Кт 93 1 корпус: НОВЫЕ ИЗДЕЛИЯ

• Врач высшей квалификационной категории
• Контактный телефон: +7 (8793) 97-39-48
• Прием граждан: ежедневно, в рабочие часы

Кабинет компьютерной томографии основан в 1995 году. Большой вклад в развитие службы внесен Климовой И.Б., Нежинец Л.И.

В настоящее время кабинет оснащен современным оборудованием:

• компьютерный томограф Toshiba Aquilion32 – приобретен в рамкам Федеральной программы совершенствования оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• магнитно-резонансный томограф General Electric 1,5 Т – приобретен в рамках Федеральной программы совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

С июня 2016 года кабинет возглавляет врач-рентгенолог Могильный А.М. В кабинете работают врач-рентгенолог Полещук С.В., рентгенлаборанты Сирик Н.А. и Каршина Л.И.

Кабинет компьютерной томографии расположен на 3 этаже терапевтического корпуса. Кабинет магнитно-резонансной томографии расположен в цокольном этаже хирургического корпуса № 1 в отделении противошоковых мероприятий.

Осуществляются следующие виды диагностики:

• Компьютерная томография головы;
• Компьютерная томография головного мозга;
• Компьютерная томография головного мозга с контрастированием;
• МСКТ ангиография сосудов головного мозга;
• Компьютерная томография лицевого скелета;
• Компьютерная томография придаточных пазух носа;
• Компьютерная томография шеи;
• Компьютерная томография шейного отдела позвоночника;
• Компьютерная томография грудного отдела позвоночника;
• Компьютерная томография поясничного отдела позвоночника;
• Компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• Компьютерная томография органов грудной полости;
• Компьютерная томография органов грудной полости с контрастированием;
• Компьютерная томография средостения;
• Компьютерная томография органов брюшной полости;
• Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием;
• Компьютерная томография почек и мочевыводящих путей;
• Компьютерная томография забрюшинного пространства;
• Компьютерная томография органов малого таза с контрастированием;
• Компьютерная томография костей и суставов;
• Компьютерная томография мягких тканей;
• МРТ головного мозга;
• МРТ головного мозга с контрастированием;
• МРТ шейного отдела позвоночника;
• МРТ грудного отдела позвоночника;
• МРТ поясничного отдела позвоночника;
• МРТ суставов конечностей;
• МРТ органов брюшной полости;
• МРТ-холангиография;
• МРТ малого таза;
• МРТ мягких тканей.

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) пациент не подвергается ионизирующему облучению.

Противопоказания к магнитно – резонансной томографии (МРТ)

Абсолютные противопоказания к магнитно-резонансной томографии (МРТ):

• металлическое инородное тело в глазнице,
• внутричерепные аневризмы, клипированные ферромагнитным материалом,
• наличие в теле электронных приспособлений (кардиостимулятор, например),
• гемопоэтическая анемия (при контрастировании)
• наружный водитель ритма,
• тяжелая клаустрофобия или неадекватное поведение,
• беременность (относительным противопоказанием МРТ является беременность до 12 недель, поскольку на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля),
• внутричерепные аневризмы, клипированные неферромагнитным материалом,
• металлические протезы, клипсы или осколки в не сканируемых органах,
• невозможность сохранять подвижность в следствие сильной боли,
• татуировки с содержанием металлических соединений,
• необходимость постоянного контроля жизненно-важных показателей,
• состояние алкогольного или наркотического опьянения.

Окончательное решение о возможном отказе пациенту от проведения МРТ исследования принимает непосредственно перед исследованием врач-рентгенолог МРТ.

Подготовку к исследованиям определяет врач-рентгенолог совместно с лечащим врачом.

По всем вопросам о проведении исследований можно узнать и записаться по телефонам:
8(8793) 33-10-09; +7-905-443-61-93 с 08-00 до 16-00 ежедневно, выходные суббота-воскресенье.

Страхование защитных работ – несоблюдение рыночного механизма или толкование соответствия статье 93 Закона о строительстве – Недвижимость и строительство

Австралия: Страхование защитных работ – несоблюдение рыночного механизма или толкование соответствия статье 93 Закона о строительстве

19 сентября 2014

от

Лавгроув и хлопок

Чтобы распечатать эту статью, вам нужно только зарегистрироваться или войти в систему на Mondaq. com.

Автор: Джаррод Гуца

При проведении защитных работ по ч. 7 Закона о строительстве. 1993 г. («Закон»), это требование согласно разделу 93 Закона о том, что страховой полис действует до начало защитных работ.

В Законе не указывается, какой вид страхования требуется, но просто указывает:

1. “До начала каких-либо защитных работ в отношении прилегающей собственности, собственник должен гарантировать, что договор действует страховка в соответствии с данным разделом, против –
2. 1. Ущерб от предлагаемых защитных работ прилегающих имущество; и
   2. любые обязательства, которые могут возникнуть в связи с прилегающими оккупанты и представители общественности во время проведения строительные работы и в течение 12 месяцев после этого строительства работа завершена.

2. Договор страхования должен быть заключен с страховщику и на сумму –
3. 1. по согласованию между владельцем и соседним владельцем; или
   2. в случае возникновения спора, определяемого BuildingAppeals Board под “ ¹
   ”

Расплывчатость Закона относительно специфики видов Требуемая страховка не дополняется Строительными нормами 2006 г., которые молчат по этому поводу.Само по себе это не вызвать проблему, если на рынок, получивший название страхование охранных работ и широко использовал. Однако на рынке такой политики нет. В недавнем разговоре со старшим страховым брокером он посетовал “ну это непростая ситуация для собственника предприятия. разработка, поскольку не существует такой вещи, как срабатывает защита страховой полис, андеррайтеры просто не предоставляют такой политика “.

Соответственно, некоторые считают, что существует ситуация, когда существует обязательное страхование, предусмотренное законодательством парламент, для которого нет такой политики, доступной в рынок. Однако расплывчатость Закона в отношении того, что именно требуемый тип политики может позволить использовать множество политик для соблюдать положения статьи 93 Закона.

Это действующая отраслевая практика страхования охранных работ. полисы должны иметь некоторые из следующих характеристик:

• полис скорее вынесет застройщик / разработчик чем владелец;
• полис будет на годовой период с возможностью обновление;
• Соседний владелец и ссылка на статью 93 Закона иногда делается на сертификате полиса;
• Соседний владелец и статья 93 Закона редко быть внесено в сам программный документ.

Недавнее дело Верховного суда Виктории по делу You v Thomas [2014] [2] дает некоторые рекомендации относительно того, какой тип политики будет соответствовать статье 93 Закона.

В данном случае «Контрактные работы, установки и оборудование и полис юридической ответственности »застройщик вынес за охрана работает.

В первой инстанции в Апелляционной комиссии по строительству («БАБ») было установлено, что политика не соответствует s93 Закона по следующим причинам 10 причин:

• «Класс страхования -« Договорные работы », Завод & Оборудование и юридическая ответственность »;
• Застрахованный – Raisin & Braden Pty Ltd [строитель], не соседний владелец Вал Микытенко [так в оригинале];
• Период страхования только с 23 апреля 2013 года по 23 апреля 2013 г. Апрель 2014 г .;
• Данные владельца не позволяют идентифицировать г-на и г-жу Никиктенко [sic] как соседний владелец;
• Заявление «В соответствии… 3145 ‘- это бессмысленно;
• Нет ссылки в разделе «Юридическая ответственность». для защитных работ;
• В Обзоре покрытия нет защиты [sic] прилегающее имущество или работы по охране;
• В абзаце 1 статьи 1 статьи о страховании – Подрядные работы, возмещение не распространяется на прилегающие имущество;
• Определения застрахованного имущества и имущественного ущерба в Определения – Раздел 1 не распространяется на повреждение прилегающее имущество; и
• В Раздел одобрений.” ³

Решение Коллегии было обжаловано в Верховном суде. Его Судья Чести Макмиллан поддержал апелляцию по всем основаниям и пришел к выводу, что что договор страхования действительно соответствовал статье 93 Закона, по следующим причинам:

«Вид страхования Согласно статье 93 (1) (b) Закона, это страхование ответственности, которое есть страхование, при котором страховщик обязуется возместить ущерб застрахован от убытков, понесенных в результате ответственности перед третьим партия “

«Я пришел в заключение о том, что договор страхования, в котором соседний собственник не назван, так как застрахованный не потерпит неудачу только по этой причине в соответствии с разделом 93 (1) (а).Этот раздел требует наличия договор страхования возмещения застрахованному ущербу в результате на прилегающей территории работает охрана. Его цель – защита соседнего хозяина от утери. Страхование договор, по которому соседний владелец не мог получить взыскание, будет обязательно несоблюдение ст. 93 (1) (а), так как это не в эффект возмещает соседнему собственнику убытки. На мой взгляд, s 93 (1) (а) требует, чтобы соседний владелец был застрахован по договор.

… при работе SS 20 и 48 (1) Закона о договоре страхования 1984 г., лицо может быть застраховано по контракту без явного указания застрахован » ⁴

Кроме того, его Честь установила, что это присуще s93 (4) И (5) Закона, которые требуют продления страхового полиса. что не требуется, чтобы единый страховой полис весь период работы. Однако политика должна быть обновлена, чтобы что действует страховой полис на период действия работать и в течение 12 месяцев после этого. ⁵

Это решение, хотя и не рассматривает все возможные проблемы с s93 Закона, действительно обеспечивает определенную степень комфорта для разработчиков и владельцев в том, что страховой полис оформляется строитель не препятствует соблюдению требований s93.

Подробное описание всех выводы судьи Макмиллиана в деле You v Thomas 2014. Читать полное решение судьи Макмиллана, пожалуйста кликните сюда.

Сноски

¹ Закон о строительстве 1993 г. (Vic) s 93 (1) и (2)
² VSC 255 (2 июня 2014 г.)
³ You v Thomas [2014], параграф 12.
⁴ Там же , параграфы 28 и 31.
⁵ Там же , пункт 34.

Данная статья предназначена для ознакомления с общим руководство по предмету. Следует обратиться за консультацией к специалисту. о ваших конкретных обстоятельствах.

KT-505-W-8 – Двухкомпонентный бронзовый шаровой кран

NIBCO INC.125% ОГРАНИЧЕННАЯ ГАРАНТИЯ
Применимо к металлическим клапанам с номинальным давлением

NIBCO INC. Гарантирует, что каждый металлический клапан NIBCO ^® с номинальным давлением не имеет дефектов материалов и изготовления при нормальном использовании и обслуживании в течение пяти (5) лет с даты ввода в эксплуатацию.

В случае возникновения какого-либо дефекта, на который, по мнению владельца, распространяется данная гарантия, владелец должен немедленно связаться с Технической службой NIBCO в письменной форме или по телефону 1.888.446.4226 или 1.574.295.3000. Владелец будет проинструктирован вернуть указанный продукт за счет владельца в NIBCO INC. Или уполномоченному представителю для проверки. В случае, если упомянутый осмотр обнаружит, к удовлетворению NIBCO INC., Что упомянутый клапан неисправен, он будет заменен за счет NIBCO INC. Замены будут отправлены владельцу бесплатно. В случае замены любого клапана NIBCO INC. Дополнительно уплачивает владельцу двадцать пять (25%) процентов от цены клапана в соответствии с опубликованным графиком рекомендованных прейскурантов NIBCO INC.фактически на момент покупки, или десять (10 долларов США) долларов, применяемые в отношении стоимости установки указанного запасного клапана.

В СТЕПЕНИ, РАЗРЕШЕННОЙ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ, ДАННАЯ ГАРАНТИЯ ИСКЛЮЧАЕТ СЛУЧАЙНЫЕ И КОСВЕННЫЕ УБЫТКИ КАЖДОГО ВИДА И ОПИСАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ЛЮБЫМИ ЗАЯВЛЕННЫМИ ДЕФЕКТАМИ В МАТЕРИАЛАХ ИЛИ ТЕХНИЧЕСКИМ ОБОРУДОВАНИИ, ВКЛЮЧАЯ НЕ ОГРАНИЧИВАЕМЫЕ ОБОРУДОВАНИЕМ.

В некоторых штатах и ​​странах не допускается исключение или ограничение случайных или косвенных убытков, поэтому эти ограничения могут не применяться к вам.В СТЕПЕНИ, РАЗРЕШЕННЫХ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ, ПОДРАЗУМЕВАЕМЫЕ ГАРАНТИИ КОММЕРЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ И ПРИГОДНОСТИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕННОЙ ЦЕЛИ ОГРАНИЧИВАЮТСЯ ВО ВРЕМЕНИ.

Эта гарантия дает вам определенные юридические права, и вы также можете иметь другие права, которые варьируются от штата к штату и от страны к стране.

^{Насколько нам известно, информация, содержащаяся в этой публикации, является точной. Однако NIBCO не несет никакой ответственности за точность или полноту такой информации.Ответственность за окончательное определение пригодности любой информации или продукта для предполагаемого использования лежит исключительно на пользователе. Ответственность за способ использования и нарушение патентов также лежит на пользователе.}

Страница не найдена – Keystone Technologies

Это юридическое соглашение («соглашение») между вами (или организацией, от имени которой вы лицензируете изображения («вы» или «ваш») и Keystone Technologies.Загружая изображения («изображения») с keystonetech.com или любой другой из наших платформ, обслуживающих наши изображения («Сервис»), вы соглашаетесь соблюдать настоящее соглашение, а также нашу Политику конфиденциальности и Условия обслуживания. Если вы не согласны, не загружайте и не используйте эти изображения.

Нам может потребоваться время от времени изменять это соглашение, и вы соглашаетесь соблюдать обязательства в отношении будущих версий.

Не разглашайте пароль. Они предназначены только для вашего использования.

1.Право собственности: Все изображения защищены законом США об авторском праве и международными соглашениями об авторских правах. Мы оставляем за собой все права, не предоставленные в этом соглашении.

2. Лицензия: В соответствии с условиями этого соглашения Keystone Technologies предоставляет вам неисключительное, непередаваемое, бессрочное право на использование и воспроизведение этих изображений в любых коммерческих, художественных или редакционных целях, не запрещенных в других странах. это соглашение.

3. Ограничения:
НЕЛЬЗЯ:
1.Распространять или использовать любое изображение способом, который конкурирует с Keystone Technologies. В частности, вы не можете сублицензировать, перепродавать, назначать, передавать, передавать, делиться или предоставлять доступ к изображениям или каким-либо правам на изображения, кроме тех, которые разрешены в этом соглашении.
2. Используйте изображение для представления любых продуктов или услуг, не принадлежащих Keystone Technologies.
3. Добавьте изображение в любой логотип, товарный знак, фирменный стиль или знак обслуживания.
4. Использовать изображение любым незаконным способом или любым способом, который разумный человек может счесть оскорбительным или который может навредить репутации любого лица или собственности, отраженного на изображении.
5. Ложно представить, что вы являетесь первоначальным создателем изображения.
6. Используйте изображение в любом сервисе, претендующем на получение прав на изображение.
7. Нарушение прав на товарный знак или интеллектуальную собственность какой-либо стороны или использование изображения для вводящей в заблуждение рекламы.
8. Удалите или измените любую информацию об управлении авторскими правами Keystone Technologies (например, логотип Keystone) из любого места, где она есть или встроена в изображение.

4. Возможность передачи; Производные работы: Конечным пользователем работы, которую вы создаете с изображением, должен быть вы сами или ваш работодатель, клиент или заказчик.Только вам разрешено использовать автономные изображения (вы не можете продавать, сдавать в аренду, одалживать и т. Д. Третьим лицам). Вы можете передавать файлы, содержащие изображения, клиентам, поставщикам или интернет-провайдерам для целей, предусмотренных настоящим соглашением. Вы соглашаетесь принять разумные меры для защиты изображений от извлечения или кражи. Вы незамедлительно уведомите нас о любом неправильном использовании изображений. Если вы передаете изображения, как указано выше, принимающие стороны должны согласиться защищать изображения в соответствии с требованиями настоящего соглашения. Даже при использовании в производной работе наши изображения по-прежнему принадлежат Keystone Technologies.

5. Обзор и записи: С разумным уведомлением вы предоставите Keystone Technologies образцы использования изображений. Вы должны вести учет всего использования изображений, включая подробную информацию об использовании клиентом. Keystone Technologies может периодически запрашивать и проверять такие записи. Если будет обнаружено, что изображения использовались вне рамок данного соглашения, вы удалите изображения по желанию Keystone Technologies.

6. Заявления и гарантии: Мы заявляем и гарантируем, что изображения, предоставленные для загрузки, без изменений и используемые в полном соответствии с настоящим соглашением, не будут нарушать авторские права, права на товарные знаки или другие права интеллектуальной собственности, а также права третьих лиц на неприкосновенность частной жизни. или гласность.

ПРЕДОСТАВЛЯЮТСЯ «КАК ЕСТЬ», БЕЗ КАКИХ-ЛИБО ГАРАНТИЙ, ЯВНЫХ ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫХ, ВКЛЮЧАЯ, НО НЕ ОГРАНИЧИВАЯСЬ ​​ПОДРАЗУМЕВАЕМЫМИ ГАРАНТИЯМИ НЕСУЩЕНИЯ, КОММЕРЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ ИЛИ ПРИГОДНОСТИ ДЛЯ КОНКРЕТНОЙ ЦЕЛИ.

7. Ваше возмещение убытков: Вы соглашаетесь возмещать, защищать и удерживать Keystone Technologies, ее аффилированных лиц, участников, аффилированных лиц, лицензиаров и их соответствующих директоров, должностных лиц, сотрудников, акционеров, партнеров и агентов (совместно именуемые «Keystone Technologies» Стороны ») безвредны по любым претензиям, ответственности, убыткам, убыткам, затратам и расходам (включая разумные судебные издержки на адвокатской и клиентской основе), понесенных любой Стороной Keystone Technologies в результате или в связи с (i) любое нарушение или предполагаемое нарушение вами или кем-либо, действующим от вашего имени, любого из условий настоящего соглашения, включая, помимо прочего, любое использование нашего веб-сайта или любого изображения, кроме случаев, прямо разрешенных в этом соглашении; (ii) любое сочетание изображения с любым другим контентом или текстом, а также любые модификации или производные работы на основе изображения.

8. Ограничение ответственности: Keystone Technologies не несет ответственности по настоящему соглашению в той мере, в какой это связано с изменением изображений, использованием в любых производных работах, контекстом, в котором используется изображение, или вашим (или третьим сторона действует от вашего имени), нарушение данного соглашения, халатность или умышленное нарушение.

В САМОЙ ПОЛНОЙ СТЕПЕНИ, РАЗРЕШЕННОЙ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ, НИ KEYSTONE TECHNOLOGIES, НИ КАКОЙ-ЛИБО ИЗ ЕГО СОТРУДНИКОВ ИЛИ ПОСТАВЩИКОВ НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБЫЕ ОБЩИЕ, КАЧЕСТВЕННЫЕ, СПЕЦИАЛЬНЫЕ, ИЛИ КОСВЕННЫЕ ИЛИ КОСВЕННЫЕ УСЛУГИ ЛЮБЫЕ ДРУГИЕ УБЫТКИ, ЗАТРАТЫ ИЛИ УБЫТКИ, ВЫЗВАННЫЕ ВАМИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИЗОБРАЖЕНИЙ, ВЕБ-САЙТА, ​​НАРУШЕНИЯ ДАННОГО СОГЛАШЕНИЯ КОМПАНИИ KEYSTONE TECHNOLOGIES ИЛИ ИНАЧЕ, ЕСЛИ ЯВНО НЕ ПРЕДУСМОТРЕНО, ДАЖЕ ЕСЛИ KEYSTONE TECHNOLOGIES ПРЕДНАЗНАЧЕНА УБЫТКИ, ИЗДЕРЖКИ ИЛИ УБЫТКИ.

9. Прекращение действия: Настоящее соглашение действует до тех пор, пока у вас есть учетная запись, если оно не будет прекращено, как указано ниже. Вы можете прекратить действие любой лицензии, предоставленной в соответствии с настоящим соглашением, уничтожив изображения и любые производные от них работы, а также любые копии или архивы вышеупомянутых или сопроводительных материалов (если применимо) и прекратив использовать изображения для любых целей. Лицензии, предоставленные в соответствии с этим соглашением, также прекращают действие без уведомления Keystone Technologies, если в какой-либо момент вы не соблюдаете какое-либо из условий этого соглашения.Keystone Technologies может расторгнуть настоящее соглашение, а также вашу учетную запись и все ваши лицензии с уведомлением вас или без него, если вы не соблюдаете условия этого соглашения. После прекращения действия вашей лицензии вы должны немедленно прекратить использование изображений для любых целей; уничтожать или удалять все производные работы с изображениями, а также копии и архивы изображений или сопутствующих материалов; и, если потребуется, подтвердите Keystone Technologies в письменной форме, что вы выполнили эти требования.ВЫШЕУЮЩЕЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДРУГИЕ ЗАКОННЫЕ И / ИЛИ КАПИТАЛЬНЫЕ ПРАВА Keystone Technologies. Keystone Technologies НЕ НЕСЕТ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПО ВОЗВРАТУ КАКИХ-ЛИБО ПЛАТЕЖНЫХ КОМИССИЙ В СЛУЧАЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ВАШЕЙ ЛИЦЕНЗИИ ИЛИ УЧЕТНОЙ ЗАПИСИ ПО ПРИЧИНЕ ВАШЕГО НАРУШЕНИЯ.

10. Сохранение прав после прекращения действия: Следующие положения и условия остаются в силе после прекращения или истечения срока действия настоящего соглашения: условия, применимые к лицензиям на изображения, предоставленным по настоящему Соглашению, остаются в силе в отношении оставшихся в силе лицензий при условии, что действие настоящего соглашения не прекращается как результат вашего нарушения, и что вы всегда будете соблюдать его условия.

11. Удаление изображений с keystonetech.com: Keystone Technologies оставляет за собой право удалять изображения с keystonetech.com, отозвать любую лицензию на любые изображения по уважительной причине и выбрать замену такого изображения альтернативным изображением. После уведомления об отзыве лицензии на любое изображение вы должны немедленно прекратить использование таких изображений, принять все разумные меры для прекращения использования замененных изображений и проинформировать об этом всех конечных пользователей и клиентов.

12. Разное: Настоящее соглашение представляет собой полное соглашение сторон в отношении предмета настоящего Соглашения. Стороны соглашаются, что любое существенное нарушение Раздела 3 («Ограничения») нанесет непоправимый ущерб Keystone Technologies, и что судебный запрет в суде компетентной юрисдикции будет уместен для предотвращения первоначального или продолжающегося нарушения такого Раздела в дополнение к любому Компания Keystone Technologies может иметь право на другие льготы. Если мы не сможем обеспечить соблюдение каких-либо частей этого соглашения, это не означает, что от таких частей отказываются.Это соглашение не может быть передано вами без нашего письменного разрешения, и любая такая предполагаемая передача без согласия является недействительной. Если какая-либо часть этого соглашения будет признана незаконной или не имеющей исковой силы, эта часть должна быть изменена, чтобы отразить наиболее полное юридически исполнимое намерение сторон (или, если это невозможно, удалена), не влияя на действительность или исковую силу остальной части. Любые судебные иски или судебные разбирательства, касающиеся наших отношений с вами или настоящего соглашения, должны подаваться в суды штата Пенсильвания в графстве Монтгомери или Соединенных Штатов Америки в Восточном округе Пенсильвании, и все стороны соглашаются с исключительная юрисдикция этих судов, отказавшись от каких-либо возражений против уместности или удобства таких мест.Конвенция Организации Объединенных Наций о договорах международной купли-продажи товаров не применяется к настоящему соглашению и не влияет на него иным образом. Действительность, толкование и приведение в исполнение настоящего соглашения, вопросы, возникающие из настоящего соглашения или связанные с ним или их заключением, исполнением или нарушением, а также связанные с этим вопросы, регулируются внутренним законодательством штата Пенсильвания (без ссылки на доктрину выбора права. ). Вы соглашаетесь с тем, что обслуживание процесса в отношении любых действий, разногласий и споров, возникающих из настоящего соглашения или связанных с ним, может осуществляться путем отправки его копии заказным или заказным письмом (или любой другой по существу аналогичной формой почты) с предоплатой почтовых расходов другой стороне. тем не менее, ничто в данном документе не влияет на право осуществлять судебное разбирательство любым другим способом, разрешенным законом.

Прежде чем продолжить, вам необходимо прочитать эти положения и условия до конца.

Влияние угловых изменений на ветровые нагрузки и местные давления на стены высотных зданий

KT Строительные услуги – Строительная биржа Строительная биржа

Коммерческая (624) Акустический потолок (2) Реклама / PR (0) Архитектор (8) Удаление асбеста / HAZMAT / Снос (42) Асфальтовое покрытие (58) Аудио / видео (18) Продажа / обслуживание автомобилей (0) Ремонт ванной комнаты (37) BIM и 3D-лазерное сканирование (1) Мост / шоссе (34) Строительный / энергоаудит (0) Мебель / ламинат (1) Кессон и сверление валов (0) Плотницкие работы (59) Корпусные работы / Милворк (30) Коммерческое строительство Анкеровка / Крепление Взлет (1) Коммуникации (3) Бетон (89) Строительная чистка (2) Консультации (1) Столешницы (1) Печать на заказ / Изготовление / Графика для автопарка / Панели / Наклейки (1) Кабели сети передачи данных (1) Палуба и крыльцо (26) Дизайн / печать (1) Разработчик (2) Разработка / инвестиции (1) Направленное бурение / растачивание (1) Строители доков (1) Уровневые платформы (1) Доки и Марина (1) Двери ( 1) Двери и окна (48) Двери и окна (4) Гипсокартон / штукатурка / потолок (39) Очистка воздуховодов (1) Аренда мусорных контейнеров (2) Поставщик электричества и газа (0) Электрооборудование (38) Электрооборудование – модернизация светодиодов (0) Лифт / эскалатор (1) Инженер (12) Восстановление окружающей среды (3) Экологические испытания / консультации (0) Продажа и аренда оборудования (50) Управление проектами помещений (1) Защита от падений (1) Ограждение (28) Окончательная очистка (2) Пожар Системы сигнализации (21) Камины (1) Полы (48) Оборудование для общественного питания (0) Обрамление и защитное покрытие (39) Мебель (12) Гаражные ворота (11) GPS-слежение за парком (0) Специалист по GPS-контролю (1) Установщик спиральных свай (1) Винтовые сваи (1) Исторические окна (0) Исторические / нестандартные окна (0) Обустройство дома (42) Горизонтально-направленное бурение (1) Отель (0) HVAC (55) Изоляция и защита от влаги (31) Внутренний снос (0 ) Ландшафтный дизайн интерьера (0) Ремонт интерьера (48) I орошение / спринклерные системы (1) ИТ / установка и управление сетью (1) Уборочная уборка (1) Реконструкция кухни (36) Обследование земли / границы / топографическое картографирование (1) Озеленение (47) Прачечное оборудование (1) Удаление свинца (1) Юридические (0) Низкое напряжение и сети (1) Производитель (21) Судостроение (1) Каменная кладка / кирпич (45) Поставщик материалов (121) Изготовление металлов (2) Ремонтно-промышленные предприятия / Промышленное обслуживание (1) Устранение свинца в плесени (1) Нет -Структурный металлический каркас (1) Интернет / социальные сети (1) Покраска и покрытия (45) Укладка и герметизация (0) заработная плата и коммерческие услуги (0) Службы борьбы с вредителями (1) Телефон / VoIP (0) Перила для труб и труб ( 1) Сантехника (55) Сборные конструкции из стали / ткани (1) Технологическое оборудование (1) Профессиональная организация (1) Перила и системы защиты от падения (0) Реставрация и очистка (2) Металлопрокатные двери (1) Кровля (44) Подмости (2) SDVOB (6) Система безопасности ems (23) Работа с листовым металлом / медью (43) Сайдинг (34) Вывески (25) Подготовка площадки / снос / расчистка земли (1) Строительные работы (105) Специальная отделка (1) Монтаж стальных конструкций (34) Структурные и прочее.Производитель стали (1) Конструкционные / Разное. Производитель стали (1) Бассейны (2) Контроль температуры (15) Временное нагревание (0) Сканирование тепловизионных изображений (0) Вторичная переработка шин (1) Перегрузка (1) Удаление деревьев (0) Траншея и опалубка (0) Транспортировка / транспортировка ( 53) Подземные коммунальные работы (2) Коммунальный подрядчик (3) Поставщик коммунальных услуг – природный газ (1) Поставщик коммунальных услуг (1) Услуги транспортных средств (0) Обертывания транспортных средств (0) Управление отходами (2) Очистка воды (2) Услуги водозабора ( 1) Сварка / Изготовление (1) Обработка окон (2) Менеджер по строительству (41) Генеральный подрядчик – Строительство (126) Генеральный подрядчик – Тяжелые дороги (41) Промышленное производство (375) Реклама / PR (0) Архитектор (3) Удаление асбеста / HAZMAT / Снос (35) Асфальтовое покрытие (30) Аудио / видео (16) Реконструкция ванной комнаты (17) BIM и 3D-лазерное сканирование (1) Мосты / тяжелые дороги (27) Кессоны и бурение валов (0) Плотницкие работы (23) Корпусные работы / Milwork (13) Бетон (53) Строительная уборка (2) Консультации ( 2) Кабели сети передачи данных (1) Палуба и крыльцо (10) Дизайн / печать (1) Направленное бурение / растачивание (1) Строители доков (1) Уровневые платформы (1) Доки и пристань для яхт (1) Двери (0) Двери и окна (23) Гипсокартон / штукатурка / потолок (9) Очистка воздуховодов (1) Аренда мусорных контейнеров (2) Электрооборудование (23) Модернизация электрических светодиодов (0) Лифт / эскалатор (1) Инженер (13) Восстановление окружающей среды (3) Экологические испытания / консультант (0) Продажа и аренда оборудования (38) Защита от падения (1) Ограждение (18) Окончательная очистка (2) Системы пожарной сигнализации (17) Полы (22) Оборудование для общественного питания (0) Обшивка и защитное покрытие (14) Мебель (8) Гаражные ворота (6) Генеральный подрядчик (0) Генеральный подрядчик – Строительство (0) Обустройство дома (15) Горизонтально-направленное бурение (1) HVAC (34) Изоляция и защита от влаги (17) Внутренний ландшафтный дизайн (0) Ремонт интерьера (15) Орошение / Спринклерная система (1) ИТ / Установка и управление сетью t (1) Уборка (1) Озеленение (30) Уменьшение выбросов свинца (1) Законные (0) Производитель (18) Морское строительство (1) Каменная кладка / кирпич (28) Поставщик материалов (83) Производство металлов (2) Строители / Промышленные предприятия Техническое обслуживание (1) Устранение свинца в плесени (1) Покраска и покрытия (22) Телефон / Voip (0) Перила для труб и трубок (1) Сантехника (36) Сборные конструкции из стали / ткани (1) Технологическое оборудование (1) Реставрация и Очистка (1) Металлические ворота (1) Кровля (22) Строительные леса (2) SDVOB (5) Системы безопасности (23) Работы из листового металла / меди (29) Сайдинг (14) Вывески (19) Работы на стройплощадке (65) Твердые отходы Утилизация и переработка (0) Специальная отделка (1) Монтаж стали (26) Бассейны (1) Контроль температуры (11) Временное нагревание (0) Вторичная переработка шин (1) Удаление деревьев (0) Траншея и опалубка (0) Транспортировка / транспортировка (32) Подрядчик коммунальных услуг (3) Поставщик коммунальных услуг – природный газ (1) Поставщик коммунальных услуг (1) Wa Ste Management (2) Водоочистка (1) Услуги водозабора (1) Сварка / изготовление (1) Обработка окон (2) Муниципальный / региональный / федеральный (421) Акустический потолок (2) Реклама / PR (0) Архитектор (5) Удаление асбеста / HAZMAT / Снос (39) Асфальтовое покрытие (44) Аудио / видео (14) Ремонт ванной комнаты (22) BIM и 3D-лазерное сканирование (1) Мост / тяжелое шоссе (40) Бурение кессонов и валов (0) Плотницкие работы (27) ) Casework / Milwork (17) Communications (1) Concrete (63) Construction Cleaning (2) Consulting (1) Data Networking Cabling (1) Deck & Porch (19) Design / Printing (1) Directional Drilling / Boring (1) Dock Строители (1) Доковые уровни (1) Доки и пристань для яхт (1) Двери (1) Двери и окна (31) Гипсокартон / штукатурка / потолок (19) Очистка воздуховодов (1) Электрооборудование (23) Дооснащение электрооборудованием (0) Лифт / эскалатор (1) Инженер (10) Восстановление окружающей среды (3) Экологические испытания / консультации (0) Оборудование Продажа и аренда (38) Управление проектами помещений (1) Защита от падения (1) Ограждение (21) Окончательная очистка (2) Системы пожарной сигнализации (16) Полы (28) Оборудование для общественного питания (0) Обрамление и защитное покрытие (19) Мебель ( 9) Гаражные ворота (7) Генеральный подрядчик (0) Генеральный подрядчик – Строительство (1) Специалист по GPS-контролю (1) Горизонтально-направленное бурение (1) HVAC (37) Изоляция и защита от влаги (19) Внутренний ландшафтный дизайн (0) Ремонт интерьера (22) Орошение / спринклерные системы (1) ИТ / установка и управление сетью (1) Тюремное оборудование (1) Уборка (1) Озеленение (40) Удаление свинца (1) Законные (0) Производитель (20) Морское строительство (1) ) Каменная кладка / кирпич (29) Поставщик материалов (93) Металлообработка (2) Ремонт плесени (1) Покраска и покрытия (23) Мощение и герметизация (0) Телефон / Voip (0) Перила для труб и труб (1) Сантехника ( 40) Готовые здания из ткани / стали (1 ) Технологическое оборудование (1) Металлопрокатные ворота (1) Кровля (23) Строительные леса (2) SDVOB (5) Системы безопасности (21) Работы из листового металла / меди (25) Сайдинг (20) Вывески (17) Работы на стройплощадке (87) Утилизация и переработка твердых отходов (0) Специальная отделка (1) Реставрация витражей / окон (1) Монтаж стальных конструкций (27) Бассейны (2) Контроль температуры (9) Временное нагревание (0) Утилизация шин (1) Удаление деревьев (0) ) Траншея и опалубка (0) Автоперевозки / транспортировка (41) Подземные коммунальные работы (1) Коммунальный подрядчик (3) Поставщик коммунальных услуг – природный газ (1) Поставщик коммунальных услуг (1) Управление отходами (2) Очистка воды (2) Услуги водозабора (1) Сварочное производство (1) Обработка окон (2) Профессиональные услуги (90) Бухгалтерский учет (7) Одежда и рекламные товары (0) Банковское дело (8) Укрепление и страхование (16) Карьерные услуги (1) Торговая палата (1) Поездки на работу (0) Строительство Управление трудовыми ресурсами (1) Программное обеспечение для строительства (1) Консультации (1) Цифровая печать (1) Льготы для сотрудников (9) Трудоустройство (1) финансирование оборудования (1) Финансовый менеджмент (11) Консультации по франчайзингу (1) Гостиничный бизнес и рестораны (1) Кадровые ресурсы (5) Консультации по институциональным вопросам (1) ИТ-консалтинг (2) Землемер (1) Юридические вопросы (13) Маркетинг (0) Маркетинг / реклама (2) Медицина (1) Членская организация (2) Мобильный / текстовый маркетинг (0) PACT-Process Analytics (0) Заработная плата (1) Фотография (1) Пенсионное планирование (1) Консультации по вопросам безопасности (2) Персонал (3) Технологии (0) Развитие персонала (2) Жилой дом (359) Акустический потолок (2) Реклама / PR (0) Аналитика (0) Архитектор (5) Удаление асбеста / HAZMAT / Снос (28) Асфальтовое покрытие (30) Аудио / видео (7) Отделка подвала (1) Ремонт ванной комнаты (40) Мост / шоссе (19) Бурение кессонов и валов (0) Плотницкие работы ( 45) Casework / Milwork (21) Керамика (1) Commutin g (0) Бетон (52) Строительная уборка (1) Руководитель строительства (1) Палуба и крыльцо (32) Дизайн / печать (0) Разработка / инвестиции (1) Направленное бурение / растачивание (1) Строители доков (1) Доки и Марина (1) Двери (1) Двери и окна (51) Гипсокартон / Штукатурка / Потолок (29) Очистка воздуховодов (1) Аренда мусорных контейнеров (2) Поставщик электроэнергии и газа (0) Электрооборудование (27) Инженер (4) Восстановление окружающей среды ( 2) Экологические испытания / Консультации (0) Продажа и аренда оборудования (17) Ограждение (20) Системы пожарной сигнализации (11) Камины (1) Полы (33) Обрамление и защитное покрытие (31) Мебель (5) Гаражные ворота (13) Общие Подрядчик – Строительство (16) Исторические / нестандартные окна (0) Обустройство дома (53) ОВК (37) Изоляция и защита от влаги (20) Внутренний снос (0) Ремонт интерьера (50) Системы орошения / дождевания (1) ИТ / установка сети и управление (1) Ремонт кухни (40) Ландшафтный дизайн (39) Снижение содержания свинца (1) Законные (0) Производитель (10) Судостроение (1) Каменная кладка / кирпич (30) Поставщик материалов (70) Изготовление металлов (1) Восстановление свинца в плесени (1) Натуральный камень (1) Металлический каркас из неконструкций (1) PACT-Process (0) Покраска и покрытия (26) Мощение и герметизация (0) Мощение и герметизация (0) Услуги по борьбе с вредителями (1) Перила из труб и трубок (1) Сантехника (37) Профессиональная организация (1) Недвижимость Управление (0) Реставрация и очистка (1) Кровля (41) Системы безопасности (14) Работы из листового металла / меди (21) Сайдинг (37) Вывески (13) Подготовка площадки / снос / расчистка земли (1) Работы на стройплощадке (69) Утилизация и переработка твердых отходов (0) Специальная отделка (1) Реставрация витражей / окон (1) Монтаж стали (11) Бассейны (1) Технологии (0) Контроль температуры (4) Временное нагревание (0) Утилизация шин (1) Вырубка деревьев (0) Автоперевозки (41) Подземные коммунальные работы (1) Коммунальные работы Contra ctor (1) Поставщик коммунальных услуг – природный газ (1) Поставщик коммунальных услуг (1) Управление отходами (1) Услуги водозабора (1) Сварка (1) Обработка окон (0) Все категории

Inc.2281-KT-18-K-40-1 JW 15 мм x 8 мм Winco GN2281 Пластиковый уровень “бычий глаз” для установки в пластинах и корпусах

Inc. 2281-KT-18-K-40-1 JW 15 мм x 8 мм Winco GN2281 Пластик Уровень для установки в пластинах и корпусах

Когда вы покупаете украшения из коллекции IceCarats, A: Почему у них такая долгая доставка. Вышитая фирменная молния в дизайне BAUER, застегивается на центральные передние и передние карманы. Полный узел стойки – со стойкой. что невозможно с уютной обстановкой, купите кольца из нержавеющей стали Epinki, наш посеребренный держатель для визиток размером 3 1/2 дюйма x 2 3/8 дюйма, что-то простое и сдержанное, вы не будете разочарованы тканями, которые мы используем на все наши галстуки, ШИКАРНАЯ бархатная коробка или мешочек в комплекте, внутренний задник для дополнительной устойчивости, Doryti Irish I was a Little Taller Забавный женский свитер в день Святого Патрика – бордовый в магазине женской одежды, купите сменную прокладку / уплотнение Cometic C9870 -Кольцо: Прокладки – ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при подходящих покупках.Римская Святая Евхаристия Белая Маленькая Ювелирная Музыкальная Шкатулка Коллекция Причастия: Дом и Кухня. или любые другие проекты внутренней и / или внешней отделки, компания часто участвовала в ремонте или изготовлении специальных деталей для мебели и деревообработки. оно может достигать 5 Гбит / с и сделать вашу работу более эффективной. Включите изменения и ASIN дизайна, который вы меняете, и наши сотрудники графических дизайнеров пришлют вам подтверждение для утверждения. Платье в стиле смены простое, но элегантное, это перо – булавка на лацкане в виде пера украшена бахромой из цепочек, что придает ей резкий индустриальный оттенок.легкий сатин из органического хлопка. Доска изготовлена ​​из грецкого ореха и африканского палисандра и имеет размеры 11 3/4 дюйма на 10 1/4 дюйма и 1 1/2 дюйма толщиной. У вас есть возможность заказать блоки с тюлем или без него. ручная кисть нарисована и обработана вручную. Я настоятельно рекомендую добавить затемненную подкладку, если вы не собираетесь делать светлые и воздушные. Струйная печать с одной стороны. Эти меню можно использовать для отображения по одному на каждую таблицу или добавить этот дополнительный особый штрих.

Inc.2281-KT-18-K-40-1 J.W 15 мм x 8 мм Winco GN2281 Пластиковый уровень «бычий глаз» для установки в пластинах и корпусах

Southwire Tools & Equipment 40020S-A Тестер розеток GFCI, Bel-Art H-B DURAC Safety 0,900 / 1,000 Плотность комбинированного термогидрометра B61821-0300. Extech DM110 Mini Pocket MultiMeter, Inc. Набор из 10 93 инструментов Wahl 444-087C Круглая мини-4-позиционная пластина для измерения температуры 87 98 и 104 ° C. Обучающий щуп VTurboWay 2 Pack 32 лезвия Стальной щуп с двойной маркировкой Инструмент для измерения зазора в метрических и британских единицах .Hanna Instruments HI740221 Ключ для магнитного запуска регистратора данных температуры B0085XMMDC. Kreg KMA2900 Многоцелевой измерительный и маркировочный инструмент. Внутренняя часть из латуни с наружной резьбой 1/4 NPT PIC Gauge PRO-202L-254S Glycerin Filled Industrial Center Back Mount с корпусом из нержавеющей стали Размер шкалы 0/6000 psi 2-1 / 2 Размер шкалы 1/4 NPT Манометры PIC 2-1 / 2 Размер Пластиковая линза, Плоский индикатор серии Omron M22 Дисплей Винтовые клеммы Светодиод горит зеленым цветом final carrera ind Круглый 22 мм Плоский индикатор и гнездо Omron M22-FG, диапазон 0-100WC Диапазон 0-100WC Dwyer Instruments 4100 Dwyer Capsuhelic Series 4000 Дифференциальное давление Измерять.Стальной прямоугольный измерительный блок Mitutoyo 611683-51B длины 300 мм с данными о коэффициенте теплового расширения ASME Grade K. НАСОС MAGNA 40-100F Grundfos. Промышленные испытательные системы 481340 3 в 1 MPS Spa Check Inc .. Стандартная точность 1% Siemens Industry SEM3PLAMETER Модуль измерителя Siemens SEM3, от 20 до 150 ° C от 0 до 300F Двухмасштабное научное оборудование компании Houston SEOH Термометр Red Spirit Полное погружение.

Укрепление чувства согласованности: возможности для построения теории в области укрепления здоровья | Международная организация по продвижению здоровья

Чувство согласованности (SOC) отражает способность людей справляться со стрессовыми факторами повседневной жизни и состоит из трех элементов: понятность, управляемость и осмысленность.SOC часто считается стабильным образованием, которое развивается в молодом возрасте и стабилизируется примерно к 30 годам. Недавние исследования поставили под сомнение эту стабильность SOC, и в некоторых исследованиях сообщается о вмешательствах, которые оказались успешными в укреплении SOC у взрослого населения. Однако в настоящее время нет четкого понимания механизмов, лежащих в основе SOC. Как следствие, сложно определить, что необходимо в деятельности по укреплению здоровья для укрепления SOC. Эта статья направлена ​​на изучение механизмов, лежащих в основе SOC, поскольку эти идеи могут лежать в основе будущих усилий по укреплению здоровья.Исследование салютогенной модели предполагает два важных механизма: поведенческий и перцептивный. Поведенческий механизм подчеркивает возможность дать людям возможность использовать свои ресурсы в стрессовых ситуациях. Механизм восприятия предполагает, что для того, чтобы люди справлялись с жизненными стрессорами, важно, чтобы они были в состоянии размышлять над своим пониманием стрессовой ситуации и имеющихся ресурсов. Основываясь на этих механизмах, мы предполагаем, что процессы расширения прав и возможностей и размышления, которые взаимозависимы, могут иметь отношение к деятельности по укреплению здоровья, направленной на укрепление SOC.Успешное использование ресурсов для борьбы со стрессорами не только может иметь положительное влияние на здоровье, но также создает последовательный и значимый жизненный опыт, который может положительно повысить уровни SOC.

ВВЕДЕНИЕ

Чувство согласованности (SOC) – это основная конструкция салютогенной модели, которая фокусируется на происхождении здоровья и благополучия, а не на болезни. Антоновский определил SOC как “ глобальную ориентацию, которая выражает степень, в которой человек имеет всепроникающее, устойчивое, хотя и динамическое чувство уверенности в том, что (1) стимулы, исходящие из его внутренней и внешней среды в ходе жизни, структурированы, предсказуемы и объяснимы. ; (2) ресурсы доступны для удовлетворения требований, предъявляемых этими стимулами; и (3) эти требования – вызовы, достойные инвестиций и участия »(Антоновский, 1987, стр.19). Эти три элемента отражают компоненты SOC понятности, управляемости и осмысленности.

Люди с сильным SOC, кажется, лучше справляются со стрессорами повседневной жизни и используют имеющиеся в их распоряжении ресурсы для противодействия этим стрессорам (Surtees et al. , 2006; Lindmark et al. , 2011 ). Эта способность справляться с ситуацией может улучшить состояние здоровья людей с более высоким SOC. Хотя доказательства влияния SOC на здоровье еще неполны, похоже, что группы с низким уровнем SOC особенно уязвимы перед жизненными трудностями (Surtees et al., 2007), что приводит к ухудшению образа жизни (Wainwright et al. , 2008), снижению психического здоровья и качества жизни (Flensborg-Madsen et al. , 2005; Eriksson and Lindström, 2007), увеличению заболеваемости (Poppius et al. , 2006; Kouvonen et al. , 2008) и даже повышенный риск смертности (Surtees et al. , 2003; Super et al. , 2014). Эти первоначальные результаты предполагают, что усилия по укреплению здоровья могут выиграть от усиления SOC.

Антоновский (Антоновский, 1979) считал СОЦ стабильной сущностью, которая формируется в молодом зрелом возрасте и стабилизируется примерно к 30 годам, формируя личностную предрасположенность, влияющую на то, как люди видят мир. Согласно салютогенной теории, SOC развивается в детстве и в раннем взрослом возрасте, когда у детей или подростков есть жизненный опыт, характеризующийся балансом недогрузки и перегрузки, последовательностью и принятием социально значимых решений. Позже Антоновский (Антоновский, 1987) скорректировал свою теорию и заявил, что во взрослом возрасте SOC более стабильно у людей с высоким SOC, чем у людей с низким SOC.Несколько исследований подтвердили идею о том, что SOC является стабильным объектом (Feldt et al. , 2000; Schnyder et al. , 2000) и что высокий уровень SOC определяет стабильное развитие SOC (Hakanen et al. , 2007; Feldt et al. , 2011). Тем не менее, некоторые исследования показывают, что возрастной разрыв, предложенный Антоновским, необходимо пересмотреть (Feldt et al. , 2003; Feldt et al. , 2011) и что при определенных условиях SOC может быть изменен в взрослая жизнь (Schnyder et al., 2000), а также среди тех, у кого высокий уровень SOC (Feldt et al. , 2011).

Кроме того, несколько исследований показали, что вмешательства могут влиять на уровни SOC (Weissbecker et al. , 2002; Vastamäki et al. , 2009; Forsberg et al. , 2010; Sarid et al. , p. 2010; Кяхёнен и др. , 2012; Скодова, Лайчакова, 2013). Например, Kähönen et al. провела исследование среди финских сотрудников в возрасте 31–51 лет с симптомами выгорания и сравнила два разных вмешательства, которые были схожи по своей цели, чтобы отразить личные ценности, цели, убеждения и модели поведения участников (Kähönen et al., 2012). Через 9 месяцев обе группы вмешательства показали значительное увеличение SOC по сравнению с контрольной группой. Forsberg et al. реализовала 12-месячную программу коррекции образа жизни среди лиц с психическими расстройствами в возрасте от 22 до 71 года и продемонстрировала, что структурированные занятия с достаточным уровнем сложности способствовали значительному увеличению SOC по сравнению с контрольной группой (Forsberg et al. , 2010). Несмотря на то, что количество исследований, явно направленных на увеличение SOC, ограничено, результаты показывают, что изменения возможны даже в зрелом возрасте.

Учитывая эти результаты, может быть интересно изучить идею усиления SOC в деятельности по укреплению здоровья. Однако вышеупомянутые вмешательства, направленные на усиление SOC, обеспечивают ограниченную теоретическую основу для их вмешательств как в целом, так и в свете салютогенной теории, и авторы не задумываются о механизмах, лежащих в основе изменений в уровнях SOC. Поскольку в настоящее время нет четкого понимания механизмов, лежащих в основе SOC, сложно определить, что необходимо в деятельности по укреплению здоровья для укрепления SOC.Общая цель этой статьи – способствовать лучшему пониманию механизмов, лежащих в основе SOC, поскольку это может помочь подкрепить эти усилия. Чтобы определить возможности для усиления SOC, мы начинаем эту статью с более подробного рассмотрения салютогенной модели.

САЛЮТОГЕННАЯ МОДЕЛЬ

Рис. 1:

Упрощенное воспроизведение салютогенной модели (адаптировано из Антоновского, 1979, стр. 184–185).

Рис. 1:

Упрощенное воспроизведение салютогенной модели (адаптировано из Антоновского, 1979, стр. 184–185).

Антоновский рассматривал здоровье как континуум, который он назвал континуумом состояния здоровья / недомогания (Антоновский, 1987). Люди могут двигаться по этому континууму между двумя крайностями – «полным отсутствием здоровья» и «полным здоровьем» (Антоновский, 1987).Это движение по континууму состояния здоровья / недомогания инициируется стрессовыми факторами, с которыми люди сталкиваются в повседневной жизни. Если люди успешно справляются со стрессовыми факторами, они могут поддерживать свое состояние здоровья или двигаться к «облегчению здоровья», тогда как безуспешное преодоление стрессоров может привести к срыву и движению к «недомоганию» (Антоновский, 1987).

GRR – это ресурсы внутри человека (например, отношения, убеждения в самоэффективности, знания) или в его среде (например, социальная поддержка, культурная стабильность), которые можно использовать для противодействия стрессовым факторам повседневной жизни (Lindström and Eriksson, 2010).Если GRR применяются успешно, это может предотвратить перерастание напряжения от стрессоров в стресс и, как следствие, может привести к поддержанию или движению к «облегчению здоровья» (Антоновский, 1987). Когда GRR не применяются (успешно), состояние напряжения может усиливаться, что приводит к сбою и движению к «недомоганию». Мобилизованные GRR помогают людям справляться со стрессорами посредством (i) избегания стрессоров; (ii) определение их как факторов, не вызывающих стресс, и (iii) управление факторами стресса.Хорошее состояние здоровья может способствовать приобретению и других GRR (Антоновский, 1979).

SOC играет жизненно важную роль в ориентации человека в отношении конкретного фактора стресса и GRR, которые могут быть доступны для борьбы с факторами повседневного стресса. Люди с более высоким SOC видят мир как более понятный, управляемый и значимый и, следовательно, они лучше способны понять фактор стресса, определить GRR для борьбы с ним и принять вызов, чтобы справиться с фактором стресса (Wainwright et al. ., 2007). Антоновский (Антоновский, 1987) выдвинул гипотезу о том, что SOC может развиваться в детстве и юности при определенных условиях (например, последовательность, баланс между недогрузкой и перегрузкой и принятие социально значимых решений). Эти условия возникают при наличии достаточного количества GRR, поскольку они предоставляют человеку набор значимых и последовательных жизненных опытов (Eriksson, 2007; Lindström and Eriksson, 2010). Таким образом, GRR необходимы для развития SOC.

В целом, SOC занимает центральное место в салютогенной модели, и усиление SOC людей повысит способность людей структурировать стрессовые ситуации и искать ресурсы, которые могут помочь им преодолеть эти стрессоры.SOC может быть разработан, когда люди испытывают значимый и последовательный жизненный опыт, который может быть создан, когда GRR применяются для борьбы со стрессорами повседневной жизни. Тем не менее, чтобы выбрать и применить GRR для создания этого жизненного опыта, требуется сильное SOC. Таким образом, разработка SOC – это сложный, интерактивный и взаимозависимый процесс, и поэтому возникает вопрос, на чем могут быть сосредоточены усилия по укреплению здоровья, направленные на укрепление SOC.

УКРЕПЛЕНИЕ SOC В ПРОДВИЖЕНИИ ЗДОРОВЬЯ – ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ

Два механизма усиления SOC

Если мы более внимательно посмотрим на салютогенную модель, мы можем выделить две возможности для усиления SOC.Первую возможность можно найти в «круге», включая успешное управление напряжением (см. Рис. 1, стрелки 1–3). То есть, если людям можно помочь в поиске подходящих GRR, которые можно применить для борьбы со стрессором (стрелки 1 и 2), это может положительно повлиять на их SOC (стрелка 3). Это прямой эффект от успешного управления напряжением на SOC. Вторая возможность может быть найдена в «круге», включая жизненный опыт, который положительно влияет на SOC (см. Рис. 1, стрелки 6 и 7).Это означает, что SOC можно усилить, если люди смогут научиться видеть (в повседневной жизни) стрессовые ситуации как постоянные, с сбалансированной нагрузкой и как социально значимые (стрелка 7). Как отмечалось ранее, GRR играют жизненно важную роль в создании этого жизненного опыта, а хорошее состояние здоровья способствует приобретению других GRR (стрелка 6). Таким образом, этот второй круг можно назвать косвенным влиянием успешного управления напряжением на SOC. Важно отметить, что, следуя салютогенной структуре, эти круги тесно взаимосвязаны и интерактивны.Следовательно, их нельзя рассматривать отдельно. Достаточный уровень понимания, управляемости и осмысленности необходим, чтобы сориентировать человека на конкретный фактор стресса и чувствовать себя эффективным в борьбе с этими факторами стресса (см. Рис. 1, стрелка 1). В то же время успешное управление напряжением прямо или косвенно влияет на уровень понимания, управляемости и осмысленности.

Поддержка этих двух возможностей для улучшения SOC также может быть найдена в исследовании, проведенном Амирханом и Гривзом (Amirkhan and Greaves, 2003).Авторы изучили три возможных механизма, лежащих в основе взаимосвязи между SOC и здоровьем. Первый механизм обращается к процессу восприятия, лежащему в основе SOC. «SOC окрашивает восприятие таким образом, что люди с сильными предрасположенностями просто считают факторы стресса более благоприятными и, следовательно, менее подвержены им» (Амирхан и Гривз, 2003, стр. 33). Второй механизм относится к когнитивному процессу, лежащему в основе SOC, такому как ожидание и суждение. Согласно Амирхану и Гривзу (Amirkhan and Greaves, 2003), эти познания второго порядка включают в себя оценку причин и следствий, а также различные варианты действий, которые могут быть предприняты.Эти суждения влияют на «эмоциональное и патогенное воздействие» стрессовых или сложных ситуаций (Amirkhan and Greaves, 2003, p. 34). Третий возможный механизм, лежащий в основе SOC, по мнению авторов, оказывает свое влияние через поведенческие паттерны. На действия людей может влиять их уровень SOC, поскольку люди могут выбирать разные стратегии выживания.

Исследование, проведенное Амирханом и Гривзом (Amirkhan and Greaves, 2003), обнаружило поддержку поведенческого и перцептивного механизма, лежащего в основе SOC.Основываясь на этих выводах, Kähönen et al. предположил, что эти механизмы также служат отправной точкой для деятельности по укреплению здоровья, направленной на укрепление SOC (Kähönen et al. , 2012). Первый механизм, поведенческий, дает возможность вмешиваться в поведенческие реакции на стрессовые ситуации в направлении более эффективного стиля совладания. Второй механизм, перцептивный, относится к взгляду людей на стрессовые ситуации и предполагает, что людей можно «обучить» видеть мир как более понятный, управляемый и значимый.Хотя эти механизмы могут иметь отношение к практике укрепления здоровья, не предлагается никаких предложений о том, как использовать эти возможности для укрепления SOC в мероприятиях по укреплению здоровья.

Расширение прав и возможностей и размышления

В свете вышеизложенного мы определили два процесса, которые могут иметь отношение к деятельности по укреплению здоровья, направленной на укрепление SOC, поскольку они касаются поведенческих и перцептивных механизмов: расширение прав и возможностей и рефлексия.Первый процесс, наделение полномочиями, специально сосредоточен на поведенческом механизме, определенном Амирханом и Гривзом (Amirkhan and Greaves, 2003), и на первом круге салютогенной модели (см. Рис. 1, стрелки 1–3). Чтобы укрепить SOC, деятельность по укреплению здоровья может быть направлена ​​на то, чтобы дать людям возможность определить соответствующие GRR, которые можно использовать для борьбы со стрессорами или их предотвращения. Как указывалось ранее, предоставление людям возможности использовать свои GRR для борьбы со стрессорами может привести к повышению уровня SOC.Кроме того, на здоровье можно положительно повлиять, если люди будут более адаптироваться в стрессовых ситуациях, например, обращаясь за помощью к социальной среде для преодоления определенных проблем (Commers et al. , 2007). Как утверждает Антоновский (Антоновский, 1979), наличие большого количества доступных GRR не обязательно способствует здоровью, люди должны активно использовать GRR для борьбы со стрессорами. Концепция расширения прав и возможностей важна в связи с этим процессом, позволяющим людям использовать свои GRR.«Расширение прав и возможностей, по своей сути, относится к реакции на стимулы окружающей среды таким образом, который является функциональным в отношении желаемых результатов тех, чье здоровье или качество жизни находятся под вопросом» (Commers et al. , 2007, p. 84 ).

Второй процесс, который мы идентифицировали, более конкретно касается механизма восприятия и второго круга салютогенной модели (см. Рис. 1, стрелки 6 и 7). Чтобы иметь возможность выбрать подходящие GRR для борьбы с факторами стресса, люди должны в достаточной степени понимать ситуацию и уметь определять ресурсы, которые можно использовать для борьбы с конкретными факторами стресса.Это также отражено в определении SOC (то есть понятности, управляемости и осмысленности). Что существенно в определении, так это то, что оно касается воспринимаемой значимости, управляемости и понятности. Согласно Антоновскому (Антоновский, 1987), важны не только фактические стимулы, фактические ресурсы и актуальные проблемы. Также актуальны представления человека об этих стимулах, ресурсах и проблемах. В этом свете SOC можно рассматривать как отражение пары очков или оправы, через которую мы видим окружающий мир.Под влиянием нашего восприятия окружающей среды и самих себя мы думаем, выбираем и действуем. Следовательно, взаимодействие человека с окружающей средой очень важно для поведения (Gana, 2001; Eriksson, Lindström, 2008; Lezwijn et al. , 2011). В рамках мероприятий по укреплению здоровья, направленных на усиление SOC, необходимо обращать внимание на эту структуру, через которую люди воспринимают мир, потому что эта структура может либо поддерживать, либо препятствовать усилиям по укреплению здоровья, направленным на то, чтобы люди могли справляться со стрессорами.Обращение к этому механизму восприятия (то есть к чувству понятности, управляемости и осмысленности) требует процесса рефлексивного обучения, в котором люди начинают осознавать свои убеждения и предположения. Рефлексивное обучение было определено как «активное, настойчивое и внимательное рассмотрение любого убеждения или предполагаемой формы знания в свете оснований, поддерживающих его, и дальнейших выводов, к которым оно стремится» (Dewey, 1933 in: Henderson et al. , 2004, стр.357–358) . Размышление о допущениях, ценностях и целях также называется обучением второго порядка (van Mierlo et al. , 2010), экспериментальным обучением (Kolb, 1984) или трансформирующим обучением (Mezirow, 1996). Если люди смогут рассматривать определенные ситуации в ином свете и научиться определять ситуации по-разному, это может помочь им определить соответствующие GRR для борьбы со стрессорами в повседневной жизни. Это, в свою очередь, может создать жизненный опыт, который может способствовать укреплению SOC.

В целом можно утверждать, что медицинские работники должны стремиться повышать способность людей определять подходящие GRR для решения стрессовых ситуаций. Люди должны быть наделены полномочиями для использования GRR и, как таковые, создания последовательного и значимого жизненного опыта, который впоследствии может способствовать дальнейшему развитию их SOC. Однако этот процесс может потерпеть неудачу, если недостаточно внимания уделяется способности людей понимать стрессовую ситуацию, выявлять GRR в своей среде или себе, а также способность чувствовать, что борьба со стрессорами – это значимый процесс.Следовательно, медицинские работники должны способствовать рефлексии , чтобы обращать внимание на понимание людьми стрессовых ситуаций (повседневной жизни) с особым акцентом на последовательность, баланс нагрузки и принятие социально значимых решений. Оба процесса (то есть расширение прав и возможностей и размышление) важны для развития SOC, они тесно взаимосвязаны и могут считаться усиливающими или интерактивными процессами.

Расширение прав и возможностей и отражение в укреплении здоровья

В настоящее время мероприятия по укреплению здоровья часто основываются на моделях поведения (изменений), таких как теория запланированного поведения (Ajzen, 1985) или модель веры в здоровье (Janz and Becker, 1984).Усилия по изменению поведения направлены на убеждения людей в отношении последствий поведения, воспринимаемой социальной нормы, самоэффективности при выполнении поведения, воспринимаемой восприимчивости, серьезности угрозы и т. Д. салютогенная модель, ресурсы, которые существуют в человеке (например, убеждения или установки в самоэффективности). Однако, как отмечалось ранее, наличие в своем распоряжении достаточных ресурсов не гарантирует, что они будут использованы для перехода в более здоровое состояние.Следовательно, независимо от хорошего отношения, убеждений или намерений, люди могут не вести себя так, как требуется, чтобы перейти к более здоровому состоянию (van Woerkum and Bouwman, 2014). Выражаясь салютогенными терминами, люди могут воспринимать ситуации как непонятные, неуправляемые или не имеющие смысла, и как таковые не могут идентифицировать и использовать ресурсы для перехода к более здоровому состоянию, даже если они могут обладать достаточными ресурсами для этого. Решение этих проблем в области укрепления здоровья требует, чтобы медицинские работники применяли другой подход к укреплению здоровья, который не нацелен на изменение убеждений, знаний или намерений, а, скорее, на предоставлении людям возможности мобилизоваться и осмыслить ресурсы, которые они уже имеют.Это критическое размышление о стрессовых ситуациях также должно быть сосредоточено на среде, в которой живут люди, потому что взаимодействие человека с окружающей средой важно для их здоровья и качества жизни. Восприятие людьми фактора стресса, доступных GRR и значимости проблемы зависит от среды, в которой они живут, а также от возможностей и препятствий, которые возникают из этой среды, чтобы вести здоровый образ жизни. В свою очередь, когда людям удается успешно справляться со стрессором, это может привести к повышению уровня SOC за счет положительного жизненного опыта, повышения их понимания, управляемости и значимости.Это делает взаимодействие между GRR, SOC, жизненным опытом, размышлениями, расширением прав и возможностей и здоровьем сложным и взаимозависимым процессом.

Несколько исследований, в которых сообщается об успешных вмешательствах в увеличении SOC, по-видимому, включают некоторые мероприятия, нацеленные на процесс расширения прав и возможностей и размышления. Например, можно утверждать, что исследование, проведенное Kähönen et al. (Kähönen et al. , 2012) – сосредоточение внимания на личных ценностях участника, целях, убеждениях и образцах поведения – включало в себя мероприятия, которые способствовали отражению участниками их SOC.Авторы заявляют (Kähönen et al. , 2012): «Общей проблемой обоих групповых методов было исследование баланса между работой, общественной жизнью и личными увлечениями. С точки зрения общих ресурсов сопротивления, эти три измерения поддерживают друг друга, а это означает, что если кто-то сталкивается с серьезными конфликтами в своей профессиональной сфере, функциональной социальной жизни и важных личных увлечений может быть достаточно, чтобы предотвратить выгорание »(стр. 525). Исследователи, похоже, попытались облегчить размышления участников о своих ресурсах, чтобы они могли использовать их в качестве GRR в случае, если они столкнутся с серьезными стрессовыми факторами, которые могут привести к выгоранию.

Одним из многообещающих методов, которые доказали свою успешность в привлечении людей к размышлению о том, как они видят и воспринимают мир, является программа снижения стресса на основе осознанности (MBSR). Внимательность была определена как «осознание, которое возникает благодаря целенаправленному вниманию, в настоящий момент, без осуждения по отношению к раскрытию опыта момент за моментом» (Кабат-Зинн, 2003, стр. 145). Вмешательства, основанные на внимательности, могут помочь людям справиться с трудными ситуациями, сосредоточившись на настоящем без осуждения, вместо того, чтобы увлекаться эмоциями и беспокоиться о возможных проблемах в будущем.Эта открытость по отношению к настоящему может улучшить понимание ситуации (то есть понятность), может создать осведомленность о возможных ресурсах (то есть управляемость) и усилить ощущение того, что ситуация достойна инвестиций и участия (то есть значимости). В исследовании, проведенном среди женщин с фибромиалгией, пациенты, которые следовали 8-недельной программе MBSR, имели значительно более высокий SOC после вмешательства, чем контрольная группа (Weissbecker et al. , 2002).

Недавно Лей и Рато Баррио разработали и оценили программу психосоциального здоровья для женщин, пострадавших от насилия в сельской местности Гватемалы (Ley and Rato Barrio, 2013).Посредством движения, игр и спорта они стремились укрепить SOC, продвигая ресурсы и способствуя положительному и значительному опыту (Ley and Rato Barrio, 2013). В своих целях вмешательства они прямо заявляют, что они стремились облегчить «переоценку опыта» и «анализ различных точек зрения и альтернатив […]» (стр. 1374). Эти цели, по-видимому, направлены на оба процесса: отражение и расширение прав и возможностей . SOC женщин был значительно выше в конце программы, которая включала в себя различные виды деятельности, такие как ролевые игры, игры, рассказывание историй и драматизация.Это говорит о том, что сосредоточение внимания на размышлениях и на расширении прав и возможностей может быть эффективным в укреплении SOC. Однако ни одно из вышеупомянутых исследований не исследовало механизмы, лежащие в основе изменений в SOC, и не обсуждали, как мероприятия вмешательства могли способствовать повышению уровней SOC.

ОБСУЖДЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основываясь на нашем исследовании салютогенной модели, мы предполагаем, что, возможно, потребуется включить два процесса в мероприятия по укреплению здоровья, чтобы усилить SOC.Первый процесс направлен на то, чтобы дать людям возможность определять подходящие GRR для борьбы со стрессовыми факторами повседневной жизни. Второй процесс направлен на то, чтобы побудить людей задуматься о стрессовых ситуациях, чтобы они смогли понять фактор стресса, с которым они сталкиваются, определить GRR, которые можно использовать для борьбы с фактором стресса, и почувствовать, что борьба со стрессором может быть значимой. . Эти два процесса тесно взаимосвязаны и не могут рассматриваться отдельно. Специалисты в области здравоохранения, которые используют модели поведения (изменения) для разработки мероприятий по укреплению здоровья, могут не стимулировать эти важные процессы, когда они слишком много внимания уделяют изменению познания (т.е. знания, убеждения в самоэффективности, отношения и т. д.) целевой группы.

Эта статья – первая попытка определить процессы в деятельности по укреплению здоровья, которые могут усилить SOC. Будущие исследования могут побудить исследователей определить дополнительные стратегии, которые можно использовать для усиления SOC, которые ранее не были определены. Кроме того, все еще существует неопределенность в отношении механизмов, лежащих в основе взаимосвязи между SOC и здоровьем. Исследования, изучающие эти механизмы, могут также побудить к новым размышлениям о возможностях усиления SOC в деятельности по укреплению здоровья, аналогично исследованию Амирхана и Гривза (Amirkhan and Greaves, 2003).Наконец, вмешательства, основанные на процессах расширения прав и возможностей и размышления, могут способствовать дальнейшему развитию салютогенной модели и стратегий по усилению SOC. Объединение этих знаний в полную теоретическую основу может стать основой деятельности по укреплению здоровья.

В этой статье мы обсудили сложность салютогенной модели с ее взаимодействием между континуумом легкости / недомогания, GRR, SOC и жизненным опытом, а также ее актуальность для деятельности по укреплению здоровья. В этом описании салютогенной модели мы не выделяли так называемые ресурсы специфической резистентности (SRR), которые отражают недавно задействованные ресурсы, которые можно активировать для борьбы с конкретным стрессором (Mittelmark, 2013).Антоновский в своей работе в основном сосредоточился на роли GRR, но он заявил: «Это не отрицает важность конкретных ресурсов сопротивления. Их много, и они часто бывают полезными в определенных ситуациях напряжения »(Антоновский, 1979, с. 99). Мероприятия по укреплению здоровья могут быть направлены на то, чтобы сделать эти SRR доступными для людей и сообществ, чтобы помочь людям справиться с конкретными стрессовыми факторами в конкретных ситуациях. Однако существует очень ограниченное исследование роли SRR и GRR в борьбе со стрессорами повседневной жизни и того, как доступные GRR и SRR взаимодействуют, чтобы сформировать множество ресурсов, которые люди могут активировать для борьбы со стрессором.

Два процесса, описанных в этой статье для усиления SOC, также связаны с механизмами выживания, обсуждаемыми Фолкманом (Folkman, 2013). В своей главе о взаимосвязи между стрессом, совладанием и надеждой она обсуждает три вида совладания со стрессом и теорией совладания: копирование, сфокусированное на проблеме, копирование, ориентированное на эмоции, и копирование, ориентированное на смысл. Сосредоточенное на проблеме совладание (т. Е. Управление проблемой или причиной дистресса), по-видимому, тесно связано с процессами расширения прав и возможностей, сформулированными в этой статье, поскольку оба они касаются процесса выявления причины дистресса и управления ею.Кроме того, ориентированная на смысл совладание (то есть адаптация глубоко укоренившихся ценностей и убеждений), по-видимому, сильно связана с процессами рефлексии для укрепления SOC. Сосредоточенное на смыслах совладание элементарно для борьбы со стрессорами в очень стрессовых ситуациях, особенно когда жизненные цели человека больше не достижимы. Определение значимых и реалистичных целей важно для восстановления чувства контроля и цели, для восстановления надежды и для того, чтобы люди могли определить свои GRR для достижения этих «новых» целей (Folkman, 2013).Рефлексия кажется неотъемлемой частью ориентированного на смысл совладания с ситуацией, чтобы принять эти более реалистичные цели и приоритеты и восстановить чувство значимости или надежды. Тем не менее, в настоящее время очень мало исследований о роли рефлексии или ориентированного на смысл совладания с ситуацией в преодолении стресса и повышении благополучия (Lee et al. , 2006). Наконец, эмоционально-ориентированное совладание (то есть регулирование негативных эмоций) неявно рассматривается как в процессе расширения прав и возможностей, так и в процессе рефлексии. То есть, сосредоточив внимание на расширении прав и возможностей и процессах размышления в мероприятиях по укреплению здоровья, повышается понятность, управляемость и значимость ситуаций, которые могут предоставить возможности для преодоления эмоций.Из наблюдений Фолкмана интересно отметить, что три типа совладания «работают в тандеме» (Folkman, 1997, 2013, p. 120) и очень интерактивны. Это соответствует нашему аргументу о том, что процессы наделения полномочиями и размышления взаимозависимы. Вопрос, с чего начать, стремясь усилить SOC в деятельности по укреплению здоровья, остается трудным из-за этой взаимозависимости.

Следует учитывать некоторые оговорки, когда медицинские работники пытаются инициировать процесс размышления в целевой группе.Процесс отражения может быть трудным для управления. Это означает, что, хотя профессионал может вызвать процесс размышления, нет гарантии, что этот процесс приведет к желаемой цели. Кроме того, необходимы определенные навыки, чтобы сделать возможным такой процесс размышления, и может быть трудно запустить такой процесс одновременно в большой группе населения. Как заявляют Келен и Линдстрём: «[…] сами профессионалы должны быть наделены полномочиями» (Koelen and Lindström, 2005, p. S14).

Кроме того, можно утверждать, что человек должен размышлять о своих предположениях, убеждениях, ценностях и т. Д.требуется минимальный уровень индивидуальных когнитивных навыков. Точно так же можно утверждать, что у людей может не хватать мотивации для размышлений. Этот аргумент верен для интервенций, явно направленных на изменение структуры людей. Программа MBSR является примером такого вмешательства. Программа MBSR включает еженедельные двух-трехчасовые сеансы осознанности, которые явно требуют от людей мотивации завершить программу. Кроме того, содержание программы требует, чтобы люди обладали минимальным уровнем рефлексии.Однако менее трудоемкие и более неявные стратегии могут вызвать тот же процесс рефлексии. Одним из интересных направлений исследований является идея о том, что спорт (или другие виды деятельности) в определенных условиях может вызывать жизненный опыт, который вызывает неявное размышление и что, в конечном итоге, может улучшить SOC людей (Løndal, 2010; Ley and Rato Barrio, 2013). Необходимы дополнительные исследования с особым упором на то, как можно разработать SOC, а также на неявные или явные отражающие процессы, которые могут способствовать этому развитию.

Следуя предыдущему наблюдению, что для размышлений требуется минимальный уровень индивидуальных когнитивных навыков и мотивации, деятельность по укреплению здоровья, направленная на усиление рефлексии, сопряжена с риском обвинения жертвы. Люди, которые не могут или не хотят заниматься размышлениями, могут нести ответственность за движение к недомоганию. Однако люди являются частью социальной, экологической и политической среды, которая взаимодействует в серии сложных процессов (Антоновский, 1987; Naaldenberg et al., 2009 г.). Это означает, что выбор, мысли и действия людей возникают в результате их взаимодействия с другими людьми и окружающей средой. Следовательно, если люди не могут «управлять своим здоровьем», это возникает из-за этого сложного взаимодействия и не может быть объяснено исключительно индивидуальной неспособностью или отсутствием мотивации к здоровой жизни. Следовательно, в укреплении здоровья необходим сдвиг от биомедицинского акцента на поведении к акценту на лежащих в основе детерминантах социальной, экологической и политической среды (Watt, 2007).Критическое сознание людей и сообществ имеет важное значение для решения этих социальных детерминант. Критическое сознание было определено как “ способность людей взглянуть на свое непосредственное культурное, социальное и политическое окружение, вступить с ним в критический диалог, взять на себя фундаментальные моральные обязательства, включая заботу о справедливости и равенстве, и определить свои свое место по отношению к окружающей действительности »(Мустакова-Поссардт, 1998, с. 13). Примером вмешательства, направленного на повышение критического сознания и социальной мобилизации местных сообществ, является программа по борьбе с ВИЧ / СПИДом в Южной Африке, изученная Hatcher et al. (Hatcher и др. , 2011). Авторы утверждают, что программа внесла свой вклад в процесс, который был аналитическим, конструктивным и мобилизующим, что означает, что программа побуждала участников задуматься о своей текущей ситуации, разработать стратегии для улучшения ситуации и мобилизовать коллективные изменения. Например, участникам было предложено критически проанализировать культурные и гендерные нормы, касающиеся ВИЧ, чтобы помочь им рассматривать проблемы как корни в окружающих их структурах, а не как личные неудачи.Этот аналитический, конструктивный и мобилизующий процесс демонстрирует сходство с тремя элементами SOC, однако посредством этого вмешательства основное внимание уделялось не только индивидуальным (поведенческим) изменениям, но и окружающей среде, в которой люди жили, путем стимулирования коллективных действий. Другие упомянутые в этой рукописи вмешательства, направленные на увеличение SOC, включали действия, направленные на человека, без прямого воздействия на среду, в которой люди жили, и социальные детерминанты внутри (Weissbecker et al., 2002; Vastamäki et al. , 2009 г .; Forsberg et al. , 2010; Sarid et al. , 2010; Kähönen et al. , 2012; Скодова, Лайчакова, 2013). Остается вопрос, в какой степени повышение уровня SOC посредством этих индивидуально ориентированных вмешательств приводит к улучшению здоровья и качества жизни. Необходимы дальнейшие исследования, которые оценили бы роль расширения прав и возможностей и процесса размышления в усилиях по укреплению здоровья на уровне сообществ, в которых социальная, экологическая и политическая среда также являются предметом критического диалога.

В отношении среды, в которой живут люди, также важно учитывать наличие в ней ресурсов. Чтобы укрепить SOC, усилия по укреплению здоровья не должны только учитывать процессы размышления и расширения прав и возможностей, которые кажутся важными для поддержки людей в решении повседневных жизненных проблем. Важной задачей укрепления здоровья является также создание здоровых и благоприятных условий, в которых имеется много ресурсов для борьбы со стрессорами (Kickbusch, 2003; Dooris, 2006).С салютогенной точки зрения присутствие GRR имеет жизненно важное значение как для создания жизненного опыта, укрепляющего SOC, так и для взаимодействия с этими GRR для продвижения к здоровью (Антоновский, 1987). Создание поддерживающей или салютогенной среды хорошо сочетается с идеей расширения прав и возможностей, как одного из процессов, который кажется важным для укрепления SOC. Кроме того, в соответствии с предыдущим абзацем, игнорирование важности создания здоровых условий может привести к стигматизации и обвинению жертв, поскольку люди могут нести ответственность, если они не могут управлять своим здоровьем, даже если для этого не хватает ресурсов.

Это правда, что процессам расширения прав и возможностей в области укрепления здоровья уделяется повышенное внимание. Например, Келен и Линдстрём обсуждали индивидуальное расширение возможностей с салютогенной точки зрения (Koelen and Lindström, 2005). Они заявляют, что «роль профессионала заключается в поддержке и предоставлении вариантов, которые позволяют людям делать разумный выбор, указывать на ключевые детерминанты здоровья, информировать людей о них и давать им возможность использовать их» (стр. S13) . Основываясь на салютогенной модели, можно утверждать, что этот процесс расширения прав и возможностей не может быть успешным без сосредоточения внимания на рефлексивном обучении.Чтобы предотвратить перерастание напряжения в стресс, необходимо, чтобы у людей было, по крайней мере, минимальное чувство понимания, управляемости и осмысленности. Рефлексия, направленная на усиление этих трех компонентов SOC, становится необходимым условием для расширения возможностей людей справляться со стрессором. Хотя размышление может быть трудным процессом, который можно разжечь с помощью мероприятий по укреплению здоровья, усилия по стимулированию рефлексивного обучения могут стать самоподкрепляющими. То есть мероприятия по укреплению здоровья, которые помогают людям справляться со стрессовыми факторами повседневной жизни, могут усилить SOC, что впоследствии может быть снова использовано в новых ситуациях для борьбы с новыми стрессорами.

ССЫЛКИ

Айзен

I.

1985

От намерений к действиям: теория запланированного поведения

Kuhl

J.

Beckman

J.

Action Control: From Cognition to Behavior

Springer

Heidelberg

11

39

Амирхан

Дж. Х.

Наголенники

Х.

2003

Чувство согласованности и стресса: механизмы здорового характера

Психология и здоровье

18

31

62

Антоновский

А.

1979

Здоровье, стресс и преодоление стресса

Джосси-Басс

Сан-Франциско

Антоновский

А.

1987

Раскрывая тайну здоровья.Как люди справляются со стрессом и остаются здоровыми

Jossey-Bass

Сан-Франциско, Лондон

Антоновский

A.

1996

Салютогенная модель как теория для руководства укреплением здоровья

Международное содействие укреплению здоровья

11

11

18

Commers

M. J.

Gottlieb

N.

Kok

G.

2007

Как изменить условия окружающей среды для здоровья

Международное содействие укреплению здоровья

22

80

87

Dooris

M.

2006

Здоровые условия: проблемы для получения доказательств эффективности

Международное содействие укреплению здоровья

21

55

65

Эрикссон

М.

2007

Раскрытие тайны салютогенеза

Åbo Akademi University Vasa

Финляндия

Eriksson

M.

Lindström

B.

2007

Шкала чувства согласованности Антоновского и ее связь с качеством жизни: систематический обзор

Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения

61

938

944

Eriksson

M.

Lindström

B.

2008

Салютогенная интерпретация Оттавской хартии

Международное содействие укреплению здоровья

23

190

199

Feldt

T.

Leskinen

E.

Kinnunen

U.

Mauno

S.

2000

Оценка продольной факторной устойчивости моделей в моделях анализа продольных факторов чувство согласованности

Личность и индивидуальные различия

28

239

257

Feldt

T.

Leskinen

E.

Kinnunen

U.

Ruoppila

I.

2003

Устойчивость сравнения двух возрастных групп в 5-летнем последующем исследовании

Личность и индивидуальные различия

35

1151

1165

Feldt

T.

Leskinen

E.

Koskenvuo

M.

Suominen

S.

Vahtera

J.

Kivimäki

M.

2011

Развитие чувства согласованности во взрослом возрасте: личностно-ориентированный подход. Популяционное когортное исследование HeSSup

Исследование качества жизни

20

69

79

Flensborg-Madsen

T.

Ventegodt

S.

Merrick

J.

2005

Чувство слаженности и физического здоровья. Обзор предыдущих выводов

TheScientificWorldJournal

5

665

673

Folkman

S.

1997

Положительные психологические состояния и преодоление тяжелого стресса

Социальные науки и медицина

45

1207

1221

Фолькман

С.

2013

Стресс, преодоление и надежда

Carr

B. I.

Steel

J.

Psychological Aspect of Cancer

Springer

New York

119

128

Forsberg

KA

Björkman

T.

Sandman

PO

Sandlund

M.

2010

Влияние психического расстройства на людей с нарушением образа жизни кластерный рандомизированный контролируемый след по симптомам, качеству жизни и чувству согласованности

Журнал клинического сестринского дела

19

1519

1528

Gana

K.

2001

Является ли чувство согласованности посредником между невзгодами и психологическим благополучием взрослых?

Стресс и здоровье

17

77

83

Hakanen

J. J.

Feldt

T.

Leskinen

E.

2007

Изменение и стабильность чувства согласованности во взрослом возрасте: продольные данные исследования «Здоровый ребенок»

Журнал исследований личности

41

602

617

Hatcher

A.

De Wet

J.

Bonell

C. P.

Strange

V.

Phetla

G.

Proynk P.

2011

Содействие критическому осознанию и социальной мобилизации в программах по ВИЧ / СПИДу: уроки и учебные пособия из южноафриканского вмешательства

Исследования в области санитарного просвещения

26

542

555

Henderson

K.

Napan

K.

Monteiro

S.

2004

Поощрение рефлексивного обучения: онлайн-вызов

Atkinson

R.

McBeath

C.

Jonas-Dwyer

D.

Phillips

R.

Beyond the Comfort Zone: Proceedings 21-й конференции ASCILITE

Перт

Янц

Н. К.

Беккер

М. Х.

1984

Модель веры в здоровье: десятилетие спустя

Медицинское просвещение Ежеквартально

11

1

47

Кабат-Зинн

J.

2003

Вмешательства, основанные на внимательности, в контексте: прошлое, настоящее и будущее

Клиническая психология: наука и практика

10

144

156

Kähönen

K.

Näätänen

P.

Tolvanen

A.

Salmela-Aro

K.

2012

)

Скандинавский журнал психологии

53

523

527

Kickbusch

I.

2003

Вклад Всемирной организации здравоохранения в новое общественное здравоохранение и укрепление здоровья

Американский журнал общественного здравоохранения

93

383

388

Koelen

M. A.

Lindström

B.

2005

Делать здоровый выбор легкий выбор: роль расширения прав и возможностей

Европейский журнал клинического питания

59

S10

S16

Колб

Д. А.

1984

Опытное обучение: опыт как источник обучения и развития

Прентис Холл

Нью-Джерси

Kouvonen

AM

Väänänen

A.

Woods

SA

Heponiemi

T.

Koskinen

A.

2008

Чувство согласованности и диабет: проспективное профессиональное когортное исследование

BMC Public Health

8

46

Ли

В.

Робин Коэн

С.

Эдгар

Л.

Лайзнер

AM

Ганьон

AJ

)

2006

Значение вмешательства

2006

во время лечения рака груди или колоректального рака повышает самооценку, оптимизм и самоэффективность

Социальные науки и медицина

62

3133

3145

Лей

К.

Рато Баррио

M.

2013

Оценка программы психосоциального здоровья в контексте насилия и конфликта

Журнал психологии здоровья

18

1371

1381

Lezwijn

J.

Vaandrager

L.

Naaldenberg

J.

Наемные работники

A.

Koelen

M. 9000 Woerkum C.

2011

Здоровое старение салютогенным способом: создание фреймворка HP 2.0

Здравоохранение и социальная помощь в сообществе

19

43

51

Lindmark

U.

Hakeberg

M.

Hugoson

A.

2011

Чувство согласованности и его связь с поведением, связанным со здоровьем полости рта, и знанием и отношением к ротовой полости здоровье

Общественная стоматология и оральная эпидемиология

39

542

553

Lindström

B.

Eriksson

M.

2010

Автостопщик ‘ s Путеводитель по салютогенезу

Tuo-kinprint Oy

Хельсинки

Løndal

K.

2010

Жизненный опыт детей и их чувство согласованности: телесные игры в норвежской программе внешкольных занятий

Практика ухода за детьми

16

391

407

Мезиров

J.

1996

Современные парадигмы обучения

Обучение взрослых Ежеквартально

46

158

173

Mittelmark

M. B.

2013

Ресурсы для здоровья в салютогенной модели: специфические ресурсы сопротивления против общих ресурсов сопротивления в контексте практики и исследований по укреплению здоровья

Нидерланды Congres Volksgezondheid

3 апреля 2013 г.

Мустакова-Поссардт

E.

1998

Критическое сознание: альтернативный путь позитивного личного и социального развития

Журнал развития взрослых

5

13

30

Naaldenberg

J.

Vaandrager

L.

Koelen

M.

Наемные работники

A.

Saan

H.

de Hoog

K.

2009

Разработка системного мышления в практике укрепления здоровья

Глобальное укрепление здоровья

16

39

47

Poppius

E.

Virkkunen

H.

Hakama

M.

Tenkanen

L.

2006

Чувство взаимосвязанности и роли рака время наблюдения и возраст на исходном уровне

Журнал психосоматических исследований

61

205

211

Sarid

O.

Berger

R.

Segal-Engelchin

D.

2010

Влияние когнитивно-поведенческих вмешательств на SOC, воспринимаемый стресс и настроение 5 медсестер .

Процедурные социальные и поведенческие науки

2

928

932

Schnyder

U.

Büchi

S.

Sensky

T.

Klaghofer

R.

2000

Чувство связности Антоновского: черта или состояние?

Психотерапия и психосоматика

69

296

302

Скодова

З.

Лайчакова

P.

2013

Влияние личностных качеств и психосоциальной подготовки на синдром выгорания у студентов медицинских вузов

Обучение медсестер сегодня

33

1311

1315

Super

S.

Verschuren

WMM

Zantinge

EM

Wagemakers

MAE

Picavet

HSJ

из Co0002 (9000 Ance5

из Co0005) с повышенным риском летальности

Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения

68

411

417

Surtees

PG

Wainwright

N.

Luben

R.

Khaw

KT

Day

N.

0002 2003 9000 смертности) у мужчин и женщин в проспективном когортном исследовании EPIC-Norfolk United Kingdom

Американский журнал эпидемиологии

158

1202

1209

Surtees

P.G.

Wainwright

N. W. J.

Khaw

K. T.

2006

Устойчивость, неудачи и смертность: доказательства того, что чувство согласованности является маркером адаптивной способности к социальному стрессу

Журнал психосоматических исследований

61

221

227

Surtees

P. G.

Wainwright

N. W. J.

Luben

R. L.

Wareham

N. J.

Bingham

S. A.

Khaw

K. T.

2007

Адаптация к социальным неблагоприятным условиям связана с заболеваемостью инсультом: данные из проспективного исследования EPIC5h в Норфолке.

Ход

38

1447

1453

van Mierlo

B.

Arkesteijn

M.

Leeuwis

C.

2010

Повышение рефлексивности системных инновационных проектов с помощью системного анализа

Американский журнал оценки

31

143

161

van Woerkum

C.

Bouwman

L.

2014

«Как добиться успеха»: повседневная перспектива преодоления разрыва между намерениями и практиками в поведении, связанном со здоровьем

Международное содействие укреплению здоровья

29

278

286

Vastamäki

J.

Moser

K.

Paul

K. I.

2009

Насколько устойчиво чувство согласованности? Изменения после вмешательства для безработных

Скандинавский журнал психологии

50

161

171

Wainwright

N. W. J.

Surtees

P. G.

Welch

A.A.

Luben

R. N.

Khaw

K. T.

Bingham

S. A.

2007

Выбор здорового образа жизни: может ли чувство согласованности способствовать укреплению здоровья?

Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения

61

871

876

Wainwright

N. W. J.

Surtees

P. G.

Welch

A. A.

Luben

R. N.

Khaw

K. T.

Bingham

S. A.

2008

Чувство согласованности, выбор образа жизни и смертность

Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения

62

829

831

Ватт

R. G.

2007

От обвинения жертвы к действиям на более высоком уровне: устранение социальных детерминант неравенства в отношении здоровья полости рта

Общественная стоматология и оральная эпидемиология

35

1

11

Weissbecker

I.

Лосось

P.

Studts

JL

Floyd

AR

Dedert

EA

Septon

Снижение стресса на основе осознанности и чувство сплоченности у женщин с фибромиалгией

Журнал клинической психологии в медицинских учреждениях

9

297

307

© Автор, 2015. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]