Cd4: CD4+ Т-лимфоциты, % и абсолютное количество (Т-хелперы, CD4+ T-cells, Percent and Absolute)

Анализ крови на исследование субпопуляций лимфоцитов, «Наивные» CD4 лимфоциты и клетки памяти сдать в Москве

Исследование субпопуляций лимфоцитов – это оценка иммунного статуса пациента. Подобные исследования обычно назначаются лицам, часто переносящим ОРВИ и другие «простудные» заболевания, а также больным хроническими инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ, герпес, гепатиты и др.

Количественное определение подмножеств лимфоцитов также полезно при оценке пациентов с первичными иммунодефицитами всех возрастов (включая скрининг новорожденных на тяжелый комбинированный иммунодефицит), при мониторинге после иммуносупрессивной терапии в целях трансплантации или любого другого соответствующего клинического состояния, при котором используется иммуномодулирующее лечение.

Что показывает анализ крови на субпопуляции лимфоцитов («наивные» лимфоциты и клетки памяти)?

Исследование относительного количества «наивных» CD4 лимфоцитов (CD4+CD45RA+), клеток памяти (CD4+CD45R0+) и их соотношения обычно назначают при острых и хронических инфекционных заболеваниях.

CD45 называют общим лейкоцитарным антигеном, учитывая его общую экспрессию в подавляющем большинстве клеток гематолимфоидного происхождения. Экспрессия CD45 очень специфична и довольно чувствительна для клеток гематолимфоидного происхождения, таким образом, отличая лимфому/лейкоз от других новообразований. Основным исключением является классическая лимфома Ходжкина, в которой экспрессия CD45 отсутствует. CD45RO экспрессируется на эффекторных Т-клетках, Т-клетках памяти, В-клетках, моноцитах и макрофагах.

«Наивные» Т-клетки непрерывно циркулируют через лимфатические узлы и при распознавании специфического антигена подвергаются активации. Из-за своего «антиген-неопытного» состояния «наивные» Т-клетки нуждаются в активации более мощными антиген-презентирующими клетками. Т-клетки могут быть подразделены на «наивные» и клетки памяти на основе экспрессии маркеров клеточной поверхности, таких как CD45RA и CD45RO.

Т-клетки памяти – это антиген-опытные клетки, которые присутствуют в большем количестве, чем антиген-специфические предшественники, и могут более эффективно и быстро реагировать на специфический антиген. Т-клетки памяти могут поддерживать свои популяции независимо от антигена путем гомеостатической пролиферации в ответ на цитокины. Т-клетки памяти особенно важны для поддержания иммунной компетентности, поскольку они связаны с быстрой и эффективной реакцией на патогены.

Показания к назначению анализа крови на субпопуляции лимфоцитов

• оценка риска инфекционных заболеваний
• оценка пациентов с клеточными или комбинированными первичными иммунодефицитами
• оценка восстановления Т-клеток после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, химиотерапии, биологической терапии, иммуносупрессии или иммуномодуляторной терапии
• оценка пациентов с аутоиммунными заболеваниями
• оценка ВИЧ-положительных пациентов
• оценка Т-клеточной иммунной компетентности (наличие памяти и активированных Т-клеток) у пациентов с рецидивирующими инфекциями

Значение динамики CD8+CD28+ и CD4+CD28+ у больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом в процессе лечения

АРВТ — антиретровирусная терапия

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

мАТ — моноклональные антитела

ПТТ — противотуберкулезная терапия

ТБ — туберкулез

В течение последних лет в Российской Федерации регистрируют неуклонный рост числа больных инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

К середине 2013 г., согласно данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, зарегистрировано более 770 тыс. граждан России, инфицированных ВИЧ. При высокой распространенности у населения микобактерий туберкулеза (ТБ) ВИЧ-инфекция способствует переходу состояния инфицированности в заболевание ТБ, что приводит к вторичной эпидемии ТБ [1]. В связи с этим отмечено неуклонное увеличение числа новых случаев ВИЧ-ассоциированного ТБ по России. При этом за последние годы наблюдается увеличение смертности пациентов с ВИЧ-инфекцией от ТБ, и согласно данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ТБ в настоящее время занимает лидирующее место в структуре смертности больных ВИЧ-инфекцией. Причина такой высокой летальности заключается в преобладании атипичной картины и отсутствии четких диагностических критериев выявления ТБ у ВИЧ-инфицированных лиц, что приводит к несвоевременному назначению эффективной противотуберкулезной терапии (ПТТ).

Поскольку развитие ТБ у больных ВИЧ-инфекцией не всегда связано со снижением количества лимфоцитов CD4, то подсчет только числа клеток CD4 может быть недостаточен для оценки состояния иммунной системы у пациентов данной категории. В связи с этим требуется более глубокое изучение иммунной системы при сочетанной патологии ВИЧ/ТБ.

Например, молекула CD28 играет чрезвычайно важную роль в иммунных реакциях. Она служит рецептором для костимулирующего сигнала на Т-лимфоците [2, 3]. СD28 представляет собой двухцепочечный гомодимер трансмембранного гликопротеина молекулярной массой 44 кДа. Внеклеточная часть по строению напоминает иммуноглобулин. Экспрессируется на тимоцитах, всех клетках CD4 и 50% лимфоцитах CD8 [4].

У ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдается уменьшение экспрессии CD28 лимфоцитами как CD4, так и CD8. Причины этого неясны. Возможно, уменьшение экспрессии CD28 является следствием нарушения соотношения цитокинов при ВИЧ-инфекции. В пользу этой гипотезы свидетельствуют результаты исследования, в котором высокоактивная антиретровирусная терапия (АРВТ) в сочетании с интерлейкином-2 приводила к большему увеличению числа CD4, экспрессирующих CD28 по сравнению с контрольной группой пациентов, получавших только антиретровирусные препараты [5].

Существует также предположение, что экспрессия CD28 снижается под действием белка Nef ВИЧ [6, 7].

R. Effros и соавт. [8] изучали CD28-негативные CD8 и обнаружили, что эти клетки имеют укороченные теломеры и слабую способность к репликации, что, по-видимому, отражает репликативное старение и отчасти объясняет потерю контроля над вирусом. В другом исследовании выявлена зависимость между активностью теломеразы и экспрессией CD28: снижение активности теломеразы сопровождалось потерей CD28 [9]. Уменьшение репликативной способности CD28-негативных лимфоцитов CD8 описывается и другими авторами [10]. Предположительно количество лимфоцитов CD8

+CD28⁺ может служить критерием прогноза прогрессирования ВИЧ-инфекции [11].

Цель исследования: сравнительное изучение доли CD8⁺CD28⁺ и CD4⁺CD28⁺ среди лимфоцитов CD8⁺ и CD4⁺ и динамики этих показателей у больных с ВИЧ/ТБ по сравнению с таковыми у больных ВИЧ-инфекцией и ТБ.

Материалы и методы

Обследовали 106 человек, которые составили 4 обследуемые группы: 1-я — 39 пациентов с сочетанной патологией ВИЧ-инфекции и ТБ (ВИЧ/ТБ), 2-я — 25 с моноинфекцией ВИЧ без ТБ, не получавших ранее АРВТ, 3-я — 17 больных ТБ без ВИЧ-инфекции. Контрольную (4-ю) группу составили 25 здоровых лиц с отрицательными результатами анализов на наличие ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов и рентгенологические данные по ТБ, без аутоиммунных заболеваний, а также любых других острых состояний или обострения хронических заболеваний на момент обследования.

Среди обследованных было 76 (72%) мужчин и 30 (28%) женщин. В основном преобладали лица моложе 40 лет — 92%. По половым и возрастным характеристикам обследованные в каждой группе были сопоставимы.

Пациентов с моноинфекцией ВИЧ наблюдали амбулаторно в Федеральном НМЦ ПБ СПИД (рук. — акад. РАМН В.В. Покровский). Диагноз ВИЧ-инфекции подтверждали при обнаружении антител к ВИЧ методами иммуноферментного анализа и иммуноблоттинга.

Больные ТБ находились на стационарном лечении в туберкулезной больнице №7 Департамента здравоохранения Москвы (гл. врач — д.м.н. Ф.А. Батыров). Диагноз ТБ устанавливали на основании клинико-рентгенологических данных с последующим подтверждением результатов микробиологическим и гистологическим исследованиями материалов, полученных при бронхоскопии, медиастиноскопии, лапароскопии, пункции периферических лимфатических узлов.

Длительность заболевания ВИЧ-инфекцией определяли на основании даты первого положительного результата обнаружения антител к ВИЧ методом иммуноблоттинга. В группе ВИЧ/ТБ преобладали больные с длительностью заболевания ВИЧ-инфекцией более 5 лет — 49%, в то время как в группе ВИЧ она составила от 1 до 3 лет — 76%.

По времени выявления туберкулеза в группах ВИЧ/ТБ и ТБ существенных различий не выявлено: в обеих группах преобладал впервые диагностированный туберкулез (ВИЧ/ТБ — 79%, ТБ — 76%).

Для иммунофенотипирования применяли моноклональные антитела — мАТ («Becton Dickinson», США). Определение искомых показателей проводили на проточном цитофлюориметре FACSCalibur («Becton Dickinson», США) в программном обеспечении CellQuest. Использовали следующие комбинации мАТ:

Multi-test CD3-FITC/CD8-PE/CD45-PerCP/CD4-APC

CD4-PerCP/CD8-APC/CD28-PE.

Иммунологические параметры и вирусную нагрузку исследовали до начала лечения и в процессе АРВТ и/или ПТТ через 1 и 3 мес.

Для статистического анализа использовали среднее значение, медиану, стандартную ошибку среднего, коэффициент корреляции Пирсона, парный критерий Стьюдента, критерий Манна—Уитни. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы SPSS16.

Результаты и обсуждение

До лечения, при анализе экспрессии лимфоцитами CD4 маркера CD28 различий в обследуемых группах не обнаружено. Другая картина выявлена при исследовании экспрессии этого маркера лимфоцитами CD8. Наиболее высокие значения зарегистрированы в контрольной группе (68,7±10,83%), а наиболее низкие — у больных 1-й и 2-й групп (34,18±17,18 и 28,0±12,69% соответственно).

У больных 3-й группы значение данного показателя не отличалось от контроля (57,77±23,97%) (табл. 1).

Оценка процентного содержания субпопуляций CD4⁺CD28⁺ в популяции лимфоцитов, по нашему мнению, не представляет большой диагностической ценности, поскольку при анализе экспрессии лимфоцитами CD4 маркера CD28 отличий от группы контроля не обнаружено. Под влиянием лечения также отмечено отсутствие отличий экспрессии лимфоцитами CD4 этого маркера от показателей контрольной группы. Таким образом, рассматриваемые показатели не дают дополнительной информации о состоянии пациента. Отмечена тенденция к повышению экспрессии этих маркеров лимфоцитами CD8 в группах больных ВИЧ-инфекцией (ВИЧ/ТБ и ТБ). Несмотря на это, экспрессия данных маркеров лимфоцитами CD8 в группах больных ВИЧ-инфекцией оставалась достоверно ниже, чем в контрольной (p<0,05). Уровни исследуемых маркеров в группе больных ТБ не отличалось от исходных (табл. 2). В наших исследованиях не выявлена корреляция между уровнем CD8⁺CD28⁺ и уровнем лимфоцитами CD4 (коэффициент корреляции стремится к 0).

Мы считаем важным подробно остановиться на изменении фенотипа лимфоцитов CD8. Поскольку клетки именно этой субпопуляции ответственны за защиту организма против вирусов, причина неэффективности иммунного ответа на ВИЧ, скорее всего, кроется именно в них.

Исследование доли CD8⁺CD28⁺ среди лимфоцитов CD8 является более информативным, чем определение доли CD4⁺CD28⁺ среди лимфоцитов CD4.

Доля CD8⁺CD28⁺ среди лимфоцитов CD8 в группах больных с сочетанной патологией ВИЧ/ТБ была достоверно ниже, чем в контрольной группе, и существенно не отличалась от регистрируемых значений в группе ВИЧ (p<0,05). Экспрессия данного маркера лимфоцитами CD8 в результате эффективной этиотропной терапии оставалась достоверно ниже, чем в контрольной группе (p<0,05), хотя и имелась небольшая тенденция к увеличению данного показателя.

По данным литературы, обнаружение до начала АРВТ значительного снижения экспрессии CD28 лимфоцитами CD8 может служить дополнительным маркером, определяющим слабый иммунный ответ на лечение [11]. Мы попытались обнаружить взаимосвязь экспрессии CD28 лимфоцитами CD8 и приростом CD4 и провели регрессионный анализ, однако статистически значимой зависимости не получили (коэффициент корреляции стремится к 0). Полученные результаты объясняют данные другого источника литературы тем, что для активации иммунных лимфоцитов CD8 корецептор CD28 не нужен [6].

Таким образом, изменения фенотипа лимфоцитов CD4 и CD8 сходны в группах больных ВИЧ-инфекцией (ВИЧ/ТБ и ВИЧ). Однако полученные данные свидетельствуют, что у больных с сочетанной патологией ВИЧ/ТБ нарушения в системе иммунитета более выражены, чем в группе больных только ВИЧ-инфекцией. Несмотря на проведение эффективной АРВТ и ПТТ, эти нарушения сохраняются в первые месяцы и могут послужить причиной присоединения других оппортунистических заболеваний. Учитывая выраженные нарушения в системе иммунитета у больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с ТБ, совершенно иную динамику восстановления на фоне АРВТ и ПТТ, мы сделали заключение, что больным данной группы требуется другой подход в назначении ПТТ по сравнению с таковым у больных только ТБ. По нашему мнению, для мониторинга ТБ у больных ВИЧ-инфекцией недостаточно оценивать только уровень лимфоцитов CD4. Определенную пользу приносит исследование фенотипа лимфоцитов CD4 и CD8.

Исследование иммунологических показателей у пациентов, получающих лечение по разным схемам, поможет оценить, является ли иммунный ответ на терапию равнозначным при равном подавлении репликации вируса. Огромной проблемой является так называемая иммунологическая неэффективность АРВТ, характеризующаяся отсутствием прироста количества лимфоцитов CD4, несмотря на стойкое подавление репликации вируса под влиянием лечения. Исследование дополнительных иммунологических маркеров до назначения антиретровирусных препаратов позволяет выявить пациентов с высоким риском слабого иммунного ответа на лечение. В дальнейшем это может определять тактику ведения таких пациентов: изначальное назначение наиболее высокоэффективных схем терапии.

Заключение

Экспрессия CD28 гораздо в большей степени снижена на лимфоцитах CD8, чем на CD4. Это свидетельствует о том, что функция лимфоцитов CD8 при ВИЧ-инфекции нарушается, хотя основной мишенью для вируса является клетка CD4. В нашем исследовании выраженное снижение процента CD8, экспрессирующих CD28, наблюдали у всех без исключения пациентов, в то время как процент CD4, несущих CD28, у большинства пациентов снижался незначительно. Вероятно, это обусловлено более ранним нарушением функции лимфоцитов CD8 у больных как ВИЧ-инфекцией, так и ВИЧ/ТБ.

Тест

и его результаты, что они означают

Авторы редакционной статьи WebMD

В этой статье

• Что делает ВИЧ с клетками CD4?
• Как уровни CD4 влияют на вирусную нагрузку?
• Что означают результаты
• Что еще может повлиять на количество клеток CD4
• Когда сдавать анализ

Количество клеток CD4 — это тест, который измеряет количество клеток CD4 в вашей крови. Это тип лейкоцитов, называемых Т-клетками, которые перемещаются по всему телу, чтобы найти и уничтожить бактерии, вирусы и другие проникающие микробы.

Результаты вашего анализа помогут вашему врачу узнать, какой ущерб был нанесен вашей иммунной системе и что может произойти дальше, если вы не начнете принимать антиретровирусное лечение (АРТ). Каждый человек с ВИЧ должен принимать АРТ независимо от того, высокий или низкий уровень CD4 у него.

Врачи также отслеживают уровень CD4, чтобы проверить эффективность вашего лечения и при необходимости внести коррективы. Ваш уровень CD4 должен увеличиться, если ваша АРВТ эффективна.

Поддержание уровня CD4 с помощью АРТ может сдержать симптомы и осложнения ВИЧ и помочь вам жить дольше. Исследования показали, что люди с ВИЧ, которые придерживаются своего лечения, могут жить так же долго, как и люди, у которых нет ВИЧ.

Что делает ВИЧ с клетками CD4?

ВИЧ повреждает вашу иммунную систему, воздействуя на клетки CD4. Вирус захватывает поверхность клетки, проникает внутрь и становится ее частью. Когда инфицированная клетка CD4 умирает, она высвобождает больше копий ВИЧ в кровоток.

Эти новые вирусы находят и захватывают больше клеток CD4, и цикл продолжается. Это приводит к тому, что остается все меньше и меньше свободных от ВИЧ рабочих клеток CD4.

ВИЧ может уничтожить целые «семейства» клеток CD4, после чего микробы, с которыми борются эти клетки, получают легкий доступ к вашему телу. Возникающие в результате заболевания называются оппортунистическими инфекциями (ОИ), потому что они используют отсутствие защиты вашего организма.

Если у вас очень низкий уровень CD4, вам, возможно, потребуется принимать препараты для профилактики оппортунистических инфекций в дополнение к АРТ. Как только ваш уровень CD4 повысится в ответ на АРТ, вы сможете прекратить прием этих препаратов от ОИ.

Как уровни CD4 влияют на вирусную нагрузку?

Целью АРТ является снижение уровня ВИЧ в крови – вашей «вирусной нагрузки» – до неопределяемого уровня. Это означает, что уровень ВИЧ в вашей крови настолько низок, что его не обнаруживают в тестах.

У вас все еще есть вирус. И ваш уровень ВИЧ снова вырастет, если вы прекратите лечение. Но при правильном соблюдении АРТ может контролировать уровень ВИЧ настолько хорошо, что врачи не могут обнаружить ВИЧ с помощью обычных лабораторных тестов.

Результаты двоякие.

Во-первых, поскольку АРТ снижает вирусную нагрузку, она дает вашей иммунной системе возможность производить больше клеток CD4. Они помогают бороться с инфекциями и раком, связанным с ВИЧ. Ваш врач может сказать это, потому что ваши уровни CD4 (иногда называемые уровнями Т-клеток) начинают расти.

Во-вторых, снижается вероятность передачи ВИЧ половым партнерам. Это связано с тем, что у людей, поддерживающих неопределяемую вирусную нагрузку с помощью АРТ, почти нет шансов передать ВИЧ другим половым путем.

При тщательном лечении АРТ многие люди могут прожить в течение десятилетий и более без прогрессирования до третьей и самой серьезной стадии ВИЧ-инфекции. Это стадия, известная как синдром приобретенного иммунодефицита или СПИД.

АРТ настолько эффективна, что у большинства людей с ВИЧ в США, получающих АРТ, никогда не разовьется СПИД.

Вот почему АРТ так важна. Без него ваш уровень ВИЧ будет расти, а уровень CD4 падать. В конце концов, как правило, примерно через 10 лет без лечения у вас разовьется СПИД.

Это очень серьезно. Люди со СПИДом, которые не получают лечения, живут около 3 лет. А при СПИДе у вас также больше шансов иметь высокую вирусную нагрузку, которая легче передается половым партнерам.

Что означают результаты

Нормальное количество клеток CD4 составляет от 500 до 1400 клеток на кубический миллиметр крови. Количество CD4 со временем снижается, если вы не принимаете АРТ.

При уровне ниже 200 клеток на кубический миллиметр у вас больше шансов попасть в широкий спектр ОИ, многие из которых могут быть смертельными.

Уровень CD4 зависит от вашей стадии ВИЧ:

Стадия 1: Острая ВИЧ-инфекция . ВИЧ размножается в больших количествах и разрушает клетки CD4. Вот почему уровни CD4 обычно сначала быстро падают. Затем, когда ваша иммунная система реагирует, ваша вирусная нагрузка начинает падать, а уровень CD4 снова начинает расти. Но они могут не вернуться к уровню до заражения.

Стадия 2: Хроническая ВИЧ-инфекция . ВИЧ все еще активен, но размножается гораздо медленнее. ВРТ-терапия может удерживать вас на этой стадии в течение многих десятилетий. Это может помочь поддерживать CD4 на здоровом уровне, иногда на неопределенный срок. Если этот период приближается к стадии 3, ваша вирусная нагрузка повышается, а уровень CD4 снижается.

Стадия 3: СПИД . Ваша иммунная система повреждена достаточно сильно, чтобы позволить оппортунистические инфекции различных типов. Ваш врач может диагностировать СПИД из-за этого. Но ваш врач также может диагностировать эту стадию по уровням CD4. Как только они опускаются ниже 200, большинство врачей диагностируют СПИД.

Независимо от того, на каком этапе вы находитесь, результаты анализов не всегда соответствуют вашему самочувствию. Некоторые люди могут иметь высокий уровень CD4 и плохо себя чувствовать по другим причинам. Другие могут иметь низкий уровень CD4, но чувствовать себя хорошо, с небольшими осложнениями. Но эти пациенты рискуют серьезно заболеть, если не начнут лечение от ВИЧ.

Любой ВИЧ-положительный человек должен принимать антиретровирусные препараты независимо от количества клеток CD4 и наличия симптомов. Когда ваше лечение работает, ваш уровень CD4 должен оставаться стабильным или увеличиваться.

Если ваш уровень CD4 продолжает снижаться в течение нескольких месяцев, несмотря на прием АРТ, ваш вирус может развить устойчивость к лекарствам, которые вы принимаете. Это должно быть видно из тестов на вирусную нагрузку ВИЧ, которые ваш врач должен делать каждые несколько месяцев. В этом случае ваш врач может захотеть изменить ваши препараты для АРТ.

Что еще может повлиять на ваш уровень CD4

На то, насколько высок или низок ваш уровень CD4, могут влиять и другие факторы, помимо вируса ВИЧ.

Инфекции, такие как грипп, пневмония или вирус простого герпеса (включая герпес), могут на некоторое время снизить уровень CD4.

Ваш уровень CD4 значительно снизится, когда вы пройдете курс химиотерапии по поводу рака.

Даже такие простые вещи, как курение или изменение режима сна или физических упражнений, могут повлиять на подсчет. Регулярное употребление алкоголя также может снизить количество CD4.

Чтобы получить наиболее точные и полезные результаты для подсчета клеток CD4, попробуйте:

• Сдайте анализ в обычный день после обычного сна и физических упражнений.
• Каждый раз используйте одну и ту же лабораторию.
• Подождите как минимум пару недель после того, как вы заболели или получили прививку, прежде чем делать тест.

Когда сдавать анализ

Сразу после постановки диагноза вы должны получить количество CD4 для «базового измерения». Это даст вашему врачу возможность сравнить будущие результаты анализов.

Это также может указывать на потребность в лекарствах для профилактики определенных ОИ в дополнение к лекарствам, которые вы принимаете от ВИЧ.

Тест на вирусную нагрузку через 2–8 недель после начала или изменения лечения помогает вашему врачу решить, насколько хорошо работает АРТ. Тест CD4 покажет, улучшается ли иммунная система в ответ на АРТ.

Затем, как правило, вам следует проходить тест на CD4 каждые 3–6 месяцев или так часто, как рекомендует ваш врач, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваша иммунная система. Если у вас низкий уровень CD4 и вы принимаете препараты для лечения определенных ОИ в дополнение к АРТ, вы можете прекратить прием препаратов от ОИ, поскольку ваша иммунная система реагирует на АРТ.

Если ваш уровень CD4 остается выше 500 и у вас сохраняется вирусная супрессия, вам может не потребоваться дальнейшее тестирование CD4, если только не произойдет изменений в вашем здоровье.

Количество CD4 — Testing.com

Краткий обзор

Зачем проходить тестирование?

Чаще всего этот тест проводится для измерения силы вашей иммунной системы, если у вас диагностирована инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и для контроля эффективности лечения; иногда его можно использовать с другими условиями (см. Общие вопросы ниже).

Когда проходить тестирование?

Когда у вас впервые диагностируют ВИЧ-инфекцию, чтобы пройти базовую оценку вашей иммунной системы; примерно каждые 3–6 месяцев после начала антиретровирусной терапии (АРТ), чтобы проверить, отвечаете ли вы на лечение; если вы хорошо отреагировали на лечение, вы можете проходить тестирование каждые 6–12 месяцев.

Требуется образец?

Образец крови, взятый из вены на руке

Требуется подготовка к анализу?

Нет

Что тестируется?

Клетки

CD4 представляют собой лейкоциты, называемые Т-лимфоцитами или Т-клетками, которые борются с инфекцией и играют важную роль в функционировании иммунной системы. Тесты на CD4 измеряют количество этих клеток в крови и в сочетании с тестом на вирусную нагрузку ВИЧ помогают оценить статус заболевания у человека, у которого диагностирована инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Клетки CD4 вырабатываются в вилочковой железе и циркулируют по всему телу в крови и лимфатической системе. Они так называются, потому что на их поверхности есть маркеры, называемые кластерами дифференцировки (CD). Номер CD идентифицирует конкретный тип ячейки.

Клетки CD4 иногда называют Т-хелперными клетками. Они помогают выявлять, атаковать и уничтожать определенные бактерии, грибки и вирусы, вызывающие инфекции. Клетки CD4 также являются основной мишенью для ВИЧ, который связывается с поверхностью клеток CD4, проникает в них и либо немедленно реплицируется, убивая клетки в процессе, либо остается в состоянии покоя, реплицируясь позже.

Если ВИЧ не лечить, вирус проникает в клетки и размножается, вирусная нагрузка увеличивается, а количество клеток CD4 в крови постепенно снижается. Количество CD4 снижается по мере прогрессирования заболевания. Если не лечить, этот процесс может продолжаться в течение нескольких лет, пока количество клеток CD4 не упадет до достаточно низкого уровня, при котором начнут проявляться симптомы, связанные со СПИДом.

Лечение ВИЧ-инфекции, называемое антиретровирусной терапией (АРТ или АРВТ) или иногда высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ), обычно включает прием комбинации препаратов. Это лечение уменьшает количество ВИЧ (вирусная нагрузка), присутствующего в организме, и снижает риск прогрессирования заболевания. Когда это происходит, количество CD4 увеличивается и/или стабилизируется.

Количество CD4 может варьироваться даже у здоровых людей. Чтобы получить более четкое представление о состоянии иммунной системы, результаты анализов также могут быть представлены в виде процента CD4, который представляет собой отношение клеток CD4 к общему количеству лимфоцитов.

Тесты на CD4 иногда могут использоваться при других состояниях, таких как лимфомы и трансплантация органов (см. Общие вопросы ниже).

Общие вопросы

Как используется тест?

Количество CD4 вместе с вирусной нагрузкой ВИЧ чаще всего используется, если у вас диагностирована ВИЧ-инфекция, чтобы:

• Предсказать, будет ли болезнь ухудшаться со временем (прогресс)
• Определить, как быстро начать лечение или необходимость лечения для предотвращения оппортунистических инфекций (профилактика)
• Оценка иммунной системы
• Мониторинг эффективности антиретровирусного лечения (АРТ или АРВ), также называемого высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ)

Всем лицам с диагнозом ВИЧ-инфекция рекомендуется как можно скорее получить антиретровирусное лечение, включая беременных женщин, для снижения риска прогрессирования заболевания. Обычно люди принимают как минимум три препарата из двух разных классов, чтобы предотвратить или свести к минимуму репликацию вируса и появление лекарственно-устойчивых штаммов. Комбинации трех или более антиретровирусных препаратов называются высокоактивной антиретровирусной терапией или ВААРТ.

Количество CD4 наиболее полезно, когда его сравнивают с результатами, полученными в предыдущих тестах. Поскольку клетки CD4 обычно разрушаются быстрее, чем другие типы лимфоцитов, и поскольку абсолютные значения могут меняться изо дня в день, иногда полезно сравнить количество клеток CD4 с общим числом лимфоцитов. Результат выражается в процентах, т. е. в процентах CD4.

Иногда тесты на CD4 могут использоваться для диагностики или мониторинга других состояний, таких как лимфома, трансплантация органов и синдром Ди Джорджи (см. ниже).

Когда он заказан?

Количество CD4 обычно заказывают вместе с вирусной нагрузкой ВИЧ, когда у вас впервые диагностируют ВИЧ-инфекцию в рамках исходного измерения. После исходного уровня подсчет CD4 обычно назначается через определенные промежутки времени, в зависимости от нескольких различных факторов.

В следующей таблице приведены рекомендации* по срокам подсчета CD4 и определения вирусной нагрузки:

Клиническое состояние пациента	Вирусная нагрузка	Счетчик CD4
При первом диагнозе	Тест выполнен	Тест выполнен
Если АРТ откладывается	Дополнительно	Каждые 3-6 месяцев
После начала АРТ	В течение 2–4 недель, а затем каждые 4–8 недель, пока вирус не будет подавлен (неопределяемый)	3 месяца спустя
В течение первых 2 лет стабильной АРТ	Каждые 3-4 месяца	Каждые 3-6 месяцев
Вирусная супрессия на АРТ более 2 лет	Можно продлить до 6 месяцев	Ежегодно; если CD4 постоянно превышает 500 клеток/мм 3 , мониторинг необязателен
Во время АРТ и вирусная нагрузка постоянно превышает 200 копий/мл	Каждые 3 месяца	Каждые 3-6 месяцев
С новыми симптомами ВИЧ или началом нового лечения интерфероном, кортикостероидами или противораковыми препаратами	Каждые 3 месяца	Проведение теста и мониторинг в зависимости от состояния здоровья (например, новые симптомы ВИЧ, оппортунистические инфекции)

*Адаптировано из Руководства по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков , Таблица 4. Рекомендации по показаниям и частоте мониторинга вирусной нагрузки и числа CD4.

Что означает результат теста?

Количество CD4 обычно указывается как количество клеток (выражается в количестве клеток на кубический миллиметр крови). Иногда результаты выражаются в процентах от общего числа лимфоцитов (CD4-процент).

• Нормальное количество CD4 колеблется в пределах 500–1200 клеток/мм ³ у взрослых и подростков. В целом, нормальный уровень CD4 означает, что ваша иммунная система еще не подвергается значительному воздействию ВИЧ-инфекции.
• Низкий уровень CD4 указывает на то, что ваша иммунная система поражена ВИЧ и/или заболевание прогрессирует. При количестве CD4 менее 200 клеток/мкл ³ иммунная система больше не может сдерживать оппортунистические инфекции. При низком уровне CD4 лечащий врач может порекомендовать начать профилактическое лечение оппортунистических инфекций, таких как Pneumocystis carinii ( jiroveci ) пневмония (ПП) или кандидоз (молочница). Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) считают, что люди с ВИЧ-инфекцией и числом CD4 ниже 200 клеток/мм ³ больны СПИДом (стадия III ВИЧ-инфекции), независимо от того, есть ли у них какие-либо признаки или симптомы.

После подавления вируса с помощью АРТ количество CD4 обычно повышается и/или стабилизируется с течением времени, указывая на то, что вы отвечаете на лечение. В течение первого года лечения число CD4 обычно увеличивается на 50-150 клеток/мкл 9 .0232 3 . Однако более медленного изменения количества CD4 обычно недостаточно для изменения лечения. Количество CD4 редко снижается, когда вирус подавляется благодаря АРВТ.

Важно отметить, что результат любого отдельного теста на CD4 может отличаться от предыдущего, даже если состояние вашего здоровья не изменилось. Обычно практикующий врач принимает во внимание несколько результатов теста на CD4, а не одно значение, и оценивает характер результатов теста на CD4 с течением времени.

Есть что-нибудь еще, что я должен знать?

Количество CD4 ниже утром и выше вечером. Острые заболевания, такие как пневмония, грипп или инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, могут вызвать временное снижение количества CD4. Химиотерапия рака может значительно снизить количество CD4.

Количество CD4 не всегда отражает самочувствие и поведение человека с ВИЧ-инфекцией. Например, некоторые люди с более высоким числом CD4 болеют и имеют частые осложнения, а некоторые люди с более низким числом CD4 имеют мало медицинских осложнений и хорошо функционируют.

Как диагностируется ВИЧ-инфекция?

ВИЧ-инфекцию обычно выявляют с помощью теста на антитела к ВИЧ и антиген (p24). Если скрининговый тест положительный, за ним должен последовать еще один тест, например второй тест на антитела, который может дифференцировать ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Если результаты первого и второго теста не совпадают, то проводят тест на РНК ВИЧ-1 (тест амплификации нуклеиновых кислот, МАНК). Если либо второй тест на антитела, либо РНК ВИЧ-1 положительны, вам ставится диагноз ВИЧ-инфекция.

Какими оппортунистическими инфекциями я могу заболеть, если у меня ВИЧ-инфекция?

Оппортунистические инфекции чаще возникают у людей с ослабленной иммунной системой. Для людей, инфицированных ВИЧ, уровень CD4 менее 200 клеток/мм ³ подвергает вас риску оппортунистических инфекций, включая пневмоцистную пневмонию, токсоплазменный энцефалит, цитомегаловирусный (ЦМВ) ретинит, туберкулез и диссеминированные инфекции, вызванные нетуберкулезными микобактериями, криптококковый менингит , а также кандидоз и другие грибковые инфекции. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют таблицу с примерами распространенных оппортунистических инфекций. Подавление вируса практически исключает этот риск.

Какие у меня варианты лечения?

Как правило, лечение рекомендуется независимо от того, является ли количество CD4 низким или находится в пределах нормы. Вы и ваш поставщик медицинских услуг должны обсудить варианты лечения, чтобы определить, что лучше всего подходит для вас. Веб-страница клиники Майо «ВИЧ/СПИД: лечение и лекарства» содержит подробную информацию о различных методах лечения.

Используется ли подсчет клеток CD4 при состояниях, отличных от ВИЧ-инфекции?

Да. Его можно заказать, когда человеку пересадили орган, чтобы помочь оценить эффект иммунодепрессантов. При трансплантации иммунная система должна быть подавлена, чтобы она не атаковала пересаженный орган и не вызвала отторжение. В этом случае желательно иметь низкий уровень клеток CD4, а снижение количества свидетельствует о том, что препарат работает. Подсчет CD4 можно периодически повторять для контроля эффективности терапии.

Подсчет CD4 иногда проводится вместе с подсчетом CD8. Клетки CD8 представляют собой другой тип лимфоцитов, называемых Т-супрессорными клетками или цитотоксическими Т-клетками. Клетки CD8 выявляют и убивают клетки, инфицированные вирусами или пораженные раком.

Оценка клеток CD4 и CD8 и профиль отношения CD4 к CD8 могут использоваться для помощи в классификации лимфом. Обычно оценивают несколько маркеров на поверхности лимфоцитов в дополнение к CD4 и CD8. Тесты помогают определить, вызвана ли лимфома пролиферацией В-лимфоцитов или Т-лимфоцитов и какого конкретного типа. Эта информация полезна для определения подходящей терапии.

Эти тесты могут также помочь диагностировать синдром Ди Джорджи, редкое врожденное заболевание, характеризующееся, среди прочего, низким уровнем Т-клеток в крови. Для получения дополнительной информации о синдроме Ди Джорджи посетите веб-сайт клиники Майо.

• Вирусная нагрузка ВИЧ Узнать больше
• Иммунофенотипирование методом проточной цитометрии Узнать больше
• Центры по контролю и профилактике заболеваний: ВИЧ/СПИД Узнать больше
• FamilyDoctor.