Отгорание нуля в трехфазной сети: Обрыв нуля в трехфазной сети

Содержание

Чем опасен обрыв нуля в однофазной и трехфазной сетях?

Автор newwebpower На чтение 5 мин Просмотров 3.8к. Опубликовано 27.10.2016 Обновлено 27.10.2016

Содержание

Функция рабочего ноля
Аварийное отключение рабочего ноля
Влияние обрыва ноля на потребителей
Способы защиты от обрыва ноля

Как известно, электрический ток течет по замкнутой цепи, выполняя при этом работу. Домашняя электросеть является одним из множества ответвлений глобальной сети энергоснабжения. Это означает, что для работы домашних электроприборов необходимо, чтобы было подведено минимум два проводника, по которым будет течь ток.

По рациональным причинам, описанным ниже, их называют фазным и нулевым рабочим проводом (N). В данной статье разъясняется функция рабочего нулевого проводника, и описываются проблемы, возникающие, если происходит

аварийный обрыв нуля.

Практически все взрослые люди знают, что нулевой проводник сети, работающий в штатном режиме, не представляет угрозы при прикосновении, так как на нем нет опасного для здоровья напряжения. Но, это не означает, что через провод ноля не течет ток – нужно четко различать эти понятия. В идеальной цепи ток фазного и нулевого проводника идентичен.

Функция рабочего ноля

В процессе изучения электричества ученые поняли, что земля (грунт, геологические породы и вся планета целиком) является неплохим проводником электрического тока. В принципе, для энергоснабжения было бы достаточного одного провода с электрическим потенциалом, а грунт бы выполнял функцию обратного участка цепи.

Кривая зависимости удельного сопротивления грунта от влажности

Но прогресс не пошел по этому направлению из-за необходимости создания систем заземления с большой контактной площадью, и при этом имеющих нестабильные характеристики и требующие постоянного обслуживания и защиты от влияния среды и электролитических процессов.

Поэтому дешевле и надежнее было провести два проводника, чтобы создать замкнутую цепь. Было решено один из проводов электрически соединить с землей, то есть, потенциал на данном проводнике относительно грунта равняется нолю. Данное решение было принято в целях электробезопасности ради зануления корпусов электрооборудования.

Схематическое отображение заземления и зануления

В наше время, функции защиты (зануления) выполняет защитный заземляющий проводник PE, а провод ноля используется только для протекания рабочего тока цепи. Термин «фазный провод» не имел бы смысла в однофазной сети, но, поскольку синусоидальное напряжение смещено по фазе относительно аналогичного параметра у других проводников электросети, данное название принято в обиходе.

В системах электроснабжения бытовых потребителей рабочий нулевой проводник всегда имеет контакт с землей (исключение: изолированная нейтраль). В цикле статьей о заземлении подробно описаны принципы разделения совмещенного нулевого провода на рабочий и защитный ноль в различных системах. Это означает, что напряжение относительно земли на рабочем ноле в однофазных и трехфазных системах нулевое (безопасное для людей и оборудования).

Схематическое отображение энергоснабжения жилого дома по системе заземления TN-C-S

Аварийное отключение рабочего ноля

Электрики знают, что и на нуле небольшой потенциал все же есть, и он зависит от величины протекающего тока (I) и удаленности от точки заземления. Чтобы понять данный процесс, нужно вспомнить задачу из школьного курса физики о расчете напряжений (делитель U₁, U₂ ) в точке соединения двух последовательно включенных сопротивлений (R₁, R₂). В нашем случае это будут сопротивления кабеля фазы и подключенной нагрузки (R₁,) и R₂ участка нулевого провода до точки заземления.

Делитель напряжения, образующий ноль в розетке

Если сопротивление нагрузки (R₁) многократно превышает аналогичный параметр (R₂) участка рабочего ноля, то потенциал на контакте ноля в розетке будет ничтожно малым. При большой протяженности рабочего нуля до точки заземления, напряжение U₂ гипотетически рассчитываем по школьной формуле из рисунка выше. Но, если происходит обрыв нулевого провода, то при включенном в домашнюю сеть электрооборудовании на любом контакте ноля каждой розетки будет фазное напряжение U₁.

При обрыве ноля индикатор будет показывать две фазы в розетке

Казалось бы, при современных системах заземления, исключающим зануление, пропажа нуля, не несет никакой опасности, ведь корпусы оборудования надежно заземлены, а сами электроприборы перестанут работать из-за прекращения тока. В однофазной домашней электрической сети будет именно так, если ноль оторвался сразу при вводе в дом.

Влияние обрыва ноля на потребителей

Но, если случается обрыв нуля где-то на трехфазной линии, то на оставшейся цепи, от разрыва до дома формируется напряжение подключенной нагрузкой от других фаз соседних потребителей электроэнергии. Если бы ток нагрузки всех трех фаз был идентичен, то сформировавшийся потенциал на нулевом проводнике был бы близким к нолю.

В реальности, при аварийных ситуациях нагрузка на фазах неравномерная, что означает смещение напряжения

на нулевом проводнике в сторону большего фазного тока. Соответственно, разница потенциалов между образовавшимся нулем и двумя другими фазами окажется значительно большей, чем обычное напряжение сети электропитания.

Поэтому обрыв нулевого провода для бытовых электроприборов означает провал напряжения при попадании на фазу с наибольшим количеством подключенных потребителей, или превышение потенциалов выше допустимых параметров электропитания, если не повезет оказаться на двух других фазах.

Способы защиты от обрыва ноля

Для уменьшения потенциала на нулевом проводнике и соответственно, ради увеличения эффективной разницы между штатным фазным напряжением сети и нулем применяют многократное повторное заземление совмещенного ноля. Эта мера также предназначена для уменьшения негативных последствий для потребителей вследствие обрыва нулевого проводника в сети электроснабжения.

Стрелкой указано повторное заземление ноля (PEN) на опоре воздушной линии

К сожалению, во многих провинциальных регионах, особенно в сельской местности, сопротивление повторного заземления оказывается недостаточным для надежной защиты от превышения напряжения, возникающего при обрыве нулевого провода. К тому же, на воздушных линиях сети энергоснабжения, преобладающих в сельской местности, обрыв нуля происходит гораздо чаще, чем в городских подземных или скрытых (защищенных) линиях электросети.

Обычный потребитель может влиять на качество электропитания на вводе лишь при помощи юридических инструментов – жалоб, петиций, судовых исков, и т д. Но в домашней сети, сохранить приемлемый уровень качества электроэнергии можно при помощи стабилизаторов, а обезопаситься при аварийных ситуациях получиться, применив реле напряжения или обладающие дополнительными функциями дифавтоматы.

как возникает и чем опасен

Даже те, кто не имеет специального образования, прекрасно знают, что в бытовой розетке должно быть 220 В. При этом для проводки используется два или три провода: фазный, нулевой и, по ситуации, заземление. Точно так же большинству людей известен термин «перекос фаз», но что именно за ним кроется, обычно остаётся загадкой. Сегодня мы детально поговорим о том, к чему приводит асимметрия напряжений фаз при обрыве общего нулевого проводника в подъездном распределительном щитке.

Если спросить рядового человека, что случится при обрыве одного из проводов в домашней электросети, он ответит, что приборы просто перестанут работать. Однако на деле всё немного сложнее: прекращение работы бытовой техники без последствий для неё произойдёт только в случае обрыва фазной жилы и то, внутри домашней сети. Если же отключён будет ноль, к тому же, вне квартирного контура, последствия окажутся гораздо тяжелее. Давайте начнём разбираться, что именно случится в такой ситуации.

Нестабильность напряжения и обрыв нуля

Для отечественных электросетей скачок напряжения – вполне типичная ситуация. Ещё более распространённое явление – постоянные, но довольно плавные колебания в обе стороны от общепринятого номинала. В жилых многоэтажках магистральные электрические коммуникации проложены в виде трёхфазной сети с глухозаземлённой нейтралью: в подъездах обычно расположены стояки, благодаря которым на каждую лестничную клетку приходят 380 В, а оттуда по квартирам уже расходятся обычные 220 В. Когда все элементы сети работают исправно, даже в условиях некоторых колебаний вольтажа бытовым приборам и самой проводке ничего не угрожает.

В нормальных условиях внутри стояков проходит четыре или пять проводов – три фазных, один нулевой и, возможно, заземление. Рабочий ноль всегда принято соединять с нейтральной точкой общедомового питающего трансформатора, обмотки которого коммутированы по схеме «звезда», а сам корпус заземлён отдельно. В свою очередь, заземляющая жила, идущая в квартиры, на одном конце присоединена к рамке заземления здания, а на другом – при помощи шины разводится между корпусами приборов и металлических светильников, защищая человека от утечки тока.

Между каждым фазным проводником и нулём разность потенциалов составляет 220 В, что и обеспечивает стабильность работы сети. Данная система находится в постоянном балансе: сколько бы домохозяйств и с какими бы параметрами ни были подключены к каждой фазе, напряжение во всех розетках будет равно. Так складывается из-за того, что потенциал нулевой жилы непосредственно привязан к потенциалу грунта, который принято условно считать нулевым и не способным изменяться. Однако в том случае, если в общем подъездном шкафу произойдёт внезапный обрыв нуля (из-за отгорания контактной группы или просто некачественно притянутого соединения), путь тока изменится. Провода в квартирах, которые считались нулевыми, перестанут быть параллельно соединёнными с землёй, а вместо этого окажутся последовательно включёнными в контуры друг с другом.

Ток, который не имеет возможности уйти в землю через нейтральную точку трансформатора по нулевому проводу, начнёт искать пути попроще. И зачастую наилучшим вариантом для него станет фазный провод той квартиры, в которой в ту же минуту уже включено много электрических потребителей. Такой «выбор» обусловлен тем, что в нагруженной сети сопротивление жил в кабелях и проводах будет меньше, чем в охлаждённой и ненагруженной проводке других соседей. Разумеется, вся описанная здесь картина приведёт к дисбалансу: при отсутствии нуля, который выравнивал бы параметры сети, сила тока в рассматриваемой фазе немного увеличится, а вольтаж наоборот уменьшится, что приведёт к смещению нейтральной точки трёхфазной сети.

Как мы знаем, законы природы неумолимы: если в одном месте что-то убыло, в другом месте что-то прибудет. Применительно к рассматриваемой ситуации, снижение вольтажа в пределах одной фазы приведёт к его росту в другой – на этот раз, менее нагруженной потребителями. Результат подобного стечения обстоятельств предсказуем: в квартире с повышенным напряжением скорее всего серьёзно пострадает бытовая техника, возможен взрыв лампочек накаливания, поломка осветительных приборов и даже возгорание. Самое печальное, что предсказать обрыв общего подъездного нуля при обычной эксплуатации электропроводки практически невозможно. Конечно, есть шанс его упредить, если регулярно производить ревизию в шкафу на лестничной площадке, но в реальности это происходит только в двух случаях из сотни. Сотрудники ЖЭКов редко совестливо подходят к своим обязанностям, а сами жильцы либо не хотят инициировать проверку состояния щитков, чтобы не оплачивать услуги мастеров за собственный счёт, либо вообще никогда не задумываются о том, что подобная неприятная ситуация может приключиться и с ними. В лучшем случае собственники квартир добавляют в локальный внутренний щиток небольшой стабилизатор или ограничитель напряжения, который полностью отключает электросеть, если обнаруживает резкий скачок вольтажа или его изменение, выходящее за пределы допустимого диапазона. Однако даже перечисленные меры защиты могут оказаться неэффективными в случае обрыва нуля без скачкообразного изменения напряжения – к сожалению, очень многие модели стабилизаторов и ограничителей вольтажа не способны распознать такую поломку, а потому окажутся совершенно бесполезны в подобной ситуации.

Последствия обрыва нуля

Читатели, которые были внимательны при прочтении предыдущего блока, понимают, какая ситуация сложится в квартирной сети при отключении общего нуля в щитке на этаже. Самое опасное явление – это возникновение двух фаз в розетке. Когда нулевой проводник больше не отводит ток в землю через отдельный провод, начинается переток электричества из одной квартиры в другую. При условии включённого в розетку прибора или зажжённой люстры ток к ней приходит по фазной жиле, а уходит по нулевой. При этом доходя до подъездного щита и не имея возможности уйти вон, он направляется в другую квартиру по её нулевому проводу. В результате, если соседи захотят провести тест, они обнаружат, что в каждом гнезде розетки у них находится фаза. В обычных условиях техника исправно работать так сможет совсем недолго, считанные минуты, а затем произойдёт её внутренний перегрев и выход из строя, с возгоранием или без.

Возможна ситуация ещё радикальнее и хуже, когда в обычной розетке оказывается сразу 380 В. Попробуем объяснить, как это может произойти на гипотетическом примере. Представим, что мы имеем небольшую этажную сеть из трёх квартир: на каждую квартиру приходится своя фаза и общий ноль. В штатном режиме, когда все узлы этой электросети исправны, нагрузка будет распределяться по фазам равномерно. Как и принято, между каждой фазой и нулём будет 220 В, а между любыми двумя фазами – 380 В. Для упрощения объяснений предположим, что жильцы одной из квартир уехали в отпуск и полностью обесточили свою внутреннюю сеть. Тогда при обрыве нуля в системе из оставшихся проводников образуется замкнутый контур «вход фазы в кв. 1 – нулевая жила от кв. 1 – нулевая жила от кв. 2 – вход фазы в кв. 2». Не нужно обладать серьёзными знаниями, чтобы понять, что сформировалась замкнутая цепь между двумя фазами: напряжение в ней составит 380 В, а все приборы окажутся включёнными в неё последовательно.

Пускай в кв. 1 живёт одинокая бабушка, у которой в сеть включены только телевизор или радио и небольшой настенный светильник, а в кв. 2 – большая семья с детьми, где жильцы одновременно и стирают вещи в машинке, и работают за компьютером, и готовят еду в мультиварке, и сидят при ярком свете нескольких люстр. Ещё из школьного курса физики мы все знаем, что в случае последовательного подключения потребителей на самые маломощные из них выделяется большее напряжение, и наоборот. Если бы суммарная мощность подключённых в обеих квартирах приборов была равна, то на каждую локальную сеть пришлось бы по 190 В – пониженное и не опасное для техники напряжение. Тем не менее, ни в нашем примере, ни, уж тем более, на практике, ожидать равномерного распределения не стоит: совокупная мощность кв. 2 заметно выше, а это означает, что основной удар от перекоса по напряжению примет на себя кв. 1. За счёт доминирующей нагрузки в кв. 2 настолько упадёт вольтаж, что приборы, скорее всего, просто откажутся работать и почти всё напряжение «перетечёт» в кв. 1, приближаясь к значению в 360-370 В. Разумеется, техника не выдержит этого и её блоки питания начнут быстро гореть. По всё той же логике после выхода из строя каждого последующего потребителя мощность кв. 1 будет становиться всё меньше и меньше, а напряжение продолжит расти, пока не достигнет своего предела в 380 В при полностью выгоревшей технике. Когда последний прибор перегорит, цепь будет автоматически разомкнута. Если после аварии замерить вольтаж в розетках обеих квартир, то окажется, что в кв. 1 останутся всё те же 380 В, в сущности приходящие «с двух сторон», зато в кв. 2 напряжение будет равно нулю.

Причины обрыва нуля

Как и у любой другой аварии электрического характера, обрыв нуля может иметь немало причин и предпосылок. Мы упомянем только самые распространённые из них, с которыми постоянно приходится сталкиваться электрикам в отечественных многоэтажках. Важно отметить, что ранжировать данные причины по важности невозможно, поскольку каждая из них почти с одинаковой вероятностью может привести к обрыву общего подъездного нуля по прошествии некоторого времени после монтажа. Кроме того, не редкостью является и совпадение сразу нескольких предпосылок, что только приближает тот день, когда отводящий ноль будет отсоединён.

Некачественный первоначальный монтаж. Вряд ли здесь нужно очень много пояснений: ещё на этапе сборки этажного щита или подъездного шкафа электрики пожалели материалов, обрезали провода настолько коротко, что концы жил едва дотягиваются до прижимных пластин в клеммниках, сделали плохую изоляцию проводов друг от друга, провоцирующую постоянный нагрев и т.д.
Отсутствие текущего обслуживания. Данная причина часто является логичным продолжением предыдущей: однажды плохо смонтированные соединения никогда не проверялись, соединения не подтягивались, окислы и ржавчина не очищались с контактных площадок, в результате чего нулевой провод просто отгорел или отсоединился от своей клеммы.
Асимметрия нагрузки на площадке. Здесь картина отчасти похожа на рассмотренный нами ранее пример: одна квартира потребляет больше энергии, другая – заметно меньше, третья – ещё меньше. В результате этого нулевой проводник вынужден проводить компенсаторный ток, который термически влияет на свойства металла жилы и однажды может привести к полному отгоранию нуля. Разумеется, наперёд предсказать, сколько энергии жильцы какой квартиры будут потреблять практически нереально, так что выходом из ситуации остаётся именно систематическая ревизия соединений в щитке.
Возраст электропроводки. Думаем, данный фактор тоже понятен большинству без лишних объяснений. Если дом строился 35-40, 50, а то и более 60 лет назад, то вся проводка в нём просто не была предназначена для того, чтобы выдержать современный уровень нагрузок. Старый нулевой провод, который и так пострадал от времени, подвергается чрезмерным нагрузкам и неминуемо разрушается, особенно в месте присоединения.

Защититься от нежелательных последствий в наше время вполне реально – и сделать это можно несколькими способами. Для частного дома или многоквартирного здания небольшой этажности отлично подойдёт повторное заземление нуля. В сущности, такой способ дублирует обычное заземление и в случае аварии позволяет отвести ток не в магистральную нулевую линию, а напрямую в грунт. Второй вариант – установить реле напряжения. Оно возьмёт на себя все хлопоты по отключению питания в случае чрезмерного отклонения от номинального значения напряжения. Вместе с тем, в тех домах, где скачки вольтажа – это обыденное явление и наблюдаются постоянно, такая регулярно срабатывающая защитная автоматика станет только источником дополнительного раздражения.

Понимание выгорания у врачей – современная оптометрия

КРАТКИЙ ОБЗОР

Короткое время приема, сложные случаи пациентов, стрессовые факторы в электронных медицинских картах, отсутствие контроля и плохой баланс между работой и личной жизнью могут привести к негативным последствиям для здоровья пациентов и даже привести к врачи отказываются от своей практики.

В 2021 году уровень выгорания врачей подскочил до 63%, что свидетельствует о том, как пандемия COVID-19 способствовала этой проблеме.
Одно из возможных вмешательств в борьбу с выгоранием включает в себя признание особенностей методов нулевого выгорания и их применение в индивидуальной профессиональной среде.

Среда оптометрической помощи охватывает большую часть первичной офтальмологической помощи в Соединенных Штатах, и мы часто видим континуум вторичной и третичной помощи в наших условиях практики. Наши графики загружены, темпы и нагрузки при уходе за пациентами требуют больших усилий, а встречи с нашими пациентами часто сопряжены с большим эмоциональным накалом — это то, о чем я могу говорить лично после десятилетий лечения людей с хронической потерей зрения и особыми потребностями. Эти факторы подвергают врачей оптометрии и нашу команду высокому риску эмоционального выгорания.

Выгорание негативно влияет на врачей, наших пациентов и нашу практику. Такие факторы, как короткое время приема, сложные случаи пациентов, стресс-факторы электронных медицинских карт (EHR), отсутствие контроля и плохой баланс между работой и личной жизнью, могут привести к негативным последствиям для здоровья и даже заставить врачей отказаться от своей практики. ^1,2 Понимание эмоционального выгорания может помочь нам справиться с проблемами меняющегося ландшафта здравоохранения, продолжая предоставлять высококачественную офтальмологическую помощь и добиваться успеха в более счастливой и здоровой среде оказания помощи.

Что такое выгорание?

Синдром эмоционального выгорания был описан в 1981 г. в Опроснике выгорания Маслаха как мера трех измерений: эмоциональное истощение, деперсонализация на работе и отсутствие чувства личных достижений. ³ Когда эта концепция была впервые предложена, широко распространено мнение, что эмоциональное выгорание является результатом характера отдельных врачей. Однако по мере того, как выгорание продолжалось, это восприятие отошло на второй план. ^1,3

В 2019 году Национальная медицинская академия (NAM) опубликовала отчет, в котором исследуются вопросы безопасности, здоровья и благополучия врачей. ² Авторы обнаружили, что выгорание врачей является многофакторной проблемой, которую нелегко решить. Изменения, связанные с технологией, регулированием, политикой и социальными тенденциями, оказывают глубокое влияние на способы оказания медицинской помощи, а затем и на организации и клиницистов, оказывающих такую помощь. Как специалисты в области здравоохранения, мы даем клятву следовать идеалам и принципам, которые ставят пациентов на первое место. Это общее обещание делать то, что отвечает интересам пациента, оспаривается изменениями, происходящими в нашей среде оказания помощи. Как клиницисты, мы часто сталкиваемся с несоответствием между доступными ресурсами (например, страховым покрытием, персоналом или ограничениями по времени, административными правилами) и потребностями в оказании помощи. По мнению авторов отчета, упомянутые выше три аспекта выгорания наносят ущерб качеству медицинской помощи из-за более плохого взаимодействия с выгоревшими клиницистами. ²

Исследование Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ) «Минимизация ошибок, максимизация результатов» показало, что более половины врачей первичного звена сообщили о том, что испытывают стресс из-за нехватки времени и других условий работы, таких как хаотичная среда, низкий контроль над темп работы и неблагоприятная организационная культура. ⁴ В этом исследовании опрос более 400 семейных врачей и терапевтов, работавших в 119 амбулаторных клиниках, сопровождался обзором медицинских карт 1,795 пациентов из этих клиник для информации о врачебных ошибках и качестве лечения. Более половины врачей сообщили, что испытывают нехватку времени при проведении медицинских осмотров, и почти одна треть считает, что им требуется как минимум на 50% больше времени, чем было отведено для этой функции. Кроме того, почти четверть опрошенных заявили, что им нужно как минимум на 50% больше времени для повторных визитов. ⁴

Результаты исследования AHRQ укрепили уверенность в том, что существующие условия труда тесно связаны с чувством неудовлетворенности, стресса, выгорания и намерением врачей оставить практику. Интересно, что не было установлено, что качество ухода за пациентами устойчиво связано с реакцией врачей на условия труда. ² Скорее, было обнаружено, что врачи действуют как буферы между уходом за пациентами и окружающей средой, и когда было выявлено более низкое качество помощи, исследователи обнаружили, что именно организации вызывают выгорание среди клиницистов (а не выгоревшие врачи). привело к снижению качества медицинской помощи. В настоящее время проводятся дополнительные последующие исследования, чтобы очертить результаты, связанные с ЭУЗ, которые способствуют выгоранию, и дополнительно выявить стрессоры, связанные с ЭУЗ. ²

ПОСЛЕДСТВИЯ ПАНДЕМИИ

Затянувшаяся пандемия COVID-19 также повлияла на благополучие медицинских работников. Недавнее исследование показало, что уровень выгорания врачей вырос до 63% в 2021 году, демонстрируя, как пандемия способствовала этой проблеме. ⁵ Согласно исследованию, в конце 2021 года почти 63% врачей сообщили о симптомах эмоционального выгорания по сравнению с 38% в 2020 году. к COVID-19были два фактора, независимо связанные с риском эмоционального выгорания.

Эмоциональное истощение медицинских работников, которое было проблемой до пандемии, ухудшилось по сравнению с предыдущими годами. ⁶ Эмоциональное истощение, связанное с выгоранием, не только ставит под угрозу качество ухода, но и может потребовать дополнительной поддержки сотрудников, оказывающих помощь. Врачи по-прежнему подвергаются повышенному риску выгорания по сравнению с профессионалами в других областях, ⁵, и одно исследование показало, что некоторые врачи подвергаются большему риску эмоционального выгорания, чем другие, в том числе врачи скорой помощи и первичной помощи, а также женщины-врачи в целом. ⁶

Другое исследование, проведенное в более чем 70 больницах, показало, что выгорание часто является локальным явлением, а это означает, что существует фактор «социального заражения», который подвергает клиницистов, которые еще не перегорели, более высокому риску стать таковым, просто работая с те, кто выгорел. ⁶

ОТНОСИТЕСЬ К СЕБЕ СЕРЬЕЗНО

Подобно тому, как перед крупными медицинскими организациями стоит задача решения системных сложностей выгорания, вы и ваша команда можете работать над внедрением собственного подхода к уменьшению выгорания врачей и его факторов риска. Открыто делитесь своими успехами с коллегами и внутри сообщества, чтобы другие могли учиться на ваших победах и ошибках. Обращайте внимание на появляющуюся информацию о выгорании врачей и применяйте подходы к самопомощи, чтобы вы и ваша команда могли с нетерпением ждать нового года оказания помощи пациентам в более счастливой и здоровой обстановке.

1. Ванг О. По данным нового исследования, выгорание врачей достигло критического уровня. Газета “Нью-Йорк Таймс. www.nytimes.com/2022/09/29/health/doctor-burnout-pandemic.html. По состоянию на 14 декабря 2022 г.
2. Национальные академии наук, техники и медицины; Комитет по системным подходам к улучшению ухода за пациентами путем поддержки благополучия врачей. Принятие мер против профессионального выгорания: системный подход к профессиональному благополучию. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academy Press ; 2019 г.. По состоянию на 14 декабря 2022 г.
3. Мацудзаки П.Г., Мария Ф.А., Уэно Л.И., Хименес М.Дж. Врачебное выгорание: стратегии профилактики. Бюстгальтеры Rev Med Trab . 2021;19(4):511-517.
4. Врачебное выгорание. Агентство медицинских исследований и качества. Июль 2017 г. www.ahrq.gov/prevention/clinician/ahrq-works/burnout/index.html. По состоянию на 19 января, 2023.
5. Shanafelt TD, West CP, Dyrbye LN, et al. Изменения выгорания и удовлетворенности интеграцией работы и личной жизни у врачей в течение первых 2 лет пандемии COVID-19. Mayo Clin Proc . 2022;97(12):2248-2258.
6. Sexton JB, Adair KC, Proulx J, et al. Эмоциональное истощение среди медицинских работников США до и во время пандемии COVID-19, 2019-2021 гг. Открытие сети JAMA . 2022;5(9):e2232748.
7. Широкая финансовая поддержка психиатрической помощи. Дела здравоохранения. Октябрь 2021 г. www.healthaffairs.org/doi/10.1377/hlthaff.2021.01465. По состоянию на 14 декабря 2022 г.
8. Эдвардс С.Т., Марино М., Солберг Л.И. и соавт. Культурные и структурные особенности практик первичной медико-санитарной помощи с нулевым выгоранием. Вопросы здравоохранения . 2021;40(6).

Resident Burnout — StatPearls — Книжная полка NCBI

Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 янв.

StatPearls [Интернет].

Показать детали

Критерий поиска

Яш Нене; Прасанна Тади.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 30 января 2023 г.

Определение/Введение

«Выгорание» как явление было впервые описано в 1974 году психологом Гербертом Фройденбергером.[1] Он определяется как состояние физического и психического истощения, связанного с уходом за больными, и возникает в результате хронического воздействия межличностных стрессоров на работе.[2] В десятом пересмотре Международной классификации болезней Всемирная организация здравоохранения назвала его «состоянием жизненного истощения». неэффективности и неадекватных личных достижений.[4] По оценкам, этот синдром встречается почти у 50 % как среди практикующих врачей, так и среди обучающихся.[5][6]

Опросник выгорания Маслаха (MBI) является наиболее часто используемым инструментом на основе вопросника, используемым для оценки выгорания, и включает 22 пункта, разделенных на три подшкалы. Подшкала EE (эмоциональное истощение) оценивает усталость от работы и чувство на грани, подшкала DP (деперсонализация) оценивает отсутствие эмпатии и безличных реакций, а подшкала PA (личные достижения) оценивает чувство достижения успеха и компетентности в работе. ] Элементы MBI оцениваются по шкале Лайкерта от 0 до 6 (0 = никогда, 1 = несколько раз в год, 2 = один раз в месяц, 3 = несколько раз в месяц, 4 = один раз в неделю, 5 = несколько раз в неделю). , 6 = ежедневно) и состоят из таких вопросов, как «Я чувствую, что слишком много работаю на своей работе», «Я чувствую себя эмоционально истощенным от своей работы» и «Работа с людьми весь день действительно утомительна для меня». Суммарные пороговые значения эмоционального истощения больше или равны 27, больше или равны для деперсонализации и меньше или равны 33 для низких личных достижений.[3] В этой статье представлен всесторонний обзор этого синдрома, включая предрасполагающие факторы, клинические проявления и необходимые корректирующие меры.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Пребывание в ординатуре — чрезвычайно напряженный период с продолжительным рабочим днем и напряженным графиком работы, в котором много работы и дома. Некоторые факторы стресса предрасполагают жителей к выгоранию, такие как недосыпание, конфликты с коллегами, трудности с адаптацией к новой среде, требование ответственности перед пациентом и отсутствие контроля над управлением своим временем. Кроме того, люди, которые по своей природе невротичны или интровертированы, подвергаются более высокому риску.[8]

Выгорание может проявляться физическими симптомами, которые могут мешать эффективной работе, такими как головная боль, усталость, желудочно-кишечные расстройства, грипп, изменения сна и аппетита. Могут присутствовать психологические симптомы, такие как раздражительность и снижение концентрации внимания. Дополнительные компоненты включают прокрастинацию, откладывание профессиональных задач и бумажной работы, мечтательность и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. ]

Это также увеличивает вероятность развития депрессии, суицидальных мыслей и сердечно-сосудистых заболеваний.[10]

Исследование, проведенное в 2008 г. Halbesleben et al. опросили 178 подобранных пар врачей с пациентами, которые были госпитализированы в течение последнего года, и обнаружили, что деперсонализация аспекта эмоционального выгорания связана с более длительным временем восстановления после выписки и общим снижением удовлетворенности пациентов [9].

Клиническое значение

Существует несколько исследований, проведенных для оценки распространенности выгорания среди ординаторов. Rosen et al. В 2006 г. сообщили, что 4,3% резидентов по внутренним болезням соответствуют критериям выгорания в соответствии с MBI в начале года интернатуры, и этот процент увеличивается до 55,3% к концу года интернатуры. В другом исследовании сообщалось, что 76% резидентов по внутренним болезням в Вашингтонском университете соответствовали критериям выгорания, независимо от года обучения в аспирантуре.

В зависимости от специальности результаты различных исследований неоднозначны. Систематический обзор, проведенный Rodrigues et al. пришли к выводу, что у ординаторов общей хирургии, анестезиологии, ортопедии и акушерства и гинекологии самая высокая распространенность синдрома эмоционального выгорания. Возможной причиной этого является напряженная рабочая среда, опасные для жизни чрезвычайные ситуации и перегруженные смены. Эти факторы также могут объяснить, почему специальности с меньшим количеством смен и большим количеством амбулаторной и неэкстренной работы, такие как пластическая хирургия, дерматология и отоларингология, связаны со значительно более низким уровнем эмоционального выгорания.[1]

В 2004 г. Martini et al. провели исследование, в котором сравнивали показатели выгорания среди разных специальностей с помощью опросника Maslach Burnout Inventory. Они сообщили об общем уровне выгорания на уровне 50 %, при этом показатели по специальностям были следующими: 75 % в акушерстве и гинекологии, 63 % в терапии, 63 % в неврологии, 60 % в офтальмологии, 50 % в дерматологии, 40 % в общая хирургия и психиатрия каждый, и 27% в семейной медицине. Существенную роль также играют некоторые социально-демографические факторы, такие как молодой возраст, женский пол и незамужнее положение.[13] Однако исследования, изучающие эти факторы, дали неоднозначные результаты.

Выгорание повышает вероятность совершения врачебной ошибки с увеличением вероятности на 11 % при каждом увеличении показателя деперсонализации по шкале MBI на 1 балл и на 5 % при увеличении показателя эмоционального истощения на 1 балл. .[5] Это также приводит к снижению качества медицинской помощи из-за невыходов на работу, уменьшению сочувствия на работе и уменьшению взаимодействия с пациентами.[14]

Сестринское дело, смежное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

Стратегии решения этой проблемы можно разделить на профилактические и терапевтические.

1. Превентивные стратегии

a) Повышение вовлеченности жильцов в работу путем выявления факторов, повышающих самоотверженность, энергичность и увлеченность работой. [15] Это будет включать обеспечение разумной рабочей нагрузки с помощью систем вызова на дом или ночного плавания. Также будут полезны программы наставничества и увеличение разнообразия на рабочем месте за счет предоставления возможностей для исследований и клинического обучения.

b) Повышение устойчивости жителей. Устойчивость определяется как «способность приходить в норму или восстанавливаться после стресса» и состоит из четырех основных аспектов: позитивного отношения и взглядов на работу, баланса работы и расстановки приоритетов, передовых стилей управления и поддерживающих отношений.

c) создание благоприятной рабочей среды с помощью таких методов, как гибкий рабочий график, усиление гарантий занятости, отпуск по уходу за ребенком и обеспечение защиты от воздействия профессиональных рисков; это в конечном итоге улучшит соответствие между организацией и человеком и приведет к снижению уровня выгорания в долгосрочной перспективе.

2. Терапевтические стратегии

a) Программы управления стрессом, включающие более шести часов контакта в течение месячного периода, наряду с регулярными поддерживающими сеансами, продемонстрировали пользу в снижении стресса на рабочем месте и выгорания. [18]

b) Было предложено участие в «оздоровительных программах» для снижения риска эмоционального выгорания среди врачей.[19] Консультант по здоровому образу жизни программы резидентуры по психиатрии в медицинском центре Cedars Sinai разработал специальные модули, включающие медитацию, сфокусированное дыхание, управление временем и методы релаксации. В нескольких учреждениях также есть специальные «оздоровительные группы GME».

c) В исследовании, проведенном в США, изучалось влияние программы интенсивного обучения внимательности, общению и самосознанию на частоту выгорания. Исследование показало, что восьминедельная интенсивная фаза по 2,5 часа в неделю, за которой следует 10-месячная поддерживающая фаза по 2,5 часа в месяц, помогла улучшить все три компонента выгорания.[20]

d) Общие меры, такие как конференции, ретриты, участие в групповых дискуссиях, предоставление контактной информации экспертов, обученных борьбе с выгоранием, наличие профессионального органа по борьбе с выгоранием резидентов, рефлексивное письмо, музыка, массаж, духовная деятельность и расходы время, проведенное с семьей, эффективно в борьбе с выгоранием. [21] В исследовании, проведенном на группе из 200 специалистов, Маслач показал, что смех, высказывания и обсуждение ухода с коллегами снижают личную тревогу.[22] Также было показано, что физические упражнения улучшают настроение и уменьшают тревогу.[23]

В 2003 году ACGME провела следующие реформы в расписании резидентов для эффективного решения проблемы выгорания резидентов:

a) Еженедельное ограничение в 80 часов дежурства в неделю, в среднем за четыре недели.

b) Десять часов отдыха между дежурствами.

c) 24-часовой лимит непрерывной работы с дополнительными часами до шести для обучения и непрерывного ухода. Кроме того, нельзя принимать новых пациентов после 24-часовой смены.

d) Один выходной каждые семь дней, в среднем за четыре недели, включая дни вызова.

e) Вызов на дом не чаще, чем раз в три ночи в среднем за четыре недели.

Эти ограничения не привели к снижению показателей эмоционального истощения, деперсонализации или личных достижений у резидентов-хирургов, прошедших MBI примерно за неделю до и через шесть месяцев после их вступления в силу, как сообщается в исследовании, проведенном Gelfand et al. .[24] Интересно, что Мартини и соавт. сообщают об обратном в исследовании, проведенном среди резидентов разных специальностей в Медицинской школе государственного университета Уэйна, с более высокими показателями эмоционального выгорания (69).0,2%) сообщили о резидентах, работающих более 80 часов в неделю, в отличие от уровня выгорания 38,5% после вступления в силу ограничения по времени.[25]

Подводя итоги, можно сказать, что явление эмоционального выгорания среди медицинских ординаторов является новой проблемой и может иметь неблагоприятные последствия не только для вовлеченных лиц, но и для системы здравоохранения. Программы должны признать это серьезной проблемой и принять меры для ее предотвращения и решения. ACGME включил подраздел о благополучии жителей в свои общие программные требования, которые требуют, чтобы программы позволяли жителям посещать медицинские, стоматологические и психиатрические приемы, в том числе запланированные в рабочие дни. Такие меры, наряду с многочисленными методами, упомянутыми выше, будут иметь большое значение для снижения выгорания резидентов и обеспечения безопасности пациентов.

Следующая цитата прекрасно резюмирует сообщение, которое необходимо передать: «Если бы все знания и советы о том, как победить выгорание, можно было бы обобщить одним словом, это слово было бы балансом — балансом между отдачей и получением. , баланс между стрессом и спокойствием, баланс между работой и домом». – Маслач.[22]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Родригес Х., Кобуччи Р., Оливейра А., Кабрал Дж.В., Медейрос Л., Гургель К., Соуза Т., Гонсалвеш А.К. Синдром эмоционального выгорания среди медицинских ординаторов: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2018;13(11):e0206840. [Бесплатная статья PMC: PMC6231624] [PubMed: 30418984]
2.: Maslach C, Leiter MP. Понимание опыта эмоционального выгорания: недавние исследования и их последствия для психиатрии. Мировая психиатрия. 2016 июнь; 15 (2): 103-11. [Бесплатная статья PMC: PMC4911781]. Выгорание в ординатуре: обзор литературы. J Grad Med Educ. 2009 г., декабрь; 1 (2): 236–42. [Бесплатная статья PMC: PMC2931238] [PubMed: 21975985]
4.: Томас Н.К. Резидентское выгорание. ДЖАМА. 2004 г., 15 декабря; 292(23):2880-9. [PubMed: 15598920]
5.: Shanafelt TD, West CP, Sinsky C, Trockel M, Tutty M, Satele DV, Carlasare LE, Dyrbye LN. Изменения в выгорании и удовлетворенности интеграцией работы и личной жизни у врачей и общего работающего населения США в период с 2011 по 2017 год. Mayo Clin Proc. 2019Сен; 94 (9): 1681-1694. [PubMed: 30803733]
6.: Хан С., Шанафельт Т.Д., Сински К.А., Авад К.М., Дырби Л.Н., Фискус Л.С., Трокель М., Гох Дж. Оценка атрибутивной стоимости выгорания врачей в США. Энн Интерн Мед. 04 июня 2019 г .; 170 (11): 784-790. [PubMed: 31132791]
7.: Портогезе И., Лейтер М. П., Маслах С., Галлетта М., Порру Ф., Д’Алоха Э., Финко Г., Кампанья М. Измерение выгорания среди студентов университетов: факториальная достоверность, инвариантность, и Скрытые профили итальянской версии студенческого опроса Maslach Burnout Inventory (MBI-SS). Фронт Псих. 2018;9:2105. [Бесплатная статья PMC: PMC6240654] [PubMed: 30483171]
8.: McManus IC, Keeling A, Paice E. Стресс, выгорание и отношение врачей к работе определяются личностью и стилем обучения: двенадцатилетний продольный анализ обучение выпускников медицинских вузов Великобритании. БМС Мед. 2004 18 августа; 2:29. [Бесплатная статья PMC: PMC516448] [PubMed: 15317650]
9.: Halbesleben JR, Reasont C. Связь эмоционального выгорания врача и результатов лечения пациентов: изучение диадных отношений между врачами и пациентами. Управление здравоохранением, ред. 2008 г., январь-март; 33(1):29-39. [PubMed: 18091442]
10.: Дирбай Л.Н., Томас М. Р., Мэсси Ф.С., Пауэр Д.В., Икер А., Харпер В., Дёрнинг С., Мутье С., Шидло Д.В., Новотный П.Дж., Слоан Дж.А., Шанафельт Т.Д. Выгорание и суицидальные мысли среди студентов-медиков в США. Энн Интерн Мед. 2 сентября 2008 г .; 149 (5): 334–41. [PubMed: 18765703]
11.: Shanafelt TD, Bradley KA, Wipf JE, Back AL. Выгорание и уход за пациентом, о котором сообщают сами пациенты, в программе ординатуры по внутренним болезням. Энн Интерн Мед. 2002 05 марта; 136 (5): 358-67. [В паблике: 11874308]
12.: Мартини С., Арфкен К.Л., Черчилль А., Балон Р. Сравнение выгорания среди резидентов различных медицинских специальностей. Академия психиатрии. Осень 2004 г .; 28 (3): 240-2. [PubMed: 15507560]
13.: Кумар С. Выгорание и врачи: распространенность, профилактика и вмешательство. Здравоохранение (Базель). 30 июня 2016 г.; 4(3) [бесплатная статья PMC: PMC5041038] [PubMed: 27417625]
14.: Dimou FM, Eckelbarger D, Riall TS. Выгорание хирурга: систематический обзор. J Am Coll Surg. 2016 июнь; 222(6):1230-1239. [Бесплатная статья PMC: PMC4884544] [PubMed: 27106639]
15.: Айрила А., Хаканен Дж., Пунакаллио А., Луса С., Луукконен Р. Связана ли вовлеченность в работу с трудоспособностью помимо условий труда и факторов образа жизни? Int Arch Occup Environ Health. 2012 ноябрь;85(8):915-25. [PubMed: 22270385]
16.: Моффатт-Брюс С.Д., Нгуен М.С., Стейнберг Б., Холлидей С., Клатт М. Вмешательства для снижения выгорания и повышения устойчивости: влияние на результаты системы здравоохранения. Клин Обстет Гинекол. 2019Сен; 62 (3): 432-443. [PubMed: 31107254]
17.: Де Симоне С., Варгас М., Сервилло Г. Организационные стратегии по снижению выгорания врачей: систематический обзор и метаанализ. Старение Clin Exp Res. 2021 апр; 33 (4): 883-894. [PubMed: 31598914]
18.: van Wyk BE, Pillay-Van Wyk V. Профилактические вмешательства персонала для поддержки медицинских работников. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Mar 17;(3):CD003541. [PubMed: 20238322]
19.: Амоафо Э., Ханбали Н., Патель А., Сингх П. Каковы важные факторы, связанные с выгоранием у врачей? Оккупай Мед (Лондон). 2015 март; 65(2):117-21. [PubMed: 25324485]
20.: Краснер М.С., Эпштейн Р.М., Бекман Х., Сучман А.Л., Чепмен Б., Муни С.Дж., Куилл Т.Е. Ассоциация образовательной программы по внимательному общению с выгоранием, эмпатией и отношением врачей первичной медико-санитарной помощи. ДЖАМА. 2009 23 сентября; 302 (12): 1284-93. [PubMed: 19773563]
21.: Гундерсен Л. Врачебное выгорание. Энн Интерн Мед. 2001 г., 17 июля; 135 (2): 145-8. [PubMed: 11453722]
22.: Маслач С. Выгорел. Can J Psychiatr Nurs. 1979 ноябрь-декабрь; 20(6):5-9. [PubMed: 260904]
23.: Вуори I. Укрепляет ли физическая активность здоровье? Пациент Educ Couns. 1998 Апрель; 33 (1 Приложение): S95-103. [PubMed: 10889751]
24.: Гельфанд Д.В., Поднос Ю.Д., Кармайкл Дж.К., Зальцман Д.Дж., Уилсон С.Е., Уильямс Р.А. Влияние 80-часовой рабочей недели на выгорание жителей. Арка Сур. 2004 сен; 139(9):933-8; обсуждение 938-40. [PubMed: 15381609]
25.: Martini S, Arfken CL, Balon R. Сравнение эмоционального выгорания среди медицинских ординаторов до и после введения ограничений рабочего времени. Академия психиатрии. 2006 г., июль-август; 30(4):352-5. [PubMed: 16908615]

Эта книга распространяется на условиях Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), что позволяет другим распространять произведение при условии, что статья не изменена и не используется в коммерческих целях. Вам не требуется получать разрешение на распространение этой статьи при условии, что вы указываете автора и журнал.