Схема щитка: Распределительный щит в доме: схема, устройство, примеры.

Схема монтажа электрического щита в квартире

Представленная схема не содержит главной заземляющей шины (РЕ) в связи с тем, что в прежние времена в квартирах заземление попросту отсутствовало.

Схема вводно-распределительного щита для такой квартиры включает:

При наличии в квартире заземляющего контура схема монтажа электрического щита должна состоять из таких элементов:

• Корпус электрического щита;
• Нулевая шина;
• Шина заземления;
• Гребенка, соединяющая выключатели;
• Однофазное устройство защитного отключения.

Зачастую встречаются квартиры довольно большой площади, для которых схема электрического щита должна быть посолидней. Для внушительного числа электропотребителей требуется трехфазная сеть.

На вводе обязан быть выключатель с тремя полюсами на 63 Ампер. После него требуется подсоединить устройство защитного отключения на 40 Ампер. Электрические схемы вводно-распределительного щита окажут существенную помощь во время подключения. Лишь спроектировав персональную схему, можно начинать подключение.

Схема монтажа вводно-распределительного щита в частном доме

В персональном домостроении или коттедже возможна однофазная или трехфазная электрическая сеть. При однофазной сети сборка аналогична схеме монтажа для квартиры.

Схема вводно-распределительного щита для частного дома на 220 Вольт на вводе выглядит следующим образом:

• Выключатель-автомат на 2 полюса;
• Электрический счетчик;
• Устройство защитного отключения;
• Однополюсные выключатели-автоматы.

При наличии трехфазной сети схема монтажа щита будет отличаться от предыдущей. В этом случае есть возможность подключить потребителей вспомогательных построек. Оптимальной в данном случае будет схема электрощита домостроения на 380 Вольт с применением устройства защитного отключения. Оставшиеся 2 автомата возьмут на себя розетки и свет гаража.

При наличии в доме трехфазных потребителей электроэнергии подключение целесообразно произвести посредством трехфазного автомата и четырех полюсного устройства защитного отключения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Схема управления автошлагбаумом, щитка управления и светофорная сигнализация

Автошлагбаумы управляются автоматически или с щитка управления. Автоматическое их закрытие происходит при вступлении поезда на участок приближения,, а со щитка управления – путем нажатия кнопки закрытия 3. Схема управления автошлагбаума приведена на рис. 55 и 56.

При открытом переезде возбуждены реле ВМ и ОШ, брусья автошлагбаумов подняты, цепи якоря и обмотки возбуждения электропривода выключены контактами 3 – 3′ автопереключателей. Открытое положение автошлагбаумов контролируется возбужденным состоянием реле У и У1, включенными через замкнутые контакты 1-V автопереключателей. Тыловыми контактами реле У выключены сигнальные огни автошлагбаумов и переездных светофоров.

Вступление поезда на учаеток приближения фиксируется выключением реле В в схеме управления светофорной сигнализацией и автошлагбаумами. При отпускании якоря этого реле выключаются его повторители ПВ и ПВ1. Последнее, отпуская якорь, выключает реле ВМ и У и включает звонки автошлагбаумов. Действие звонков продолжается до полного закрытия автошлагбаумов и размыкания контактов 5-5^/ автопереключателей.

Реле У и У1, отпуская якоря, включают цепи ламп переездных светофоров и ламп, расположенных на брусьях автошлагбаумов. Одновременно включаются маятниковый трансмиттер МТ и мигающее реле М, которое начинает работать в импульсном режиме. Работу реле М контролирует реле КМ. Лампы 1Л и 2Л переездных светофоров загораются мигающим красным светом, чем подается сигнал остановки автотранспорта перед закрытым переездом. Лампы 1ЛШ и 2ЛШ, расположенные на брусьях автошлагбаумов, также загораются мигающим красным светом; лампа ЗЛШ на конце бруса горит непрерывным светом.

Контроль целости нитей лампы переездных светофоров в холодном и нагретом состоянии осуществляют огневые реле АО и БО.еле АО контролирует целость первой лампы светофора А и втброй лампы светофора Б. Контроль двух других ламп осуществляет реле БО. С помощью огневых реле производится передача информации о перегорании ламп на ближайшую станцию по цепи диспетчерского контроля. При закрытом переезде огневые реле возбуждены по цепям высокоомных обмоток, проверяя целость нитей ламп в холодном состоянии. С момента занятости участка приближения огневые реле получают питание по низкоомным обмоткам. Фронтовым контактом реле М низкоомная обмотка реле АО включается последовательно с лампой 2Л светофора Б; тыловым контактом реле М она включается последовательно с лампой 1Л светофора А.

В случае перегорания, например, лампы 1Л реле АО отпускает якорь. Собственная блокирующая цепь низкоомной обмотки реле АО размыкается и оно больше не возбуждается до замены перегоревшей лампы. Лампа 2Л загорается по цепи, проходящей через тыловой контакт реле АО. При перегорании лампы Л2 реле АО выключается и остается в выключенном состоянии до замены лампы. Лампа Л1 загорается по цепи через тыловой контакт реле АО.

Если при нахождении поезда на участке приближения реле М не работает в импульсном режиме, то с помощью вспомогательного реле КМ К по цепи диспетчерского контроля передается информация на станцию.-

После включения переездных светофоров закрытие автошлагбаумов происходит с выдержкой времени, необходимой для того, чтобы обеспечить возможность автомашине, въехавшей на переезд, успеть проследовать его до закрытия автощлагбаумов. Выдержку времени осуществляет реле ВМ, которое имеет замедление на отпускание якоря 14-16 с.

Отпуская якорь, реле ВМ тыловым контактом включает реле закрытия шлагбаумов ЗШ и выключает реле открытия шлагбаумов ОШ. Реле ЗШ фронтовыми контактами замыкает цепь якоря и обмотки возбуждения ОВ электродвигателя автошлагбаума:

Через обмотку возбуждения проходит ток прямой полярности, отчего якорь электродвигателя вращается в сторону закрытия шлагбаума. Происходит опускание брусьев до горизонтального положения и переезд закрывается. При этом размыкаются контакты 2-2¹ (АП) и электродвигатели- выключаются, также размыкаются контакты 5-5′ (АП) и выключаются звонки. Огни переездных светофоров и автошлагбаумов продолжают гореть в мигающем режиме,

В схеме реле ВМ включен контакт реле VI, зашунтирован-ный диодом, для исключения ложного заряда конденсатора при случайном кратковременном возбуждении реле ПВ1. При кратковременном замыкании контакта реле ПВ1 включатся реле ВМ и ОШ и начнется подъем брусьев. Обесточивание реле ПВ1 до момента полного подъема брусьев приведет к их опусканию без выдержки времени.

Переезд остается закрытым до полного проследования по нему поезда. После проследования поезда последовательно возбуждаются реле В, ПВ, ПВ1, ВМ, ОШ и выключается реле ЗШ. Фронтовыми контактами реле ОШ замыкается цепь якоря и обмотки возбуждения электродвигателя для открытия переезда:

Через обмотку якоря ток проходит в том же направлении, что и при закрытом шлагбауме, а через обмотку возбуждения – в обратном. Якорь электродвигателя, вращаясь в обратном направлении, производит подъем шлагбаума. Когда брус шлагбаума займет вертикальное положение, контактом 3-3′ (АП) выключится электродвигатель. Через замкнувшиеся контакты 1-1′ (АП) двух шлагбаумов включаются реле У и У1, которые, притягивая якоря, выключают реле М, МТ, лампы переездных светофоров и лампы на брусьях автошлагбаумов.

Щиток управления применяется на охраняемых переездах для экстренного закрытия их автошлагбаумами и включения заградительных светофоров. Щиток (ем. рис. 56) устанавливают на наружной стене будки дежурного по переезду или на отдельной стойке. На щитке имеются следующие кнопки: 3 (закрытия) – для включения переездных светофоров и закрытия шлагбаумов; О (открытия) – для выключения переездных светофоров и открытия шлагбаумов; ЗС (‘включения заграждения) – для включения заградительных светофоров; Б (поддержания) – для поддержания брусьев шлагбаумов в верхнем положении при сохранении мигающих огней на переездных светофорах; ВЗ (выключения звонка) – для выключения сигнального звонка в устройствах оповестительной переездной сигнализации; МН, МЧ ¦- для управления нечетным (четным) маневровым светофором, установленным для ограждения переезда на подъездных путях.

Лампочки, установленные на щитке управления, контролируют: НИ, ЧП – приближение поезда в нечетном (четном) направлении; АБО – исправность сигнальных ламп переездных светофоров; К.М – исправность комплекта мигающих реле; 31, 32 – исправность ламп заградительных и предупредительных к ним светофоров; А1, А2 – запасные; МН, МЧ – исправность ламп маневровых светофоров.

Для экстренного закрытия шлагбаумов нажимают кнопку 3 и выключают реле ПВ1. Чтобы открыть шлагбаумы, нажимают кнопку О и возбуждают реле ПВ1, после чего в том же порядке, что и при автоматическом режиме, переезд открывается.

Заградительные светофоры включают нажатием кнопки ЗС, после чего выключается реле ЗГ. Отпуская якорь, данное реле включает (см. рис.’55) лампы заградительных светофоров последовательно с низкоомными обмотками огневых реле 10(20) и на светофорах загорается красный огонь.

Контроль приближения поезда к переезду осуществлен таким образом, что при свободное™ участка приближения горит белая лампочка НП(ЧП), а при занятии – красная НП(ЧП).

Целость нитей ламп переездных светофоров при открытых шлагбаумад контролируется ровным горением белой лампочки АБО, при закрытых шлагбаумах – ровным горением красной лампочки. Нарушение целости ламп контролируется загоранием тех же контрольных лампочек мигающим светом.

При выключенном состоянии целость нитей ламп заградительных светофоров контролируется ровным горением белых лампочек 31(32), при включенных светофорах – ровным горением красных лампочек. Нарушение целости ламп контролируется загоранием тех же контрольных лампочек мигающим светом.

Для включения огней переездных светофоров и акустической сигнализации (рис. 57) использованы включающее реле В и его повторитель реле ПВ.

Мигающая сигнализация переездных светофоров создается с помощью маятникового трансмиттера типа МТ-2 и комплекта мигающих реле М, КМ и КМК. С помощью реле КМК передается информация по цепи диспетчерского контроля ЧДК. При отсутствии поезда на участке приближения реле В находится под током, комплект мигающих реле выключен.

Контроль исправности сигнальных ламп переездных светофоров производят огневые реле АО и БО. Каждое огневое реле проверяет исправность двух сигнальных ламп, размещенных на разных светофорах, в холодном состоянии и при горении.

При открытом переезде и исправных лампах переездных светофоров реле АО получает питание по высокоомной обмотке по цепи, проходящей через фронтовые контакты реле В и последовательно соединенные лампы 1Л светофора А и 2Л светофора Б. Аналогично включено и находится в возбужденном состоянии реле БО.

С момента вступления поезда на участок приближения к переезду последовательно выключаются реле НВ(ЧВ), В, ПВ. Через тыловой контакт реле В включается маятниковый трансмиттер МТ; в импульсном режиме начинает работать реле М; возбуждается реле КМ, контролирующее импульсную работу реле

М. Реле КМК остается в возбужденном состоянии, получая питание через фронтовой контакт реле КМ. Тыловыми контактами реле ПВ включаются звонки, установленные на мачтах переездных светофоров.

Отпуская якорь, реле В отключает высокоомные обмотки огневых реле и включает низкоомные, отчего лампы светофоров загораются. С момента включения звонков и мигающей сигнализации переездных светофоров переезд закрывается.

Переключение ламп светофоров происходит следующим образом. При выключенном состоянии реле М через тыловые контакты реле В и М контролируется горение лампы 1Л светофора А, лампа 2Л светофора Б зашунтирована тыловым контактом реле М и не горит. При включенном реле М через тыловой контакт реле В и фронтовой контакт реле М включается лампа 2Л светофора Б, лампа 1Л светофора А зашунтирована фронтовым контактом реле М и_чне горит.

В случае перегорания, например, лампы 1Л светофора А в интервале работы реле М цепь низкоомной обмотки реле АО оказывается разомкнутой, оно отпускает якорь и полностью размыкает блокировочную цепь. Реле АО не возбуждается вновь до замены перегоревшей лампы. Горение лампы 2Л светофора Б в мигающем режиме продолжается по цепи, проходящей через тыловой контакт реле АО.

При перегорании лампы 2Л светофора Б в импульсе работы реле М реле АО выключается и размыкает блокировочную цепь так же, как и в случае перегорания лампы 1Л светофора А. Горение лампы 1Л светофора А в мигающем режиме продолжается по цепи через тыловой контакт реле АО.

После прохождения поезда и освобождения переезда последовательно возбуждаются реле НВ (ЧВ), В, ПВ; выключаются трансмиттер МТ, реле М и КМ. В цепь ламп светофоров включаются высокоомные обмотки огневых реле АО и БО и лампы гаснут; тыловыми контактами реле ПВ выключаются звонки и переезд открывается для движения автомобильного транспорта.

⇐Автоматическая переездная сигнализация для участков с однопутной автоблокировкой переменного тока | Автоблокировка, локомотивная сигнализация и автостопы | Диспетчерский контроль за движением поездов⇒

Как работают 4 типа закрылков

Закрылки: делаем ваше крыло более универсальным

Закрылки помогают вашему крылу адаптироваться к текущему этапу полета. Вы взлетаете или приземляетесь? Расширение закрылков увеличивает подъемную силу и позволяет летать с меньшей скоростью. Вы путешествуете на высоте? Убирающиеся закрылки уменьшают подъемную силу и, в свою очередь, уменьшают сопротивление.

Но как именно работают закрылки? Проще говоря, закрылки увеличивают развал (а иногда и площадь) вашего крыла.Увеличивая изгиб крыла, вы также увеличиваете подъемную силу, которую крыло может производить. С опущенными закрылками ваше крыло может создавать большую подъемную силу на более медленных скоростях, чем при убранных закрылках.

Использование закрылков дает вам три очевидных преимущества в вашем самолете:

• Вы можете увеличить подъемную силу, снизив взлетную и посадочную скорость
• Вы можете увеличить сопротивление, позволяя уменьшить угол снижения без увеличения скорости полета при приземлении.
• Вы можете уменьшить длину взлета и посадки.

Не все закрылки одинаковы.На самом деле существует 4 основных конструкции створок, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Вот как они работают.

1) Обычный клапан

Самый простой клапан – это простой клапан. Простые закрылки шарнирно соединяются с задней частью крыла и поворачиваются вниз, когда вы их выдвигаете. Однако они довольно ограничены в количестве подъемной силы, которую они могут создать. Это потому, что когда воздух движется над крылом, он теряет энергию и начинает отделяться от крыла. За счет выдвижения закрылков разделение воздушного потока становится еще более заметным, создавая большой след за крылом.

Но вы можете использовать это пробуждение в своих интересах. Сопротивление, создаваемое спутным следом, позволяет вам лететь на более крутом спуске до приземления, не увеличивая скорость полета.

2) Разъемные закрылки

Далее идут разрезные закрылки, которые отклоняются от нижней поверхности крыла. Разделенные закрылки создают немного большую подъемную силу, чем простые закрылки, но, как и их простые аналоги, они также создают большое сопротивление.

Раздельные закрылки в наши дни довольно редки, но вы можете найти их на крыльях нескольких боевых птиц на местном авиашоу.

3) Щелевые закрылки

Щелевые закрылки сегодня являются наиболее часто используемыми закрылками, и их можно найти как на малых, так и на больших самолетах. Что делает их такими особенными? Две вещи:

• Увеличивают развал крыла, как и другие закрылки
• В выдвинутом состоянии открывают щель между крылом и закрылком

При открытии прорези между крылом и закрылком воздух под высоким давлением из нижней части крыла проходит через прорезь на верхнюю поверхность.Это добавляет энергии пограничному слою крыла, задерживает отрыв воздушного потока и снижает сопротивление. Результат? Много дополнительной подъемной силы без чрезмерного сопротивления.

4) Закрылки Фаулера

Когда вам нужна серьезная подъемная сила, вам нужны серьезные закрылки, и Фаулеры готовы помочь. Закрылки Фаулера увеличивают площадь вашего крыла, выступая на рельсах или гусеницах. Закрылки Фаулера часто имеют серию прорезей для добавления энергии воздушному потоку – они называются закрылками Фаулера с прорезями.

На первых этапах выпуска закрылка Фаулера наблюдается значительное увеличение подъемной силы, но небольшое увеличение лобового сопротивления, что делает настройку идеальной для взлета на большом реактивном самолете. По мере того, как они продолжают выдвигаться, закрылки опускаются все больше и больше, создавая немного больше подъемной силы, но гораздо больше сопротивления.

Собираем все вместе

Вот и все. В следующий раз, когда вас спросят о закрылках, вы сможете не только перечислить 4 типа, но и рассказать им, как на самом деле работает каждый из закрылков.

Станьте лучшим пилотом.
Подпишитесь, чтобы получать последние видео, статьи и викторины, которые сделают вас более умным и безопасным пилотом.

Парамедианный лоскут на лбу – StatPearls

Непрерывное обучение

Парамедианный лоскут, часто называемый рабочей лошадкой при реконструкции лица, является наиболее распространенным интерполированным лоскутом, полученным с лица. Этот лоскут оказался очень полезным и надежным для реконструкции средней зоны лица.Одно из лучших применений парамедианного лоскута на лбу – реконструкция дистальной части носа, где качество сальных желез и толщина ткани очень похожи на ткань лба. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и методы использования лоскута на лбу для реконструкции. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, перенесшими реконструктивную операцию.

Целей:

• Определите анатомические структуры, участвующие в использовании лоскута на лбу.

• Опишите технику использования лоскута на лбу при реконструкции носа.

• Просмотрите осложнения, связанные с лоскутом на лбу.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации, чтобы продвинуть использование лоскута на лбу и улучшить результаты.

Введение

Интерполированные закрылки вместе с поворотными, транспозиционными и островными закрылками далее классифицируются как поворотные закрылки.В общем, чем больше угол поворота заслонки, тем короче эффективная длина. Однако интерполированные лоскуты отличаются от транспозиционных лоскутов тем, что их основание не прилегает к дефекту и проходит над промежуточной тканью. [1] [2] [3] [4]

Парамедианный лоскут на лбу, который часто называют рабочей лошадкой при реконструкции лица, является наиболее распространенным интерполированным лоскутом, собираемым с лица. Этот лоскут оказался очень полезным и надежным при реконструкции средней зоны лица. Одно из лучших применений парамедианного лоскута на лбу – реконструкция дистального отдела носа, где качество сальных желез и толщина ткани очень похожи на лоб. Использование парамедианного лоскута на лбу при реконструкции носа требует двухэтапного ремонта. [5] [6] [7]

Анатомия и физиология

При планировании реконструкций разделение лба на 3 зоны помогает в правильном планировании. Лоб можно разделить на срединную, парамедианную и боковую зоны с разными кровеносными сосудами в каждой зоне.Срединная ткань лба может быть перенесена как парамедианный лоскут на лбу на односторонней супратрохлеарной ножке с достаточным количеством кожи, чтобы покрыть поверхность всего носа. Эта ножка опирается на супратрохлеарную артерию и вену.

Анатомия, кровоснабжение, конструкция лоскута

Кровоснабжение кожи лба осуществляется от надбровной, надглазничной, поверхностной височной и дорсальной носовых артерий (от угловой артерии). Супратрохлеарная артерия выходит из орбиты через глазничную перегородку и проходит под orbicularis oculi и над corrugator supercilii.

Супратрохлеарная артерия отходит от внутренней сонной артериальной системы, выходит из верхней медиальной орбиты на расстоянии 1,7–2,2 см латеральнее средней линии и продолжается вертикально на 2 см латеральнее средней линии в парамедианном отделе. Было замечено, что надбровная складка на медиальной части брови очерчивает место пересечения надхлеарной артерии с верхним краем глазницы. Артерия проходит в плоскости подкожной / подкожной клетчатки на 1 см выше уровня брови. Парамедианный лоскут на лбу должен быть спроектирован вертикально, чтобы обеспечивать вертикальное осевое кровоснабжение.Лоскуты осевого рисунка содержат артерию, параллельную линейной оси лоскута. Эта артерия питает лоскут. Осевые сосуды лежат в подкожной клетчатке глубоко в дерме выше середины лба и около линии роста волос. В этом месте безопасно приподнять дистальный участок лоскута на 1-2 см вместе с кожей и тонким слоем подкожной клетчатки. Однако для защиты кровоснабжения нижняя часть лоскута должна быть приподнята глубоко до лобной мышцы и чуть выше надкостницы. Следует отметить, что увеличение ширины ножки не обязательно улучшает перфузию лоскута.

Показания

Важной теорией, используемой при реконструкции носа, является теория эстетических единиц. Парамедианные лоскуты на лбу, используемые при реконструкции носовых дефектов, показаны и лучше всего используются при больших дефектах носа (более 2 см в ширину по горизонтальной оси, носовые дефекты с обнаженной костью и хрящом, с недостаточной надкостницей или надхрящницей соответственно, и предварительно облученное лицо центральное лицо.Кровоснабжение ножки является преимуществом этого лоскута. [8] [9] [10]

Противопоказания

Из-за риска некроза лоскута курение является относительным противопоказанием.

Подготовка

Консультации для пациентов

Пациенты должны пройти обучение до операции. Правильное образование и понимание – ключ к успешному результату. Необходима стандартная консультация по поводу синяков, отеков, инфекций и рубцов. У большинства пациентов возникают проблемы с визуализацией лоскутов, используемых при реконструкции.Пациентам необходимо проконсультировать по поводу их внешнего вида во время поэтапных реконструкций. Должны быть показаны фотографии, детализирующие реконструкцию с пошаговыми изменениями, так как некоторым пациентам может быть неудобно их внешний вид во время реконструкции. Кроме того, пациенты должны быть обучены уходу за раной донорского участка и ножки, чтобы избегать сигаретного дыма, повторных посещений, целей реконструкции и ожиданий хирурга и пациента.

Предоперационная подготовка

Перед операцией очень важно измерить дефект и учесть длину и ширину лоскута.В частности, следует обращать внимание на высоту передней линии роста волос и расплывчатость лба. Подготовка лоскута может выполняться с помощью допплеровского зонда. У курильщиков супратрохлеарная артерия должна проходить по всему лбу, чтобы гарантировать отсутствие блока в каком-либо сегменте артерии. Область дефекта должна быть очерчена на нормальной / контралатеральной стороне носа, чтобы создать точный трехмерный рисунок, отражающий истинную потерю ткани, поскольку отек в реальной ране может изменить ее истинный вид.Лицо пациента до линии роста волос обрабатывается хирургическим раствором, обычно бетадином.

Методика

Приготовляется местная анестезия 0,5% лидокаином с 1: 100 000 адреналина или иногда в смеси с 0,25% бупивакаином в равных частях и вводится глубоко в место операции. Пристальное внимание уделяется всему лбу и подкожным областям, где находятся надбровные и надглазничные нервы. Кроме того, вводят спинку носа и основание лоскута.Края дефекта носа делают перпендикулярно скальпелем.

Сохранение прикрепления к лобной мышце полезно, когда требуется больший объем для устранения дефектов значительной глубины.

1 этап

Используя анатомические ориентиры и возможность допплера, лоскут конструируется над надрохлеарными сосудами. Из фольги наложения шовного материала вырезается узор, соответствующий дефекту. У пациентов с низкими передними линиями волос или у тех, у кого лоскут будет использоваться при реконструкции колумеллы, лоскут может быть сконструирован с боковым изгибом, чтобы избежать использования волосистой кожи.Если лоскут входит в волосяную часть кожи головы, часто используется подкожный уровень, чтобы обнажить конечные волосяные луковицы для удаления. По мере приближения лоскута к брови происходит подрыв подгалеи примерно на 3 см выше края глазницы. При выходе за пределы орбитального края следует проводить осторожный подрыв с прямой визуализацией, поскольку надглазничная артерия в этом месте подвержена риску пересечения. После определения адекватного покрытия дефекта кожа носа подрывается по периферии дефекта, и лоскут поворачивается к носу / дефекту носа.Перед наложением швов необходимо оценить и скорректировать толщину лоскута, чтобы он соответствовал дефекту. После надлежащей ревизии лоскут зашивают внутри дефекта с надлежащим выворотом ран. Примыкая к спинке носа, проксимальная часть лоскута не ушивается до пересечения ножки позднее. Затем ушивают донорский участок лба поднадкостничным подрывом и накладывают подкожные матрацные швы. Цель – снизить напряжение и избежать принудительного закрытия донорского участка, чтобы предотвратить пугание и послеоперационную головную боль.Если часть раны закрывается второстепенным натяжением, позже может потребоваться ревизия рубца.

2 этап

Второй этап реконструкции проводится через три недели после завершения первого этапа. Эту стадию определяет отслойка ножки лоскута. Однако промежуточный этап может иметь место на третьей неделе до отслоения ножки. На промежуточном этапе происходит дополнительное удаление лоскута, истончение и скульптурирование.Если выполняется промежуточный этап, отслойка ножки откладывается еще на 3 недели. Когда выполняется второй этап, ножка лоскута отделяется, неиспользованные части ампутируются и выбрасываются, за исключением треугольника кожи, который используется для восстановления медиальной поверхности бровей. Перемещение бровей необходимо во всех случаях. Кусок лоскута на ножке не должен располагаться выше уровня брови, иначе он будет выглядеть как полуостров во лбу. Чтобы предотвратить деформацию люка, бровь закрывают после широкого подрыва и наложения швов.

Окончательные версии

Дальнейшие вмешательства следует отложить на несколько месяцев, чтобы учесть развитие рубца, сокращение и зрелость лоскута. Дермабразию, коррекцию контуров и депиляцию нужно будет использовать позже.

Осложнения

Послеоперационное кровотечение

Послеоперационное кровотечение может возникнуть в течение первых 12 часов на необработанных краях лоскута. Это контролирует прижигание границ. Использование полнослойного кожного трансплантата (FTSG) от надключичной ямки до открытых границ ножки помогает контролировать послеоперационное кровотечение.Бычий коллагеновый матрикс (BCM) с петролатумной марлей также можно использовать для контроля кровотечения открытой ножки и заполнения любых дефектов лба, которые заживают вторичным натяжением.

Гематома

Гематома – наиболее частое осложнение парамедианного лоскута на лбу. Развитие небольших гематом происходит под дистальной частью лоскута во время первоначального переноса.

Ишемия

Преимущество парамедианного лоскута на лбу – поверхностное осевое кровоснабжение.Это делает маловероятным некроз лоскута. Однако следует отметить, что рассечение лоскутов вызывает высвобождение свободных радикалов кислорода, тромбоксана А и катехоламинов из разорванных симпатических нервов. Эти три элемента вызывают сужение сосудов и могут усиливать ишемию. Однако, как отмечается в ретроспективных обзорах пациентов, перенесших парамедианные лоскуты лба, только у 1% развился некроз частичной толщины.

Общие правила

Если ножка слишком узкая, она может не включить артерию, что может привести к ишемии.Если ножка сделана слишком широкой, это может снизить вращательную способность, что приведет к изгибу артерии и, в конечном итоге, к ишемии.

Клиническая значимость

Парамедианный лоскут на лбу – это интерполированный лоскут, используемый при реконструкции лица крупных дефектов, в частности кончика носа, колумеллы и крыльев носа. Он широко считается рабочей лошадкой при реконструкции лица.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Парамедианный лоскут очень универсален и в основном используется пластическим хирургом для реконструкции лица.Врачи первичного звена и медсестры, у которых есть пациенты с дефектами носа и глаз, должны направить этих пациентов к пластическому хирургу, прежде чем приступать к какой-либо другой терапии. Пациент должен хорошо знать лоскут и иметь реалистичные ожидания.

Рисунок

Сводные схемы лба. Предоставлено Майклом Рэмси, MD

Ссылки

1.

Harrison L, Sieffert M, Kadakia S, Kadakia S, Johnson RM, Ducic Y. Реконструкция субтотального дефекта септоринэктомии с химерным парамедиально-перикраниальным лоскутом лба. Am J Otolaryngol. 2019 май – июнь; 40 (3): 445-447. [PubMed: 30803809]

2.

Рудольф М.А., Уокер, штат Нью-Джерси, Ребов, Р. Э., Маркс М. В.. Расширение возможностей применения и понимание кросс-парамедианного лоскута на лбу за 19-летний период. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019 Май; 72 (5): 763-770. [PubMed: 30737127]

3.

Абдельвахаб М., Кандатил С.К., Мост СП, Спатаро Э.А. Полезность ангиографии с индоцианином зеленым для выявления клинических факторов, связанных с перфузией парамедианных лоскутов лба во время хирургической реконструкции носа.JAMA Facial Plast Surg. 2019 Май 01; 21 (3): 206-212. [Бесплатная статья PMC: PMC6537837] [PubMed: 30703191]

4.

Винер М., Карунанити Н., Пиз Н., Дэвис А., Уокер Н., Катсанос К., Олдридж Б., Хили К. Новый подход к старому лоскуту: Техника усиления венозного оттока из парамедианного лоскута на лбу. Plast Reconstr Surg. 2019 Янв; 143 (1): 269-271. [PubMed: 30589802]

5.

Трипати С. , Гарг А., Джон Дж. Р., Шарма Р. К.. Использование модифицированного островного парамедианного лоскута на лбу для сложной периокулярной реконструкции лица.J Craniofac Surg. Март / апрель 2019; 30 (2): e117-e119. [PubMed: 30507888]

6.

Schäfer K, Rudolph C, Cotofana S, Goebeler M, Weyandt G. Большие дефекты носа с обнаженным хрящом: сложенный транспозиционный лоскут как инновационная альтернатива парамедианскому лоскуту на лбу. Дерматология. 2018; 234 (3-4): 99-104. [PubMed: 30064128]

7.

Кришнамурти А. Использование комбинированного местного лоскута для восстановления сложного носового дефекта. Индийский J Surg. 2018 Апрель; 80 (2): 194-196.[Бесплатная статья PMC: PMC5991029] [PubMed: 29915489]

8.

Mattox AR, McGuinness A, Armbrecht E, Maher IA. Сравнение ипсилатеральных и контралатеральных парамедианных лоскутов на лбу для реконструкции боковых носовых субъединиц. Dermatol Surg. 2018 декабрь; 44 (12): 1639-1641. [PubMed: 29620563]

9.

Ni HC, Wang JC, Sun JM, Guo NQ. Расширенные парамедианные лоскуты на лбу при дефектах носа: за пределами эстетических субъединиц. Ann Plast Surg. 2018 декабрь; 81 (6S Дополнение 1): S54-S58. [PubMed: 29553975]

10.

Padaki P, Wilson A, Johnston C. Новая техника контурирования парамедианного лоскута лба при реконструкции носа. Br J Oral Maxillofac Surg. 2018 Янв; 56 (1): 78-79. [PubMed: 29248249]

Предоперационная оценка дизайна V-Y лоскута на основе компьютерного анализа

V-Y лоскут широко используется в пластической хирургии как важный метод восстановления деформаций и улучшения внешнего вида. В этой статье модель геометрических параметров и анализ методом конечных элементов были использованы для изучения обоснования предложенной конструкции V-Y лоскута и предоперационной оценки конструкции V-Y лоскута.Во-первых, была создана модель геометрических параметров V-Y закрылка для анализа пяти ключевых геометрических соотношений, влияющих на структуру закрылка, и получения разумного плана конструкции V-Y закрылка через взаимосвязь ограничений пересечения. Во-вторых, чтобы проверить эффективность конструкции V-Y лоскута, состояние шва и высвобождения V-Y лоскута во время операции было оценено на основе имитационной модели V-Y лоскута, созданной с помощью программного обеспечения для анализа методом конечных элементов. Результаты показали, что подход, предложенный в этой статье, обеспечивает возможный метод дизайна клинического V-Y лоскута.

1. Введение

Как барьер между телом и внешней средой, кожа человека играет важную роль в защите нашего тела, регулировании температуры тела и восприятии внешних раздражителей. Если кожа повреждена, ее необходимо как можно скорее отремонтировать. Лоскуты широко используются в кожной и пластической хирургии, поскольку они могут восстанавливать и восстанавливать поврежденную кожу [1–4]. V-Y лоскут, который состоит из островковидной кожи с соединенной с ней подкожной клетчаткой, широко используется в клинических испытаниях в качестве местного лоскута.При таком подходе во время операции не происходит ротации или деформации, и участок остается гладким [5,6]. Линия рубца на разрезе V-Y лоскута похожа на треугольный воздушный змей, поэтому он также известен как «воздушный змей». Однако дизайн и предоперационная оценка хирургического доступа V-Y лоскута в настоящее время полностью зависят от опыта врача. Таким образом, сложно разработать идеальный дизайн для человека перед операцией, полагаясь на прошлый клинический опыт. Из-за неправильной морфологии поверхности, ретракции лоскута и других факторов конструкция лоскута может усложняться.Если заслонка не спроектирована должным образом, это обычно приводит к дисфункции. Поэтому дизайн лоскута, зависящий от опыта, разочаровывает дерматологов и пластических хирургов. Как и ожидалось, крайне желательна разработка эффективного метода прогнозирования послеоперационного эффекта и точного определения конструкции V-Y лоскутов.

Метод конечных элементов (FE) – это подход к численным расчетам для решения сложных математических задач, таких как физическая структура, свойства материала и изменения нагрузки в соответствии с смешанным вариационным принципом. Благодаря сочетанию медицины и инженерной механики подходы компьютерной инженерии, такие как анализ методом конечных элементов, постепенно стали применяться в области медицины. Инь и др. [7] продемонстрировали эффективность различных конструкций имплантатов с многомасштабной биомеханической точки зрения с использованием метода конечных элементов. Канг и др. [8] применили метод конечных элементов для изучения пригодности наращивания металлическими блоками для больших неизолированных дефектов кости с биомеханической точки зрения.Francesca et al. [9] исследовали влияние двух различных конструкций масок на лицевое натяжение кожи лица испытуемых методом конечных элементов. Теполе и др. [10] проанализировали взаимосвязь между областью максимального напряжения и некрозом тканей, создав модель конечных элементов. Retel et al. [11] наблюдали поле напряжений ромбовидной нити для ран, построив модель конечных элементов для имитации механического поведения кожи человека во время закрытия раны. Pauchot et al. [12,13] предложили простую математическую модель для V-Y лоскутов и подтвердили роль натяжения кожи у пациентов, получавших V-Y лоскуты, с помощью анализа методом конечных элементов.Mi et al. [14] изучали тепловое воздействие групп высоковольтных наносекундных импульсов в опухолевой ткани с помощью параметрического анализа на основе модели конечных элементов в опухолях меланомы. Однако было опубликовано очень мало отчетов для эффективной оценки обоснованности конструкции лоскута.

В этом исследовании была предложена модель геометрических параметров V-Y лоскута и рассмотрены пять ключевых геометрических соотношений, влияющих на структуру V-Y лоскута, в сочетании с обобщением клинического опыта.Затем была определена идеальная конструкция клапана V-Y с помощью предложенной взаимосвязи перекрестных ограничений. Затем с помощью программного обеспечения для анализа методом конечных элементов была построена смоделированная модель V-Y створки. В результате были смоделированы и проанализированы состояние силы, шва и высвобождения лоскута во время операции V-Y лоскута для прогнозирования послеоперационного эффекта, а также была проверена эффективность предложенного метода дизайна V-Y лоскута.

2. Материалы и методы

2.1. Геометрическая модель V-Y лоскута

Типичная предоперационная маркировка и ушивание V-Y лоскута показаны на рисунках 1 (a) и 1 (b) соответственно, а соответствующая геометрическая модель V-Y лоскута была создана, как показано на рисунке 2.Черный пунктирный круг показывает область разреза опухоли и область, ограниченную дугой BC, а линии AB и AC представляют локальный лоскут. Кривая, ограниченная дугой B ‘ C ‘ и линиями A ‘ B ‘ и A ‘ C ‘, обозначает продвижение трансплантата лоскута. Принимая во внимание характеристики симметрии V-Y геометрии закрылка, верхняя часть V-Y закрылка сфокусирована. Параметры V-Y геометрии закрылка показаны на рисунке 2, где d – длина закрылка AD и ширина закрылка BC.

2.2. Основные геометрические параметры закрылков

2.2.1. Соотношение площадей V-Y лоскута и дефекта

n

Площадь V-Y-лоскута должна не только соответствовать площади дефекта, но и подходить для наложения швов. Хотя большая площадь лоскута может помочь повысить вероятность успеха операции, она увеличит площадь рубца, уменьшив послеоперационный эстетический эффект. Однако меньшая площадь лоскута может привести к чрезмерному натяжению во время наложения швов, что может вызвать негативные эффекты, такие как некроз тканей в послеоперационном периоде.Следовательно, соотношение площадей V-Y лоскута к площади дефекта играет важную роль в дизайне лоскута.

Отношение площади лоскута к площади дефекта определяется как n : где S _f – это площадь лоскута, а – площадь разреза.

Объединение уравнений (3) и (4) в уравнение (2):

Объединение уравнений (5) и (6) в уравнение (1):

2.2.2. Длина клапана

d

Стороны клапана V-Y касаются края кругового дефекта:

2.2.3. Отношение длины створки к ширине створки

Отношение длины створки к ширине створки определяет геометрию створки V-Y и является еще одним важным параметром в конструкции створки:

2.

2.4. Отношение ширины бокового шва к расстоянию продвижения лоскута

Сообщалось о тесной взаимосвязи между размером сшиваемого лоскута и углом при вершине лоскута [15]. Если ширина бокового шва () слишком велика, послеоперационное натяжение неизбежно увеличивается, что обычно приводит к некрозу тканей и ухудшает хирургический эффект.Кроме того, в процессе продвижения V-Y лоскута подкожная ткань ножки остается прикрепленной, и продвижение лоскута ( f ) ограничено до определенной степени:

2.2.5. Ширина шва нижнего края

e

2.3. Конструкция закрылка V-Y на основе ограничений пересечения

Согласно приведенным выше геометрическим параметрам модели клапана V-Y, очевидно, что и радиус дефекта r , и угол вершины закрылка θ играют решающую роль в конструкции клапана V-Y.Обобщая опубликованный классический клинический опыт, были получены перекрестные ограничения геометрических параметров V-Y лоскута (рис. 3). Был принят радиус дефекта r = 1 см. (1) Ширина двухстороннего шва () должна быть как можно меньше по сравнению с продвижением лоскута f . Когда угол α ≥ 60 ° и> 0,5, он не подходит для ушивания хвоста лоскута [15]. Следовательно, угол при вершине закрылка θ менее 60 ° является предпочтительным. (2) Длина закрылка d становится меньше по мере увеличения угла θ . d резко уменьшается, когда θ увеличивается с 10 ° до 20 °. Максимальная длина лоскута обычно составляет от одного до трех раз больше диаметра дефекта [16]. Таким образом, длина клапана должна быть 2 ≤ d ≤ 6 см. (3) Отношение длины клапана к ширине клапана постепенно уменьшается с увеличением угла θ . Чтобы предотвратить нарушение кровообращения или некроз на дистальном конце лоскута, отношение длины к ширине любого лоскута не должно превышать 2: 1 [17]. (4) Отношение площади лоскута к площади разреза n уменьшается с увеличением угла θ .Когда 10 ° ≤ θ ≤ 30 °, отношение площадей n резко уменьшается, а затем выравнивается (рисунок 3).

На рисунке 3 показаны результаты перекрестного ограничения геометрических параметров закрылка. Когда угол при вершине лоскута θ равен 30, каждый геометрический параметр, обобщенный из предыдущего клинического опыта, дает допустимое значение. Таким образом, приемлемая конструкция закрылка достигается при d = 2,86, n = 0,77 и = 1,48.

2.4. Анализ методом конечных элементов V-Y лоскута

При выдвижении частичного V-Y лоскута кожная ткань подвергается механическому ползучести и эластичному растяжению под действием внешней силы с большой деформацией и большим смещением, что позволяет зашить дефект. Оптимальная конструкция клапана V-Y была получена с помощью вышеупомянутой геометрической модели закрылков V-Y. Чтобы лучше оценить предоперационный дизайн V-Y лоскута, была создана конечно-элементная модель V-Y лоскута. Затем было проанализировано распределение натяжения нити, и результаты моделирования подтвердили осуществимость предложенной конструкции V-Y лоскута.

2.4.1. Конечно-элементная модель V-Y лоскута

Толщина кожи мала по сравнению с размером кожи, поэтому модель кожи может быть построена как плоская двухмерная модель. Модель прямоугольного участка кожи размером 6 см × 7 см была создана с помощью программного обеспечения MSC.Marc / Mentat. Длина и ширина клапана были установлены на 2,86 см и 1,93 см соответственно, а угол при вершине клапана составлял 30 °. В клинической практике интервал сшивания составляет около 3–4 мм [18], поэтому был выбран интервал сшивания 3 мм.Четырехузловой четырехугольный элемент плоской деформации применялся в конечно-элементной модели. Таким образом, всего 1260 узлов и 1139 четырехугольных элементов были объединены в сетку (рисунок 4).

2.4.2. Граничные условия

В процессе наложения швов лоскута из-за эффекта взаимного натяжения и лоскут, и дефект претерпевают определенное смещение и деформацию. Чтобы действительно имитировать продвижение лоскута, четыре угла области кожи определены как полностью ограниченные, а края модели кожи не налагаются никакими ограничениями в этом исследовании. Рассматривая фактический хирургический процесс продвижения лоскута, это исследование было сосредоточено на двух соответствующих состояниях, наложении шва и освобождении: (1) Шов: клинически, после того, как лоскут продвигается в определенное положение перед наложением шва, к дефекту прикладывается искусственная внешняя нагрузка. край кожи и лоскут. Поэтому края дефекта и лоскута растягиваются и деформируются. В модели FE фиксированное ограничение смещения применялось к соответствующим узлам на краях как дефекта, так и закрылка.Две части были смещены относительно друг друга, чтобы имитировать состояние сшивания V-Y лоскута. (2) Освобождение: клинически внешняя нагрузка снимается после наложения швов; другими словами, ограничение смещения узла снимается в модели FE. В это время края дефекта и лоскута еще приклеиваются друг к другу. Из-за нелинейных гиперупругих характеристик кожи дефект и лоскут вызывают некоторое внутреннее сокращение. В состоянии освобождения была предпринята попытка смоделировать фактическое напряжение и смещение V-Y лоскута после снятия ограничений смещения на всех узлах шовного материала.

2.4.3. Свойства материала

В целом, кожа считается разновидностью нелинейного гиперупругого материала. В этой статье для оценки свойств материала была выбрана модель Огдена. Функция энергии деформации модели Огдена выражается в следующей форме: где Дж, – объемный коэффициент, равный и ( i = 1, 2, 3) означает основные коэффициенты растяжения; обозначают экспоненциальные параметры; параметры сдвига; K – начальный модуль объемной упругости; и N – количество терминов.

Общепризнанно, что сжимаемость кожи мала [19], поэтому в этом исследовании предполагается, что материал кожи представляет собой несжимаемые мягкие биологические ткани [20]. Для несжимаемого материала Дж равно 1, и функция энергии деформации также может быть преобразована следующим образом:

Значения параметров представлены следующим образом: Дж = 1, N = 2, = 6,1244 e – 7 МПа, = 0,1434 МПа; = 3,9246, = 12,6207.

3.

Результаты моделирования

Критерии эквивалентных напряжений по Мизесу использовались в результатах анализа методом конечных элементов, а результаты напряжений и смещений представлены в виде диаграммы цветного облака.

3.1. Состояние наложения швов

Общее распределение напряжения по Мизесу модели лоскута показано на рисунке 5 (а). Концентрация напряжения лоскута выявляется в трех угловых точках, которые включают угол при вершине, верхнее левое и правое конечные положения, которые соответствуют реальной клинической практике.

На рис. 5 (b) показано общее распределение смещения для модели V-Y закрылка. Форма лоскута и дефекта в этом состоянии напоминает «воздушного змея», что согласуется с реальной клинической деформацией.Цвета показывают величину смещения узла, где максимальное смещение происходит на сшиваемой нижней кромке лоскута и дефекта (желтая область).

3.2. Состояние выпуска

На рис. 6 (а) различными цветами показаны условия контакта края кожи и лоскута в состоянии выпуска. Распределение цвета по краям сшивания лоскута и дефекта остается равномерным, что означает отсутствие зазоров или деформации после снятия ограничителей. Модель кожи показала хороший эффект наложения швов, что отражает удовлетворительное обоснование конструкции лоскута.

Распределение напряжений краев сшивания показано на Рисунке 6 (b). Максимальное напряжение прикладывается к дну лоскута и апикальному углу, что сильно влияет на послеоперационный эффект. Таким образом, ширина шва внизу и по бокам играет решающую роль в геометрическом моделировании лоскута. На рисунке 6 (c) показано распределение напряжения по Мизесу для V-Y откидной створки в состоянии выпуска. Общая тенденция очень похожа на тенденцию в состоянии наложения швов, но максимальное напряжение было снижено с 0.От 038 МПа до 0,021 МПа.

Распределение смещения лоскута в состоянии выпуска аналогично таковому в состоянии наложения швов. Максимальное смещение в состоянии снятия составляет 3,467 мм, что на 1,163 мм меньше, чем в состоянии наложения швов. Это может быть связано с тем, что узлы модели V-Y лоскута производят определенное сокращение в состоянии выпуска, что соответствует реальной операции.

4. Обсуждение

4.1. Круглый дефект и прямоугольный дефект

В хирургии V-Y лоскута обычно используются как круглые, так и прямоугольные формы.Предыдущие исследования [12, 13, 15] систематически изучали конструкцию закрылков и продвижение закрылков прямоугольных V-Y закрылков. Однако для того же поражения общая площадь дефекта и лоскута при использовании трансплантата круглой формы меньше, чем для прямоугольной формы, и для первого были достигнуты лучшие послеоперационные эффекты.

Сравнительная схематическая диаграмма для двух форм дефекта показана на рисунке 7. Черная область (а) указывает область поражения с круглым дефектом, заключенным синей пунктирной кривой (b).Красная пунктирная линия (c) указывает на другой прямоугольный план дефекта, а диаметр дефекта обозначен как r . Угол при вершине закрылка был принят равным 30 °. Таким образом, площади круглого дефекта и прямоугольного дефекта выражаются как и, площади лоскута и, а общие затронутые хирургические области равны s ^c и s ^s соответственно.

Согласно перекрестным ограничениям,

Для дефекта круглой формы,

Для дефекта прямоугольной формы,

Согласно тригонометрической функции,

Отношение прямоугольного дефекта к круглому дефекту получается как

Тогда площадь хирургического вмешательства прямоугольного дефекта составляет около 1.В 39 раз больше, чем у кругового дефекта для того же поражения.

4.2. Положение выдвижения V-Y лоскута

Согласно клиническим наблюдениям и опыту, положение выдвижения лоскута влияет на эффект шва, и были оценены три плана продвижения лоскута (рис. 8). Если заслонка выдвинута вперед по плану ① (синяя пунктирная линия), край дуги в нижней части заслонки не может поддерживать полный контакт с краем дефекта. Если створка движется по плану ③ (фиолетовая пунктирная линия), длина дуги створки больше кромки дефекта.В обоих вышеупомянутых случаях длина дуги лоскута не равна длине соответствующей кромки дефекта, и операция наложения шва имеет тенденцию к образованию морщин на коже или «кошачьих ушей», которых следует избегать при сшивании. Таким образом, только когда заслонка продвигается по плоскости, длина дуги закрылка будет равна длине дефекта. Теоретически в этом случае ушивание лоскута не приведет к появлению морщин на коже или «кошачьих ушей».

4.3. Анализ методом конечных элементов V-Y лоскута

Продвижение V-Y лоскута вызывает механическое ползание и эластичное растяжение кожи за счет приложения внешней силы к мягким тканям кожи, что приводит к большой деформации и большому смещению.Авторы попытались добиться точного распределения напряжения и деформации V-Y лоскута в состояниях наложения швов и освобождения, что действительно имитирует условия хирургии V-Y лоскута. С помощью программного обеспечения для нелинейного анализа методом конечных элементов в этом исследовании было выполнено моделирование швов мягких тканей.

Напряжение в любой точке упругого объекта полностью зависит от напряжения в момент времени и положения и не имеет ничего общего с историей деформации. Однако для вязкоупругого материала напряжение в любом месте зависит не только от местной деформации в то время, но и от исторического процесса деформации.Предыдущие исследования биомеханических свойств материалов кожи показали, что механическое поведение тесно связано с коллагеновой сетью кожи [21]. Жаке и др. [22] получили кривые напряжения-деформации кожи в различных условиях путем проведения испытаний на одноосное растяжение на добровольцах с разным анатомическим расположением и разными направлениями. Карими и др. [23] получили предлинейные вязкоупругие свойства кожи спины и живота крысы при одноосной нагрузке.

При обработке граничных условий, когда V-Y лоскут находился в наложенном состоянии, ограничения смещения на сшивающих узлах по обеим сторонам лоскута были двусторонне симметричными, и относительных смещений между лоскутом и всей моделью кожи не происходило.Следовательно, внешние края обшивки не должны быть ограничены, а должны быть установлены в свободное состояние, которое действительно имитирует реальные ситуации с V-Y лоскутом. В результате может быть получена реальная модель деформации V-Y закрылка. В состоянии высвобождения наложенные смещения на шовные узлы удаляются и применяются условия контакта. Результаты моделирования показали, что лоскут хорошо соприкасается с краем дефекта, а швы равномерны и без деформации. Максимальное натяжение лоскута после наложения швов было сосредоточено на нижнем крае и углу при вершине лоскута, что соответствовало реальным клиническим ситуациям.Максимальное напряжение по Мизесу составляло 0,021 МПа, что соответствует ограничению натяжения кожи, которое колеблется от 2,5 МПа до 16 МПа [24].

5. Заключение

В этой статье была создана геометрическая модель V-Y лоскута и проанализированы пять ключевых геометрических соотношений, влияющих на структуру V-Y лоскута. Разумная схема дизайна V-Y лоскута была предложена путем объединения предыдущего клинического опыта и методов пересечения ограничений. Чтобы достичь реального распределения напряжения и смещения V-Y лоскута во время хирургических операций, был применен подход конечных элементов для исследования напряжения и деформации V-Y лоскута в состояниях наложения швов и освобождения.Результаты моделирования подтвердили обоснованность предлагаемого метода конструирования V-Y лоскута и предоперационную оценку дизайна V-Y лоскута для клинической практики, которая обеспечивает возможный метод для клинического дизайна V-Y лоскута.

Доступность данных

Данные конечно-элементной модели, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить, связавшись с первым автором.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Y.-H.P. был вовлечен в концептуализацию; З.-Л.Я. и C.Y. отвечали за курирование данных; Ю.-Х.П. и Ю.З. несли ответственность за получение финансирования; Z.-L.Y., C.Y. и M.-K.J. были задействованы в расследовании; B.C., Y.Z. и Y.-H.P. отвечали за методологию; Ю.З. и Я.-Х.П. администрировал проект; ДО Н.Э. и Я.-Х.П. руководил исследованием; З.-Л.Я., Я.З., Я.-Х.П. написал оригинальный черновик.

Выражение признательности

Это исследование было поддержано Фондом научных исследований Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи и проектами совместных исследований Министерства здравоохранения и образования провинции Фуцзянь (грант №WKJ2016-2-24).

TRAM (поперечно-прямая мышечно-кожная мышца живота) лоскут

При использовании техники TRAM Flap избыточная кожа и жир брюшной полости используются для восстановления отсутствующей груди или замены ткани груди. TRAM может быть выполнен немедленно или как отложенная реконструкция.

Типы лоскутов TRAM

Лоскуты DIEP или SIEA
Специализированные версии свободных лоскутов TRAM, при которых используется ткань живота без использования ЛЮБОЙ прямой мышцы живота.Эти процедуры несут в себе немного более высокий общий риск, чем педикулярный или бесплатный ТРАМВАЙ. Однако у этих лоскутов есть дополнительное преимущество, заключающееся в сохранении функции мышц живота и уменьшении степени вздутия живота.

Free TRAM
Ткань брюшной полости отсоединяется от подлежащей мышцы и повторно прикрепляется к груди с помощью микрохирургии для восстановления соединения кровеносных сосудов.

• При этой операции задействуется меньше мышц, чем при использовании TRAM на ножке, что позволяет сохранить силу живота.
• Этот лоскут улучшает кровообращение, позволяет переносить больше тканей и обеспечивает точное формирование тканей.
• Этот тип реконструкции оказывается успешным более чем в 95% случаев.

TRAM на ножке
Брюшная ткань остается связанной с прямой мышцей живота и проходит под кожей верхней части живота в грудь.

• Удаление прямой мышцы живота может привести к слабости живота или образованию выпуклости.
• Этот метод эффективен в 98-99% случаев. В редких случаях часть лоскута может быть потеряна из-за недостаточного кровообращения.

Лоскуты TRAM, DIEP и SIEA можно использовать для реконструкции обеих молочных желез одновременно. Однако после того, как они были использованы для реконструкции одной груди, они не могут быть снова использованы в будущем для другой груди.

Причины рассмотрения
Если у вас потеря ткани и кожи груди после мастэктомии с одной или обеих сторон.

Описание процедуры
Лоскут жира в нижней части живота, мышц (и обычно кожи) переносится в область отсутствующей ткани груди с собственным кровоснабжением. В стандартном лоскуте TRAM кровоснабжение находится в пределах прямой мышцы (мышц), которая остается прикрепленной к нижнему краю грудной клетки.

• В Free TRAM кровеносные сосуды повторно соединяются с сосудами в подмышечной впадине.
• В TRAM с турбонаддувом мышца остается прикрепленной сверху, но нижние сосуды соединяются в подмышечной впадине, обеспечивая двойное кровоснабжение.
• Абдоминальный донорский участок закрывается, как при подтяжке живота, оставляя горизонтальный рубец и более плотный живот.
• Делается попытка создать «нормальный» холмик и форму груди при первой операции, но часто необходимы последующие более мелкие процедуры.
• Реконструкция соска / ареолы выполняется позже.
• Продолжительность пребывания: Реконструкция груди с помощью TRAM-лоскута – это серьезная процедура, выполняемая в больнице и требующая не менее нескольких дней госпитализации.

Процесс восстановления и окончательный результат
Дискомфорт: Вы начнете ходить на следующий день после операции и будете чувствовать себя достаточно комфортно в течение 10–14 дней. Область живота вызывает наибольший дискомфорт во время заживления.

Полное выздоровление обычно занимает около 6 недель.

Другие варианты на ваше рассмотрение
Дополнительные процедуры, которые могут улучшить ваши результаты, включают увеличение груди, подтяжку груди или уменьшение противоположной груди и / или реконструкцию соска (ареол).

Информация о страховании
Эта процедура обычно покрывается страховкой. Вы должны обратиться в свою страховую компанию, чтобы определить ваше конкретное покрытие и исключения.

Закрылки и предкрылки

Эта страница предназначена для учащихся колледжей, старших и средних школ. Для младших школьников более простое объяснение информации на этой странице: доступно на Детская страница.

---

Подъемная сила, создаваемая крылом, зависит от формы. профиля, площади крыла и скорость самолета.

При взлете и посадке скорость самолета относительно низкий. Чтобы подъемник оставался высоко (чтобы избежать попадания предметов на землю!), конструкторы самолетов стараются увеличить площадь крыла и изменить форму крыла, поставив движущиеся части на ведущую и задние кромки.Деталь на передней кромке называется планкой , а часть на задней кромке называется закрылком . В закрылки и предкрылки перемещаются по металлическим рельсам, встроенным в крылья. Движущийся закрылки на корме (в сторону хвоста) и предкрылки вперед увеличивает площадь крыла. Поворачивая переднюю кромку предкрылка и задний край закрылка вниз увеличивает эффективный изгиб профиля, который увеличивает подъем. Кроме того, большая площадь проекции на кормовую часть закрылок увеличивает лобовое сопротивление самолета.Это помогает самолету замедлиться перед посадкой.

Давайте исследуем, как работают закрылки и предкрылки, используя JavaScript. симулятор.

В следующий раз, когда вы полетите на авиалайнере, посмотрите на крылья во время полета. взлет и посадка. На взлете нам нужна высокая подъемная сила и низкое сопротивление, поэтому закрылки будут опущены на умеренное значение. Во время посадки нам нужна большая подъемная сила и большое сопротивление, чтобы закрылки и предкрылки были полностью развернут. Когда колеса касаются земли, мы хотим уменьшить подъемную силу. (чтобы самолет держался на земле!), поэтому вы часто будете видеть спойлеры развернутый на верхней части крыла, чтобы убить подъемную силу.Спойлеры создают дополнительное сопротивление, чтобы замедлить самолет.

---

Активности:

---

Экскурсии с гидом

---

Навигация ..

Руководство для начинающих Домашняя страница

Техника закрытия ран | DermNet NZ

Автор: д-р Том Мидделбург, доктор медицинских наук, дерматолог, Окружной совет здравоохранения Кентербери, Новая Зеландия, январь 2017 г.

---

Цели закрытия раны

Хирургические раны можно оставить для заживления (вторичное заживление) или их можно закрыть хирургическим путем. Вторичное намерение может занять от нескольких недель до месяцев в зависимости от размера и местоположения. В конечном итоге образуется относительно широкий сокращенный рубец. Однако вторичное намеренное заживление может быть предпочтительнее хирургического закрытия в следующих ситуациях:

• Загрязненные раны, так как риск инфекции выше, когда эти раны зашиты
• Раны в вогнутых участках, таких как части уха или медиальный угол глазной щели
• Если хирургическая реконструкция требует большей реконструкции, чем хотелось бы, или если пациент не подходит для такой операции

Причины для выбора хирургического типа закрытия раны могут быть следующими:

• Ускорение закрытия раны
• Защищать подлежащие ткани (например, кость, хрящ, нерв)
• Улучшить функцию, выбрав направление натяжения кожи на краях раны (например, избегая эктропиона)
• Улучшить косметический вид, максимально скрывая рубцы на границах косметических (вспомогательных) единиц

Хирургические методы закрытия раны включают:

Первичное закрытие

Первичное закрытие означает прямое соединение краев раны.См. Принципиальную схему конструкции первичной крышки.

1. Края раны можно подточить, чтобы освободить края раны и уменьшить натяжение.
2. Затем накладывают швы, чтобы закрыть рану.
3. Часто предпочтительнее наложить два слоя швов: один слой растворяющихся швов в дерме или более глубоких тканевых слоях, за которым следует растворяющиеся или не растворяющиеся швы с минимальным натяжением, чтобы аккуратно прилегать к эпидермису.
4. Для ран с высоким натяжением или ран на хрупкой коже можно использовать специальные техники наложения швов, чтобы распределить натяжение по краю раны.

Кожный лоскут

Кожный лоскут – это процедура, при которой ткань перемещается или поднимается с донорского участка, чтобы закрыть реципиентный участок (рану), при этом кровоснабжение остается нетронутым. Для каждого типа клапана прилагается базовая схема, поясняющая конструкцию.

Лоскут для выдвижения

Делается разрез от края раны к ее стороне. Область прилегающей кожи подтачивается и продвигается вбок, чтобы приблизиться к краям раны. Избыточную кожу в конце разреза необходимо удалить путем ее иссечения («коррекция собачьего уха»), как показано на рисунке, или с помощью Z-пластики.

Ротационный лоскут

Делают полукруглый разрез, начиная с края раны. Область прилегающей кожи подтачивается и продвигается к краям раны путем ее вращения. Как и в случае с лоскутом для выдвижения, обычно требуется поправка на избыток кожи в конце разреза. Заслонки поворота и выдвижения похожи по конструкции и часто перекрывают друг друга.

Островной лоскут на ножке

Также называется V-Y лоскутом.Делается V-образный разрез, после чего область под ним подтачивается, оставляя подкожную ножку нетронутой для кровоснабжения. В результате получается кусок кожи на ножке (островок), который можно свободно перемещать к краю раны, создавая Y-образный шрам.

Транспозиционный лоскут

Этот тип лоскута включает подъем ткани в дефект поверх неповрежденной окружающей кожи. Одним из основных видов транспозиционных створок является ромбовидный откидной створ, конструкция которого показана на схематическом чертеже.Когда донорский участок находится слишком далеко от реципиентного участка (раны), сосудистая ножка может оставаться нетронутой, которая также перемещается поверх или под участок нормальной кожи, образуя мост или туннель. Это называется заслонкой интерполяции. Ножка разделяется на более позднем этапе, когда в донорском участке формируется новое кровоснабжение. Распространенными примерами этого типа лоскута являются парамедианный лоскут на лбу, мелолебиальный и ретроаурикулярный лоскуты.

Свободный лоскут

Ткань удаленного участка отделяется от донорского участка и снова прикрепляется к сосудистой сети реципиентного участка.

Кожный трансплантат

Кожный трансплантат – это процедура, при которой кожа полностью вырезается с другого участка и вшивается в дефект, чтобы залатать рану. Трансплантат зависит от местного поступления кислорода в донорский участок и, следовательно, требует хорошо васкуляризованного ложа раны. Существуют разные типы кожных трансплантатов.

• Полнослойный кожный трансплантат. Часть кожи вырезается до уровня жира и, следовательно, включает эпидермис и всю толщину дермы и придаточных структур, таких как волосяные фолликулы.
• Расщепленный кожный трансплантат. Кожа иссекается от поверхности до средней дермы.
• Композитный трансплантат. Содержит полную толщину кожи и подлежащих тканей (например, мышц, фасций, хрящей).

Вырезание и вставка: сборка многослойных анатомических схем

Обе версии включают страницы, предназначенные для разрезания и сборки владельцем, и мы основали нашу анатомическую модель на версии из Epitome , страницы, которая отображается на выставке.Некоторые примеры этой схемы, разрезанной и собранной, сохранились в библиотеках сегодня: например, красивая раскрашенная вручную версия в библиотеке Кембриджского университета.

В копии RCP до сих пор сохранилась целая страница: никто за ее почти 500-летнюю историю не пытался разрезать ее и собрать. Мы не можем разрезать редкие книги (на этот счет есть очень строгие правила!), Поэтому мы сделали следующий лучший шаг и вместо этого использовали фотокопию.

Рисунки в оригинальной книге снабжены подробными инструкциями, но написаны на латыни и предполагают анатомические знания выше моих собственных.Так что я выяснил это с помощью некоторых современных учебников и одного или двух дружелюбных врачей и хирургов.

Попытка собрать эти анатомические модели – отличный способ разобраться в анатомии: знаете ли вы, что такое сальник и где он находится в теле? И вы добавляете все больше и больше частей, и начинаете понимать, что, хотя этот многоуровневый подход кажется изящным способом представления трехмерного тела с использованием двухмерного носителя печатной бумаги, он работает только до определенной степени.Кусочки нельзя оставлять в виде ряда плоских слоев: они должны изгибаться друг вокруг друга. Кишечник должен загибаться назад, втягиваясь за мочевой пузырь. Пищевод должен пройти за сердцем и легкими, прежде чем снова появится в задней части рта.

Заправляя конец пищеварительного тракта за мочевой пузырь и репродуктивную систему, питая пищевод вверх, позади части туловища.

Создание копии этих диаграмм – хорошее развлечение: у вас есть возможность поиграть с фигурами так же, как и первоначальные владельцы, вместо того, чтобы обращаться с ними с осторожностью, вниманием и уважением, как того требуют сохранившиеся исторические примеры.Когда-то эти замысловатые конструкции были в моде и считались недолговечными или одноразовыми. Их владельцы играли бы с ними, пока они не развалились. Сегодня, как библиотекарь, я обычно не имею возможности обращаться с предметами таким образом!

Кэти Бирквуд, библиотекарь редких книг и специальных коллекций

.