe A, Shevlin M, Comi R, Coticchio G. Сравнение акушерских и перинатальных исходов детей, зачатых in vitro или in vivo созревшие ооциты при лечении созревания in vitro с родами в результате обычных циклов ИКСИ. Хум Репрод. 2012;27(12):3601–8.

    Артикул КАС Google Scholar

23. Бакетт В.М., Чиан Р.К., Хольцер Х., Дин Н., Ашер Р., Тан С.Л. Акушерские исходы и врожденные аномалии после созревания in vitro, экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Акушерство Гинекол. 2007;110(4):885–91.

    Артикул Google Scholar

24. Саравелос С.Х., Чжан Т., Чанг Д.П., Сунь Л.М., Сунь И., Ли Т.К., Чен З.Дж. Монохориальная квадрамниотическая и триамниотическая беременность после переноса одного эмбриона: два клинических случая и обзор литературы. J Assist Reprod Genet. 2016;33(1):27–32.

    Артикул Google Scholar

25. Alikani M, Noyes N, Cohen J, Rosenwaks Z. Монозиготное двойникование у человека связано с архитектурой zona pellucida. Хум Репрод. 1994;9(7):1318–21.

    Артикул КАС Google Scholar

26. da Costa AA, Abdelmassih S, de Oliveira FG, Abdelmassih V, Abdelmassih R, Nagy ZP, Balmaceda JP. Монозиготные близнецы и перенос на стадии бластоцисты после ИКСИ. Хум Репрод. 2001;16(2):333–6.

    Артикул Google Scholar

27. “>

    Skiadas CC, Missmer SA, Benson CB, Gee RE, Racowsky C. Факторы риска, связанные с беременностью монохориальной парой после вспомогательных репродуктивных технологий. Хум Репрод. 2008;23(6):1366–71.

    Артикул Google Scholar

28. Люк Б., Браун М.Б., Вантман Э., Стерн Дж.Э. Факторы, связанные с монозиготностью при беременности с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, и риск рецидива при использовании связанных циклов. Фертил Стерил. 2014;101(3):683–9.

    Артикул Google Scholar

29. Сиристатидис С.С., Махешвари А., Вайдакис Д., Бхаттачарья С. Созревание in vitro у субфертильных женщин с синдромом поликистозных яичников, перенесших вспомогательную репродукцию. Cochrane Database Syst Rev. 2018;11:CD006606.

    ПабМед Google Scholar

Загрузить ссылки

Благодарности

Мы благодарим за вклад других членов группы комплементарной и альтернативной медицины, которые участвовали в разработке исследования и сборе данных: г-н Кеничи Ямада, г-н Хироюки Кикути, г-жа Миюки Омура и г-жа Майя Окумура в клинике Сендай АРТ.

Финансирование

Для этого исследования не использовались внешние источники финансирования.

Информация о авторе

Авторы и принадлежность

1. Фукусима Медицинский центр для детей и женщин, Медицинский университет Фукусима, 1 Хикаригаока, Фукусима, Фукусима, 960-1295, Япония

   50505.115.11150505.111505.111505.111505.111505.1151505.11151505.111505.111505.111515.

2. Сендайская АРТ-клиника, 206-13 Нагакечо, Миягино, Сендай, Мьяги, 983-0864, ​​Япония

   Mikiko Katagiri & Hiroaki Yoshida

3. Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Шоуа, 1-5-8 Hatanodai, Shinagawa, Tokyo, 142-8555, Japan

   Ryu Matsuoka & Akihiko SekizawawawaawawawawawaawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawawaWa Kuniaki Ota

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Toshifumi Takahashi

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Микико Катагири

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Ryu Matsuoka

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

7. Akihiko Sekizawa

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

8. Hideki Mizunuma

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

9. Hiroaki Yoshida

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

KO и HY организовали исследование. MK, RM и AS собрали и проанализировали данные. К.О. составил рукопись. TT и HM пересмотрели рукопись. Все авторы прочитали и одобрили рукопись.

Информация об авторах

Неприменимо.

Автор, ответственный за переписку

Тошифуми Такахаси.

Декларация этики

Утверждение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.