Обозначение автомата: Как обозначаются автоматы на электрической схеме

Маркировка автоматов необходима при производстве замены поломанного устройства. А также в случае, когда прокладывается новая проводка с новым заземляющим контуром. Кроме этого, знание маркировки требуется для определения причины возникновения аварийной ситуации. Электромонтер должен суметь прочитать характеристики, которые относятся именно к этому защитному устройству.

Маркировка автоматических выключателей: обозначение и надписи

Маркировка автоматических выключателей со временем не должна стираться. Поэтому символы, буквы, надписи и цифры наносятся на корпус специальной несмываемой краской. Маркировка располагается на лицевой панели прибора. Это делается для того, чтобы в рабочем состоянии устройства не пришлось демонтировать прибор, для того, чтобы узнать нужные характеристики.

Маркировка включает в себя такие показатели как:

• фирма-производитель;
• номинальный ток;
• напряжение; частота;
• ток отключения; модель;
• класс токоограничения;
• схема подключения;
• обозначение клемм;
• артикул.

Маркировочные данные дополнительно дублируются в техническом паспорте устройства.

Номинальный ток

Данная характеристика обозначается в виде цифр и наносится рядом с временно токовой характеристикой. Производители выпускают пять видов автоматов: В, С, D, К, Z. Самыми популярными являются В, C, D. Для бытовых условий применяются автоматы, с временно токовой характеристикой типа С.

Остальные виды предназначаются для узкопрофильной направленности. После этого значения наносится цифра, обозначающая номинальный ток автоматического выключателя. Он указывает максимальное значения тока, при котором защитное устройство способно сохранять работоспособность.

Быстрый и проверенный способ от экспертов, как подключить розетку

В случае превышения этого значения автомат сработает. При этом номинальный ток рассчитывается на температурный режим, который соответствует величине + 30 градусов. Поэтому, если температура в помещении будет выше этого показателя, то защитный прибор может сработать, даже если сила тока была меньше указанной.

Принцип работы основан на защите двух расцепителей – теплового и электромагнитного. При этом тепловой расцепитель обесточит электрическую цепь в промежутке от нескольких секунд до нескольких минут. Электромагнитная защита сработает значительно быстрее – 0,01 – 0,02 секунды, иначе проводка начнет плавиться, что может повлечь дальнейший пожар.

Напряжение и частота

Номинальное напряжение располагается под время-токовой характеристикой. Данный норматив может относиться к постоянному и переменному току и указывается в вольтах. При этом постоянный ток обозначается «?», а переменный –« ~». Каждое значение соответствует данной электрической сети.

Напряжение указывается в двух обозначениях: одно для однофазной электрической сети, второе — для трехфазной. К примеру, маркировка в виде: 230/400V~, обозначает, что автомат предназначается для электросети, имеющих одну фазу и напряжение 230 вольт, а также для электрической цепи, обладающей тремя фазами и напряжением 400 вольт.

Для электрической сети, имеющей напряжение 220 вольт, в нашей стране стандартной частотой вращения является 50 Герц.

Ток отключения

Этот критерий обозначает ток короткого замыкания. При этом защитное устройство сработает без ущерба для своей работоспособности. Электрическая линия имеет достаточно сложное устройство, в которой иногда появляются повышенные токовые величины, вызванные коротким замыканием.

Изоляция проводов имеет огромное значение. Читайте тут о том, какая изоляция лучше.

Это кратковременный процесс, но при этом ток слишком завышается. Автоматические выключатели обладают отключающейся способностью, когда ток превысит 4500А, 6000А или 10000А. При этом, чем выше этот показатель, тем больше гарантий, что защитный прибор сработает даже при самой тяжелой аварийной ситуации.

Производитель

В самой верхней части автоматического выключателя указывается бренд прибора. Для этого зачастую выбирается более яркий цвет краски. Обычно этот цвет совпадает с цветом рычага управления. Иногда для этого выбирается нейтральный серый цвет.

При выборе производителя профессионалы рекомендуют покупать более надежные и дорогие проверенные марки.

Популярные серии

Автоматические выключатели ВА. Эти выключатели относятся к современным устройствам. Они устанавливаются на дин-рейку, также отдельные производители выпускают специальные монтажные планки, приспособленные именно к автоматам данной серии. Защитные приспособления применяются для токовых характеристик, которые составляют от 0,5А до 63А.

Как определить где фаза, ноль и земля. Цвета проводов вам помогут

Отключающая способность равна 4,5 кА. Автомат имеет от одного до четырех полюсов. Характеристика этих изделий также быть: B, C, D. Эту серию автоматов изготовляют такие популярные фирмы как EKF, ДЭК, Контактор, ИНТЭС. Выключатели этих марок отличаются небольшой ценой и хорошим качеством.

Выключатели серии Schneider Electric. Токи таких автоматов настраиваются на 6А до 63А. Защитные устройства имеют отключающую способность в 4,5 кА; характеристику C, D; численность полюсов 1, 2, 3; рассчитывается на 20 тысяч срабатываний. Следовательно, практически ничем не отличается от предыдущей серии. Однако, стоит на порядок дороже.

Автоматические выключатели серий ABB, Legrand, Siemens. Более дорогой вид автоматов. Между тем, на современном рынке встречаются подделки данной продукции. Отличить такие изделия можно по корпусу устройства, он должен изготавливаться из качественной пластмассы.

Что делать, если человека ударило током? Это должен знать каждый, читать всем!

У настоящих приборов количество крепежей должно быть пять. Фирменные автоматы обладают большей отключающей способностью в отличие от остальных – 6кА – 8кА. Кроме того, эти выключатели снабжаются дополнительными компонентами в виде крышки или индикатора.

В чем отличие 4,5кА, 6кА, 10кА в модульной автоматике

← Звукоизоляционные электромонтажные коробки Kaiser   ||   Новые дифференциальные автоматические выключатели HAGER для 3-х фазной сети →

В чем отличие 4,5кА, 6кА, 10кА в модульной автоматике

Повсеместно при защите электрической сети, особенно бытовой, применяется модульная автоматика. Такие приборы характеризуются сравнительно небольшими предельными токами (до 125А), стандартными (модульными) корпусами небольших размеров и устанавливаются на DIN-рейку.

Устройства этого типа отличаются простотой установки, подбора и эксплуатации. Их ассортимент очень широк – от простых автоматических выключателей до многофункциональных устройств автоматики. Стандартные размеры позволяют устанавливать самые различные приборы в унифицированные пластиковые и металлические боксы, которые различаются только по количеству устанавливаемых в них модулей.

Если модульная серия Eaton PL6 популярна в Беларуси более десяти лет, то ее младшая сестра, серия PL4 стала известна совсем недавно благодаря демократичной цене и надежности, сопоставимой с 6-й серией. В чем же все-таки их отличие? Автоматические выключатели, защищающие подключенную к ним электропроводку от перегрузки и коротких замыканий, которые могут привести к перегреву и возгоранию провода, имеют серийное обозначение PL. Автоматы PL4 имеют стандартную для Беларуси, но ниже стандартов в Европе выключающую способность – 4,5кА. Такие автоматы выпускаются на номинальные токи 6…63А. Автоматы серии PL6 обладают стандартной для Европы электрической прочностью 6кА и чаще всего применяются в настоящее время. Их выпускают на номинальные токи 2…63А. Если требуется обеспечить повышенный электрический запас прочности, используют автоматы PL7 (на 10кА). Их номинальный ток находится в пределах 0,16…63А.

Автоматические выключатели, предназначенные для защиты человека от поражения током при случайном касании оголенного провода, а также для предотвращения самовозгорания кабеля со старой изоляцией, выпускаются тоже в сериях PF4 (4,5кА), PF6 (6кА), PF7 (10кА) и носят название УЗО (устройств защитного отключения). УЗО, предназначенные для защиты человека, имеют номинальные токи утечки 10 и 30мА, для защиты от самовозгорания – 100 и 300мА. Последние, как правило, ставятся на ввод – сразу после вводного автомата.

Автоматические выключатели, конструктивно объединяющие УЗО и обычный автомат, носят название дифференциальных автоматов и выпускаются в серии PFL. Аналогично предыдущим модульным приборам они имеют отключающую способность 4,5кА (PFL4), 6кА (PFL6) и 10кА (PFL7). Приборы комплектуются дополнительными контактами, дистанционными расцепителями, и т.д.

Все вышеописанные серии модульной автоматики Eaton отличаются только одной важной характеристикой – выключающей способностью. В чем отличие характеристики 4,5кА, 6кА, 10кА? Выключающая способность, указывает на максимальный ток короткого замыкания, при котором автоматический выключатель не выгорит, а сработает на отключение. Производители изготавливают выключатели с одинаковым номинальным током, но с разной выключающей способностью. Например, у Eaton это автоматические выключатели PL4-C16 (4,5кА), PL6-C16 (6кА) и PL7-C16 (10кА). Необходимость установки той или иной серии зависит от места подключения их в цепи по отношению к источнику электроэнергии: электростанции, ТЭЦ и т.д. На трансформаторных подстанциях устанавливают выключатели с характеристикой 10кА, в электрощитовых многоквартирных домов и вводных щитах коттеджной постройки рекомендовано ставить автоматические выключатели не ниже 6кА. Уже в самих квартирах и коттеджах потребитель может устанавливать автоматы с любой характеристикой – 4,5кА, 6кА, 10кА, учитывая то, что чем выше выключающая способность, тем выше «запас прочности» автоматического выключателя, но, соответственно и выше его цена.

Эти модульные приборы, а также автоматические выключатели, УЗО, электротехнические щиты, реле, таймеры, розетки и выключатели вы сможете приобрести у нас по безналичному расчету и в розницу со склада в Минске. На нашем сайте www.eplan.by доступна услуга доставки во все регионы Республики Беларусь.

Что означают буквы на коробке автомат (P, D, N, R и M)

Данное пособие может быть полезно тем, кто всю жизнь ездил на механике и впервые увидел панель управления коробкой-автомат, не имея представления о том, что означают буквы или другие символы в определенных положениях рычага-селектора. Стандартным набором режимов работы для всех автоматов являются: P (Parking) – парковка, D (Drive) – движение, N (Neutral) – нейтральная передача и R (Reverse) – задний ход.

У современных автомобилей с автоматической трансмиссией на приборной панели горят индикаторы положения селектора, а также отображается нумерация рабочей передачи (1, 2, 3 и далее). В некоторых случаях обозначения одного и того же режима могут различаться, иногда встречаются дополнительные режимы. Рассмотрим все более или менее распространенные варианты. Также отметим, что у всех типов автоматических коробок, будь то классический гидромеханический агрегат, робот или вариатор, основные режимы работы имеют одинаковые обозначения: P, D, N, R.

Положение селектора в P (Parking) включает режим парковки, то есть длительной стоянки, во время которого коробка блокирует движение автомобиля. В этом режиме разрешен запуск двигателя. При парковке автомобиля на уклоне необходимо сперва задействовать стояночный тормоз.

Положение D (Drive) – также очень редко встречается обозначение A (Automate) – является основным режимом движения автомобиля вперед с автоматическим переключением передач в нормальных условиях. Этот же режим остается включенным и при непродолжительных остановках, когда нет необходимости глушить двигатель, например у светофора.

R (Reverse) включает режим движения задним ходом.

Так называемая “нейтралка” N (Neutral) у автомата предназначена в основном для буксировки автомобиля, либо подобной сервисной транспортировки, когда появляется необходимость полностью отсоединить двигатель от колес. В этом положении выходной вал коробки разблокирован, и автомобиль не управляется трансмиссией, то есть может свободно перемещаться. В данном режиме разрешен запуск двигателя, нейтралку также можно включить на время парковки с активированным ручником, хотя в этом случае все же удобнее задействовать режим P (Parking). На практике же нейтральная передача очень редко используется на автомобилях с автоматической коробкой, в основном для технической транспортировки.

На современных автоматах также часто встречается режим M (Manual) – то есть ручное переключение, который имитирует работу механической коробки с принудительным последовательным повышением или понижением передач посредством движения рычага в положения + и –, либо подрулевых лепестков. Данный режим нужен для самостоятельного управления переключением передач в тех моментах, когда автомобилю требуется повышенная стабильность, например на затяжном спуске, крутом подъеме, горных серпантинах, на скользкой поверхности или бездорожье, то есть, чтобы коробка не переходила на повышенную передачу при увеличении оборотов, или когда необходимо задействовать так называемое торможение двигателем путем сбрасывания передачи на пониженную.

На старых автоматах ручного режима может не быть, поэтому когда требуется передать на ведущие колеса максимальную тягу двигателя (опять-таки при движении по гололеду, на крутых подъемах и спусках), в таких коробках задействуется пониженная (первая) передача L или B (Low или Bottom), также имеющая варианты обозначения l, 1, 1L. У полноприводных автомобилей литера B может означать (Block) – блокировка дифференциала.

Аналогичными в плане функционала пониженной передаче у автомата также могут присутствовать следующие режимы:

2 или 2L – движение вперед в режиме переключения коробки не выше второй передачи. Используется при езде на извилистых горных дорогах или холмистой местности.

3 или D3 – переключение не выше третьей передачи. Используется в основном при езде с частыми остановками и на скорости не выше 80 км/ч.

4 или D4 – не выше четвертой передачи. Соответствует обычному режиму движения в нормальных условиях со средней скоростью в 100 км/ч.

Спортивный режим S (Sport) позволяет наиболее эффективно использовать мощность силового агрегата. Переключения передач происходят в момент развития максимального крутящего момента двигателя, для обеспечения наилучшего ускорения автомобиля. Для такого режима может использоваться обозначение DS (Drive Sport) в качестве дополнительного пояснения, что “спорт” включен в режиме автоматического переключения передач, или MS (Manual Sport) – соответственно возможность переключаться вручную.

В экономичном режиме E (Economic) в противоположность спортивному коробка-автомат обеспечивает плавное ускорение с максимальной экономией топлива, поскольку переключения происходят на относительно низких оборотах двигателя.

Зимний режим W (Winter) подразумевает трогание с места не с первой, а со второй передачи в целях предотвращения проскальзывания колес на скользком покрытии. Для активации этого режима в основном используется отдельная кнопка или переключатель, которые также могут иметь обозначения WINTER, HOLD или значок снежинки.

Режим KickDown в автоматической коробке служит для интенсивного ускорения автомобиля при резком нажатии педали газа до упора, когда в коробка скидывает одну или две передачи вниз, а двигатель в это время набирает высокие обороты. Данный режим бывает полезен при обгоне и прочих быстрых маневрах. На многих современных автомобилях “кикдаун” активируется бортовой электроникой, реагирующей на резкое нажатие на акселератор, но зачастую этот “обгонный режим” включается специальной кнопкой, расположенной под педалью акселератора.

Ну и напоследок для наглядного усвоения информации предлагаем посмотреть любительский видео-ролик, автор которого объясняет значение букв на панели селектора режимов автоматической коробки передач в автомобиле Chevrolet Aveo.

графические и буквенные по ГОСТ

Как невозможно читать книгу без знания букв, так невозможно понять ни один электрический чертеж без знания условных обозначений.

В этой статье рассмотрим условные обозначения в электрических схемах: какие бываю, где найти расшифровку, если в проекте она не указана, как правильно должен быть обозначен и подписан тот или иной элемент на схеме.

Введение

Но начнем немного издалека…
Каждый молодой специалист, который приходит в проектирование, начинает либо со складывания чертежей, либо с чтения нормативной документации, либо нарисуй «вот это» по такому примеру. Вообще, нормативная литература изучается по ходу работы, проектирования.

Невозможно прочитать всю нормативную литературу, относящуюся к твоей специальности или, даже, более узкой специализации. Тем более, что ГОСТ, СНиП и другие нормативы периодически обновляются. И каждому проектировщику приходится отслеживать изменения и новые требования нормативных документов, изменения в линейках производителей электрооборудования, постоянно поддерживать свою квалификацию на должном уровне.

Помните, как Льюиса Кэролла в «Алисе в Стране Чудес»?

«Нужно бежать со всех ног, чтобы только оставаться на месте, а чтобы куда-то попасть, надо бежать как минимум вдвое быстрее!»

Это я не к тому, чтобы поплакаться «как тяжела жизнь проектировщика» или похвастаться «смотрите, какая у нас интересная работа». Речь сейчас не об этом. Учитывая такие обстоятельства, проектировщики перенимают практический опыт от более опытных коллег, многие вещи просто знают как делать правильно, но не знают почему. Работают по принципу «Здесь так заведено».

Порой, это достаточно элементарные вещи. Знаешь, как сделать правильно, но, если спросят «Почему так?», ответить сразу не сможешь, сославшись хотя бы на название нормативного документа.

В этой статье я решил структурировать информацию, касающуюся условных обозначений, разложить всё по полочкам, собрать всё в одном месте.

Виды и типы электрических схем

Прежде, чем говорить об условных обозначения на схемах, нужно разобраться, какие виды и типы схем бывают. С 01.07.2009 на территории РФ введен в действие ГОСТ 2.701-2008 «ЕСКД. Схемы. Виды и типы. Общие требования к выполнению».
В соответствии с этим ГОСТ, схемы разделяются на 10 видов:

1. Схема электрическая
2. Схема гидравлическая
3. Схема пневматическая
4. Схема газовая
5. Схема кинематическая
6. Схема вакуумная
7. Схема оптическая
8. Схема энергетическая
9. Схема деления
10. Схема комбинированная

Виды схем подразделяются на восемь типов:

1. Схема структурная
2. Схема функциональная
3. Схема принципиальная (полная)
4. Схема соединений (монтажная)
5. Схема подключения
6. Схема общая
7. Схема расположения
8. Схема объединенная

Меня, как электрика, интересуют схемы вида «Схема электрическая». Вообще, описание и требования к схемам приведены в ГОСТ 2.701-2008 на примере электрических схем, но с 01 января 2012 действует ГОСТ 2.702-2011 «ЕСКД. Правила выполнения электрических схем». Большей частью текст этого ГОСТ дублирует текст ГОСТ 2.701-2008, ссылается на него и другие ГОСТ.

ГОСТ 2.702-2011 подробно описывает требования к каждому виду электрической схемы. При выполнении электрических схем следует руководствоваться именно этим ГОСТ.

ГОСТ 2.702-2011 дает следующее определение понятия электрической схемы: «Схема электрическая — документ, содержащий в виде условных изображений или обозначений составные части изделия, действующие при помощи электрической энергии, и их взаимосвязи». Далее ГОСТ ссылается на документы, регламентирующие правила выполнения условных графических изображения, буквенных обозначений и обозначений проводов и контактных соединений электрических элементов. Рассмотрим каждый отдельно.

Графические обозначения в электрических схемах

В части графических обозначений в электрических схемах ГОСТ 2.702-2011 ссылается на три других ГОСТ:

• ГОСТ 2.709-89 «ЕСКД. Обозначения условные проводов и контактных соединений электрических элементов, оборудования и участков цепей в электрических схемах».
• ГОСТ 2.721-74 «ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Обозначения общего применения»
• ГОСТ 2.755-87 «ЕСКД. Обозначения условные графические в электрических схемах. Устройства коммутационные и контактные соединения».

Условные графические обозначения (УГО) автоматов, рубильников, контакторов, тепловых реле и прочего коммутационного оборудования, которое используется в однолинейных схемах электрических щитов, определены в ГОСТ 2.755-87.

Однако, обозначение УЗО и дифавтоматов в ГОСТ отсутствует. Думаю, в скором времени он будет перевыпущен и обозначение УЗО будет добавлено. А пока, каждый проектировщик изображает УЗО по собственному вкусу, тем более, что ГОСТ 2.702-2011 это предусматривает. Достаточно привести обозначение УГО и его расшифровку в пояснениях к схеме.

Дополнительно к ГОСТ 2.755-87 для полноты схемы понадобится использование изображений из ГОСТ 2.721-74 (в основном для вторичных цепей).

Все обозначения коммутационных аппаратов построены на четырех базовых изображениях:

с использованием девяти функциональных признаков:

Основные условные графические обозначения, используемые в однолинейных схемах электрических щитов:

​

Обозначения проводов, шин в электрических щитах определяется ГОСТ 2.721-74.

Буквенные обозначения в электрических схемах

Буквенные обозначения определены ГОСТ 2.710-81 «ЕСКД. Обозначения буквенно-цифровые в электрических схемах».

Обозначения дифавтоматов и УЗО в этом ГОСТ отсутствует. На различных сайтах и форумах в интернете долго обсуждали как же правильно обозначать УЗО и дифавтомат. ГОСТ 2.710-81 в п.2.2.12. допускает использование многобуквенных кодов (а не только одно- и двухбуквенных), поэтому до введения нормативного обозначения я для себя принял трехбуквенное обозначение УЗО и дифавтомата. К двухбуквенному обозначению рубильника я добавил букву D и получил обозначение УЗО. Аналогично поступил с дифавтоматом.

Думаю, в скором времени он будет перевыпущен и обозначение УЗО будет добавлено.

Обозначения основных элементов, используемых в однолинейных схемах электрических щитов:

Изображение электрооборудования на планах

Хотя ГОСТ 2.701-2008 и ГОСТ 2.702-2011 предусматривают вид электрической схемы «схема расположения», при проектировании зданий и сооружений следует руководствоваться ГОСТ 21.210-2014 «СПДС. Изображения условные графические электрооборудования и проводок на планах». Данный ГОСТ устанавливает условные обозначения электропроводок, прокладок шин, шинопроводов, кабельных линий, электрического оборудования (трансформаторов, электрических щитов, розеток, выключателей, светильников) на планах прокладки электрических сетей.

Эти условные обозначения применяются при выполнении чертежей электроснабжения, силового электрооборудования, электрического освещения и других чертежей. Также данные обозначения используются для изображении потребителей в однолинейных принципиальных схемах электрических щитов.

Условные графические изображения электрооборудования, электротехнических устройств и электроприемников

Условные графические обозначения линий проводок и токопроводов

К сожалению, AutoCAD в базовой поставке не содержит все необходимые типы линий.

Проектировщики решают эту проблему по-разному:

• большинство выполняет отрисовку проводки обычной линией, а потом дополняет обозначениями кружков, квадратиков и пр.;
• продвинутые пользователи AutoCAD создают собственные типы линий.

Я — сторонник второго способа, т.к. он гораздо удобнее. Если вы используете специальный тип линии, то при её перемещении все «дополнительные» обозначения также перемещаются, ведь они часть линии.

Создать собственный тип линии в AutoCAD достаточно просто. Вы потратите некоторое время на освоение этого навыка, зато сэкономите потом массу времени при проектировании.

Изображение вертикальной прокладки удобнее всего сделать при помощи блоков AutoCAD, а лучше при помощи динамических блоков.

Условные графические изображения шин и шинопроводов

Отрисовку шин и шинопроводов в AutoCAD удобно выполнять при помощи полилинии и/или динамических блоков.

Условные графические изображения коробок, шкафов, щитов и пультов

Отрисовку в AutoCAD удобно выполнять при помощи блоков и динамических блоков.

Условные графические обозначения выключателей, переключателей

ГОСТ 21.210-2014 не предусматривает условных изображения для светорегуляторов (диммеров) и отдельного изображения для кнопочных выключателей, поэтому я ввёл для них собственные обозначения в соответствии с п.4.7.

Отрисовку в AutoCAD удобно выполнять при помощи динамических блоков. Я себе сделал один динамический блок для всех типов выключателей.

Условные графические обозначения штепсельных розеток

Отрисовку в AutoCAD удобно выполнять при помощи динамических блоков. Я себе сделал один динамический блок для всех типов розеток.

Условные графические обозначения светильников и прожекторов

Радует, что в обновленной версии ГОСТ добавлены изображения светодиодных светильников и светильников с компактными люминесцентными лампами.

Отрисовку светильников в AutoCAD удобно выполнять при помощи динамических блоков.

Условные графические обозначения аппаратов контроля и управления

Отрисовку в AutoCAD удобно выполнять при помощи динамических блоков.

Подпишитесь и получайте уведомления о новых статьях на e-mail

Читайте также:

% 22Назначение машины% 22 – Английский перевод – Linguee

обозначение машины – французский перевод – Linguee

О незаконных обозначениях в «системе обозначения строительных машин с низким уровнем шума» – база правительства

24 декабря, 2-й год Рейвы

Министерство земли, инфраструктуры, транспорта и туризма определило строительные машины со значительно сниженным уровнем шума как малошумные строительные машины в качестве меры против шума, связанного со строительными работами.На этот раз было обнаружено, что 12 моделей без обозначения продаются как обозначенные, поэтому мы сообщим вам.

Эта система способствует использованию малошумной строительной техники и предназначена для содействия сохранению среды обитания вокруг строительной площадки и беспрепятственного строительства строительных работ. Обозначен с 1997 г. на основании «Положения о назначении» (Уведомление Минстроя № 1536, 1997 г.). Сообщаем вам, что 12 моделей, проданных Yanmar Construction Machinery Co., Ltd. были проданы как указанная модель, хотя они не были указаны, как сообщил продавец. Кроме того, мы примем меры на этикетке, чтобы продавец не принял ее за малошумную строительную машину, и подтвердим переписку, потому что был отчет, который мы проинформируем пользователя. Кроме того, мы подтвердим использование этой модели для работ под прямым контролем и проинформируем органы местного самоуправления.

◆ [Целевые модели 12]

Обзор системы обозначений малошумной строительной техники размещен на веб-сайте Министерства земли, инфраструктуры, транспорта и туризма.
http://www.mlit.go.jp/sogoseisaku/constplan/sosei_constplan_tk_000003.html

181786 от TEREX – MARKLIFT INDUSTRIES

ИНФОРМАЦИЯ О ПРОДУКТЕ

Запросить информацию

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: в нашей системе инвентаря есть множество крестов. Вы можете получить перекрестный номер детали в вашем заказе. Если вам нужен конкретный производитель, свяжитесь с нами, чтобы узнать о его наличии. В противном случае вы можете получить перечеркнутую деталь.

TEREX – MARKLIFT INDUSTRIES НАЗНАЧЕНИЕ МАШИНЫ ДЛЯ НАКЛЕЙКИ: M2

О ПРОДАЖЕ ЖЕЛЕЗНОГО КРЫЛА

Мы специализируемся на оригинальных оригинальных запчастях: новых, NOS (новые старые запасы), NLA (больше не доступны), излишках, устаревших, восстановленных / восстановленных, вторичном рынке, бывших в употреблении, запасных и труднодоступных запчастях, охватывающих различные отрасли, включая, помимо прочего, тяжелую промышленность. Оборудование, строительное оборудование, коммерческий транспорт, легкие / средние / тяжелые грузовики, грузовики высокой грузоподъемности, сельское / лесное хозяйство, промышленный морской флот, кран, погрузочно-разгрузочные работы, горнодобывающая промышленность и промышленность и ТОиР.

Мы работаем с крупными производителями, такими как Allen-Bradley, Allison Transmission, Autocar Truck, Bendix, Braden Carco Gearmatic, Caterpillar, Clark, Clark Michigan, Cummins Engine, Dana-Off Highway, Dana Spicer Heavy Axle, David Brown, Deutz Diesel, Detroit Diesel. , Eaton, Eaton-Fuller, Eaton-Vickers, Fiat Allis, FWD, Gates, Hitachi, Horton, Hyundai Construction Equipment, Пневматический инструмент Ingersoll-Rand, John Deere Construction & Forestry, Koehring Cranes & Excavators, Komatsu America, Komatsu America-Wabco , Kubota Engine, Meritor, Meritor Wabco, Parker, Perkins, Rexroth GMBH, Robert Bosch, Red Dot, SKF Bearings, Timken, ZF Parts и сотни других.

Мы охватываем широкий спектр категорий, включая гидравлику, двигатели, трансмиссии, шестерни, шланги и фитинги, насосы, клапаны, цилиндры, амортизаторы, тормоза, оси, подшипники, фильтры, электродвигатели, манометры, детали вилочных погрузчиков и многое другое. Мы обслуживаем ремонтные предприятия, службы технического обслуживания, владельцев-операторов, производителей, дистрибьюторов и торговых посредников. В основном всем, кому нужны запчасти. Наш сайт доступен для поиска по артикулу, производителю, описанию и другим ключевым словам.

Хотя вы можете просматривать наш инвентарь без учетной записи, вы сможете управлять своей учетной записью, просматривать недавно просмотренные продукты, искать недавние покупки и видеть специальные предложения и предложения после регистрации и настройки учетной записи.Вы даже сможете скачать счет-фактуру.

СВЯЗАННЫЕ ТОВАРЫ

34 CFR § 395.17 – Приостановление статуса государственного лицензионного агентства. | CFR | Закон США

(a) Если у Секретаря есть основания полагать, что при администрировании программы какое-либо лицензирующее агентство штата не соблюдает по существу Закон и эту часть, он должен уведомить об этом такое агентство в письменной форме. с подробным описанием областей, в которых имеет место такое нарушение, и предоставлением разумных возможностей для соблюдения.

(b) Если по прошествии разумного времени Секретарь считает, что такое несоблюдение требований все еще продолжается и что лицензирующее агентство штата не принимает необходимых мер для соблюдения, он должен предложить такому агентству путем разумное уведомление в письменной форме к этому и главному исполнительному директору штата, возможность проведения слушания перед секретарем (или лицом, назначенным секретарем), чтобы определить, есть ли несоблюдение со стороны такого агентства по существу положений Закон и этой части.

(c) Если после этого будет установлено, что такое агентство не соблюдает по существу Закон и эту часть, соответствующее письменное уведомление должно быть направлено такому агентству и главному должностному лицу штата, приостанавливающих действие такого агентства. назначение лицензионного агентства в течение 90 дней с даты такого уведомления. Копия такого письменного уведомления должна быть передана каждому департаменту, агентству или органу США, ответственному за обслуживание, эксплуатацию и защиту федеральной собственности, на которой торговые автоматы подпадают под требования § 395.32 расположены в штате. После приостановки такого назначения доход торговых автоматов от торговых автоматов на федеральной собственности, подлежащий начислению в лицензирующее агентство штата в соответствии с § 395.32, должен храниться на условном депонировании таким департаментом, агентством или учреждением Соединенных Штатов, ответственным за техническое обслуживание, эксплуатацию. и защита федеральной собственности, на которой расположены такие торговые автоматы, в ожидании изменения назначения государственного лицензирующего агентства или отмены приостановки согласно параграфу (е) этого раздела.

(d) Если до истечения таких 90 дней секретарь (или назначенное им лицо) определит, что лицензирующее агентство штата предпринимает необходимые шаги для выполнения требований, он может перенести дату вступления в силу такого приостановления на такой срок, как он считает необходимым в интересах программы.

(e) Если до даты вступления в силу такого приостановления действия Секретарь (или назначенное им лицо) обнаружит, что со стороны лицензирующего агентства штата больше нет несоблюдения по существу положений Закона и В этой части он должен уведомить об этом агентство, главного исполнительного директора штата и каждый федеральный департамент, агентство или учреждение, требующееся для размещения средств на депонировании согласно параграфу (c) этого раздела, и в этом случае приостановка назначения должна не вступает в силу, и требование о размещении средств на условном депонировании прекращается.

Новый инструмент машинного обучения для прогнозирования, позволяющий оценить назначение в амбулаторное или стационарное лечение для пациентов Medicare, перенесших тотальную артропластику тазобедренного сустава

Arthroplast Today. 2021 апр; 8: 194–199.

Ортопедическая больница Лангоне при Нью-Йоркском университете, New York, NY

Получено 23 декабря 2020 г .; Пересмотрено 2 февраля 2021 г .; Принята в печать 1 марта 2021 года.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Дополнительные материалы

Заявление о конфликте интересов для компании Kugelman

GUID: A547B667-2E97-4EBB-A67B-84A7BFA1570A

Заявление о конфликте интересов для Huang

9000EB

9000EEB

9000EEB GUID78: DC6FB-9000EB-9000EB

9000EB8 Заявление о конфликте интересов для Singh

GUID: 917DFA15-FA16-4EBB-96EC-701007C0DC51

Заявление о конфликте интересов для длинных позиций

GUID: 8502A315-0480-415C-981A-8229EFAFEC30

Конфликт интересов

для Doran GUID: 5F08E985-613E-41F5-8097-29CB731C2537

Abstract

Справочная информация

Центры услуг Medicare и Medicaid исключили тотальную артропластику тазобедренного сустава (THA) из списка пациентов, предназначенных только для стационарных больных.Это создало значительную путаницу в отношении того, какие пациенты имеют право на назначение в стационар. Целью данного исследования является разработка и проверка нового прогностического инструмента для предоперационного объективного определения «амбулаторного» и «стационарного» статуса THA в популяции Medicare.

Методы

Была проведена ретроспективная проверка когорты пациентов Medicare, проходивших первичную THA в период с января 2017 года по сентябрь 2019 года. Модель машинного обучения была обучена с использованием 80% пациентов с THA, а оставшиеся 20% были использованы для тестирования производительности модели с точки зрения точности и средней площади под кривой рабочих характеристик приемника.Важность функции была получена для каждой функции, используемой в модели.

Результаты

Одна тысяча девяносто один пациент находился в амбулаторном режиме, а 318 человек получили право на стационарное лечение. Значительные ассоциации были продемонстрированы между назначением пациентов в стационар и следующими: более высокий ИМТ, увеличенный возраст пациента, лучшие предоперационные функциональные баллы, более высокая классификация физического статуса Американского общества анестезиологов, более высокий модифицированный индекс хрупкости, более высокий индекс коморбидности Чарлсона, женский пол и многочисленные сопутствующие заболевания.Модель XGBoost для прогнозирования стационарного или амбулаторного лечения имела точность 78,7% с площадью под кривой рабочих характеристик приемника, равной 81,5%.

Выводы

Используя легко доступные ключевые базовые характеристики, функциональные баллы и сопутствующие заболевания, эта модель машинного обучения точно предсказывает «амбулаторное» или «стационарное» пребывание после THA в популяции Medicare. ИМТ, возраст, функциональные показатели и классификация физического статуса Американского общества анестезиологов оказали наибольшее влияние на эту прогностическую модель.

Ключевые слова: Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, Полное эндопротезирование тазобедренного сустава по программе Medicare, Пакетная оплата по программе Medicare, Список только стационарных пациентов по программе Medicare, Только стационарная артропластика, Прогностическая модель

Введение

Около 30 миллионов взрослых в США были диагностированы остеоартрозом [1] . Треть этих пациентов старше 65 лет [1,2]. Большинство пациентов, перенесших тотальную артропластику тазобедренного сустава (THA), старше 65 лет, следовательно, эта процедура составляет значительную долю расходов Medicare в Соединенных Штатах [[3], [4], [5], [6]].Пациенты старшего возраста и пациенты с более высокими показателями дряхлости имеют значительно более высокую стоимость после тотального эндопротезирования сустава (TJA), что впоследствии может снизить стимулы к лечению пожилых пациентов и пациентов с более высоким риском [[5], [6], [7]].

В 2018 году расходы на здравоохранение выросли на 4,6%, достигнув 3,6 триллиона долларов, что составляет 17,7% валового внутреннего продукта Америки [7]. Центр услуг Medicare и Medicaid (CMS) стремится к дальнейшему снижению затрат, удаляя TJA из списка только для стационарных пациентов [[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]].CMS исключила тотальное эндопротезирование коленного сустава (TKA) из списка только для стационарных пациентов в 2018 году, а THA – в январе 2020 года [11,12]. CMS определяет пребывание в стационаре, когда пациент проводит в больнице 2 ночи после процедуры [[11], [12], [13], [14]]. Правило 42 CMS C.F.R. В §412.3 (e) говорится, что в дополнение к 2-дневному пребыванию в больнице, если процедура включена в список только для стационарных пациентов, независимо от того, какое пребывание будет в стационаре, госпитализация классифицируется как стационарная [[13], [14], [15]]. В 2016 г. было внесено изменение в правило двух полуночи, согласно которому пребывание в больнице менее двух ночей может подпадать под действие части А программы Medicare, если будут предоставлены соответствующие подтверждающие документы по решению оставить пациента в больнице [14,16] .

Продолжительность пребывания (LOS) после THA с годами сократилась, и многие учреждения и практики предлагают эту процедуру в амбулаторных условиях [[18], [19], [20]]. Поэтому многие утверждают, что получатели Medicare могут пройти THA в амбулаторном центре или в амбулаторных условиях, что впоследствии приведет к значительной экономии средств для CMS [9]. Однако многие пациенты Medicare, особенно пожилые люди и пациенты с большим количеством сопутствующих заболеваний и сниженным дооперационным функциональным статусом, нуждаются в госпитализации после TJA [5,9,12,13,17].Поэтому, когда THA исключили из списка только для стационарных пациентов, поставщики медицинских услуг и больницы усилили давление, классифицируя большинство THA как амбулаторные процедуры, что впоследствии привело к увеличению затрат для врачей и систем здравоохранения. В конечном итоге это может привести к перекосу в уходе за пожилыми и ослабленными пациентами, которым с большей вероятностью потребуется госпитализация после TJA [5,6,9,10,12,13].

В нескольких исследованиях оценивались факторы пациента, которые с большей вероятностью приведут к госпитализации после THA [9,10,18].Эти факторы включают сопутствующие заболевания, двусторонние процедуры, пожилой возраст, повышенный ИМТ, принадлежность к национальным меньшинствам и женский пол. Поскольку THA исключена из списка только для стационарных пациентов, необходима надежная модель для оценки многофакторности назначения стационарных и амбулаторных пациентов после этой процедуры, чтобы уменьшить финансовые потери и страх перед аудитами. Модели, прогнозирующие стационарное и амбулаторное пребывание, были созданы с использованием крупномасштабных национальных файлов, которые по своей сути ошибочны из-за характера данных [10,21,22].На сегодняшний день не существует высокоточной и легко воспроизводимой модели для оценки госпитализации и амбулаторной госпитализации после THA. Следовательно, цель этого исследования – разработать и проверить новую прогностическую модель, которую поставщики должны использовать при оценке назначения амбулаторных и стационарных пациентов после THA.

Материалы и методы

После получения одобрения институционального совета по этике исследований с помощью диагностики был проведен ретроспективный обзор проспективно собранных данных о пациентах Medicare, проходящих первичную THA в нашем учреждении в рамках инициативы пакетных платежей для улучшения медицинского обслуживания (BPCI) с 2017 по 2019 год. Связанные группы 469 (обширная замена сустава или повторное прикрепление нижней конечности с серьезными осложнениями или сопутствующими заболеваниями) и 470 (обширная замена сустава или повторное прикрепление нижней конечности без серьезных осложнений или сопутствующих заболеваний).В период с января 2017 года по сентябрь 2019 года тысяча восемьсот тридцать один пациент прошли THA в нашем учреждении. Пациенты моложе 65 лет или с диагнозом травматических переломов, воспалительного артрита и конверсионного THA были исключены из исследования. После исключения в исследование были включены 1409 пациентов Medicare. Амбулаторное пребывание составило 1091 пациент (77,4%), получивших THA, в то время как 318 пациентов (22,6%) были допущены к назначению в стационар. Все операции пациентам проводились в большом городском академическом учреждении.Критериями включения в это исследование были пациенты старше 65 лет, которые прошли THA и имели полный набор демографических данных и задокументированный LOS. LOS считался относящимся к амбулаторному классу, если пациент провел в больнице менее двух ночей в соответствии с правилом середины ночи CMS 2. Таким образом, если человек находился в больнице 2 ночи или больше, он попадал в категорию стационарных пациентов. Пациенты с LOS менее двух ночей считались амбулаторными. Демографические данные пациента (возраст, пол, ИМТ), текущий диагноз, приводящий к боли в суставах (ревматоидный артрит, остеоартрит, аваскулярный некроз), история болезни (история сердца, история венозной тромбоэмболии [ВТЭ], сахарный диабет [СД] и другие ревматологические заболевания), индекс сопутствующей патологии Чарлсона (CCI), классификацию физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA), пересмотренный индекс сердечного риска и модифицированный индекс хрупкости (mFI) были получены посредством обзора индивидуальных диаграмм.Кроме того, использовались дооперационные функциональные баллы, которые включали баллы по оценке инвалидности тазобедренного сустава и остеоартрита (HOOSJR), физического компонента VR12 (ПК) и психического компонента VR12 (mcs). Вышеупомянутые переменные использовались, поскольку цель модели – предоперационно предсказать, какие пациенты подпадут под определение «стационарный» или «амбулаторный». Способность исходных переменных прогнозировать амбулаторное и стационарное пребывание оценивалась с помощью двухвыборочного t-теста для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат для категориальных переменных.Уровень значимости был установлен на P <0,05.

XGBoost (eXtreme Gradient Boosting) – это инструмент машинного обучения, который обеспечивает структуру повышения градиента для построения прогнозных моделей. XGBoost использует данные обучения для прогнозирования целевой переменной, которая в нашем случае была стационарной или амбулаторной. Это ансамбль дерева решений, который состоит из набора деревьев классификации и регрессий. Повышение градиента создает новые модели, которые предсказывают остатки или ошибки предыдущих моделей, а затем новые модели складываются вместе, чтобы сделать окончательный прогноз модели.Следовательно, окончательная прогностическая модель строится поэтапно. В данной статье использовалась модель XGBoost, которая оказалась наиболее точной. Авторы запустили 3 другие модели – логистическую регрессию L1 со штрафными санкциями, машинную модель опорных векторов и модель случайного леса. Точность и площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AUC) этих моделей показаны в.

Таблица 1

Точность и площадь под кривой (AUC) для моделей машинного обучения и регрессии.

При сохранении доли амбулаторных и стационарных классов во всей исследуемой популяции 80% пациентов были случайным образом выбраны для использования для обучения модели XGBoost, а оставшиеся 20% были позже использованы для тестирование работоспособности модели. На обучающей выборке была проведена стратифицированная 5-кратная перекрестная проверка. Вместе с поиском по сетке мы также настроили гиперпараметры модели XGBoost. Вес класса использовался для обработки несбалансированного результата.Важность характеристики была получена для каждой функции, используемой в модели, чтобы увидеть относительную важность прогнозирования стационарных или амбулаторных условий.

Наконец, производительность обученной модели была оценена на тестовом наборе. Метриками производительности были точность и средний AUC для показателей результатов. Кривая рабочих характеристик приемника иллюстрирует диагностические возможности системы двоичной классификации. Этот метод был оригинально разработан для операторов военных радиолокационных приемников.Кривая создается путем построения графика отношения истинно положительных результатов к ложноположительным, а AUC представляет вероятность того, что группа характеристик точно предскажет результат [23]. Используя этот метод, 0,5 представляет собой случайную модель без способности различения, а 1,0 представляет собой идеальную модель прогнозирования. Стратификация считается отличной, когда AUC составляет 90% -100%, хорошей, когда AUC составляет 80-89%, удовлетворительной, когда AUC составляет 70-80%, плохой, когда AUC составляет 60-70%, и не удалось, когда AUC составляет 50% -60% [24].Если результирующая AUC составляет 80% (0,8) или больше, модель считается информированной и может рассматриваться как сильный предсказатель для принятия решения на основе набора входных данных. Весь статистический анализ и процессы моделирования проводились на Python версии 3.7.3 с интерфейсом Jupyter Notebook.

Результаты

Исходные демографические данные пациентов и детали до операции

Одна тысяча четыреста девять пациентов Medicare, которые прошли THA в нашем учреждении в период с января 2017 года по сентябрь 2019 года, были включены в исследование.Амбулаторное пребывание составило 1091 пациент (77,4%), получивших THA, в то время как 318 пациентов (22,6%) были допущены к назначению в стационар. Значимые ассоциации были продемонстрированы между посещениями стационара и следующим: более высокий ИМТ ( P <0,01), увеличенный возраст пациента ( P <0,01), более низкие оценки HOOSJR ( P = 0,03), более низкие оценки VR12 pcs. ( P <0,01), более низкие баллы VR12 mcs ( P <0,01), более высокие ASA ( P <0,01), более высокие mFI ( P <.01), более высокий CCI ( P <0,01) и женский пол ( P = 0,04). Среднее значение и стандартное отклонение для вышеупомянутых переменных в стационарных и амбулаторных условиях дополнительно демонстрируются в.

Таблица 2

Демографические данные пациентов и данные до операции для пациентов, у которых была амбулаторная THA, и пациента, у которой была THA в стационаре.

Пациенты с определенными сопутствующими заболеваниями имели значительную связь с пребыванием в стационаре после THA. Кардиологический анамнез был отмечен у 29,6% пациентов, нуждающихся в госпитализации, в то время как наблюдались только у 15.7% лиц, находящихся в амбулаторном стационаре ( P <0,01). Что касается пропорций, 35,5% пациентов с задокументированным сердечным анамнезом потребовали госпитализации после THA. Ревматологические расстройства были отмечены у 28,3% пациентов, нуждающихся в госпитализации, в то время как наблюдались только у 15,1% пациентов, классифицированных как амбулаторные ( P <0,01). ВТЭ в анамнезе отмечена у 12,9% пациентов, нуждающихся в госпитализации, в то время как только у 4,2% пациентов, классифицированных как амбулаторные ( P <.01). Тем не менее, пациенты с ВТЭ в анамнезе нуждались в госпитализации у 47,1% пациентов с этим документированным анамнезом. На СД приходилось 14,5% сопутствующих заболеваний, требующих госпитализации. Как и в случае с ВТЭ в анамнезе, значительная часть пациентов с СД (41,8%) нуждалась в госпитализации после ТГА. Предоперационные переменные дополнительно демонстрируются в.

Модель XGBoost

Обученная модель XGBoost для прогнозирования стационарного или амбулаторного лечения имела точность 78,7% с AUC равной 81.5%. Важность функции была представлена ​​количеством раз, когда функция использовалась для разделения данных по всем деревьям, что продемонстрировало вклад каждой функции в различие между стационарным и амбулаторным пребыванием. Важность каждой функции в обученной модели XGBoost можно увидеть в. Более высокое значение означает большее влияние на прогнозирование результата. ИМТ, возраст, показатели VR12 mcs, VR12 pcs и HOOSJR довольно важны для прогнозирования стационарных или амбулаторных условий. Пример модели показан в.

Важность характеристик каждой переменной показана в прогнозной модели XGBoost для различения пребывания в амбулаторных и стационарных условиях после THA. Особенностью с наивысшим значением был ИМТ, в то время как диагноз АВН (не показан на рисунке) не играл роли в прогнозировании результата. Сокращения: ASA, Классификация физического статуса Американского общества анестезиологов; CCI, индекс коморбидности Чарлсона; диагноз_РА, диагностика ревматоидного артрита; диагноз_ОА, диагностика остеоартроза; Сахарный диабет, сахарный диабет; HOOSJR_pre, инвалидность тазобедренного сустава и оценка исходов остеоартрита; mFI, модифицированный индекс хрупкости; RCRI, Пересмотренный индекс сердечного риска; VR12_pre_mcs, ментальный компонент VR12; VR12_pre_pcs, физический компонент VR 12; ВТЭ, венозное тромбоэмболическое событие.

Пример прогнозной модели XGBoost с использованием доступных дооперационных данных. AUC этой прогнозной модели с включенными переменными составляет 81,5%. Переменные упорядочены по степени важности для прогнозирования госпитализации и амбулаторной госпитализации после THA.

Обсуждение

Насколько нам известно, это наиболее точная и применимая на сегодняшний день прогностическая модель для определения стационарного и амбулаторного назначения после THA. При использовании доступных переменных, таких как ИМТ, возраст пациента, предоперационные функциональные баллы, ASA, mFI, CCI, пол и сопутствующие заболевания, модель была 78.Точность 7% при AUC 81,5%. Только в одном другом исследовании была создана прогностическая модель посредством ретроспективного обзора пациентов в их учреждении, чтобы оценить пребывание в стационаре или амбулаторное лечение после THA [8]. Turcotte et al. проанализировали 1415 пациентов, проходящих THA в их учреждении, и продемонстрировали, что пожилой возраст, женский пол, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), застойная сердечная недостаточность (ХСН) и количество сопутствующих заболеваний в значительной степени связаны с пребыванием в стационаре [8]. В отличие от нашего исследования, авторы обнаружили, что увеличение ИМТ снижает вероятность пребывания в больнице в течение 2 или более ночей.Они также обнаружили, что первичная гипертензия (АГ) снижает вероятность госпитализации. Впоследствии авторы построили прогностическую модель с AUC 0,731. Наше исследование демонстрирует увеличение AUC почти на 10% по сравнению с вышеупомянутой прогностической моделью. Кроме того, их модель исключила пациентов, которые были выписаны в день операции, что не точно отражает всех пациентов, перенесших THA. В отличие от нашего исследования, в котором анализ проводился исключительно на пациентах Medicare, вышеупомянутая прогностическая модель была построена на пациентах со средним возрастом 66 лет (стандартное отклонение ± 10 лет).Их более молодые пациенты, не участвующие в программе Medicare, не могут адекватно прогнозировать госпитализацию и амбулаторную госпитализацию после THA в популяции Medicare. Следовательно, эта статья является первой и единственной прогностической моделью для стационарных и амбулаторных госпитализаций после THA, использующей данные одного учреждения только по программе Medicare.

Прогностическая модель была подготовлена ​​Gabriel et al. оценка того, какие пациенты подвергались риску длительного пребывания в больнице после THA [21]. Авторы определили длительный LOS как более 3 дней, что не соответствует стационарному или амбулаторному пределу 2 ночи в CMS.Однако при оценке 960 пациентов в своем учреждении, которые прошли THA с 2014 по 2016 год, авторы обнаружили, что увеличение возраста, предоперационного употребления опиоидов, пола, предоперационной анемии, ХОБЛ, АГ, ожирения и типа анестезии позволяют прогнозировать длительную LOS. Их модель имела AUC 0,735.

Были построены другие прогностические модели для оценки LOS или назначения допуска с использованием крупномасштабных баз данных [10,21]. Ramkumar et al. сформировали прогностическую модель с AUC 82,0% с использованием 78 355 пациентов из национальных регистров [22].Эта модель смогла точно спрогнозировать LOS, стоимость обращения в больницу и порядок выписки. Gronbeck et al. продемонстрировали ЗСН, двустороннюю ТГК, пожилой возраст и женский пол для прогнозирования госпитализации после ТГА у 47 611 пациентов из базы данных Национальной программы улучшения качества хирургии [10]. Их модель с AUC 69% была менее точной, чем вышеупомянутая модель, большая часть данных которой была получена из национальной стационарной выборки. Модель, построенная Gronbeck et al.был сформирован с использованием пациентов «возраста Medicare». Обе эти модели получали информацию из крупномасштабных общедоступных баз данных, что контрастирует с методами, использованными в этом исследовании [8,10,21].

Удаление TJA из списка только для стационарных пациентов создало значительную путаницу и беспокойство, поскольку нет принятых параметров, которые можно было бы применить для определения того, каких пациентов классифицировать как стационарных или амбулаторных [5,9,10,12,13]. В связи с исключением TJA из списка только для стационарных пациентов, у врача есть следующие 3 варианта, когда пациент уже провел одну ночь в больнице: 1) предоставить соответствующую документацию о том, почему пациенту требуется дополнительное ночное пребывание; 2) выписать больного на амбулаторную госпитализацию; 3) выписывать больного на краткосрочную стационарную госпитализацию [20].Тем не менее, эти решения практически невозможно принять до операции без руководящих указаний на основе научно обоснованной литературы. Факторы, которые связаны с увеличением LOS после выявления THA; тем не менее, администраторы больниц и финансовые директора могут оказаться не в состоянии защитить назначение стационарных пациентов, если будут подвергнуты аудиторской проверке. Schwartz et al. продемонстрировали, что процент краткосрочных госпитализаций по программе Medicare после TJA увеличился с 2,7% до 17,8% с 2012 по 2016 год [13].

В опросе членов Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов, 59.5% респондентов сообщили, что их больницы проинструктировали их о том, что все TKA должны быть запланированы как амбулаторные процедуры после решения об исключении процедуры из списка только для стационарных пациентов [17]. Предварительное обозначение THA в качестве амбулаторной госпитализации для пациентов Medicare, подвергающихся этой процедуре, повлечет за собой значительные расходы на больницу – наше исследование показало, что почти четверть из тех, кто проходит THA, имела LOS более двух ночей в больнице. Путаница между стационарным и амбулаторным пациентами не только является бременем для больниц и поставщиков медицинских услуг, но почти треть хирургов заявили, что их пациенты несут дополнительные личные расходы после их ТКА из-за того, что хирургическая классификация определяется как амбулаторная процедура [17].Основываясь на изученной литературе, мы ожидаем, что это также произойдет в больничных системах США для THA после того, как она будет исключена из списка только для стационарных пациентов.

Кроме того, Iorio et al. оценили влияние правил, касающихся только стационарного лечения, на ТКА с момента его отмены в 2018 г. [12]. Авторы продемонстрировали, что возмещение больничных расходов составляет в среднем 10,122 долларов США в амбулаторных условиях (не включая оплату врачей) и 11 760 долларов США в стационарных условиях, причем врачам выплачивается в среднем 1403 доллара США за ТКА.Существенные затраты были замечены для пациентов, поскольку часть B Medicare предусматривает ежегодную франшизу в размере 185 долларов США, что составляет 20% доплаты. Лица, которым назначена амбулаторная процедура, несут повышенные послеоперационные расходы на оборудование и лекарства [12]. В исследовании Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов, проводившем обследование поставщиков после исключения ТКА из списка только для стационарных пациентов, 17,65% пациентов подвергались аудиту возможности улучшения качества [12]. После прекращения приема ТКА из списка пациентов, предназначенных только для стационарного лечения, Iorio et al.сообщили, что 68,1% пациентов Medicare, проходящих ТКА в крупном академическом медицинском центре, не останавливались на две ночи – учреждение было подвергнуто 2 проверкам возможности повышения качества [12]. Поскольку THA были исключены из списка только для стационарных пациентов всего за несколько месяцев до написания этой статьи, не было опубликовано никаких исследований о непредвиденных последствиях его исключения из списка только для стационарных пациентов. Однако, основываясь на литературе, обсуждаемой в отношении TKA, мы, вероятно, увидим увеличение больничных потерь, финансовых последствий для пациентов и аудитов после правил THA только для стационарных пациентов.

До исключения TJA из списка только для стационарных пациентов, альтернативная модель оплаты CMS BPCI привела к значительным потерям больниц после ортопедических процедур [6]. Петерсен и др. продемонстрировал потерю в размере 1934 долларов на пациента в возрасте от 85 до 99 лет, перенесших первичную ТСД [6]. Поскольку эта возрастная группа продолжает увеличиваться в размерах, ожидается, что текущая инициатива BPCI в TJA приведет к снижению прибыли к 2030 году [6]. Pepper et al. аналогичным образом продемонстрировано увеличение стоимости ухода за пациентами в возрасте 72 лет и старше на момент их TJA [5].В дополнение к возрасту, авторы обнаружили, что увеличивающаяся оценка слабости значительно увеличивает расходы после TJA. Это исследование имеет результаты, аналогичные выводам в вышеупомянутой литературе, поскольку возраст и слабость являются важными предикторами необходимости госпитализации после THA. Кроме того, в нашей статье было показано, что почти 50% пациентов с ВТЭ в анамнезе и около 41% пациентов с СД в анамнезе нуждались в госпитализации. Те, у кого в анамнезе были сердечные заболевания, составили наибольшее количество госпитализаций в отношении документированных сопутствующих заболеваний.Следовательно, если хирурги-ортопеды и больничные системы продолжат классифицировать все TJA как амбулаторные процедуры, больничные потери будут значительно увеличены, поскольку население будет продолжать стареть и проходить TJA. Следовательно, провайдеры и учреждения могут впоследствии быть предвзяты к выполнению процедур артропластики у пациентов пожилого возраста и с повышенной болезненностью, чтобы уменьшить прогнозируемую потерю прибыли.

Стремясь уменьшить возможные потери в больницах, из-за классификации всех пациентов, проходящих THA, как амбулаторных, мы построили точную прогностическую модель для обоснования назначения в стационар, не опасаясь потенциально деструктивных проверок.В нашей модели используются доступные дооперационные характеристики, основанные на факторах, которые имеют значительную связь с пребыванием в стационаре после THA. Эти факторы включают более высокий ИМТ, увеличенный возраст пациента, более высокий ASA, более высокий CCI и женский пол. Предоперационные функциональные баллы и баллы по шкале MFI прогнозировали назначение госпитализации; однако эти факторы могут быть недоступны. Таким образом, медицинским учреждениям может быть полезно включить эти меры во время предоперационной оценки. На сегодняшний день это одна из двух прогностических моделей, которые не используют крупномасштабные базы данных, построенные на оценке стационарного и амбулаторного назначения после THA.Хотя крупномасштабные базы данных могут предоставлять полезную информацию, их самыми большими ограничениями являются невозможность сбора данных, сообщаемых пациентами, и небольшой объем диагностической информации [25]. Насколько нам известно, модель, обсуждаемая в этой статье, немного более точна, чем предыдущие модели. В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на проверке текущей модели. В конечном итоге использование этой модели может повлиять на изменение нашей нынешней системы, в которой поставщики услуг могут легко переводить пациентов из амбулаторного режима в стационарный без дополнительных затрат для больниц или пациентов.При тиражировании наша цель состоит в том, чтобы провайдеры могли обосновать свое решение о допуске к госпитализации на основании предоперационных факторов, не опасаясь финансово-вредных ревизий, которые могут возникнуть в результате воздействия CMS. Впоследствии это позволит продолжить выполнение «операции века» на увеличивающемся пожилом и немощном населении без предвзятости и страха перед экономическими потерями.

Это исследование не без ограничений. Дизайн представляет собой ретроспективный обзор, и нельзя избежать предвзятости, связанной с этим типом данных.Кроме того, в этом исследовании используется прогностическая модель, которая имеет ограничения в виде неопределенных прогнозов в отношении будущих тенденций в характеристиках пациентов и инициатив CMS. Данные, использованные в этом исследовании, были получены из одного высшего учебного центра, и наше городское население может не адекватно представлять население Соединенных Штатов. Это исследование также было основано на одной операции и не оценивало предикторов осложнений, условий выписки или повторной госпитализации после THA. Это исследование не следует использовать для пациентов младше 65 лет, так как мы исключили тех, кто не участвовал в программе Medicare.Кроме того, использовались данные за период с 2017 по 2019 год, то есть до официального исключения THA из списка стационарных пациентов в 2020 году. Это может изменить поведение больниц и врачей по сравнению с данными, используемыми в этой модели. Вышеупомянутые критерии исключения были установлены, поскольку целью этой статьи было построение модели прогнозирования, основанной на популяции Medicare. Следующим шагом в продвижении вперед с потенциалом клинического применения является проверка другими центрами модели, представленной в этом отчете.

Выводы

Используя легко доступные ключевые базовые характеристики, функциональные баллы и сопутствующие заболевания, эта модель машинного обучения точно предсказывает «амбулаторное» или «стационарное» пребывание после THA в популяции Medicare. ИМТ, возраст, функциональные показатели и ASA оказали наибольшее влияние на эту прогностическую модель. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на проверке этих результатов в академических учреждениях по всей стране с использованием машинного обучения XGBoost и вышеупомянутых предоперационных переменных.

Конфликт интересов

Авторы заявляют о следующих финансовых интересах / личных отношениях, которые могут рассматриваться как потенциальные конкурирующие интересы: Доктор Лонг раскрывает информацию о том, что он является членом совета или комитета AAOS; платный докладчик или спикер Convatec; оплачиваемый консультант DePuy, A Johnson & Johnson Company и TJO; получать гонорары за публикацию от Elsivier, финансовую или материальную поддержку от Journal of Arthroplasty и гонорары интеллектуальной собственности от редакции или правления OrthoDevelopment; быть оплачиваемым консультантом и оплачиваемым ведущим или спикером Pacira и Think Surgical.

Сноски

Доступность: обученная модель XGBoost и код обработки данных доступны по запросу у авторов.

Приложение A. Дополнительные данные

Ссылки

DiPaolo CNC Retrofit Нельсон Мартинс получает статус аккредитованного оценщика оборудования (AEA)

(Архив новостей – продукты, упомянутые в этом архиве новостей, могут быть доступны или недоступны у производителя. )

МИССИССАУГА, ОНТАРИО, 6 октября 2009 г. // – Нельсон Мартинс, генеральный директор ДиПаоло, получил статус аккредитованного оценщика оборудования (AEA), выполнив необходимую курсовую работу, проведя тестирование и выполнив требования рыночного опыта, установленные Ассоциацией Оценщики машин и оборудования (AMEA).Лица, получившие статус AEA, признаны в отрасли подержанных машин и оборудования, а также банками и кредитными учреждениями как эксперты, способные предоставить профессиональные, надежные и точные отчеты о машинах и оборудовании.

Чтобы получить это обозначение AEA, Мартинс должен обладать как минимум трехлетним опытом покупки, продажи и / или оценки бывших в употреблении машин и оборудования на рынке. Кроме того, Мартинс сдал строгий экзамен AMEA по техническим и этическим вопросам.Он также представил и прошел проверку неидентифицируемой оценки, которая соответствовала Стандартам и процедурам профессиональной оценки AMEA. В дальнейшем, чтобы поддерживать сертификацию AEA, Мартинс должен проходить 70 часов непрерывного образования каждые пять лет, проходить успешную аттестационную проверку каждые два года, соответствовать всем Стандартам и процедурам профессиональной оценки и пройти текущее тестирование в рамках продления USPAP. политики.

Нельсон объясняет: «Это обозначение увеличивает ценность ДиПаоло.Наша клиентоориентированная культура заставляет нас искать способы вывести предоставляемые нами услуги на новый уровень. Во всем, что мы делаем, мы стремимся обслуживать наших клиентов в меру своих возможностей. Мы упорно работаем, чтобы завоевать их доверие, и продолжаем расширять наши предложения. Что касается потребностей в станках, мы надеемся стать первым, о чем они думают ». Он добавляет: «Независимо от того, ищу ли я оценку одной единицы оборудования или всего завода с множеством машин, я предоставлю надежный отчет о качестве».

Прямое участие на рынке является ключом к формулированию точных оценок.Аккредитованные члены AMEA ежедневно участвуют в покупке, продаже и оценке машин и оборудования. Учитывая его обширный рыночный опыт, глубину знаний и стремление поддерживать самые высокие стандарты в оценочной индустрии, Мартинс был добавлен в список аккредитованных оценщиков оборудования.

DiPaolo Контактное лицо по вопросам модернизации ЧПУ:

Нельсон Мартинс по электронной почте [email protected] или позвоните ему по телефону 905.676.9265, добавочный 21.

Чтобы узнать больше о компании, посетите их веб-сайт www.dipaolocnc.com

Чтобы узнать больше об Ассоциации оценщиков машинного оборудования, посетите их веб-сайт www.