Схема снятия экг: Техника снятия электрокардиограммы

Техника снятия электрокардиограммы

Электрокардиография на протяжении многих лет является наиболее информативным диагностическим методом, используемым в кардиологии для выявления нарушений в работе сердца. Во время процедуры фиксируются электрические импульсы, появляющиеся в процессе деятельности сердца в определенный промежуток времени.

Аппарат для электрокардиографии

Для проведения электрокардиографии применяется электрокардиограф. Это специализированное медицинское устройство, фиксирующее импульсы, которые передаются от датчиков, прикрепленных к телу пациента.

Основные показатели отображаются на экране в форме графика, называющегося электрокардиограммой. Врач-кардиолог получает возможность расшифровать данные электрокардиограммы и установить пациенту диагноз.

Конфигурация современного электрокардиографа предполагает усилитель сигналов, специальные электроды, фильтр против помех, переключатель-регулятор. Аппараты ЭКГ, применяемые сегодня в кардиологии, отличаются высоким уровнем чувствительности к биоэлектрической активности сердца.

Цель электрокардиографии

Электрокардиография – один из важнейших методов общей диспансеризации. В целях профилактики процедуру рекомендуется периодически проводить всем здоровым пациентам.

Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями электрокардиография проводится в обязательном порядке чаще для постоянного контроля состояния.

Также метод необходимо применять при комплексных плановых исследованиях пациентов с ожирением, нестабильным сердечным ритмом, сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением.

Благодаря снятию электрокардиограммы специалисты могут оценивать несколько параметров:

• нарушение калиевого и магниевого баланса,
• полнота кровоснабжения миокарда,
• частота сердечных сокращений,
• утолщение стенок сердца,
• зоны инфаркта.

Условные обозначения электрокардиограммы

Электрокардиограмма – это графическое изображение, которое представляет собой особую ломаную кривую с острыми зубцами под и над горизонтальной линией с временными циклами.

• Зубцы на графике электрокардиограммы означают частоту и глубину изменений сердечного ритма.
• С помощью латинской буквы «Т» обозначается восстановительная фаза между сокращениями мышцы.
• Буквой «Р» обозначается деполяризация или возбуждение предсердий.
• Буква «U» обозначает восстановительный цикл отдаленных желудочков сердца.
• Зубцы S, Q, R отображают в электрокардиограмме возбуждение желудочков.
• Сегменты TP, ST, QRST – промежутки между зубцами.
• Интервал прохождения импульса – это область электрокардиограммы, которая захватывает сегмент или зубец.

Отведения

Отведения – это схемы, которые регистрируют различие показателей, передаваемых электродами. На электрокардиограмме отображаются особенности работы сердечной мышцы в различных отведениях. Это дает возможность проводить углубленное изучение его состояния и работы.

Существует 3 основные группы отведений. Обратите внимание на таблицу внизу:

Стандартные отведения	Усиленные отведения	Грудные отведения
I – разница потенциалов на левой и правой руке. II – разница на правой и левой ноге. III – разница на левой руке и ноге.	AVF – от левой ноги. AVR – от правой руки. AVL – от левой руки.	6 отведений с расположением между ребрами: V1, V2, V3, V4, V5, V6 .

Правильная техника снятия ЭКГ

Качество электрокардиографии будет зависеть от грамотной фиксации датчиков электрокардиографа. Необходимо изучить технику снятия ЭКГ.

Подготовка пациента и электрокардиографа

• Расположение пациента. Пациенту необходимо раздеться. Специалисту нужно подготовить медицинскую кушетку и попросить его лечь на спину. При проявлении плохого самочувствия или проблем с дыханием в положении лежа пациент может принять другое положение. Он будет проходить обследование в сидячей позиции.
• Обработка зоны приложения электродов. Кожа предварительно протирается спиртом и обрабатывается специальным гелем, который обладает токопроводящими свойствами.
• Фиксация электродов на теле пациента. Классическая схема наложения электродов предполагает их фиксацию на лодыжках, запястье и торсе.

Количество электродов

Если проводится одноканальная запись ЭКГ, то обычно достаточно 1 грудного электрода. Но при многоканальной записи следует использовать 6 штук.

Цвет датчиков

Чтобы было удобно ориентироваться, каждый датчик имеет определенный цвет. Черный предназначен для правой ноги, зеленый – для левой ноги, красный – для правой руки и желтый фиксируется на левой руке.

Схема расположения электродов

Схема расположения электродов, которые регистрируют грудные отведения:

V1	правая сторона грудной клетки
V2	левая сторона грудной клетки
V3	левая окологрудинная дуга рядом с пятым ребром между электродами V2 и V4
V4	на пересечении левой вертикальной линии, которая проводится на передней стороне грудной клетки через проекцию центра ключицы и пятого межреберья
V5	левая подмышечная линия (передняя)
V6	левая подмышечная линия (средняя)

Нормальные значения электрокардиограммы

Условные обозначения:

Верхние зубцы – положительные.

Нижние зубцы – отрицательные.

ЭОС – электрическая ось сердца.

ЧСС – частота сердечных сокращений.

Нормальные показатели для взрослого пациента:

Знак графика	Значение
ЭОС	не отклонена
ЧСС	60-80
Зубец S	отрицательный, ниже зубца R
Зубец Р	положительный
Зубец Т	положительный
Зубец Q	отрицательный
Интервал QT	максимум 450 миллисекунд
Интервал QRS по ширине	примерно 120 миллисекунд
Чисто желудочных комплексов	65-105

Отклонения от нормы

Возможные отклонения от нормы выявляются специалистом путем подсчета расстояния от 1 зубца R до следующего.

• Различие расстояния между зубцами R –
  аритмия сердца.
• Показатели ЧСС ниже нормальных – брадикардия.
• Частый ритм сердца – тахикардия.
• Число желудочных комплексов меньше 60 – брадикардия.
• Число желудочных комплексов выше 105 – тахикардия.
• Отсутствие зубца Р – смена водителя ритма.
• Элевация сегмента ST выше изолинии на 0,2 мм и регистрируется в разных отведениях – инфаркт.

техника снятия и алгоритм действий, какой врач проводит, сколько времени длится процедура и как правильно пройти обследование мужчинам и женщинам

Содержание

• Подготовка к обследованию
• Общий алгоритм действий при снятии ЭКГ
• Как правильно снять ЭКГ
• Особенности проведения ЭКГ по Слопаку
• Снятие ЭКГ детям
• Как делают ЭКГ женщинам
• Можно ли сделать ЭКГ дома?
• Расшифровка показателей
• Распространенные ошибки при регистрации ЭКГ
• Видео

20. 08.2021 3 Функциональная диагностика

Электрокардиограф

Прибор имеет электроды, которые крепятся на определенные точки на теле пациента. Они улавливают электрические импульсы сердца, которые после усиления фиксируются гальванометром и регистрируются на бумаге с помощью кривых линий. В результате получается кардиограмма, которая подлежит дальнейшей расшифровке врачом-кардиологом или терапевтом.

Цель и задачи

Снятие электрокардиограммы необходимо для диагностики нарушений в работе сердца, а также является обязательным элементом ежегодной диспансеризации населения. Кардиологи рекомендуют делать ЭКГ каждый год всем людям после 40 лет.

Глядя на кардиограмму, врач оценит:

1. Частоту (пульс), ритмичность и регулярность сердечных сокращений.
2. Физическое состояние сердца.
3. Наличие нарушений электролитного обмена (калий, кальций, магний и другие).
4. Проводящую систему сердца (различные блокады и аритмии).
5. Эффективность лечения при острых и хронических заболеваниях.
6. Локализацию, размеры и степень поражения при ишемии и инфаркте миокарда.
7. Присутствие сердечных осложнений при заболеваниях других органов и систем (тромбоэмболия легочной артерии).

Причины пройти обследование

Кардиограмма делается при малейших жалобах:

• на перебои в работе сердца;
• одышку;
• тяжесть и боли за грудиной;
• слабость, головокружение;
• повышенное давление;
• боли в спине, груди и шее.

А также:

• перед операциями;
• на профосмотрах;
• при беременности;
• если есть риск развития сердечных заболеваний;
• для получения медицинской книжки при устройстве на работу.

Для полноценной диагностики одной кардиограммы недостаточно. Выводы о вашем здоровье врач сможет сделать на основе комплексного обследования, учитывая результаты других обследований, анализов, ваши жалобы и историю болезни.

Какой врач делает?

В поликлинике направление на кардиографию дает терапевт. А врач, который её расшифровывает, называется кардиолог.

Также сделать заключение также может:

• врач функциональной диагностики;
• врач скорой помощи;
• семейный доктор;
• педиатр.

Саму процедуру проводят медсестры в специально оборудованном кабинете.

После получения результатов исследования необходимо записаться на прием к врачу, который назначил ЭКГ, чтобы получить рекомендации или назначения по лечению.

Длительность процедуры

Сколько будет длиться исследование зависит от вида ЭКГ.

Тип исследования	Время
Стандартная ЭКГ	5–10 минут
ЭКГ с нагрузкой	10–15 минут

Подготовка к обследованию

Правила подготовки к ЭКГ:

1. В день проведения процедуры стоит воздержаться от употребления кофе, чая и энергетических напитков.
2. Не есть тяжелую пищу за 2 часа до исследования.
3. Не принимать седативные медикаменты. Если вы регулярно пьёте кардиологические препараты (антиаритмические, бета-блокаторы, сердечные гликозиды) — обязательно сообщите об этом врачу.
4. Курильщикам за час до ЭКГ отказаться от сигарет.
5. Не подвергать себя физическим нагрузкам. Желательно прийти за 10–15 минут до обследования и отдохнуть на кушетке.
6. Не использовать жирный крем и лосьон в области груди.
7. Одежда должна быть удобной, чтобы можно было быстро оголить запястья, голени и грудь. А также придется снять все металлические украшения и часы.
8. Обязательно возьмите с собой предыдущие кардиограммы и результаты анализов.

Общий алгоритм действий при снятии ЭКГ

Как делают ЭКГ:

1. Медработник записывает все данные пациента в журнал.
2. Оголяются запястья, голени и грудная клетка.
3. В положении лежа прикрепляются электроды. Перед этим кожу обезжиривают спиртом, а для лучшего контакта с датчиками наносят специальный гель, или используют влажные марлевые салфетки.
4. Показатели записываются на бумаге, после этого клеммы снимаются, кожа протирается насухо.

Во время прохождения ЭКГ не нужно нервничать и разговаривать. Технология записи абсолютно безопасна и безболезненна. Продолжительность обследования — 10–15 минут.

Дыхание должно быть ровным и спокойным. Может понадобиться регистрация показателей на вдохе. В таком случае медсестра даст команду глубоко вдохнуть и задержать дыхание.

Манипуляция ЭКГ осуществляется в кабинете функциональной диагностики. Помещение должно быть теплым и изолированным от возможных источников электрических помех. Рекомендуется также выключить мобильный телефон.

Как правильно снять ЭКГ

Техника выполнения электрокардиографии имеет простой порядок действий и осуществляется поэтапно:

• подготовка пациента;
• наложение электродов;
• запись биоэлектрической активности на бумаге;
• расшифровка результатов.

Важно не перепутать электроды, а перед работой проверить прибор на исправность.

Видео о технике записи ЭКГ снято каналом — OFFICIAL TNU.

Наложение электродов

Для записи стандартных и усиленных отведений используются три электрода (красный, желтый и зеленый), которые накладываются на руки и левую ногу и образуют треугольник Эйнтховена. Черным электродом, который накладывается на правую ногу, система заземляется.

Ставить их нужно так:

• красный — правая рука;
• желтый — левая рука;
• зеленый — левая нога;
• черный — правая нога.

Для регистрации грудных отведений используют один или шесть электродов в виде груши (в зависимости от типа кардиографа).

Как ставить грудные электроды:

• отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины;
• отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины;
• отведение V3 — между второй и четвертой позицией;
• отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной ли­нии;
• отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;
• отведение V6 — по левой средней подмышечной линии на уровне V4. 5.

Схема наложения грудных электродов

Маркировка наконечников и электродов

Для удобства все электроды имеют свой цвет.

Расположение четырёх основных легко запомнить по светофору или по смешной напоминалке «Каждая Женщина Злее Черта».

В одноканальном кардиографе для снятия грудных отведений на ЭКГ используется одна груша белого цвета.

В шестиканальном:

• V1 — красного цвета;
• V2 — желтого;
• V3 — зеленого;
• V4 — коричневого;
• V5 — черного;
• V6 — синего.

Схема отведений

При регистрации ЭКГ в настоящее время используют 12 стандартных отведений: 6 от конечностей и 6 грудных.

Каждое из 6 отведений показывает ту или иную часть сердца.

На стандартных отведениях:

• I — передняя сердечная стенка;
• II — задняя сердечная стенка;
• III — их совокупность.

Схема стандартных отведений конечностей

На усиленных отведениях:

• aVR — боковая сердечная стенка справа;
• aVL — боковая сердечная стенка впереди слева;
• aVF — нижняя стенка сердца сзади.

Схема усиленных отведений конечностей

На грудных отведениях:

• V1 и V2 — правый желудочек;
• VЗ — перегородка между двумя желудочками;
• V4 — верхний сердечный отдел;
• V5 — боковая стенка левого желудочка спереди;
• V6 — левый желудочек.

Схема грудных отведений

Таким образом упрощается задача диагностики заболеваний. Изменения в каждом отведении характеризуют патологию в определенном участке миокарда.

Запись кардиограммы

На разных кардиографах порядок действий может отличаться. Рассмотрим алгоритм записи ЭКГ на примере аппарата ЭК1Т-03М2.

Фото электрокардиографа ЭК1Т-03М2

Если аппарат имеет питание от сети 220В, его обязательно заземляют. Для этого один конец заземляющего провода подключают к гнезду заземления, а другой подсоединяют к водопроводному крану или неокрашенному участку батареи центрального отопления. Приборы с аккумулятором заземления не требуют.

После наложения электродов и включения аппарата, записывается контрольный милливольт. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

На примере аппарата ЭК1Т-03М2 это делается так:

1. Переключателем следует установить высоту мВ равной 10 мм, проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение 1 мВ.
2. Включить движение ленты со скоростью 50 мм/сек. И сразу же 3–4 раза быстро нажать на кнопку записи милливольта, после чего движение ленты остановить.
3. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом.

Далее происходит последовательная запись стандартных отведений:

1. Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения.
2. Затем включить движение ленты, записать 4–5 комплексов и ленту остановить.
3. Переключить аппарат в режим записи II отведения и всю процедуру повторить.
4. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз.
5. Затем записать усиленные отведения aVR, aVL и aVF.

Запись грудных отведений:

1. Для этого переключателем отведений устанавливают положение V.
2. Грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1 и включают успокоитель пера.
3. Выключают успокоитель. Записывают на скорости 50 мм/сек. 4–5 комплексов.
4. Включают успокоитель и переставляют электрод в точку V2.
5. Всю процедуру повторяют до записи отведения V6.

Снова записывают контрольный милливольт, ленту пропускают вперед и отрывают. Аппарат выключают.

На кардиограмме указывается:

• Ф. И. О. пациента;
• возраст;
• дата и время записи.

Особенности проведения ЭКГ по Слопаку

В медицине есть еще один способ проводить электрокардиографию — ЭКГ по Слопаку. Он отличается от стандартной процедуры. Применяется для диагностики задне-базальных инфарктов миокарда.

Описание метода:

1. Зеленый — левая нога.
2. Черный — правая нога.
3. Желтый электрод помещают на пятое межреберье слева по заднеподмышечной линии (на уровне грудного V6).
4. Красный последовательно перемещается и используется, чтобы снимать грудные отведения.

Маркировка выглядит так:

• S1 — у левого края грудины;
• S2 — на середине расстояния между отведениями S1 и S3;
• S3 — второе межреберье слева по среднеключичной линии;
• S4 — второе межреберье слева по переднеподмышечной линии.

При этом переключатель контактов должен оставаться на I положении.

Снятие ЭКГ детям

Записывать ЭКГ можно не только взрослым, но и детям любого возраста, используя соответствующие по размеру электроды.

Родители должны успокоить ребенка, во время манипуляции он должен быть спокойным и неподвижным. Детям постарше можно объяснить, как будет проходить процедура и что от них требуется.

Сдавать ЭКГ детям, у которых есть заболевания сердца и сосудов или присутствует риск их возникновения, нужно не менее одного раза в год.

Как делают ЭКГ женщинам

ЭКГ женщинам делают точно так же, как и мужчинам. Единственной особенностью является то, что девушки снимают лифчик, так как импульс не проходит через ткань бюстгальтера. По той же причине не желательно надевать колготки или чулки.

Есть ли особенности проведения при беременности?

Противопоказаний для ЭКГ во время беременности нет. Это такой же этап наблюдения за здоровьем будущей мамы, как и УЗИ. Именно поэтому женщинам не стоит отказываться от выполнения такого исследования.

Во время вынашивания плода сердце испытывает повышенную нагрузку. На протяжении беременности ЭКГ назначается 2 раза. Кроме этого, электрокардиограмма выполняется не только женщине, но и плоду — такое исследование называется КТГ (кардиотокография).

При беременности на кардиограмме появляются следующие изменения:

• смещение электрической оси сердца влево;
• увеличение пульса, единичные экстрасистолы;
• отрицательный зубец Т в третьем и четвертом отведении;
• укороченный интервал PR;
• патологический зубец Q в третьем отведении и aVF (отведение от правой руки).

Можно ли сделать ЭКГ дома?

Преимуществом современных кардиографов является их компактность и мобильность. Переносные аппараты такие же точные, как и стационарные. Некоторые оснащены системой передачи данных, с её помощью врач может получать информацию о работе сердца на расстоянии в режиме реального времени. Эту функцию широко используют бригады скорой помощи.

При вызове врача на дом, вы можете не только сделать кардиограмму, но и сразу получить её расшифровку и рекомендации.

Расшифровка показателей

ЭКГ оценивают по нескольким признакам:

1. Ритм — правильный и регулярный. Без внеочередных сокращений (экстрасистол).
2. Частота сердечных сокращений. В норме — 60–80 уд./мин.
3. Электрическая ось — в норме R превышает S во всех отведениях, кроме aVR, V1 — V2, иногда V3.
4. Ширины желудочкового комплекса QRS. В норме не больше 120 мс.
5. QRST — комплекс.

QRST — комплекс в норме

Краткое обозначение основных элементов пленки:

• зубец P — показывает сокращение предсердий;
• интервал PQ — время достижения импульсом атриовентрикулярного узла;
• комплекс QRS — показывает возбуждение желудочков;
• зубец Т — обозначает деполяризацию (восстановление электрического потенциала).

Видео о нормах ЭКГ от канала Mass Medika.

Распространенные ошибки при регистрации ЭКГ

Наиболее распространёнными ошибками при проведении процедуры ЭКГ являются:

• неправильное наложение электродов;
• плохой контакт с кожей;
• пренебрежение пациентом правилами подготовки;
• неудобное положение пациента, дрожь в теле.

Видео

В небольшом ролике канала Neurosoft Russia рассказано, как правильно наложить электроды.

Интерпретация частоты ЭКГ • Медицинский блог LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

Понимание скорости бумаги

• Скорость вывода бумаги — это скорость, с которой аппарат ЭКГ создает кривую
• Стандартный вывод — 25 мм в секунду
• Если используется другая скорость бумаги, расчеты стандартной скорости должны быть соответствующим образом изменены (см. другие примеры ниже)

Стандартная скорость бумаги 25 мм/с:

• 1 МАЛЕНЬКИЙ квадрат (1 мм) = 0,04 с (40 мс)
• 5 МАЛЕНЬКИХ квадратов (5 мм) = 1 БОЛЬШОЙ квадрат = 0,2 с (200 мс)
• 5 БОЛЬШИХ квадратов = 1 секунда

При стандартной скорости бумаги 25 мм/с полоса ритма состоит из:

• 250 МАЛЕНЬКИЕ квадраты = 50 БОЛЬШИХ квадратов = 10 секунд

Прежде чем вычислять частоту ударов в минуту (уд/мин), мы должны понимать, что полоса ритма, записанная в течение 1 минуты, таким образом, будет скомпрометирована:

• 1500 МАЛЕНЬКИХ квадратов = 300 БОЛЬШИХ квадратов = 1 минута

Расчет частоты

Существует три основных метода расчета частоты ЭКГ. Конкретного метода не существует, и предпочтения варьируются между клиницистами. Однако некоторые методы могут лучше подходить для таких ритмов, как брадиаритмии или тахиаритмии.

1) Метод больших квадратов

• Напомним, что 300 больших квадратов равны 1 минуте при скорости бумаги 25 мм/сек. промежуток между двумя последовательными зубцами R = один удар)
• Например, два больших квадрата между каждым интервалом R-R означают частоту 150 ударов в минуту, три — частоту 100 ударов в минуту и ​​т. д.:

Метод больших квадратов: Разделите 300 на количество больших квадратов между интервалами R-R. Полезно для регулярных ритмов

• Полезно для быстрого расчета регулярных ритмов с постоянной частотой

2) Метод малых квадратов

• Аналогично предыдущему, за исключением того, что 1500 делится на количество МАЛЕНЬКИХ квадратов между последовательными зубцами R
• Например, 10 маленьких квадратов между интервалами R-R означают частоту 150 ударов в минуту, 15 — частоту 100 ударов в минуту и ​​т. д.:

Метод малых квадратов: Разделите 1500 на количество маленьких квадратов между интервалами R-R.

• Полезен для очень быстрых регулярных ритмов, так как может обеспечить более точную частоту, чем метод больших квадратов.

3) Метод зубца R комплексы (количество зубцов R) на полосе ритма дает

средняя скорость  за десятисекундный период. Это умножается на 6 (10 секунд x 6 = 1 минута), чтобы получить среднее значение ударов в минуту (уд/мин)

Полезно при медленных и/или нерегулярных ритмах

Сравнение трех методов: Метод зубца R часто проще всего выполнить быстрый расчет

Примечание:

• Рассчитать предсердную и желудочковую частоту отдельно, если они различаются (например, полная блокада сердца)
• Также можно использовать машинные показания, которые, как правило, верны, однако иногда они могут быть неточными при наличии аномальной морфологии QRS/T-зубца, например. могут учитывать остроконечные зубцы T как комплексы QRS или пропускать комплексы QRS с уменьшенной амплитудой.

Интерпретация (взрослые)

• Норма : 50 – 100 ударов в минуту
• Тахикардия : > 100 ударов в минуту 900 08
• Брадикардия : < 50 ударов в минуту

Нормальная частота сердечных сокращений у детей

• Новорожденный: 110–150 ударов в минуту
• 2 года: 85–125 ударов в минуту
• 4 года: 75–115 ударов в минуту
• 6 лет+: 60–100 ударов в минуту

Другая скорость бумаги: 50 мм/с

Удвоение Стандартная скорость приведет к появлению ЭКГ, вытянутой, или более широкому комплексу, чем скорости бумаги 25 мм/с/с. (100 мс)

Таким образом, полоса ритма будет включать 5 секунд общего захвата по сравнению со стандартными 10 секундами.

Пример с комментариями

Зачем использовать 50 мм/сек?

Удвоение стандартной частоты может выявить тонкие изменения ЭКГ, скрытые на более медленных частотах, в частности волны трепетания предсердий в блоке 2:1:

При 50 мм/сек зубцы P более четко различимы в соотношении 2:1 к QRS комплексы

C. Скорость бумаги: 10 мм/с

• 1 мм ( маленький квадрат ) = 0,1 с (100 мс)
• 5 мм ( большой квадрат ) = 0,5 с (50 0 мс)

Ссылки

• Accardi A, Miller R, Holmes J. Расширенная диагностика тахикардий с узкими комплексами с повышенной скоростью электрокардиографии. J Emerg Med. 2002;22(2):123-126
• Гаспар Дж., Боди Р. Тематический отчет о лучших доказательствах. Дифференциальная диагностика тахикардий с узкими комплексами по увеличению скорости электрокардиограммы. Emerg Med J. 2005;22(10):730-732.
• Лин М. Хитрость: ускорьте скорость записи ЭКГ для дифференциации тахикардии

Advanced Reading

Онлайн

• Висбауэр Ф., Кюн П. Мастерство ЭКГ: онлайн-курс «Желтый пояс» — станьте экспертом по ЭКГ. Медмастери
• Wiesbauer F, Kühn P. Онлайн-курс «Синий пояс по ЭКГ»: научитесь диагностировать любые проблемы с ритмом. Медмастери
• Равшани А. Клиническая интерпретация ЭКГ Волны ЭКГ
• Смит SW. Блог доктора Смита об ЭКГ.

Учебники

• Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2д, 2019
• Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
• Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
• Хэмптон Дж. Практическая ЭКГ 7e, 2019
• Грауэр К. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
• Брэди В.Дж., Трувит Д.Д. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
• Surawicz B, Knilans T. Chou Электрокардиография в клинической практике: взрослые и дети 6e, 2008
• Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи, часть I 1e, 2003 г. и часть II
• Chan TC. ЭКГ в неотложной медицине и неотложной помощи 1e, 2004
• Smith SW. ЭКГ при остром ИМ. 2002 [PDF]

LITFL Дополнительная литература

• Основы библиотеки ЭКГ – кривые, интервалы, сегменты и клиническая интерпретация
• ЭКГ от А до Я по диагнозу – интерпретация ЭКГ в клиническом контексте
• Экстренность ЭКГ и кривая сердечно-сосудистой системы мяч – ЭКГ Клинические случаи
• 100 Викторина по ЭКГ – инструмент самооценки для практики обследования
• Справочные сайты и книги по ЭКГ – лучшие из остальных

Цитируйте эту статью как: Майк Кадоган и Роберт Баттнер, «Интерпретация частоты ЭКГ», в: LITFL — Life in the FastLane , по состоянию на 26 мая 2023 г. , https://litfl.com/ecg-rate-interpretation/.

Майк Кадоган

Адъюнкт-профессор Медицинской школы Кертина, Университет Кертина. Врач скорой помощи М.А. (Оксон) МБЧБ (Эдин) FACEM FFSEM Госпиталь сэра Чарльза Гэрднера. Увлечение регби; история болезни; медицинское образование; и асинхронное обучение #FOAMed evangelist. соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | Твиттер |

Роберт Баттнер

MBBS (UWA) CCPU (RCE, Biliary, DVT, E-FAST, AAA) Продвинутый стажер по неотложной медицинской помощи для взрослых/детей в Мельбурне, Австралия. Особые интересы в области диагностического и процедурного ультразвука, медицинского образования и интерпретации ЭКГ. Главный редактор библиотеки ЭКГ ЛИТФЛ. Твиттер: @rob_buttner

Интерпретация оси ЭКГ • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

Сердечная ось представляет собой сумму векторов деполяризации, генерируемых отдельными кардиомиоцитами. Клинически это отражается осью желудочков, и интерпретация зависит от определения взаимосвязи между осью QRS и отведениями от конечностей на ЭКГ (ниже на диаграмме)

Поскольку левый желудочек составляет большую часть сердечной мышцы в нормальных условиях, нормальная ось сердца направлена ​​вниз и немного влево:

• Нормальная ось  = ось QRS между -30° и +90°.

Аномальное отклонение оси, указывающее на лежащую в основе патологию, демонстрируется:

• Отклонение оси влево  = ось QRS менее -30°.
• Отклонение оси вправо  = ось QRS больше +90°.
• Экстремальное отклонение оси = ось QRS между -90° и 180° (также известная как «северо-западная ось»).

Обратите внимание, что при интерпретации детской ЭКГ ось сердца при рождении лежит в диапазоне от +30 до +190 градусов и с возрастом смещается влево .

CardiacAxis.com

Методы интерпретации оси ЭКГ

Существует несколько дополнительных подходов к оценке оси QRS, которые обобщены ниже:0008

Анализ трех отведений  – (Отведение I, Отведение II и aVF)

Изоэлектрический анализ отведений

Super SAM the Axis Man

Метод 1 – Квадрантный метод

Наиболее эффективный способ оценки ось смотреть на LEAD I и LEAD aVF .

Изучите комплекс QRS в каждом отведении и определите, является ли он положительным, изоэлектрическим (эквифазным) или отрицательным:

• A  положительный QRS  в Отведение I направляет ось примерно в том же направлении, что и отведение I.
• Положительный комплекс QRS  в Отведение aVF  сходным образом выравнивает ось с отведением aVF.
• Объединение обеих цветных областей – квадрант перекрытия определяет ось. Таким образом, если отведения I и aVF равны , оба   положительные , ось находится в диапазоне от 0° до +90° (т. е. нормальная ось).

Теперь оцените AXIS, используя отведение I и aVF – метод квадрантов:

AXIS: QRS положительное отведение I – QRS отрицательное отведение aVFAXIS: QRS отрицательное отведение I – QRS положительное отведение aVFAXIS: QRS отрицательное отведение I – QRS отрицательное отведение aVF

Сводная таблица:

Примечание: **Возможный LAD можно дополнительно оценить с помощью Отведение II , как подробно описано в методе 2 ниже…

Метод 2: Анализ трех отведений – (отведение I, отведение II и aVF)

Далее мы добавляем отведения II к анализу отведения I и aVF.

• A положительный QRS  в отведение I направляет ось примерно в том же направлении, что и отведение I.
• A положительный QRS  в отведение II  подобно выравнивает ось с отведением II.
• Затем мы можем объединить обе цветные области, и область перекрытия определяет ось. Таким образом, если отведения I и II имеют оба положительные , ось находится между -30° и +90° (т.е. нормальная ось).

• Комбинированная оценка отведений I, отведений II и aVF позволяет быстро и точно оценить QRS. Добавление свинца  II  может помочь определить патологическую ПМЖВ по нормальной оси/физиологической ПМЖВ 9.0008
• Примечание:  Отведение III   или   aVF   оба могут использоваться в анализе трех отведений

9000 3 Теперь оцените AXIS с помощью анализа трех отведений:

Положительное отведение QRS I – Эквифазное отведение QRS II – QRS отрицательное отведение aVFQRS положительное отведение I – QRS отрицательное отведение II – QRS отрицательное отведение aVFQRS отрицательное отведение I – QRS положительное отведение II – QRS положительное отведение aVFQRS отрицательное I – QRS отрицательное отведение II – QRS отрицательное отведение aVF

Сводная таблица:

Метод 3 – Изоэлектрический электрод

Этот метод позволяет более точно оценить ось QRS, используя диаграмму оси ниже.

Ключевые принципы

• Если QRS ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ  в любом заданном отведении, ось указывает в примерно  то же направление , что и в этом отведении.
• Если QRS ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ  в любом данном отведении, ось указывает примерно   противоположное направление  к этой зацепке.
• Если комплекс QRS ISOELECTRIC (равнофазный) в любом заданном отведении ( положительное отклонение = отрицательное отклонение ), ось находится под углом 90° к этому отведению.

Шаг 1: Найдите изоэлектрический электрод. Изоэлектрическое (равнофазное) отведение — это лобное отведение с нулевой амплитудой . Это может быть:

• Двухфазный комплекс QRS, где высота зубца R = глубине зубца Q или S.
• QRS с плоской линией без видимых особенностей.

Шаг 2: Найдите положительные выводы.

• Найдите отведения с самыми высокими зубцами R (или самыми высокими отношениями R/S)

Шаг 3: Рассчитайте ось QRS.

• Ось QRS находится на 90° изоэлектрического отведения, указывая в направлении положительных отведений.

Поначалу эту концепцию может быть трудно понять, и лучше всего ее можно проиллюстрировать несколькими примерами.

Примеры

Пример 1 Ответ – Отведение I, II, aVF

• Отведение I = ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ
• Отведение II = ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ
9 0007 aVF =  ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ
• Это помещает ось в квадрант между 0° и +90° – т.е. нормальная ось

Ответ – Метод изоэлектрического отведения

Отведение aVL изоэлектрическое , двухфазное с одинаковыми положительными и отрицательными отклонениями (нет необходимости точно измерять это).

• Из диаграммы выше видно, что aVL расположен на -30° .
• Ось QRS должна находиться под углом ± 90° от отведения aVL, либо при +60°, либо при -120° будучи положительным, мы знаем, что ось должна лежать где-то между 0 и +90 °.
• Это помещает ось комплекса QRS в положение +60° – , т.е. нормальная ось

Пример 2 Ответ – Квадрантный метод

• Отведение I = ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ
• Отведение II = Равнофазное
• Отведение aVF = ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ
• Это помещает ось в квадрант между + 90° и +180°, т.е. RAD .

Ответ – Метод изоэлектрического отведения

• Отведение II  (+60°) – это  изоэлектрическое отведение .
• Ось комплекса QRS должна находиться в пределах ± 90° от отведения II либо на +150°, либо на -30°.
• Правые отведения III (+120°) и aVF (+90°) положительны, а aVL (-30°) отрицательны.
• Устанавливает ось QRS на +150°.

Это пример отклонения ЭОС вправо вследствие гипертрофии правого желудочка.  

Пример 3 Ответ – Квадрантный метод

• Отведение I =  ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ
• Отведение II =  Равнофазное
9000 7 Отведение aVF = ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ
• Это помещает ось в квадрант между 0° и – 90°, т.е. нормальный или LAD.
• Отведение II не является ни положительным, ни отрицательным (изоэлектрическим), что указывает на физиологическую ПМЖВ.

Ответ – Метод изоэлектрического отведения

• Отведение II  (+60°) равно изоэлектрическому .
• Ось комплекса QRS должна находиться в пределах ± 90° от отведения II либо на +150°, либо на -30°.
• Более левые отведения I (0°) и aVL (-30°) положительные, а отведение III (+120°) отрицательное.
• Это подтверждает, что ось находится на -30°.

Это пример пограничного отклонения осевой оси влево из-за нижнего ИМ.

Пример 4 Ответ – Квадрантный метод F =  ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ

Это помещает ось в верхний правый квадрант, между – 90° и 180°, т.е. предельное отклонение оси .

Примечание. Наличие положительного QRS в aVR с отрицательным QRS в нескольких отведениях является еще одним признаком наличия экстремального отклонения оси.

Ответ – Метод изоэлектрического отведения

• Наиболее изоэлектрическим отведением является aVL (-30°).
• Ось QRS должна быть на ± 90° от aVL на +60° или -120°.
• Отведение aVR (-150°) положительное, отведение II (+60°) отрицательное.
• Устанавливает ось на -120°.

Это пример крайнего отклонения оси из-за желудочковой тахикардии.

Пример 5 Раскройте ответ

• Отведение I = изоэлектрическое.
• Отведение aVF = положительное.
• Это самая простая ось, которую вам когда-либо приходилось вычислять. Он должен быть под прямым углом к ​​отведению I и в направлении aVF, что составляет ровно +90°!

Это называется «вертикальной осью» и наблюдается у пациентов с эмфиземой, у которых обычно сердце расположено вертикально.

Причины отклонения оси

Отклонение оси вправо

• Гипертрофия правого желудочка
• Острая деформация правого желудочка, например. из-за легочной эмболии
• Боковой ИМпST
• Хроническое заболевание легких, например. ХОБЛ
• Гиперкалиемия
• Блокада натриевых каналов, напр. Отравление ТЦА
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
• Декстрокардия
• Желудочковая эктопия
• Вторичный ДМПП – паттерн rSR’
• Нормальная детская ЭКГ
• Левая задняя фасцикулярная блокада – диагноз исключения
• Вертикально ориентированное сердце – высокий, худощавый пациент

Отклонение левой оси

• Гипертрофия левого желудочка
• Блокада левой ножки пучка Гиса
• Нижний инфаркт миокарда
• Желудочковая стимуляция/эктопия
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
• Primum A SD – паттерн rSR’
• Левая передняя фасцикулярная блокада – диагноз исключения
• Горизонтально ориентированное сердце – короткий, приземистый пациент

Экстремальное отклонение оси

• Желудочковые ритмы – например, VT, AIVR, желудочковая эктопия
• Гиперкалиемия
• Тяжелая гипертрофия правого желудочка

Дополнительная литература

Для более глубокого понимания определения оси, включая подробное объяснение шестиосевой системы отсчета, ознакомьтесь с этой замечательной серией статей от EMS 12-lead.

• Определение основной оси: часть 1 EMS, 12 отведений
• Определение основной оси: часть 2 7 Скорая помощь 12 отведений
• Определение основной оси: часть 4 EMS, 12 отведений
• Определение основной оси: часть 5

Дальнейшее чтение

Онлайн

• Висбауэр Ф., Кюн П. Мастерство ЭКГ: онлайн-курс «Желтый пояс» — станьте экспертом по ЭКГ. Медмастери
• Wiesbauer F, Kühn P. Онлайн-курс «Синий пояс по ЭКГ»: научитесь диагностировать любые проблемы с ритмом. Медмастерство
• Равшани А. Клиническая интерпретация ЭКГ Волны ЭКГ
• Смит SW. Блог доктора Смита об ЭКГ.

Учебники

• Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
• Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
• Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
• Hampton J. The ECG Made Practice 7e, 2019
• Grauer K. ECG Pocket Brain (Expanded) 6e, 2014
• Брэди В.Дж., Трувит Д.Д. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
• Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
• Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и Часть II
• Чан ТС. ЭКГ в неотложной медицине и неотложной помощи 1e, 2004
• Smith SW. ЭКГ при остром ИМ. 2002 [PDF]

Цитируйте эту статью как: Майк Кадоган и Роберт Баттнер, «Интерпретация оси ЭКГ», В: LITFL — Life in the FastLane , по состоянию на 26 мая 2023 г., https://litfl.com/ecg-axis-interpretation/.

Майк Кадоган

Адъюнкт-профессор Медицинской школы Кертина, Университет Кертина. Врач скорой помощи М.А. (Оксон) МБЧБ (Эдин) FACEM FFSEM Госпиталь сэра Чарльза Гэрднера. Увлечение регби; история болезни; медицинское образование; и асинхронное обучение #FOAMed evangelist.