Универсальный внешний накопитель для всех iOS-устройств, совместим с PC/Mac, Android
Header Banner
8 800 100 5771 | +7 495 540 4266
c 9:00 до 24:00 пн-пт | c 10:00 до 18:00 сб
0 Comments

Содержание

Ю. В. Катунин, В. Я. Стенин Многопортовая КМОП ячейка памяти на основе DICE триггера с разделенными на две группы транзисторами для помехоустойчивых 65-нм КМОП статических ОЗУ

438

ВЕСТНИК НАЦИОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ЯДЕРНОГО УНИВЕРСИТЕТА “МИФИ” том 4 № 5 2015

КАТУНИН, СТЕНИН

ластей P-подложки и N-карманов (см. рис. 4).

Использованы также отдельные омические кон-

такты, распределенные дополнительно по P-под-

ложке и N-карману для повышения темпа сбро-

са индуцированного частицей заряда из объема

полупроводника во внешние цепи. Они спо-

собствуют снижению длительности переход-

ных процессов в цепях комбинационной логи-

ки [11], а также длительности нестационарных

состояний триггера DICE при воздействии на

логику и триггеры одиночных частиц, а также

ограничивают растекание индуцированного

частицей заряда по кристаллу, что способству-

ет снижению кратности сбоев [12].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведено проектирование многопортовой

ячейки памяти на основе двух групп транзисторов

КМОП ячеек DICE с проектной нормой 65 нм и

блока многопортового ОЗУ. Минимальные рас-

стояния между чувствительными областями

транзисторов двух групп D-триггера каждой из

ячеек памяти многопортовых блоков накопите-

лей составляют 3.09 мкм. Площади ячеек памя-

ти, так и блоков накопителей на ячейках памяти

DICE в 3.3 раза больше, чем многопортовых 6Т

ячеек на транзисторах с такими же размерами и

блоков накопителей на их основе. Это обуслов-

лено использованием триггеров DICE с разне-

сенными на кристалле взаимно чувствительны-

ми парами транзисторов и комбинационной ло-

гики на основе двухфазных логических

элементов также с пространственным разнесе-

нием транзисторов разных фаз (каналов) на

кристалле микросхемы. Представленные много-

портовые КМОП ОЗУ разработаны как сбое-

устойчивые регистровые файлы для высокона-

дежных микропроцессоров.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Loveless T.D., Jagannathan S., Reece T., Chetia J., Bhu-

va B.L., McCurdy M. W., Massengill L.W., Wen S.-J.,

Won g R., Ren nie D . Neutron- and proton-induced sin-

gle event upsets for D- and DICE-flip/f lop designs at a

40 nm technology node // IEEE Transactions on Nu-

clear Science. 2011. V. 58. № 3. P. 1008–1014.

2. Gaspard N., Jagannathan S., Diggins Z., McCurdy M.,

Loveless T.D., Bhuva B.L., Massengill L.W., Holman W.T.,

Oates T.S., Fang Y.-P., Wen S.-J., Wong R., Lilja K.,

Bounasser M. Estimation of hardened f lip-f lop neutron

soft error rates using SRAM multiple-cell upset data in

bulk CMOS // Proceedings of IEEE International Re-

liability Physics Symposium. 2013. P. SE.6.1–SE.6.5.

3. Seifert N., Gill B., Foley K., Relangi P. Multi-cell upset

probabilities of 45 nm high-k +metal gate SRAM de-

vices in terrestrial and space environments // Proceed-

ings of IEEE International Reliability Physics Sympo-

sium. 2008. P. 181–186.

4. Seifert N.P., Ambrose V., Gill B. , Shi Q., Allmon R., Rec-

chia C., Mukherjee S., Nassif N., Krause J., Pickholtz J.,

Balasubramanian A. On the radiation-induced soft er-

ror performance of hardened sequential elements in ad-

vanced bulk CMOS technologies // Proceedings of

IEEE International Reliability Physics Symposium.

2010. P. 188–197.

5. Стенин В.Я., Черкасов И.Г. Влияние топологии

субмикронных КМОП ячеек памяти DICE на чув-

ствительность ОЗУ к воздействию отдельных

ядерных частиц // Микроэлектроника. 2011. Т. 40.

№ 3. С. 184–190.

6. Lilja K., Bounasser M., Wen S., Wong R., Holst J., Gas-

pard N., Jagannathan S., Loveless D., Bhuva B. Single

event performance and layout optimization of f lip-

flops in a 28-nm bulk technology // IEEE Transactions

on Nuclear Science. 2013. V. 60. № 4. P. 2782–2788.

7. Стенин В.Я., Катунин Ю.В., Степанов П.В. Осо-

бенности проектирования DICE элементов 65-нм

КМОП статических запоминающих устройс тв с у че-

том эффекта кратного воздействия отдельных

ядерных частиц // Вестник НИЯУ МИФИ. 2013.

Т. 2. № 3. С. 363–370.

8. Катунин Ю.В., Стенин В.Я., Степанов П.В. Моде-

лирование характеристик триггерных элементов

КМОП двухфазной логики с учетом разделения за-

ряда при воздействии отдельных ядерных частиц //

Микроэлектроника. 2014. Т. 43. № 2. С. 104–117.

9. Катунин Ю.В., Стенин В.Я. Двухфазный 28 нм

КМОП инвертор как элемент повышенной поме-

хоустойчивости к эффектам воздействия одиноч-

ных ядерных частиц // Вестник НИЯУ МИФИ.

2014. Т. 3. № 5. С. 563–570.

10. Tzartzanis N., Walker W.W., Nguyen H., Inoue A.A. 34

word × 64b 10R/6W write-through self-timed dual-

supply-voltage register file // ISSCC Digest of Techni-

cal Papers of IEEE International Solid State Circuits

Conference. 2002. V. 2. P. 416–417.

11. Narasimham B., Bhuva B.L., Schrimpf R.D., Massen-

gill L.W., Gadlage M.J., Holman W.T., Witulski A.F.,

Robinson W.H., Black J.D., Benedetto J.M., Eaton P.H.

Effects of guard bands and well contacts in mitigating

long SETs in advanced CMOS processes // IEEE

Transactions on Nuclear Science. 2008. V. 55. № 3.

P. 1708–1713.

12. Zhang K., Furuta J., Kobayashi K., Onodera H. Depen-

dence of cell distance and well-contact density of MCU

rates by device simulations and neutron experiments in

a 65-nm bulk process // Proceedings of RADECS.

2013. P. PC3.1–PC3.5.

CMOS-память – Будущий программист

Компьютеры IBM AT содержат микросхему часов реального времени. Кроме часов реального времени эта микросхема содержит еще несколько десятков байт памяти с низким энергопотреблением. Эта память реализована с использованием технологии CMOS (Complement Metal Oxide Semiconductor – комплементарные пары метал-оксид-полупроводник, отечественная аббревиатура – КМОП).

Благодаря низкому энергопотреблению этой памяти она может длительное время хранить данные даже при выключенном питании компьютера.

Обычно на системной плате компьютер расположен небольшой аккумулятор или батарейка, которая питает память CMOS при выключенном питании. В некоторых случаях этот аккумулятор расположен внутри микросхемы, которая содержит часы реального времени и память CMOS.

CMOS-память компьютеров IBM AT на базе процессоров 80286 хранит сведения о конфигурации компьютера, например, тип подключенного винчестера и дисководов для флоппи-дисков, объем оперативной памяти, текущую дату и время. Некоторые компьютеры IBM AT 286 имеют расширенную CMOS-память. В ней дополнительно может задаваться возможность переноса части функций BIOS в оперативную память (так называемый режим теневой памяти) и некоторые другие параметры.

В компьютерах на базе процессоров 80386 и 80486 размер CMOS-памяти значительно больше. Там хранится значение тактовой частоты процессора, количество тактов ожидания при обращении к оперативной памяти и другие значения, сильно влияющие на производительность компьютера.

Некоторые компьютеры хранят в CMOS-памяти пароль, запрашиваемый сразу при включении питания. Задав пароль вы можете ограничить доступ к компьютеру. Вам надо быть очень осторожным при задании пароля. В случае, если вы его забудете вам придется повозиться, чтобы загрузить компьютер. Для удаления пароля и для заполнения CMOS-памяти значениями, принятыми по умолчанию (они хранятся в ПЗУ), можно отключить питание (аккумулятор) от микросхемы часов, содержащей CMOS-память. Однако если аккумулятор расположен непосредственно в микросхеме часов, вам остается только отправить компьютер в ремонт.

После изменения конфигурации компьютера (например после замены видеоадаптера или дисковода), для изменения текущей даты, времени, пароля необходимо обновить содержимое CMOS-памяти. Для этого предназначена специальная программа, часто называемая SETUP-программой или программой установки конфигурации.

SETUP-программа может запускаться при включении компьютера (если нажать определенную клавишу, обычно Del), или она может поставляться вместе с компьютером на отдельной дискете в виде обычной программы для MS-DOS. Более подробно об CMOS-памяти и SETUP-программе вы можете прочитать только в документации на материнскую (основную) плату компьютера.

Будете осторожны при экспериментах с содержимым CMOS-памяти. Изменяйте только те параметры, о которых имеете полное представление.

Радиационно стойкое статическое ОЗУ 1657РУ1У

  • Технология изготовления: 0,25-мкм КМОП процесс на базе радиационно-стойкой библиотеки АО НПЦ «ЭЛВИС».

  • Тип памяти: статическая, асинхронная.

  • Организация памяти 512К×8.

  • Время выборки адреса:

  • Типовая потребляемая мощность: 80 мВт.

  • Напряжение питания: ядро 2,5 В ±5%, периферия 3,3 В ±5%.

  • Диапазон рабочих температур: –60 …+125 °С.

  • Атмосферное пониженное рабочее давление: 10-6 мм рт. ст..

  • Корпус металлокерамический LCC-44; 16,5 x 16,5 х 3,15 мм.

  • Показатель герметичности 6,65∙10-3 Па∙см3/с.

  • Масса микросхемы не более 3 г.

  • Микросхема устойчива к воздействию статического электричества с потенциалом не менее 1000 В.

  • Параметр

    Значение

    Суммарная накопленная доза, TID

    330 крад, КТЗ 500 крад

    Стойкость к воздействиям ТЗЧ по эффекту отказов SEL (тиристорных эффектов):
    Пороговое значение ЛПЭ при Токр.=100 °С

    >99,7 МэВ∙см2/мг [Si] при угле падения 0°
    >140 МэВ∙см2/мг [Si] при угле падения 45°

    Стойкость к воздействиям ТЗЧ по эффекту одиночных сбоев SEU:
    Пороговое значение ЛПЭ
    Сечение насыщения при ЛПЭ=6 МэВ∙см2/мг [Si] ÷ 69 МэВ∙см2/мг [Si] для углов падения 0°, 30°, 45°


    3,9 МэВ∙см2/мг [Si]
    1,2Е-08 см2/бит ÷ 5,4Е-08 см

    2/бит

    Стойкость к воздействию протонов:
    Пороговая энергия эффекта SEU
    Сечение насыщения эффекта SEU


    12 МэВ
    3,5Е-14 см2/бит

    Стойкость к воздействию нейтронов с энергией 14,7 МэВ:
    Эффект SEL
    Сечение насыщения эффекта SEU


    Отсутствует
    <1,1E-14 см2/бит

    Характеристики радиационной стойкости

    7. И1, 7.И7

    2*4Ус

    7.И6,

    2*4Ус ВПР не более 0,4 мс

    7.И8

    УБР 0,0014*4Ус

    7.С1, 7.С4

    4Ус

    ПЗУ, ОЗУ и КМОП-память

    Итак, если вспомнить самый первый любительский цифровой фотоаппарат, который появился в 1990 году и назывался Dycam Model 1 (хотя более известен был под именем Logitech FotoMan FM-1), то его внутренняя организация будет напоминать наиболее примитивные компьютеры того времени. В ПЗУ хранятся как набор управляющих “фотографической” частью программ (то есть алгоритмов расчёта экспозиции), так и утилиты, обеспечивающие формирование изображения на основе данных, поступающих от АЦП, а также последующее сжатие информации.

    Все программы, хранящиеся в ПЗУ, после включения фотоаппарата загружаются в его ОЗУ. Здесь же производится и хранение снимков – энергонезависимыми средствами хранения информации Dycam Model 1 не располагал, и при разряде пары “пальчиковых” батареек, являвшихся основным источником питания камеры, все отснятые кадры пропадали.

    Разумеется, такое положение вещей категорически не могло устраивать пользователей, поэтому следующие модели цифровой фототехники уже имели устройства, позволявшие хранить снимки неограниченно (или почти неограниченно) долго без каких-либо источников энергии. Впрочем, и ПЗУ, и ОЗУ в этих фотоаппаратах сохранились – первый тип памяти по-прежнему хранил программы, а вот функции второго несколько расширились.

    Дело в том, что цифровые фотоаппараты обрели цвет. Однако цвет этот для каждого кадра необходимо было восстановить – интерполировать, а для такого рода операций обязательно необходима оперативная память, так что снимки по-прежнему попадали в ОЗУ, только на этот раз не для хранения, а для обработки. Данная обработка состояла из формирования снимка на основе данных АЦП, восстановления цвета, а также сжатия информации. Полученные снимки хранились во встроенной энергонезависимой флэш-памяти фотоаппарата.

    В ОЗУ выполнялась не только обработка снимков. Участок этой памяти выделялся и назначался на роль сервисной памяти – в ней хранились все настройки фотоаппарата, сделанные пользователем. Первые модели цифровых камер были довольно простыми, поэтому выбранные пользователем разрешение, степень сжатия и режим работы вспышки при выключении питания фотоаппарата терялись – настроить эти параметры при последующем включении не составляло особого труда. А вот когда появились функции экспокоррекции и баланса белого, решено было сделанные пользователем настройки всё-таки сохранять в участке ОЗУ, отведённом под сервисную память – как минимум до следующей замены батареек. С ростом разрешения ПЗС-матриц стало очевидным, что хранить снимки во встроенной флэш-памяти – заведомо ограничивать пользователя по части доступного количества кадров.

    Поэтому камеры обзавелись сменными модулями флэш-памяти, от чего выиграли не только пользователи, но и производители.

    Во-первых, повысился спрос на фотоаппараты (появилась возможность брать их в отпуск), во-вторых, возник рынок модулей памяти, а в-третьих, получили распространение различные устройства, позволяющие считывать данные с модуля без использования камеры. Данные устройства, именуемые считывателями, имели самые разнообразные конструкции (далее они будут рассмотрены подробнее), хотя одна черта у них была общей – они обеспечивали доступ к снимкам, организованным в виде файлов.

    Соответственно, на ОЗУ фотоаппарата легла ещё одна нагрузка – в нём производилось преобразование снимка в тот или иной файловый формат. Наиболее распространёнными являются файлы формата JPEG, TIFF и RAW. Следует отметить также, что к моменту появления сменных носителей некоторые производители стали снабжать свои камеры функциями повышения/понижения яркости, контрастности и чёткости изображения, а также перевода снимка в чёрно-белый формат. Все эти преобразования осуществлялись после восстановления цвета и, откровенно говоря, заметно лучших результатов можно было бы добиться при использовании специализированного ПО для обработки изображений.

    Чаще всего кадры сохраняются в файлах формата JPEG. Эта аббревиатура скрывает под собой название организации (Joint Photographic Experts Group), разработавшей довольно эффективный алгоритм сжатия информации. Этот алгоритм состоит из следующих шагов:

    • перевод цветового пространства снимка из RGB (использующего для отображения всех цветов оттенки красного, синего и зеленого) в YUV (где Y – яркость пиксела, а U и V – данные о цвете). При этом в первую очередь обеспечивается сохранность информации о яркости пиксела, а для человеческого зрения это важнее, чем данные о цвете.
    • разбиение кадра на блоки 8Х8 пикселов с последующим дискретным косинус-преобразованием данных блоков, которое перевод снимок в набор гармонических колебаний с различными амплитудой и частотой.
    • анализ амплитудно-частотных характеристик на предмет повторяемости цветовых полей с последующим исключением 50 процентов яркостных и 75 процентов цветовых данных.

    Именно из-за последнего шага JPEG относится к алгоритмам со сжатием с потерей данных. Иными словами, даже при минимальном коэффициенте сжатия полностью исходное изображение восстановить невозможно. А при максимальных коэффициентах сжатия теряется слишком большая часть как яркостной, так и цветовой информации и на изображении всё отчётливее видны артефакты JPEG – “расплывшиеся” границы контрастных областей, дробление кадра на блоки 8Х8 пикселов и так далее.

    В отличие от JPEG-алгоритма, сжатие, используемое в формате TIFF, не приводит к потерям данных. Используемые при этом алгоритмы очень похожи на те, что применяются в программах-архиваторах и обеспечивают стопроцентное восстановление изображения. Однако TIFF-файлы занимают заметно больше места, даже по сравнению JPEG-файлами с минимальным сжатием, в то же время ошибки при расчёте экспозиции или наводке на резкость портят кадр значительно сильнее, чем JPEG-артефакты. Из этого следует вывод – следует отснять как можно больше кадров и отобрать самые достойные, а с этой точки зрения формат JPEG предпочтительнее.

    Файлы формата RAW представляют собой “слепки” с ПЗС-матрицы без каких-либо преобразований – в первую очередь, не производится интерполяция цвета. При этом несжатые файлы занимают места больше, чем файлы TIFF, а для их обработки на компьютере требуется специализированное и функционально ограниченное ПО. Впрочем, на текущий момент большинство производителей обеспечивают сжатие RAW-файлов, причём зачастую они получаются компактнее, чем TIFF-файлы. А для большего удобства при дальнейшей обработке изображения выпускаются плагины для Adobe Photoshop, позволяющие при обработке RAW-изображения использовать всю мощь этого пакета.

    Возникает вопрос – “а для чего вообще нужен RAW-формат?” Дело в том, что иногда и динамический диапазон матрицы, и её АЦП позволяют получить изображение с большей разрядностью цвета, чем стандартные 24 бита, используемые в JPEG и TIFF форматах. И как раз для сохранения 30, 36 или 48-битного снимка RAW подходит лучше всего – избыточные разряды всегда можно использовать для коррекции “передержки” либо “недодержки”.

    Наряду с разрешением ПЗС-матриц неуклонно повышалось также их быстродействие. В конечном итоге скорость считывания данных с сенсора стала такой, что появилась возможность реализовать режим непрерывной съёмки, при котором камера делает серию снимков с минимальными интервалами между ними.

    А поскольку при большом разрешении даже для короткой серии требуется довольно внушительный объём памяти, размеры ОЗУ заметно выросли. С тех пор данный тип памяти стал называться буферной памятью. Одновременно с режимом непрерывной съёмки модели стали оснащаться функциями эксповилки, блокировки экспозиции, многозоновым автофокусом и другими полезными вещами.

    При этом с ростом разрешения вырастало и энергопотребление, поэтому батарейки приходилось менять особенно часто. И каждый раз при этом приходилось полностью настраивать камеру. Такое положение дел пользователей решительно не устраивало, в результате решено было использовать в качестве сервисной КМОП-память с весьма скромным энергопотреблением – ей и в самом деле “достаточно было одной “таблетки” (имеется в виду часовая батарейка).

    Опытные читатели догадались, что решение было позаимствовано из мира персональных компьютеров, в которых настройки материнской платы также хранятся в подпитываемой “таблеткой” КМОП-памяти.

    Однако то, что хорошо для компьютера, не всегда подходит цифровой фотокамере. Отсек для “таблетки” занимал место в корпусе, на одну из панелей требовалось вывести люк для замены батарейки, а конструкция фотоаппарата в целом усложнялась. Поэтому потребовалось иное решение, которое, в конечном итоге, было найдено.

    Title

    Тип БИС

    Тип корпуса

    Функциональное назначение

    Зарубежный аналог

    1603РУ1

    4118.24-2

    Cтатическое ОЗУ 1Кбит (256х4)

    M5101L-4

    1603РЕ1

    4118. 24-2

    Постоянное ЗУ 16Кбит (2Кх8)

    SCM5316

    1002ИР1

    4118.24-2

    Регистровое ЗУ 32х8

    1002ПР1

    429.42-3 429.42-3Н

    Схема преобразования позиционного кода клавиши в двоичный код

    1002ХЛ1

    429.42-3

    Приемо-передатчик оконечной аппаратуры передачи цифровой информации

    К1603РУ1

    4118. 24-2Н

    Cтатическое ОЗУ 1Кбит (256х4)

    M5101L-4

    К1002ХЛ1

    429.42-3Н

    Приемо-передатчик оконечной аппаратуры передачи цифровой информации

    Что такое КМОП-транзистор?

    Термин CMOS обозначает бесплатный металлооксидный полупроводник и относится к технологии, в которой оксиды металлов используются для создания электронных интегральных схем, а также к устройствам, созданным по этой технологии. Неформально эти типы устройств часто называют микросхемами или интегральными схемами, и некоторые люди используют термин CMOS-транзистор для обозначения транзистора, содержащегося в CMOS-устройстве. КМОП-устройства в основном используются для высокоскоростных приложений цифровой логики, таких как ЦП компьютера, микросхемы памяти и другие интегральные схемы, которые полагаются на цифровую логику для выполнения своих назначенных задач. В результате транзисторы интенсивно используются в КМОП-устройствах в качестве переключающих транзисторов, которые выполняют высокоскоростные операции переключения, необходимые в логических схемах.

    Коммутирующий транзистор – это устройство, предназначенное для проведения электрического сигнала при заданном наборе обстоятельств, когда оно будет включаться или выключаться и, тем самым, выполнять логическую функцию. КМОП-транзистор состоит из трех компонентов: коллектора, эмиттера и базы. Когда у транзистора есть сигнал на его коллекторе, но не на его базе, или на его базе, но не на его коллекторе, он не будет проводить сигнал и останется выключенным. Он будет включаться и отправлять сигнал только при получении сигнала как на своем коллекторе, так и на базе. Следовательно, транзисторы могут быть выполнены с возможностью выполнения многочисленных логических функций. Эти устройства транзисторов в КМОП-устройствах называются логическими элементами.

    Логические элементы бывают разных типов, такие как AND, NAND, OR или NOR, и в зависимости от их порядка в устройстве CMOS позволяют ему реагировать на различные входные сигналы различными, но предсказуемыми способами. Логический элемент И будет включаться только в том случае, если он получит два конкретных сигнала. Шлюз NAND включается только в том случае, если он не получает два определенных сигнала. Шлюз ИЛИ включается, если он получает один или оба из двух определенных сигналов, но не оба одновременно. Шлюз NOR включается только в том случае, если он не получает ни один из двух определенных сигналов.

    Транзисторы, используемые в КМОП-устройствах, называются индивидуально несколькими способами, каждый из которых определяет определенные характеристики устройств. В совокупности транзисторы обычно называют именем, которое включает в себя префикс MOS, который обозначает металл-оксидный полупроводник, идентифицирующий материал и способ изготовления устройства. Транзисторы в КМОП-устройствах обычно являются полевыми транзисторами, и их часто называют МОП-транзисторами.

    КМОП-транзистор может также упоминаться по его порядку электрического заряда. Три основных компонента транзисторов, коллектор, эмиттер и основание, имеют определенный электрический заряд, который упорядочен как положительно-отрицательно-положительно или отрицательно-положительно-отрицательно соответственно. Термины N-тип и P-тип часто используются для определения порядка заряда в транзисторе. Кроме того, CMOS-транзистор может называться PMOS / pMOSFET или NMOS / nMOSFET, причем первая буква указывает порядок заряда в транзисторе. Знание порядка заряда важно при подключении КМОП-транзисторов к другим цепям и для понимания того, как они функционируют в заданных типах логических вентилей.

    ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

    В России начали производить энергонезависимую память нового поколения

    | Поделиться Портфельная компания «Роснано» запустила производство энергонезависимой резистивной памяти нового поколения. Первым продуктом на ее базе станет чип радиочастотной идентификации (UHF RFID), выпуск которых планируется наладить в 2021 г.

    В России начат выпуск энергоэффективной памяти ReRAM

    «Крокус наноэлектроника», портфельная компания «Роснано», начала выпуск микросхем энергонезависимой резистивной (ReRAM) памяти, созданных на базе технологического процесса 55 нм ULP (Ultra Low Power). Производство запущено на собственной фабрике компании, которая расположена на территории ОЭЗ «Технополис Москва».

    Разработка и выпуск чипов памяти «Крокус наноэлектроники» были произведены на КМОП («Комплементарная логика с транзисторами на металл-оксид-полупроводнике») китайской компании Shanghai Huali Microelectronics Corporation (HLMC).

    В «Крокус наноэлектронике» уверяют, что выпущенные чипы «демонстрируют энергопотребление при операциях чтения и записи на уровне передовых мировых технологий энергонезависимой памяти». «Речь идет о диапазоне в сотни микроампер на слово», – пояснил представитель компании в разговоре с CNews.

    Первые образцы чипов отечественного производителя имеют емкость 1 Мбит, но, как утверждают в компании, в краткосрочной перспективе данный показатель может быть доведен до 128 Мбит.

    «Крокус наноэлектроника» запустила производство энергонезависимой памяти нового поколения

    Дальнейшие работы «Крокус наноэлектроника» планирует проводить в сотрудничестве с российскими и зарубежными партнерами компании. Основная цель – интеграция российских чипов памяти в продукты наиболее перспективных областей микроэлектроники – интернета вещей, систем искусственного интеллекта, промышленной автоматизации, портативной и медицинской техники.

    Назвать своих партнеров в разговоре с CNews представитель «Крокус наноэлектроники» отказался, отметив, тем не менее, что речь идет о ведущих дизайн-центрах и производителях интегральных схем в России, а также об известных мировых компаниях – разработчиках и производителях микросхем памяти и микроконтроллеров. На вопрос CNews о возможном тираже нового изделия в компании ответили расплывчато, допустив, что он может составить от нескольких сотен миллионов до нескольких миллиардов штук.

    Размер инвестиций в разработку нового чипа в компании не раскрывают.

    Первый продукт на базе новой памяти

    Первым продуктом с новой микросхемой памяти, который планируется к выпуску, является микросхема радиочастотной идентификации (технология UHF RFID). Такие чипы, к примеру, применяются для маркировки товаров при складском учете.

    По словам Алексея Хвальковского, директора по разработкам продуктов «Крокус наноэлектроники», «высокая плотность и исключительно низкое энергопотребление этой технологии позволили создать дизайн одного из самых миниатюрных чипов в своем классе». Как пояснили CNews в компании, размеры чипов такого класса обычно измеряются в долях квадратного миллиметра.

    Для питания чип использует лишь энергию, получаемую от антенны, и способен получать и передавать информацию стандартному считывающему устройству на расстояние более пяти метров.

    Планируется, что первые RFID-чипы, произведенные «Крокус наноэлектроникой», появятся в 2021 г.

    Преимущества технологии и сферы применения

    Резистивная память (ReRAM) – одна из разновидностей энергонезависимой, то есть позволяющей сохранять данные при отсутствии питания, памяти. Для хранения и считывания информации из такой памяти используется изменение сопротивления ячейки.

    Как оптимизировать затраты на команду и систему управления тестированием

    Бизнес

    Одно из приоритетных направлений использования ReRAM – системы искусственного интеллекта. Энергонезависимая магнитная память является перспективным кандидатом на построение нейроморфных систем –систем ИИ, по своей топологии наиболее приближенным к нейронным сетям мозга. Это является приоритетным направлением российской микроэлектроники, которое явным образом закреплено в «Национальной стратегии развития искусственного интеллекта на период до 2030 года».

    Согласно прогнозам международных экспертов, рынок микроэлектроники для искусственного интеллекта в 2024 г. превысит $100 млн и увеличится в более чем 60 раз к 2029 г. Основные драйверы роста этого рынка – беспилотные автомобили, системы промышленной электроники и мобильные устройства.

    Помимо энергоэффективности, другим важным преимуществом новой памяти, как отмечают в «Крокус наноэлектронике», является устойчивость чипов к негативному воздействию среды, в частности, высоких температур. Это создает дополнительные перспективы ее применения в высоконадежной электронике, включая медицинскую технику.

    О компании «Крокус наноэлектроника»

    «Крокус наноэлектроника» – это совместное предприятие «Роснано» и французской Crocus Technology, созданное в 2011 г.

    По данным официального сайта компании, предприятие реализует полный цикл технологических операций на завершающем этапе производства (Back End of Line, BEOL) интегральных схем памяти на пластинах 300 мм с проектными нормами 90/55 нм.

    Компания также заявлена «технологическим лидером в области производства магниторезистивной памяти с произвольным доступом (Magnetoresistive Random Access Memory, MRAM).» Продуктовый портфель компании включает RFID и микроконтроллеры, биоэлектронные чипы, микросхемы MRAM-памяти и встраиваемую память, магнитные датчики для промышленной электроники, оборудования связи, автомобильной и потребительской электроники.

    В момент заключения сделки между «Роснано» и Crocus Technology сообщалось о том, что в их совместный проект будет вложено $300 млн. Российская сторона планировала инвестировать около $140 млн.

    Первая очередь завода по производству магниторезистивной оперативной памяти MRAM была запущена «Крокус наноэлектроникой» в технополисе «Москва» (на территории бывшего «Москвича») осенью 2013 г. Свой первый коммерческий заказ на обработку пластин, размещенный Crocus Technology, компания выполнила в конце декабря 2013 г.

    В марте 2016 г. «Крокус наноэлектроника» и МФТИ объявили о начале совместной исследовательской программы по разработке и апробации технологии производства магнитной памяти нового поколения STT-MRAM. Партнеры планировали направит свои усилия на разработку новых материалов, дизайн устройств, а также разработку методов их контроля и моделирования

    С конца мая 2018 г. компания сотрудничает с Shanghai Huali Microelectronics Corporation и Adesto Technologies, поставщиком энергонезависимых микросхем памяти с ультранизким энергетическим потреблением, с целью разработки новых продуктовых направлений микросхем для RFID, микроконтроллеров и микросхем памяти на основе технологии резистивной памяти, разработанной Adesto – Conductive Bridging RAM (CBRAM).

    Дмитрий Степанов



    OT Справочная информация | Обычно используется в профессиональной терапии ДЛЯ

    Когнитивная модель Аллена Клаудиа Аллен, Массачусетс, OT®, FAOTA Модель оценки и лечения, основанная на функциональном познании или взаимодействии между когнитивными способностями и условиями деятельности, которые приводят к производительности. Эрготерапевт проводит скрининговый тест Allen Cognitive Levels, чтобы определить, какая помощь потребуется новому пациенту с легкой деменцией для соблюдения мер предосторожности после операции по замене тазобедренного сустава. шизофрения, на основании результатов инвентаризации рутинных задач (RTI) Интервью с Кэтрин Эрхарт о когнитивной модели Аллена
    Пример консультации на дому для пожилой женщины, работающей на когнитивном уровне Аллена 4
    Поведенческие изменения На основе принципов оперантного обусловливания, разработанных Б. Ф. Скиннер Положительное или отрицательное подкрепление используется, чтобы вызвать желаемый ответ. В условиях государственной школы эрготерапевт просит ученика написать три предложения, после чего он может выбрать занятие, которым он хотел бы заниматься.
    Пациенту с травмой головы требуется очистить зону трудотерапии после того, как он бросил предметы при отказе от лечения.
    Простое объяснение и примеры того, как использовать методы модификации поведения с маленькими детьми.
    Биомеханическая система отсчета Неизвестно – это самая старая система координат, используемая при реабилитации. Лечебные упражнения используются для улучшения диапазона движений, силы и выносливости, что, как считается, приводит к улучшению функциональных способностей. Амбулаторному пациенту, перенесшему операцию на вращательной манжете плеча, терапевт выполняет упражнения с активным диапазоном движений, а затем предлагает пациенту взять пластиковые очки в шкафу.
    Эрготерапевт предлагает пациенту выполнить упражнения по укреплению верхней части тела, чтобы улучшить способность пациента отталкиваться от кресла во время транспортировки.
    Эрготерапевт объясняет принципы и различные движения, связанные с диапазоном движений.
    Эрготерапевт демонстрирует основные упражнения для укрепления рук.
    Система двигательной терапии Бруннстрема Сигне Бруннстрем, PT Синергия и рефлексы, возникающие на ранних этапах нормального развития, также являются нормальной частью процесса выздоровления пациентов с гемиплегией после инсульта.Этот синергетический эффект следует поощрять и поощрять во время лечения. Во время эрготерапевтического лечения женщины, у которой после инсульта возникла гемиплегия, эрготерапевт предлагает женщине выполнить какое-либо действие с незатронутой рукой, в то время как терапевт двигает пораженной рукой таким же образом. Ассистенты трудотерапии демонстрируют шесть этапов двигательной терапии Бруннстрема
    Канадская модель профессиональной деятельности Канадская ассоциация профессиональных терапевтов Структура, иллюстрирующая взаимодействие между людьми, их окружением и их занятиями, связанными с самообслуживанием, производительностью и досугом. Эрготерапевт разрабатывает план лечения для женщины с ревматоидным артритом, исходя из желания женщины возобновить игру на органе в своей церкви. -Студенты профессиональной терапии объясняют канадскую модель профессиональной деятельности.
    Когнитивно-поведенческая система координат На основе работ нескольких исследователей в области психологии, которые разработали поведенческую терапию в 1920-х годах и когнитивную терапию в 1960-х. Людей учат заменять поведение, являющееся результатом аномальных мыслительных процессов, более нормальными или адаптивными мыслительными процессами и поведением. Эрготерапевт помогает молодой женщине с синдромом Дауна понять, что ей не нужно бояться пользоваться туалетом в одиночку. Анимационный видеоролик, объясняющий когнитивно-поведенческую терапию для пожилых людей, страдающих депрессией.
    Компенсационная система ведения Неизвестно Пациенты, у которых не восстанавливаются функциональные навыки, могут компенсировать это, используя адаптивное оборудование или методы для выполнения задач другим способом. Женщина с тяжелым остеопорозом использует садовые инструменты с длинной ручкой, чтобы пропалывать цветы стоя.

    Мужчина с рассеянным склерозом, у которого проблемы с кратковременной памятью, использует смартфон для установки напоминаний о встречах.

    -Эрготерапевт дает адаптированную ложку женщине с тяжелым артритом в руках.
    -A видео объясняет меры предосторожности и использование адаптивного оборудования для пациентов, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава.
    Сфера развития По мотивам произведений: Фрейда, Юнга (Психосоциальные).

    Гессел (Физические и эмоциональные вехи)

    Piaget (Когнитивные вехи)

    Кольберг, Уилкокс, Гиллиган (Моральные рассуждения)

    Развитие является последовательным, и на поведение в первую очередь влияет степень, в которой человек освоил и интегрировал предыдущие этапы.Каждый этап разработки может продолжаться нормально только в том случае, если предыдущие этапы были успешно завершены. Таким образом, неполное развитие навыков будет влиять на последующее развитие. Трудотерапия направлена ​​на предотвращение развития неадаптивного поведения и навыков, а также способствует росту и развитию, чтобы сократить разрыв между ожиданиями и способностями, посредством умелого выполнения действий.

    С помощью этой модели решаются проблемы с сенсорной обработкой и неспособностью к обучению.

    Анимационный видеоролик, объясняющий разработку FOR

    Динамический интерактивный подход, ранее называвшийся когнитивной реабилитацией Джоан Толья, доктор философии, OT® Функциональная работоспособность восстанавливается у людей с когнитивной дисфункцией, уделяя особое внимание следующим областям: ориентация, внимание, обработка изображений, двигательное планирование, познание, профессиональное поведение и усилия. Эрготерапевт структурирует поддерживаемую трудовую деятельность для мужчины, получившего черепно-мозговую травму, чтобы приспособиться к его текущим навыкам решения проблем и принятия решений. -Студенты профессиональной терапии объясняют динамический интерактивный подход, используя творческие методы.
    Экология деятельности человека Уинифред (Винни) Данн, доктор философии, OT®, FAOTA Производительность человека рассматривается в зависимости от контекста, в котором происходит деятельность.Вид деятельности выбирается и адаптируется с учетом физического, социального, временного и культурного контекста. Пожилой мужчина с болезнью Паркинсона может кормиться, используя обычную посуду, но не может закончить прием пищи до того, как его еда остынет. Эрготерапевт обеспечивает мужчину адаптированной посудой и посудой, что позволяет мужчине закончить прием пищи, пока его еда еще теплая. Студенты трудотерапии в увлекательной форме преподносят примеры экологии человеческой деятельности.
    Модель Lifestyle Performance Гейл С. Фидлер, OT®, FAOTA Полный репертуар активности человека рассматривается в контексте мира этого человека.
    Основа позволяет применять комплексный подход к лечению.
    Эрготерапевт завершает полный профессиональный профиль с мужчиной, поступившим на стационарную реабилитацию по поводу травмы спинного мозга. Профиль включает в себя распорядок дня, жизненную ситуацию, занятость, досуг, отношения, духовные взгляды и приоритеты в лечении. Студенты трудотерапии используют ролевые игры для демонстрации модели образа жизни.
    Модель занятий человека (MOHO) Гэри Кильхофнер, DrPH, FAOTA Род занятий оценивается по трем компонентам: волеизъявление, привыкание и работоспособность в контексте окружающей среды. Ассистент трудотерапии помогает ученику 5-го класса с нарушением обучаемости улучшить почерк.Студент интересуется наукой, поэтому OTA предлагает студенту написать и нарисовать свою собственную периодическую таблицу элементов. Педагоги по трудотерапии документируют тематическое исследование трудотерапевтического лечения на основе MOHO для женщины с фибромиалгией.
    Лечение нервной системы (NDT) Берта Бобат, PT и Карел Бобат, Мэриленд Эта система отсчета, используемая для реабилитации при неврологических состояниях, фокусируется на конкретных методах обращения, чтобы облегчить нормальную осанку и паттерны движений при одновременном подавлении патологических паттернов. Эрготерапевт физически ставит трехлетнего ребенка с церебральным параличом на четвереньки, пока ребенок тянется играть с кубиками. методики неразрушающего контроля демонстрируются в терапевтической клинике с молодой девушкой с церебральным параличом.
    Профессиональная адаптация Джанетт К. Шкаде, PhD, OT® и Салли Шульц, PhD, OT® Интеграция профессии и адаптации рассматривается как единый интегрированный процесс.Модель ориентирована на улучшение приспособляемости, а не на функциональные навыки. Эрготерапевт учит женщину с рассеянным склерозом водить машину на адаптированном фургоне. Студенты производственной терапии демонстрируют процесс реабилитации женщины с травмой спинного мозга после автомобильной аварии.
    Модель «человек-среда-профессия-эффективность» (PEOP) Чарльз Х. Кристиансен, EdD, OT®, OT (C), FAOTA и Кэролайн Баум, PhD, OT® / L, FAOTA Взаимодействие между способностями человека, факторами окружающей среды и требованиями профессии влияет на результаты работы. В домашних условиях терапевт работает с женщиной с мышечной дистрофией, чтобы приспособить ванную в ее новом доме, чтобы она могла принимать душ самостоятельно. Студенты трудотерапии представляют тематическое исследование с использованием модели PEOP.
    Проприоцептивное нервно-мышечное облегчение (PNF) Кабат Герман, к.м.н. Модель лечения, направленная на развитие моторики посредством сдвига мышц сгибателей и разгибателей с использованием моделей диагональных движений для облегчения зрелых моторных движений. Эрготерапевт работает с женщиной, перенесшей инсульт, дотягиваясь до шишек, расположенных по диагонали на верхней части тела, затем заставляет женщину применить движение для расчесывания волос. Студенты трудотерапии объясняют принципы PNF.
    Психоаналитическая и психодинамическая теория Доктор Зигмунд Фрейд и другие Развитие личности обусловлено сознательными и бессознательными факторами. В процессе терапии используются самосознание, эмоциональное выражение, социальные отношения и защитные механизмы, чтобы помочь пациентам направить свои действия для выполнения задач. Эрготерапевт учит старшеклассника с тревожным расстройством, как использовать техники релаксации, чтобы подготовиться к экзамену. Эрготерапевт использует интерактивный сборник рассказов, основанный на психодинамической теории, работая с молодой девушкой.
    Психологическое образование, также называемое когнитивно-перцепционной системой отсчета Кэрол Андерсон, доктор философии Модель лечения, при которой пациенты и их семьи узнают о своих заболеваниях, чтобы изменить их мышление и поведение. Эрготерапевт рассказывает ученику 8-го класса с диагнозом аутизм о его состоянии, чтобы он понял, почему ему нужно использовать наушники с шумоподавлением во время собраний. Анимационный видеоролик, объясняющий психообразование.
    Реабилитационная сфера деятельности Кэтрин Тромбли Латам, SCD, OT®, FAOTA Комплексный подход к лечению, при котором конечным результатом является достижение максимально возможной независимости человека, несмотря на остаточную дисфункцию.Основное внимание в этой системе отсчета уделяется адаптации для облегчения независимости. Мужчина, получивший черепно-мозговую травму в результате автомобильной аварии, проходит стационарную и амбулаторную терапию трудотерапией для улучшения физических, психологических и когнитивных функций. После выписки из службы трудотерапии он может жить самостоятельно, используя вспомогательные средства памяти для компенсации кратковременной потери памяти, а также посуду и приспособления с большими ручками для компенсации дефицита мелкой моторики в правой руке. Терапевт описывает биомеханический и реабилитационный подходы.
    Круг ведения Маргарет Руд, Массачусетс, OT® Подход к неврологическому лечению, при котором двигательные паттерны улучшаются и нормализуются путем применения сенсорной стимуляции к определенным сенсорным рецепторам. Работая с мужчиной, у которого после инсульта наблюдается гемиплегия, эрготерапевт выполняет технику быстрой растяжки пораженного трицепса мужчины с последующей нагрузкой на пораженную руку. Студенты трудотерапии демонстрируют методы лечения, основанные на системе координат Руда.
    Сенсорная интеграция А. Жан Эйрес, доктор философии, OT® Эта система отсчета основана на том, как мозг получает сенсорную информацию из окружающей среды и организует ее таким образом, чтобы тело могло реагировать действием. По мере нормального развития способность мозга интегрировать сенсорную информацию возрастает. Эрготерапевт помогает ребенку с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) участвовать в вестибулярных колебаниях, чтобы организовать и успокоить его неврологическую систему, чтобы он мог спокойно сидеть в классе. Педагоги по трудотерапии объясняют сенсорную интеграцию и приводят примеры из практики.
    Сильные стороны Модель Чарльз А. Рапп, доктор философии Система взглядов на психическое здоровье, в которой практикующий рассматривает людей как индивидуумов, а не как пациентов или клиентов. В центре внимания сильные стороны человека, а не его слабые стороны или «инвалидность». Эрготерапевт адаптирует урок социальных наук для ученика с аутизмом, чтобы он мог учиться, читая и рассматривая картинки, вместо того, чтобы слушать лекцию учителя, потому что зрительная память – одна из его сильных сторон. Эрготерапевты и физиотерапевты на конференции штата обсуждают практику, основанную на сильных сторонах.

    Производительность труда – обзор

    Оценка профессиональных обстоятельств – интервью и шкала оценки

    Подобно OPHI-II, шкала оценки профессиональных обстоятельств – интервью и рейтинговая шкала (OCAIRS) была разработана для оценки общей профессиональной адаптации. Однако он короче OPHI-II и фокусируется на адаптации в настоящем, а не на всей жизни клиента.Первоначально она называлась «Интервью для анализа профессионального дела и рейтинговой шкалой». 24 Хотя исходная версия больше не используется, мы обсудим ее здесь, потому что на ней основан пример случая в этой главе. На момент написания этой статьи автору не удалось найти пример, основанный на новой версии прибора. Однако может быть полезно понять более раннюю версию, потому что есть несколько общих черт с текущей версией.

    Разработка OCAIRS началась с попытки получить информацию от клиентов психиатрических клиник в рамках анализа случая, отсюда и название интервью для анализа случая . Постепенно процесс проведения интервью был систематизирован, и была разработана шкала оценок. Он состоял из 14 пунктов (интересы, роли, привычки, навыки, результат, физическая среда, социальная среда, обратная связь, историческая, личная причинно-следственная связь, ценности и цели, динамическая, контекстная и системная траектория). Инструмент был разработан для оценки различных подсистем MOHO (воли, привыкания и работоспособности), а также взаимодействия с окружающей средой (физическим и социальным).Таким образом, первые три пункта (интересы, роли и привычки) исследовали подсистему привыкания. Следующие два элемента (навыки и результат) были направлены на производительность; следующие два пункта (физическая среда и социальная среда) были направлены на поддержку окружающей среды, доступную для клиента; и следующий пункт (обратная связь) исследовал способность системы использовать обратную связь для саморегулирования. Один пункт (исторический) исследовал восприятие клиентом того, как он или она могли адаптироваться в прошлом. Следующие два пункта (личные причинно-следственные связи и ценности и цели) были направлены на волевую подсистему.

    Последние три элемента (динамический, контекстный и системная траектория) суммировали и синтезировали информацию, собранную с помощью первых 11 элементов. Динамический элемент помог терапевту сформулировать профиль способности клиента генерировать результат, который согласовывался с адекватным взаимодействием между волевой подсистемой (способность преследовать личные интересы и цели, руководствуясь личными ценностями и с чувством себя как действующего лица). в мире) и подсистема привыкания (способность поддерживать образ жизни, поддерживающий выполнение действий, согласующихся с волевой подсистемой).Контекстный элемент оценивал адекватность поддержки со стороны окружающей среды адаптивному функционированию клиента и его или ее способность использовать экологическую обратную связь для корректировки производительности по мере необходимости. Наконец, используя системный элемент траектории, терапевт произвел оценку степени, в которой клиент находился в адаптивном или дезадаптивном цикле, на основе синтеза информации, собранной с помощью всех других элементов. Терапевт также предсказал, будет ли клиентская система, вероятно, оставаться в адаптивном / дезадаптивном цикле и, следовательно, показана ли трудотерапия, чтобы помочь клиенту стать или оставаться адаптивно функциональным.

    Каждый предмет оценивался по 5-балльной шкале Лайкерта, которая была определена специально для этого предмета. Например, по пункту 1 клиент получил 5 баллов, если он определил четыре или более удовлетворяющих его интересов и два из упомянутых мероприятий выполнялись регулярно, в ответ на вопросы: «Как вы любите тратить свои деньги?» время?” «У вас есть какие-то другие особые интересы?» и «Как часто вы участвуете?» 24 Если клиент не выявил каких-либо интересов, по этому пункту ставится 1 балл.Чтобы помочь в интеграции информации и создании прогноза, данные были обобщены в сводной форме. Баллы и прогноз были использованы в качестве основы для планирования лечения.

    Хаглунд и его коллеги 20 пересмотрели исходную версию OCAIRS и разработали текущую оценку профессиональных обстоятельств – интервью и шкалу оценки. Более поздняя версия по-прежнему нацелена на компоненты человеческой системы, концептуализированные в MOHO, и, как упоминалось ранее, во многих отношениях похожа на исходную OCAIRS.Интервью с прибором длится около 40 минут, а на заполнение шкалы нужно 15 минут. Кроме того, инструмент был расширен на 6 дополнительных позиций, что составляет в общей сложности 20 позиций. Добавленные элементы включают краткосрочные цели, долгосрочные цели, моторику, навыки процесса, навыки общения и взаимодействия, а также предыдущий опыт. Другие элементы были изменены, чтобы собрать больше информации о функционировании и адаптации клиента. Например, элемент окружающей среды был разбит на опоры физической среды, возможности физической среды, требования и ограничения физической среды и соответствие физической среды.Пункт «Социальное окружение» был аналогичным образом разделен на несколько пунктов, описывающих различные аспекты социального контекста. Пункты профессионального участия и профессиональной адаптации теперь используются для оценки функционирования и адаптации системы вместо динамических, контекстных и системных пунктов траектории, которые использовались в исходной версии OCAIRS.

    Критерии, описывающие клиента, предоставляются для каждого элемента. Те, которые лучше всего характеризуют его или ее, отмечены, и шкала используется для присвоения оценки по пункту (см. Пример на рис. 12-2).Читатель заметит, что в более поздней версии OCAIRS эти критерии определены более четко. Например, в то время как клиент должен был идентифицировать четыре или более интересов и регулярно преследовать два из них, чтобы получить наивысший балл 5, новый OCAIRS указывает, что он или она должен идентифицировать и участвовать в трех или более интересах за пределами поработайте , чтобы получить наивысший балл (4) по этому пункту. Кроме того, новая шкала показывает состояние адаптивности / неадаптивности клиента по отношению к каждому элементу.Кроме того, он включает оценку воспринимаемого уровня интереса к основной профессии / роли и удовлетворенности работой в этой профессии / роли как часть критериев для выставления баллов по пункту.

    В дополнение к оценочным шкалам для различных элементов, форма сводки также была изменена, чтобы отразить увеличившееся количество элементов. На рис. 12-3 показан пример заполнения этой формы.

    Все вышеперечисленные оценки нацелены на три компонента человеческой системы, концептуально сформулированные в MOHO: волю, привыкание и работоспособность.Наблюдательные оценки (ACIS и AMPS) в первую очередь оценивают навыки, которые являются частью работоспособности. Это логично, поскольку навыки можно легко продемонстрировать терапевту через наблюдаемое поведение. OPHI-II оценивает способность к профессиональной адаптации с течением времени. Контрольный список интересов в первую очередь нацелен на волю, а контрольный список ролей нацелен на волю и привыкание. OCAIRS оценивает все три компонента, а также способность клиента к профессиональной адаптации.Также важно отметить, что рекомендуется пройти специализированное обучение, чтобы иметь возможность управлять некоторыми инструментами MOHO (например, ACIS, AMPS).

    Обратитесь к лабораторному упражнению 14-1, которое поможет вам научиться проводить выборочные оценки MOHO.

    Когнитивная реабилитация пожилых людей с ранней стадией болезни Альцгеймера болезнь

    J Phys Ther Sci. 2015 фев; 27 (2): 543–546.

    Сеюн Ким

    1) Кафедра профессиональной терапии, Университет Вусук, Республика Корея

    1) Кафедра профессиональной терапии, Университет Вусук, Республика Корея

    Автор, отвечающий за переписку.Сеюн Ким, отделение производственной терапии, университет Вусук: 20 Samrye-ro, Samrye-eup, Wanju-gun, Чолла-Пукто 561-712, Республика Корея. (E-mail: [email protected])

    Получено 21 августа 2014 г .; Принята в печать 10 сентября 2014 г. Некоммерческая лицензия Commons Attribution без производных (by-nc-nd).

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    [Цель] Целью этого исследования было изучить влияние когнитивных реабилитация, включающая задачи познавательной тренировки при выполнении повседневной деятельности у пожилых людей с болезнью Альцгеймера на ранней стадии. [Предметы и методы] Сорок три пожилые люди (15 мужчин, 28 женщин) с диагнозом болезнь Альцгеймера, у которых Краткая оценка психического состояния (MMSE) 18 или выше была случайным образом распределена между двумя группы: группа когнитивной реабилитации (экспериментальная) и контрольная группа. Эта учеба использовали рандомизированный контролируемый дизайн исследования. Когнитивная реабилитация состоит из 8 сеансы продолжительностью 60 минут (индивидуальные 30 минут, групповые 30 минут). Восемь еженедельных проводились индивидуальные занятия когнитивной реабилитации, состоящие из индивидуальное вмешательство, направленное на достижение лично значимой цели.Восемь еженедельных групповые занятия включали отработку ориентации во времени и месте, сопоставление лиц и имен, и обучение памяти и поддержание внимания. [Результаты] Значительные улучшения были наблюдается в рейтинге выполнения работы и удовлетворенности, Качество жизни в Болезнь Альцгеймера (QOL-AD) и подшкала ориентации MMSE в экспериментальных группа, тогда как участники контрольной группы не показали какой-либо значимой разницы в любых тестах до и после вмешательства. [Заключение] Познавательный реабилитация, включающая задачи познавательной тренировки, является эффективным вмешательством для повышение производительности и удовлетворенности повседневной деятельностью и специфические когнитивные функции.

    Ключевые слова: Альцгеймер, Когнитивная реабилитация

    ВВЕДЕНИЕ

    Ранняя деменция – это состояние, которое позволяет вести самостоятельную жизнь, поддерживать надлежащий уход за собой и сохранение относительно здравого суждения, несмотря на потерю социальных жизнь или трудоспособность 1 ) .Симптомы ранняя деменция включает потерю памяти и изменения личности и ориентации относительно свидания и время. По мере прогрессирования симптомов проявляются поведенческие, психические и психологические симптомы, приводит к снижению качества жизни, и они становятся основной причиной институционализация 2 ) .

    При наличии адекватных условий, поддержки и достаточного времени пожилые люди с слабоумие может учиться и поддерживать некоторую информацию и навыки, несмотря на трудности с их память 3 ) . Когнитивная реабилитация (CR) – это индивидуальный подход к помощи людям с деменцией и их семьям, а также медицинские работники, которые определяют свои индивидуальные цели и практикуют стратегии, ориентированные на им 4 ) . CR может помочь людям с деменцией поддерживать остаточную память, определяя лучший способ получить важные информация 5 , 6 , 7 ) . Несколько методов обучения и такие стратегии, как интервальный поиск, двойная когнитивная поддержка и процедурная память тренировки были продемонстрированы как методы повышения способности к обучению пациентов с легкой Болезнь Альцгеймера (БА) 8 , 9 , 10 ) .В центре внимания когнитивная реабилитация направлена ​​на снижение функциональной инвалидности и максимальное повышение социальной участие и участие в повседневной деятельности (ADL) 4 ) .

    Когнитивная тренировка (КТ), с другой стороны, обычно включает в себя практику стандартизированных задачи, предназначенные для улучшения определенных когнитивных функций (например, памяти, решения проблем, внимание). Задания могут быть представлены в компьютеризированной форме 11 ) или карандашом 12 , 13 ) и могут включать в себя аналоги заданий. повседневной жизни 14 , 15 ) .Было продемонстрировано, что КТ влияет на память, настроение и имеет аналоги. ADL для людей с ранней стадией деменции 12 , 13 , 16 ) .

    В контексте немедикаментозных вмешательств для людей с ранней стадией деменции, количество исследований, измеряющих влияние CR на повседневную жизнь в пожилые люди с деменцией ограничены 10 , 17 ) .Чтобы продемонстрировать эффективность CR, необходимо научно-обоснованное исследование использования CR. Кроме того, нет исследований исследование эффективности программ CR, проводимых в сочетании с уже доказанными познавательная тренировка. Таким образом, целью данного исследования было выяснить, может ли CR программа, включающая задачи КТ, улучшает выполнение повседневных действий в реальной жизни в пожилые люди с деменцией.

    СУБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

    Сорок три участника, у которых была диагностирована возможная БА или вероятная БА, были набран в текущем исследовании.Им поставил диагноз опытный невролог после тщательная нейрокогнитивная оценка, МРТ головного мозга и анализы крови. Они были завербованы из детского сада. Участники находились на ранних стадиях, как указано в мини-ментальном обзоре. Оценка государственного экзамена (MMSE) 18 или выше и исключается при одновременном выполнении неврологическое расстройство или серьезное психическое расстройство. Все участники подписали письменное форма информированного согласия на участие в этом исследовании в соответствии с этическими стандартами Хельсинкская декларация 18 ) .Демографические и клинические характеристики участников суммированы в. Существенных различий между экспериментальной и контрольной группой не выявлено. группы до вмешательства.

    Таблица 1.

    Общая характеристика испытуемых (n = 43)

    CR (n = 22) CG (n = 21)
    Пол (Мужской / Женский) 8/14 7/14
    Возраст 70. 4 ± 7,9 71,4 ± 8,2
    Годы обучения 8,7 ± 3,8 8,5 ± 3,1
    MMSE 23,1 ± 2,1 22,8 ± 1,8
    518 MBI
    5 98,2 ± 1,7

    Это было рандомизированное контролируемое пробное исследование, в котором сравнивали CR с активным контролем. состояние. Участники были случайным образом распределены либо в группу CR (n = 22), либо в контрольную. группа (CG) (n = 21). Участники группы CR приняли участие в 8 сессиях, каждая из которых продолжалась 60 минут (индивидуальные 30 минут, групповые 30 минут), день в неделю в течение 8 недель. Участники в контрольной группе проводилось активное контрольное вмешательство с участием неструктурированных беседы и вопросы с экзаменатором, а также просмотр видео о здоровье. Участники контрольной группы провели 8 занятий по 1 часу каждое. неделя.

    Все оценки проводились до и после вмешательства слепым методом. оценщики. Канадский показатель эффективности работы (COPM), модифицированный индекс Бартеля (MBI), Качество жизни при болезни Альцгеймера (QOL-AD), подшкала ориентации MMSE и Подшкала памяти для оценки когнитивных способностей – гериатрическая оценка профессиональной терапии Левенштейна (LOTCA-G) были выполнены до и после вмешательства.

    Индивидуальные занятия для подхода CR включали индивидуальное вмешательство сосредоточение внимания на личной цели (например, поддержание внимания во время приготовления пищи, обучение пользоваться сотовым телефоном, запоминая имена людей, обозначенных COPM. Человек занятия состояли из практических стратегий и вспомогательных средств, компенсационных стратегий (например, с использованием блокнот памяти), а также методы управления стрессом для повышения производительности и функционирование по отношению к целям. Групповые занятия ЧР включали в себя некоторые задания познавательной обучение.Групповые занятия были сосредоточены на отработке ориентации во времени и месте с помощью задания с бумагой и карандашом, предоставленные исследователем, и использование календаря и личной памяти ноутбук или сотовый телефон в начале каждого сеанса. В групповых занятиях также участвовали сопоставление лиц и имен и обучающая память (например, написание слов, относящихся к определенному тема) и поддержание внимания (например, написание чисел, сопоставленных с цифрой) через задания с бумагой и карандашом, предоставленные исследователем.

    Статистическое сравнение всех оценок в каждой группе проводилось с парными t-тест.Значимые различия между группами до и после вмешательства были исследованы с использованием независимого t-критерия. Программное обеспечение SPSS версии 21.0 (SPSS, IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США) был использован для статистического анализа. Выбранный уровень значимости был 0,05.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Не было достоверных различий в общих характеристиках между группой CR. и CG. Также не наблюдалось значительной разницы до вмешательства между двумя группы. Среднее значение и стандартное отклонение для каждой группы в оценке до и после вмешательства. показаны в.Участники группы CR показали значительные улучшения в COPM. оценки производительности и удовлетворенности, QOL-AD и подшкала ориентации MMSE после вмешательство (р <0,01). Однако участники КГ не показали сколько-нибудь значимых разница в оценках после вмешательства. Была значительная разница между группой CR и CG в показателях эффективности и удовлетворенности COPM, QOL-AD и MMSE подшкала ориентации после вмешательства (p <0,01).

    Таблица 2.

    Результаты участников до и после вмешательства

    Меры
    (Максимальный балл)
    CR (n = 22) CG (n = 21)


    До вмешательства После вмешательства До вмешательства После вмешательства
    COPM: оценка эффективности (10) 4,5 ± 1,3 5,9 ± 1,2 * a 4 . 6 ± 1,4 4,6 ± 1,4
    COPM: оценка удовлетворенности (10) 5,1 ± 1,7 6,8 ± 1,6 * a 5,1 ± 1,3 4,9 ± 1,9
    MBI (100 ) 98,2 ± 1,3 98,2 ± 1,4 98,2 ± 1,7 98,2 ± 1,1
    QOL-AD (52) 33,1 ± 5,5 36,5 ± 4,3 * a 32. 9 ± 7,2 32,9 ± 5,2
    MMSE: Ориентация (10) 7. 3 ± 1,1 8,2 ± 1,0 * a 7,2 ± 1,2 7,1 ± 1,2
    LOTCA-G: Память (12) 9,0 ± 1,4 9,3 ± 1,4 8,7 ± 1,4 8,6 ± 1,2

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Основной целью данного исследования было продемонстрировать, что CR, включая задачи когнитивной Тренировки – эффективное вмешательство для пожилых людей с ранней стадией БА. Результат это исследование показало более положительное влияние на производительность труда и удовлетворенность, квалифицируйте жизни и ориентации в группе CR, чем в CG.Эти результаты подтверждают предположение что CR будет эффективным вмешательством для пожилых людей с ранней стадией AD.

    Показатели эффективности COPM и оценки удовлетворенности показали значительные улучшения в группу CR по сравнению с CG, выявив терапевтический эффект CR при выполнении оккупация. Этот результат ценен тем, что производительность в реальных условиях пожилых людей с деменцией, которая может рассматриваться как ядро ​​CR, улучшилась. Результаты также согласуются с исследованием Clare et al. 19 ) , которые сообщили о сильной корреляции между производительностью и удовлетворение. Таким образом, CR может иметь положительное влияние на удовлетворенность, а также работоспособность деятельности в результате отработки практических навыков с упором на индивидуальная цель. Таким образом, CR не только повышает производительность, практикуя практические навыки. ориентирована на индивидуальные цели пожилых людей с деменцией, но также служит полезное лечение, которое может повысить удовлетворенность работой.

    Не наблюдалось значительной разницы в баллах MBI до и после вмешательства в обе группы. Вероятно, это потому, что трудно чутко отразить изменение производительность за счет большой дистанции между рейтингами MBI.

    Качество жизни пожилых людей с деменцией снижается из-за физических, когнитивных, и эмоциональные симптомы 20 , 21 , 22 ) . Однако Результаты настоящего исследования показали, что подход CR может быть эффективным вмешательством. для улучшения качества жизни пожилых людей с ранней деменцией.Это поддерживает результаты предыдущих исследований влияния CR 23 ) . В частности, улучшение было замечено в межличностном общении. категория отношений, которая, как считается, возникла в результате регулярного взаимодействия с исследователь и другие пожилые люди во время вмешательства.

    Участники группы CR показали значительное улучшение ориентации после вмешательство. Этот результат согласуется с другими исследованиями, демонстрирующими эффективность КТ. в которых выполнялись повторяющиеся упражнения, нацеленные на определенные когнитивные области 6 , 14 ) . Улучшение ориентации, скорее всего, было связано с повторяющимися тренировками с работа с бумагой и карандашом, использование календаря и личной записной книжки или сотового телефона во время вмешательства. Хотя в памяти LOTCA-G существенной разницы не было. подшкала между до и после вмешательства в группе CR, их производительность была улучшен. Но участники CG показали худшие результаты по подшкале памяти LOTCA-G. после изобретения по сравнению с до вмешательства.Проблемы с памятью – это выдающаяся особенность AD и, как правило, одна из основных проблем, с которыми сталкиваются люди с ранней стадией нашей эры 24 ) . Таким образом, указанное выше открытие предполагает, что программы CR должны включать в себя тренировку памяти, чтобы поддерживать текущий уровень функции памяти у людей с AD.

    Ограничение этого исследования состоит в том, что эффект группы CR не сравнивался с другая группа, например, одна, выполняющая КТ в одиночку. Следовательно, CR может быть не лучшим лечением. метод улучшения когнитивных функций у пожилых людей с ранней стадией БА.Тем не менее, это исследование стоит как доказательная литература, подтверждающая эффективность CR. в том числе задачи познавательной тренировки в ранней стадии БА.

    Дальнейшие исследования влияния подхода CR на пожилых людей с ранней стадией AD надо будет сравнить с другими методами лечения 25 ) . Кроме того, для оценки не только тест когнитивных функций, но и выполнение действий в реальной жизни параметр.

    ССЫЛКИ

    1. Американская психиатрическая больница Ассоциация: Четвертый редактор Диагностического и статистического руководства психических расстройств (DSM-IV). Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, 1994. [Google Scholar] 2. Фиттен LJ: Управление поведенческими и психиатрическими симптомами в слабоумие. J Nutr Health Aging, 2006 г., 10: 409. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бекман Л: Использование условий компенсаторных заданий для эпизодической памяти при болезни Альцгеймера. Acta Neurol Scand Suppl, 1996, 165: 109–113. [PubMed] [Google Scholar] 4.Уилсон Б.А.: На пути к всеобъемлющей модели когнитивного реабилитация. Neuropsychol Rehabil, 2002, 12: 97–110. [Google Scholar] 5. Camp CJ, Bird MJ, Cherry KE: Стратегии извлечения как средство реабилитации при когнитивной потере Патологическое старение. В кн .: Когнитивная реабилитация в старости. Нью-Йорк: Оксфордский университет Press, 2000. [Google Scholar] 6. Клэр Л., Уилсон Б.А., Картер Г. и др. : Повторное изучение ассоциаций имени и фамилии при ранней стадии болезни Альцгеймера. болезнь. Нейропсихология, 2002, 16: 538–547. [PubMed] [Google Scholar] 7.Андерсон Дж., Аренс К., Джонсон Р. и др. : Интервальное извлечение по сравнению с терапией на магнитной ленте в памяти реабилитация при деменции типа Альцгеймера. Clin Геронтол, 2001, 24: 123–139. [Google Scholar] 8. Клэр Л., Уилсон Б.А., Картер Г. и др. : Вмешательство в повседневные проблемы с памятью при деменции Тип Альцгеймера: безошибочный подход к обучению. J Clin Exp Neuropsychol, 2000, 22: 132–146. [PubMed] [Google Scholar] 9. Данн Дж., Клэр Л.: Изучение ассоциаций имени и фамилии на ранней стадии деменции: сравнение эффектов безошибочного обучения и обработки, требующей усилий.Neuropsychol Rehabil, 2007, 17: 735–754. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фарина Э., Фиораванти Р., Кьявари Л. и др. : Сравнение двух программ когнитивной тренировки в Болезнь Альцгеймера: пилотное исследование. Acta Neurol Scand, 2002, 105: 365–371. [PubMed] [Google Scholar] 11. Галанте Э., Вентурини Дж., Фиаккадори К. Компьютерное когнитивное вмешательство при деменции: предварительные результаты рандомизированного клинического исследования. G Ital Med Лав Эргон, 2007, 29: B26 – B32. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дэвис Р.Н., Массман П.Дж., Дуди Р.С.: Когнитивное вмешательство при болезни Альцгеймера: рандомизированное исследование. плацебо-контролируемое исследование.Alzheimer Dis Assoc Disord, 2001, 15: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Де Вризе Л.П., Нери М., Фиораванти М. и др. : Восстановление памяти при болезни Альцгеймера: обзор прогресс. Int J Geriatr Psychiatry, 2001 г., 16: 794–809. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лёвенштейн Д.А., Асеведо А., Чая С.Дж. и др. : Когнитивная реабилитация пациентов с болезнью Альцгеймера легкой степени тяжести. пациенты с заболеваниями, принимающие ингибиторы холинэстеразы. Am J Geriatr Психиатрия, 2004, 12: 395–402. [PubMed] [Google Scholar] 15. Нили А.С., Викстром С., Джозефссон С.: Совместное вмешательство памяти при деменции: опекун участие имеет значение.Neuropsychol Rehabil, 2009, 19: 696–715. [PubMed] [Google Scholar] 16. Koltai DC, Welsh-Bohmer KA, Smechel DE: Влияние анозогнозии на результат лечения среди пациенты с деменцией. Neuropsychol Rehabil, 2001, 11: 455–475. [Google Scholar] 17. Джозефссон С., Бакман Л., Борелл Л. и др. : Поддержка повседневной активности при деменции: исследование вмешательств. Int J Geriatr Psychiatry, 1993, 8: 395–400. [Google Scholar] 18. Ю Д.Х., Ча Ю.Дж., Ким С.К. и др. : Влияние трехмерной роботизированной терапии на функция верхних конечностей у больных с инсультом. J Phys Ther Наук, 2013, 25: 407–409. [Google Scholar] 19. Клэр Л., Линден Д.Е., Вудс Р.Т. и др. : Целенаправленная когнитивная реабилитация для людей с ранняя стадия болезни Альцгеймера: простое слепое рандомизированное контролируемое клиническое испытание. эффективность. Am J Geriatr Psychiatry, 2010 г., 18: 928–939. [PubMed] [Google Scholar] 20. Cioffi JM, Fleming A, Wiles L, et al. : Влияние изменения окружающей среды на жителей с слабоумие. Деменция, 2007 г., 6: 215–231. [Google Scholar] 21. Гонсалес-Сальвадор Т., Ликетсос К.Г., Бейкер А. и др.: Качество жизни пациентов с деменцией в долгосрочной перспективе. уход. Int J Geriatr Psychiatry, 2000 г., 15: 181–189. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hurt C, Bhattacharyya S, Burns A, et al. : Перспективы пациентов и лиц, осуществляющих уход, на качество жизни в слабоумие. Исследование связи с поведенческими и психологическими симптомами при деменции. Демент гериатр когнитивное расстройство, 2008, 26: 138–146. [PubMed] [Google Scholar] 23. Клэр Л. , ван Паассчен Дж., Эванс С.Дж. и др. : Целенаправленная когнитивная реабилитация человека. с легкими когнитивными нарушениями: поведенческие и нейровизуализационные результаты.Neurocase, 2009, 15: 318–331. [PubMed] [Google Scholar] 24. Брандт Дж., Рич Дж. Б. Расстройства памяти при деменции. В кн .: Справочник нарушений памяти. СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО: John Wiley & Sons., 1995, стр. 243–270. [Google Scholar] 25. Юн Дж.Э., Ли С.М., Лим Х.С. и др. : Эффекты когнитивной деятельности в сочетании с активными упражнения для конечностей на равновесие, ходьбу, уровень памяти и качество жизни выборка пожилых людей с деменцией. J Phys Ther Sci, 2013, 25: 1601–1604. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Когнитивные оценки, используемые в практике трудотерапии: глобальная перспектива

    Это предварительное исследование было направлено на оценку текущего состояния мировой практики трудотерапии с использованием оценок для клиентов с когнитивными обесценения и предоставление рекомендаций для текущих доказательств. Мы нацелены на врачей-терапевтов из разных стран, работающих с клиентами, страдающими нейрокогнитивными нарушениями. В исследовании приняли участие 323 эрготерапевта из широкого спектра областей клинической практики. Большое количество терапевтов использовали некогнитивные специфические оценки с акцентом на функциональные подходы. Чаще всего использовались стандартизированные оценки COPM (56,7%), за ними следовали MMSE (54,2%) и MoCA (45,5%), а нестандартные оценки представляли собой клиническое наблюдение (38.4%) и общая оценка ADL (34,1%). Использование основных оценок существенно различается в разных регионах мира (), как и причины их выбора (). Трудотерапевты используют инструменты оценки клиентов, страдающих нейрокогнитивными нарушениями, во всем мире непоследовательно. Обосновывается выявление передовой международной практики для выбора и реализации надлежащих показателей результатов. Важно способствовать развитию инициативы по трудотерапии, чтобы поддержать использование соответствующих оценок на международном уровне для обеспечения последовательной передовой практики.

    1. Введение

    Познание относится к сознательным и бессознательным функциям обработки информации, которые выполняются мозгом [1]. Когнитивные способности включают элементарные навыки, такие как возбуждение, бдительность и ориентация, а также более высокие когнитивные навыки, такие как проницательность, суждение и решение проблем. Оценка когнитивных способностей людей с когнитивным дефицитом имеет жизненно важное значение для терапевтического процесса [2]. Правильная оценка определит способность человека жить независимо, возобновлять продуктивные жизненные роли и формировать новые привычки и распорядки [3].

    Трудотерапевтов постоянно призывают применять на практике стандартизированные критерии результатов [4, 5]. Тем не менее, некоторые терапевты по-прежнему полагаются на нестандартные оценки, такие как неформальные субъективные наблюдения [6]. Бернс и Невилл (2016) сообщили, что 96% эрготерапевтов, работающих в сфере здравоохранения на дому и занимающихся лечением взрослых пациентов с инсультом, использовали нестандартные оценки. Терапевты, работающие в педиатрических учреждениях, чаще сообщали об использовании стандартизированных оценок, чем практикующие врачи, работающие в условиях взрослых [7].Такое непоследовательное использование стандартизированных оценок, по-видимому, распространено во всем мире. В Бразилии, например, большинство критериев оценки исходов не прошли валидацию для использования в клинической практике [8], и лишь несколько когнитивных оценок были адаптированы в межкультурном контексте для использования в бразильской культуре и языке.

    В соответствии с Международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья [9] трудотерапевты, занимающиеся когнитивной реабилитацией, могут оценивать когнитивные способности человека на двух основных уровнях.Первый уровень, «структура и функции тела», рассматривает познание с точки зрения работы когнитивных компонентов, таких как память, внимание, обработка информации и исполнительные функции. Это также известно как подход «снизу вверх» [10]. Некоторые примеры инструментов оценки на этом уровне включают общие когнитивные меры Краткого экзамена по психическому статусу (MMSE) и Монреальской когнитивной оценки (MoCA). Более того, существуют инструменты оценки для определенных когнитивных областей, таких как память (например,g., Rivermead Behavioral Memory), скорость обработки (например, Trail Making Test) и исполнительное функционирование (например, Wisconsin Card Sorting Test).

    Второй уровень, «активность и участие», рассматривает, как познание позволяет человеку успешно заниматься повседневными занятиями, такими как базовая и инструментальная деятельность в повседневной жизни (ADL / IADL). Это известно как подход «сверху вниз» [10] и относится к наблюдению терапевтом за выполнением клиентом повседневных задач для определения когнитивных способностей.Этот уровень включает инструменты оценки, такие как интервью с клиентом и другими соответствующими лицами, а также оценки, основанные на профессиональных характеристиках (например, измерение функциональной независимости (FIM), оценка кухонных задач, оценка эффективности навыков самообслуживания (PASS) и канадская оценка навыков самообслуживания). Показатели профессиональной деятельности (COPM)).

    Оценка, основанная на профессиональной деятельности, определяется как те стандартизованные или нестандартные методы, при которых терапевт наблюдает за работой человека в повседневной деятельности (например,g., FIM and PASS) [11] или самооценка клиента своей профессиональной деятельности с течением времени (например, COPM). Опытные наблюдения, как правило, представляют собой нестандартный метод оценки реальных результатов в натуралистическом контексте [4]. Активное участие клиента становится ключевым компонентом систем здравоохранения, поскольку оно соответствует предпочтениям, потребностям и ценностям клиента.

    Чтобы определить современные инструменты когнитивной оценки, используемые в практике трудотерапии, несколько исследователей опросили врачей, работающих в различных клинических условиях в развитых странах, включая Канаду [11], США [12], Австралию [13], Швецию и Японию [14]. ].Многие респонденты сообщили об использовании стандартизированных подходов к оценке, поскольку они считают их более «формальной» оценкой познания, помогающей выявить недостатки клиента. Некоторыми из наиболее часто используемых показателей были MMSE, FIM и индекс Бартеля (BI). Хотя эрготерапевты играют важную роль в когнитивной реабилитации, выполняя оценки, основанные на профессиональной деятельности, результаты показывают, что терапевты использовали оценки, сфокусированные на «структуре и функциях тела», а не на оценках, сфокусированных на уровне «активности и участия» [13].Трудотерапевтам часто бывает сложно интегрировать профессиональные оценки в повседневную практику. Это было особо отмечено эрготерапевтами в Швеции и Японии, которым было трудно использовать специальные оценки трудотерапии в повседневной практике [14]. Часто упоминаемые проблемы включали нехватку времени по сравнению с объемом работы, которую необходимо было выполнить, усилия, необходимые для администрирования и оценки оценки, а иногда и моделирование физических пространств и домашней среды, необходимых для проведения оценок на основе занятий [7, 14, 15].Эти проблемы предполагают, что на выбор оценок эрготерапевтом может влиять легкость включения инструмента в практику, а не соответствие оценки индивидуализированному случаю клиента или обоснованность его психометрических свойств.

    Доступные в настоящее время исследования, сравнивающие использование когнитивных оценок специалистами по трудотерапии на глобальном уровне, несколько ограничены. Целью этого исследования было оценить текущее состояние мировой практики трудотерапии по использованию оценок при работе с группами клиентов с нейрокогнитивными нарушениями.

    2. Материалы и методы
    2.1. Дизайн исследования

    Чтобы изучить цель исследования, мы использовали исследовательскую методологию перекрестных исследований, содержащую контрольные списки и закрытые вопросы, чтобы собрать точки зрения терапевтов относительно критериев исхода. Методология описательного опроса позволяет собирать данные о мнениях респондентов и подробную информацию, относящуюся к демографическим профилям, обеспечивая при этом согласованность вопросов для всех респондентов [16]. Этическое одобрение было получено от Институционального наблюдательного совета местного университета и Комитета по этике человека (одобрение № 160518).

    2.2. Участники

    Участники исследования были эрготерапевтами со всего мира, посетившими Конгресс Всемирной федерации профессиональных терапевтов (WFOT) в Кейптауне, Южная Африка, в 2018 году. Критерием включения было то, что эрготерапевты должны регулярно работать с клиентами, испытывающими нейрокогнитивные расстройства. обесценение не менее двух лет. Мы исключили из участия студентов и начинающих терапевтов, поскольку основное внимание в исследовании уделялось опытным клиницистам.

    2.3. Разработка и проверка инструментов

    Мы составили исчерпывающий список когнитивных оценок, используемых в практике трудотерапии во всем мире, путем тщательного поиска в базах данных, связанных со здоровьем, книгах по трудотерапии и журналах по трудотерапии. Мы провели поиск в электронных библиографических базах данных PubMed и CINAHL с 1995 по 2018 годы. Стратегии поиска включали вариации и комбинацию терминов «познание, трудотерапия, оценка и критерии результатов».Кроме того, мы просмотрели списки литературы выявленных исследований и обзоров. Поскольку эрготерапевты часто используют нестандартные оценки [11], мы включили как стандартизованные, так и нестандартные варианты в наш список оценок.

    Чтобы подтвердить наш список, мы представили его группе экспертов с различным опытом трудотерапии, которым было поручено просмотреть и изменить список в соответствии с целью исследования. Экспертная комиссия состояла из четырех кандидатов наук.D. обладатели и опытные эрготерапевты из Ирана, США, Индии и Кувейта, в среднем 23,7 года опыта работы () в различных клинических областях, включая нейрокогнитивную реабилитацию, психическое здоровье и педиатрию. После нескольких встреч группа экспертов согласовала окончательный список из 98 оценок, которые будут включены в исследование. Чтобы максимизировать полезность, оценки были перечислены в алфавитном порядке, а основные вопросы были сформулированы так, чтобы закончить их.

    2.4.Структура и формат

    Окончательная версия исследования состояла из трех основных разделов. Раздел 1 был ориентирован на демографические данные участников исследования, включая возраст, пол, страну проживания, профессиональную степень, годы клинического опыта, области практики и условия практики.

    Раздел 2 включал алфавитный список из 98 оценок (как на основе занятий, так и на основе навыков), которые можно использовать для клиентов, страдающих нейрокогнитивными нарушениями. Участникам было предложено выбрать все те, которые они обычно использовали (Таблица 1).Из-за большого разнообразия профессионального опыта потенциальных респондентов мы также предоставили дополнительное место, где при необходимости можно было добавить не включенные в список оценки.

    DeRS Рейтинг Функциональное измерение 9000 стандартное наблюдение3 ) ADL Тест на ориентацию Батарея обесценения (SIB) Ежедневный тест )

    Название оценки Название оценки

    Способность ориентироваться (нестандартная)
    Affective Test of Prosody (ATP) Digit Backward Test
    Allen Cognitive Levels (ACL) 00030007 Digit Test Оценка навыков общения и взаимодействия Оценка инвалидности при деменции (DAD)
    Оценка жизненных навыков Эмпирическая поведенческая патология-AD-9000 Рейтинг болезни Альцгеймера (AD-9000)
    Оценка жизненных навыков и ресурсов (ALSAR) Интервью с руководителем (EXIT)
    Оценка моторных и технологических навыков (AMPS) Батарея фронтальной оценки (FAB)
    A Quick Test □ Функция □ Функция □ Система измерения (SMAF)
    Оценка Barthel ADL (модифицированная) Измерение функциональной независимости (FIM)
    Индекс Бартеля
    Оценка функциональных характеристик зоны залива (BAFPE) Общий ADL (нестандартный)
    Шкала тяжести сестринского дела Бедфорда и Альцгеймера; для пациентов с тяжелым слабоумием (BANS) Шкала комы Глазго (GCS)
    Канадские показатели профессиональной деятельности (COPM) Иерархическая шкала деменции 18 Батарея оценки (COTNAB) Домашний (нестандартный)
    Оценка ролей, ориентированная на клиента Протокол оценки домашней среды
    Инструмент для проверки падений и аварий
    Тест рисования часов и тест часов Тест на вербальное обучение Хопкинса (HVLT)
    Адаптивные навыки Кухонное задание (нестандартное)
    Cognitive Ass Тестирование пожилых людей (CASE / Pecpa-2r) Оценка кухонных заданий (KTA)
    Когнитивная оценка Миннесоты (CAM) Тест Klein-
    Скрининговый тест когнитивной оценки (CAST) Оценка жизненных навыков по Кольману (KELS)
    Тест когнитивной деятельности (CPT) Удовлетворенность досуга Когнитивный тест компетентности (CCT) Батарея диагностики досуга
    Анкета когнитивного режима (CMQ) Экран ограничения длительной болезни (LLSI)
    сортировка (нестандартная) Тест на деление линии пополам
    Комплексная оценка ОТ (CO TE) Loewenstein O. T. Когнитивная оценка (LOTCA)
    Тест контекстной памяти (CMT) Loewenstein O.T. Когнитивная гериатрическая оценка (LOTCA-G)
    Тест внимания D2 Оценка психического статуса пожилых людей Миддлсекс (MEAMS)
    Экзамен по психическому статусу Тест на создание следа (TMT)
    Модель скрининга профессии человека (MOHOST) Тест на навыки зрительного восприятия (немоторный) – переработанный (TVPS (nm) R)
    Монреальская когнитивная оценка (MoCA) Оценка по категориям Toglia
    Тест визуального восприятия без двигателя Bell (MVPT) , Тесты на сканирование визуального поля Тест поля зрения
    Модифицированный краткий экзамен на психическое состояние (3MS) Опросник по желанию
    Neurobeh Исследование когнитивного статуса авиорала (NCSE / Cognistat) Weschler Adult Intelligence Scale-III (WAIS-III)
    Профессиональный анамнез Wisconsin Card Sorting Test (WCST Card Sorting Test)
    История профессиональных ролей Тест когнитивных способностей Вудкока Джонсона
    Профессиональная самооценка □ Список слов Онтарио Общество О. T. Perceptual Assessment Шкала воздействия на рабочую среду
    Опросник по профессии Инвентаризация ролей работника Инвентаризация ролей работника 000 8
    Другие задачи IADL (например, контроль за приемом лекарств, финансовые задачи) (нестандартные) Формы сортировки (нестандартные)
    Воспринимать воспоминание Plan Perform (PRPP) Экзамен на психическое состояние инсультного отделения (SUMSE)
    Оценка эффективности навыков самообслуживания (PASS) Тест Струпа Тест Струпа 9000 Тест Струпа 9000 Тест Струпа □
    Rancho Los Amigos (RLA) Структурированный наблюдательный тест функции (SOTOF)
    Тест на поведенческую память Rivermead (RMBT) Тесты, предназначенные для приобретенной черепно-мозговой травмы (SCATBI, NRS)
    Контрольный список ролей
    Ross Information Processing Assessment – Гериатрический (RIPA-G) Тест на тяжелое поражение (TSI)
    Рутинная задача Инвентаризация 9000 7000 Проверка 9000 □ Инвентаризация 9000 навыков зрительной моторики – пересмотрено (TVMS-R)
    Оценка безопасности функций и окружающей среды для реабилитации (БЕЗОПАСНАЯ) ДРУГИЕ: Пожалуйста, перечислите ниже) ……………………… ……………………………. .
    Оценка безопасности и функциональности (SAFE) ……………………………………………………

    Раздел 3 был связан с факторами, влияющими на выбор оценки. Участникам было разрешено выбрать несколько факторов, которые повлияли на их выбор оценки. Список причин, представленный в исследовании, основан на литературе по трудотерапии [11, 12], а также на отзывах авторов и экспертной группы.Причины должны были отразить главное обоснование выбора метода оценки во всех областях практики. Они включали доступность на рабочем месте, установленные психометрические свойства, клиентоориентированность, простоту администрирования и принадлежность к определенной системе координат.

    2,5. Статистический анализ

    Мы использовали описательную статистику для расчета средних значений, стандартных отклонений, частот и процентов. Непараметрические тесты хи-квадрат использовались для сравнения демографических данных с оценочными предпочтениями и преобладающими основаниями для их выбора, а также для проверки географических различий в использовании инструмента оценки. Мы использовали тесты ANOVA Краскела-Уоллиса для сравнения двух или более независимых категорий. значения <0,05 (двусторонний) считались значимыми. Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения SPSS (версия 25.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс) для Windows.

    3. Результаты
    3.1. Демографические характеристики участников

    Всего в опросе приняли участие 323 участника. Демографические характеристики респондентов (таблица 2) показали, что большинство составляли женщины (86.4%), а самая большая возрастная группа – 40+ лет (40,2%). Практически половина опрошенных имели стаж работы более 10 лет (46,4%).

    4000 102 2 9007

    Характеристики участников Частота Процент

    Возраст (год)
    31-40 88 27.2
    > 40 130 40,2
    Годы опыта
    До 5 98 30,3
    5-10 5-10
    Более 10 150 46,4
    Регион проживания
    Северная и Южная Америка 78 24,1
    Европа 75
    Азиатско-Тихоокеанский регион 52 16,1
    Африка 116 35,9
    Область практики
    Педиатрия 4 Педиатрия 134 41,5
    По месту жительства 60 18,6
    Гериатрия 60 18. 6
    Психическое здоровье 71 22,0
    На базе школы 36 11,1

    итого не может быть добавлено к цифрам

    к отсутствующим ответам.

    3.2. Общие оценки, используемые участниками

    В исследовании перечислено 98 стандартных и нестандартных инструментов оценки. Участники указали, какие оценки они обычно использовали в своей клинической практике.Таблица 3 показывает десять самых популярных инструментов, выбранных терапевтами. COPM был наиболее популярным выбором (56,7%), за ним следовали MMSE (54,2%) и MoCA (45,5%). В десятку самых популярных также вошли два нестандартных инструмента оценки: клиническое наблюдение (38,4%) и общая оценка ADL (34,1%). В дополнительном пространстве, предоставленном для проведения дополнительных оценок, было очень мало ответов, а качественные данные существенно не добавили результатов исследования. Поэтому мы не будем сообщать о качественных результатах.

    9000 Функция4 ) 6 Примечание 9007 9007 использовали в своей практике более одного инструмента / оценки.


    Инструмент / оценка Частота В процентах

    1 180004 Канадские
    2 Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE) 175 54,2
    3 Монреальский когнитивный тест (MoCA) 147 45.5
    4 Клиническое наблюдение (нестандартное) 124 38,4
    5 Оценка ADL Бартеля (модифицированная) 121 37,5
    110 34,1
    7 Общая оценка ADL (нестандартная) 110 34,1
    8 Индекс Бартеля (BI) 102 31 102
    9 Тест рисования часов 98 30,3
    10 Шкала комы Глазго 91 28,2

    3

    3.3. Географические различия в выборе инструментов оценки

    Анализ хи-квадрат показал, что использование COPM, MoCA, FIM и шкалы комы Глазго значительно различается () в разных регионах мира.Более того, частота выбора MMSE (), MoCA (), клинического наблюдения (нестандартного) () и теста рисования часов () значительно варьировалась в зависимости от уровня многолетнего профессионального опыта терапевта, когда более опытные терапевты выбирали эти оценки меньше. часто.

    Терапевты с высшим образованием (т. Е. Выше степени бакалавра) реже использовали MMSE () и нестандартные оценки ADL () и FIM чаще (), чем терапевты со степенью бакалавра наук.Другие инструменты оценки не показали статистически значимых различий в отношении уровня образования терапевта. Мы также не обнаружили каких-либо существенных различий в зависимости от пола терапевта.

    3.4. Причины использования оценки

    Наиболее частыми причинами использования оценки были «Доступен там, где я работаю» (79,6%) и «Я знаком с оценкой» (65,9%). Полный список причин показан в Таблице 4. Анализ хи-квадрат показал существенные различия в причинах использования оценки, основанной на географических регионах мира.В таблице 5 приведены более подробные сведения о причинах выбора инструмента оценки в зависимости от географического региона.

    Преподавал в образовательной программе ОТ Удовлетворяет страховая компания

    Причины выбора оценки Частота Процент

    1 С оценкой знаком 213 65.9
    3 Клиент-центрированный 197 61,0
    4 Известный надежность и действительность 184 57,0
    54,2
    6 Легко интерпретировать 155 48,0
    7 Я изучил это во время профессионального обучения 138 42. 7
    8 Следует определенной системе отсчета OT (FOR) 122 37,8
    9 Коллеги рекомендуют использовать его на практике 110 34,1
    105 32,5
    11 Нашел через поиск литературы 104 32,2
    12 Разработано профессиональным терапевтом.9
    13 Описано в профессиональном учебнике / журнале 56 17,3
    14 Я слышал об этом на конференции / семинаре 40 12.4 8
    29 9,0
    16 Соответствует особой профессии FOR за пределами ОТ 26 8,0
    17 Недавно разработанные 16 5. 0

    Примечание: участники могут указать более одной причины.

    Распределение значительно отличается географические регионы мира.
    0004 61 000 9007 31 74 25,30007%

    Обоснование использования оценки Северная и Южная Америка Европа Азиатско-Тихоокеанский регион Африка значение Да 9000 8 Да 9000 Нет Да Нет Да Нет Да

    Доступно там, где я работаю Частота 16 44 16 100 0.016
    Процент 20,8% 79,2% 32,0% 68,0% 15,4% 84,6% 13,8% 86,2%
    46 19 56 17 35 57 59 0,008
    Процент 40,3% 59,7% 32,7% 67,3% 49,1% 50,9%
    Установил надежность и действительность Частота 28 49 26 49 62 54 0,034
    Процент 36,4% 63,6% 34,7% 65,3% 42,3% 57,7% 53,4% 46. 5% 37,7% 62,3% 72,0% 28,0% 32,7% 67,3% 39,7% 60,3%

    При сравнении причин использования оценки, основанной на многолетнем опыте, ANOVA Краскела-Уоллиса обнаружил статистически значимую разницу между терапевтами с опытом более 10 лет и терапевтами с опытом менее 10 лет. Более конкретно, опытные терапевты (10+ лет) больше полагались на оценки, которые следуют определенной системе координат трудотерапии (), не полагались на предпочтения коллег (), предпочитали достоверные и надежные оценки (), не были предвзяты в отношении рассматриваемых оценок в своих учебных планах ОТ () и не полагались на оценки, которые они получили после обучения в университете ().

    4. Обсуждение

    Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить текущее состояние мировой практики трудотерапии с использованием оценок клиентов, испытывающих нейрокогнитивные нарушения. Канадский показатель эффективности работы (COPM) был наиболее широко используемой оценкой, при этом 56,7% наших респондентов сообщили об использовании COPM. Широкое использование этого показателя согласуется с более ранними исследованиями, посвященными когнитивным нарушениям [11], а также другими оценками общей трудовой терапии [12].COPM – это не специальная когнитивная оценка, а, скорее, общая ориентированная на клиента мера, применимая к большинству диагнозов. Такое удобство использования COPM при диагностике когнитивных нарушений подчеркивает важность активного участия клиентов в формулировании их собственных целей в международной практике трудотерапии. Обзорный обзор пришел к выводу, что использование COPM может улучшить клиентоориентированную практику за счет повышения осведомленности о целях клиента на будущее, тем самым укрепляя партнерство с совместной постановкой целей [17].

    Несмотря на его общую распространенность, терапевты, работающие на африканском континенте, использовали COPM значительно меньше, чем их коллеги из других регионов мира (38,8% против 67,1%, соответственно). В целом эрготерапевты в Африке, как правило, больше полагались на оценки на основе навыков, а не занятий. В исследовании, в котором изучались проблемы, с которыми сталкиваются эрготерапевты в Южной Африке при планировании проведения оценок и вмешательств по роду занятий, выявленные препятствия включали отсутствие оценок, незнание подхода к оценке по роду занятий, проблемы с компенсацией и предпочтения терапевтов. [18].

    Учитывая широкое распространение COPM, возникает вопрос, может ли эта стандартизированная оценка быть достаточной для обеспечения всестороннего понимания состояния клиента. Результаты рандомизированных контрольных исследований показали, что большинство профессиональных терапевтов использовали другие стандартизированные оценки в сочетании с COPM для получения более полного обзора потребностей своих клиентов [19]. Этот результат дополнительно подтверждается систематическим обзором, в котором сообщается, что COPM более эффективен при использовании в сочетании с другими оценками, такими как индекс Бартеля (BI) и показатель функциональной независимости (FIM) [20].Наше исследование показало, что многие из наших респондентов использовали FIM (34,1%) и BI (31,6%), что, соответственно, согласуется с предыдущими наблюдениями [12, 13]. FIM и BI обеспечивают меры для уровня помощи, необходимой человеку для выполнения основных повседневных действий, и не являются специальными показателями когнитивных навыков и способностей. Трудотерапевты, работающие с клиентами с когнитивными нарушениями, могут счесть FIM особенно ценным, поскольку он включает в себя когнитивную подшкалу в дополнение к предоставляемой информации по уходу за собой.Следует отметить, что эрготерапевты из Азиатско-Тихоокеанского региона использовали FIM (53,8%) и BI (44,2%) чаще, чем терапевты из остальных регионов (31,9% и 29,6% соответственно).

    Что касается когнитивных оценок на основе навыков, наши респонденты чаще, чем любые другие когнитивные тесты, использовали MMSE (54,2%), MoCA (45,5%), тест рисования часов (30,3%) и шкалу комы Глазго (28,2%). инструменты. Обзор Koh et al. (2008) обнаружили особенно высокую распространенность MMSE в Австралии, а другое исследование показало, что это наиболее часто упоминаемая оценка среди клиницистов в Канаде [11].Высокая распространенность оценок MMSE и MoCA была также обнаружена в других исследованиях [11, 21]. Цели подходов MMSE и MoCA сравнимы, поскольку оба являются обычными когнитивными скрининговыми тестами, оцениваемыми по 30-балльной шкале, которые пытаются выявить легкие когнитивные нарушения. Однако, учитывая документально подтвержденные преимущества MoCA, широкое использование MMSE специалистами в области здравоохранения во всем мире вызывает некоторое удивление. Следует отметить, что MoCA обладает более высокой чувствительностью, чем MMSE, при обнаружении когнитивных нарушений, особенно в областях зрительно-пространственной / исполнительной функции, внимания и памяти, в дополнение к своему превосходству в обнаружении когнитивных нарушений у пациентов с транзиторной ишемической атакой. и инсульт [22].Также сообщается, что MoCA является лучшим измерителем когнитивного статуса для некоторых диагнозов, поскольку в нем отсутствуют потолочные и минимальные эффекты [23]. Одна из причин широкого использования MMSE может быть связана с преобладанием медицинской модели во многих условиях обслуживания. Другой фактор может быть связан с потенциальным разрывом между научно-исследовательскими данными и реальной клинической практикой.

    Результаты этого исследования показали, что терапевты с высшим образованием (т.е.выше степени бакалавра) реже использовали MMSE и нестандартные ADL-оценки, а FIM чаще, чем терапевты со степенью бакалавра наук.По другим инструментам оценки различий между этими группами нет. Терапевты с высшим образованием могут обладать более высокими знаниями и навыками в области исследований и научно обоснованной практики по сравнению с терапевтами бакалавриата. Это может быть причиной того, что терапевты с более высокой степенью выбирают FIM, который является более достоверным и надежным. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы охватить образовательный уровень и выяснить, есть ли различия между этими двумя группами в использовании других типов инструментов оценки.

    Наши респонденты чаще всего называли эту оценку своей «доступностью на работе» (79,6%), которая была одинаковой во всех регионах мира. Предыдущее исследование трудотерапевтов в США выявило ту же основную причину выбора оценки [12]. Такая практика, основанная на доступности, а не на применимости, может напрямую повлиять на процесс вмешательства трудотерапии. По этой причине особое внимание следует уделять менеджерам и лицам, принимающим решения, чтобы обеспечить доступность широкого спектра подходящих инструментов оценки в их клиниках.

    В литературе по трудотерапии подчеркивается необходимость включения стандартизированных оценок с психометрически обоснованными свойствами в клиническую практику [24]. Соответственно, большинство респондентов в этом исследовании признали, что психометрические свойства являются основным фактором при выборе оценки. Тем не менее, две из десяти наиболее часто используемых оценок, выявленных в этом исследовании, не были стандартизированы. Нестандартные оценки могут быть полезны, но они также могут быть скомпрометированы, поскольку их результаты могут быть изначально ненадежными или действительными.Кроме того, использование нестандартных оценок в определенных профессиях также сопряжено с риском неправильной интерпретации более широким медицинским сообществом. Эрготерапевтов следует постоянно поощрять к использованию стандартизированных оценок, чтобы минимизировать систематические ошибки и ошибки интерпретации.

    Длительный характер некоторых стандартизированных критериев оценки ранее считался препятствием в клинических условиях [25]. Это также было очевидно в этом исследовании, где респонденты определили время («быстро вводится») и клиническую полезность оценки («легко интерпретируется») в качестве основных факторов для выбора оценки.Только терапевты из Европы не стали широко рассматривать критерий клинической полезности как важную причину для выбора оценки (28% в Европе против 63,3% в остальном мире). В то время как оценки, которые проводить быстрее, могут быть более эффективными и практичными в клинических условиях и, следовательно, более удобными для использования, оценки, которые выбираются только на основе фактора времени, могут не обладать необходимой полнотой или чувствительностью для получения желаемых результатов.

    Ограничением этого исследования является относительно небольшой размер выборки, из которой можно сделать вывод о географических различиях в использовании инструментов оценки.Еще одно ограничение – удобные методы выборки, которые мы реализовали в этом исследовании. Это делает выборку нерепрезентативной и может ограничивать обобщаемость результатов с точки зрения точного отражения распространенности использования в разных странах. Учитывая характер мероприятия Всемирного конгресса WFOT, вполне вероятно, что его участниками были академики и более обеспеченные терапевты, что может сделать нашу выборку необъективной. Тем не менее, это исследование дает первоначальный консенсус относительно распространенности различных типов инструментов оценки, используемых в когнитивной клинической практике по всему миру.Полученные результаты могут быть полезны для врачей-терапевтов, преподавателей, исследователей и менеджеров.

    В целях поддержки передовой практики в учебных программах начального уровня по трудотерапии следует подчеркивать важность использования основанных на профессии и стандартизированных оценок для поддержания философской основы профессии. Интеграция стандартизированных оценок поддерживает точный процесс оценки и, как следствие, подчеркивает желаемое клиническое обоснование, планирование и вмешательства.Поскольку не все оценки, и особенно когнитивные оценки, актуальны или практичны при использовании в странах и контекстах, отличных от тех, в которых они были первоначально разработаны [8, 26], международное использование оценок, разработанных в других культурах, требует тщательного рассмотрения перекрестных – процесс культурной адаптации для обеспечения надлежащего использования этих оценок с учетом лингвистических, культурных и контекстуальных факторов. Следовательно, помимо стандартизации, культурные аспекты и осведомленность должны быть неотъемлемой частью международных учебных программ по трудотерапии [27].Международных преподавателей поощряют обучать студентов оценкам, которые не только стандартизированы, но и актуальны с культурной точки зрения и применимы в их собственном контексте.

    5. Выводы

    Использование достоверных стандартизированных оценок, соответствующих потребностям клиента, необходимо для успешного и компетентного терапевтического вмешательства. В этом исследовании мы определили наиболее часто используемые инструменты когнитивной оценки для различных географических регионов мира и основные причины их использования.Во всем мире нет единого мнения о лучших инструментах оценки для пациентов с когнитивными нарушениями. Поэтому важно способствовать развитию международной инициативы по трудотерапии, которая поддерживает использование оценок как на национальном, так и на международном уровнях. Такая инициатива должна в основном быть направлена ​​на то, чтобы рекомендовать использование наиболее подходящих оценок, которые адекватно отражают философию и ценности трудотерапии, чтобы способствовать достижению наилучших возможных результатов для клиентов.В связи с глобализацией практики трудотерапии важно указать на суть использования оценок, учитывающих культурные особенности и отражающих собственную культуру и убеждения целевой группы населения. Это обеспечит использование культурно обоснованных и компетентных оценок.

    6. Значение для практики трудотерапии

    Трудотерапевты должны иметь возможность периодически повышать свою квалификацию по возникающим стандартизированным критериям результатов, относящимся к их клиническим условиям.Учитывая наши выводы, мы предлагаем следующее: (i) Когнитивные оценки на основе навыков должны осуществляться в сочетании с оценками по профессии, чтобы отражать основные принципы практики трудотерапии. (ii) Руководители и лица, принимающие решения, должны обеспечить доступность широкого спектра подходящих инструментов оценки в своих клиниках (iii) Международная «инициатива по оценке трудотерапии», которая проводится под руководством хорошо зарекомендовавшей себя известной организации, должна быть разработана для (a) способствовать международному сотрудничеству между профессиональными глобальными организациями по трудотерапии для предоставления систематических рекомендаций и руководств по использованию оценок; (b) критически оценивать потенциальные международные меры и исследовать экологическую значимость; (c) создавать международную базу данных оценок трудовой терапии для различных областей практики

    Доступность данных

    Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, доступны у соответствующего автора по обоснованному запросу.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

    Благодарности

    Мы благодарны WFOT за поддержку. Мы также благодарим эрготерапевтов, которые уделили время для участия в этом исследовании.

    Прогуляйтесь по переулку памяти с этим обучающим видео 1996 года о том, как подключиться к Интернету

    • Экран входа в систему для подвергаемой критике America Online (AOL).

    • Во времена коммутируемого доступа на самом деле «подключение к America Online» было Шагом 5 в процессе входа в систему.

      Diamond Entertainment Corp

    • Добро пожаловать в графическое бельмо на глазу.

      Diamond Entertainment Corp

    • У вас новое сообщение! Эта фраза (озвученная Элвудом Эдвардсом в США) породила романтическую комедию 1998 года.

      Diamond Entertainment Corp

    • AOL добавила Usenet к своим функциям в 1993 году, что привело к «Вечному сентябрю». Но AOL скрыла “alt.aol-sucks “из стандартного списка групп новостей.

      Diamond Entertainment Corp

    • Помните протокол Gopher? Некоторые энтузиасты до сих пор пользуются им.

      Diamond Entertainment Corp

    • К 1996 году AOL добавила в свой инструментарий Web Crawler.

      Diamond Entertainment Corp

    • НАСА кажется отличным местом для посещения в этой демонстрации.

      Diamond Entertainment Corp

    • Добавьте НАСА в свои «любимые места»!

      Diamond Entertainment Corp

    • Доступ к файлам Microsoft через FTP.

      Diamond Entertainment Corp

    • Всегда полезно сканировать на вирусы перед передачей файлов.

      Diamond Entertainment Corp

    • Вопрос на века.

      Diamond Entertainment Corp

    Обширная библиотека Интернет-архива представляет собой настоящую сокровищницу цифрового контента, в том числе носителей из ныне несуществующих форматов, таких как VHS, с целью сохранения нашего культурного наследия.Показательный пример: видео 1996 года, Все, что вам нужно знать … Введение в Интернет (обозначено как 95021 в том, что, как предполагается, является серией), недавно было загружено в архив.

    Даже минимальные технические требования для входа в систему дают представление о том, как далеко мы продвинулись с тех пор с точки зрения чистой вычислительной мощности. Зрителям нужен был Macintosh или IBM (или IBM-совместимый) персональный компьютер с установленной либо Windows 3.11, либо Windows 95; модем с возможностью передачи 14,4 или выше; «минимум» 8 МБ ОЗУ; и минимум 500 МБ жесткого диска.(Для сравнения, MacBook Pro 2020 года поставляется с 16 ГБ, 32 ГБ или 64 ГБ встроенной памяти и 1 ТБ на жестком диске с возможностью настройки до 2, 4 или 8 ТБ.)

    Наверное, хорошо, что у нас нет каких-либо звуковых эффектов, потому что классический звук модема, подключающегося по телефонной линии – даже так медленно – без сомнения, вызвал бы болезненные воспоминания о тех случаях, когда соединение постоянно прерывалось, и приходилось повторно подключаться через и снова, просто чтобы отправить несколько жалких писем. Коммутируемый доступ по-прежнему используется в особенно сельских или отдаленных районах, где широкополосный доступ еще не установлен, но он приближается к исчезновению: исследование Pew 2013 года показало, что только 3 процента взрослого населения США все еще полагались на коммутируемое соединение на тот момент.

    Реклама

    Обещая провести зрителя по загадочному миру Интернета, не прибегая к техническим болтовням, видео сфокусировано на трех крупнейших поставщиках услуг того времени: CompuServe, Prodigy и критикуемую America Online (AOL). Зрители знакомятся с различными экранами приветствия в каждой службе, после чего следует пошаговое руководство по процессу входа в систему и ознакомление с основными доступными инструментами: в первую очередь, электронной почтой, группами новостей / Usenet, просмотром веб-страниц, функциями закладок, функциями чата и т. Д. и передача файлов по FTP.

    Конечно, это не самая блестящая дискуссия, но, несмотря на высокопарное повествование и грубую зернистую визуализацию, Все, что вам нужно знать … Введение в Интернет отражает некоторые ключевые культурные элементы первых дней широкого общественного использования интернет. (Признаюсь, во время демонстраций Usenet я испытывал приступ ностальгии: в 1990-х я приобрел нескольких хороших друзей на всю жизнь благодаря боевым искусствам.) Если вы захотите, вы можете посмотреть здесь 30-минутное видео.

    • Экран входа в систему для Prodigy, одного из других интернет-провайдеров большой тройки в 1990-х годах.

      Diamond Entertainment Corp

    • Первый вход в систему не всегда проходил гладко.

      Diamond Entertainment Corp

    • Prodigy гордится тем, что является первым, кто использует графический пользовательский интерфейс, но это не самый привлекательный экран приветствия.

      Diamond Entertainment Corp

    • Базовое форматирование электронной почты существенно не изменилось.

      Diamond Entertainment Corp

    • Выберите свою группу новостей Usenet!

      Diamond Entertainment Corp

    • Функция родительского контроля была предназначена для защиты детей от всего «контента для взрослых».«

      Diamond Entertainment Corp

    • Просмотр «W3» в Prodigy.

      Diamond Entertainment Corp

    • «Горячие списки» были версией Prodigy создания закладок для любимых сайтов.

      Diamond Entertainment Corp

    • Их дедушка: CompuServe доминировал в этой области в 1980-х и оставался доминирующим в 1990-х.

      Diamond Entertainment Corp

    • Charles A. Pudak хочет войти в систему.

      Diamond Entertainment Corp

    • Добро пожаловать в веб-центр CompuServe.

      Diamond Entertainment Corp

    • У Чарльза есть почта!

      Diamond Entertainment Corp

    • Легкий доступ к группам Usenet

      Diamond Entertainment Corp

    • Вы все еще могли выбрать NCSA Mosaic в качестве веб-браузера в 1996 году (его поддержка была прекращена в 1997 году).

      Diamond Entertainment Corp

    • Меню популярных FTP-сайтов для удобства пользователей.

      Diamond Entertainment Corp

    Изображение листинга: Diamond Entertainment Corp

    Обзор влияния миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости на повседневное функционирование с использованием целостной модели Это влияние на вмешательство

    В этом обзоре исследуется нарушение качества жизни человека путем распознавания симптомов миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости (ME / CFS) и их влияние на производительность труда человека.Канадская модель профессиональной деятельности и вовлеченности (CMOP-E) обеспечивает целостную теоретическую основу для анализа влияния ME / CFS на профессиональную производительность и помогает в выявлении немедикаментозных вмешательств. Рассматривается обсуждение важности участия для здоровья и благополучия людей и выделяются препятствия на пути к участию. Система CMOP-E признана полезным инструментом для оценки и лечения пациентов с ME / CFS. В этом документе показано, как практика трудотерапии применяет CMOP-E, чтобы помочь людям с ME / CFS активно участвовать в повседневных жизненных задачах и улучшать функции.Кроме того, система CMOP-E, которая широко применяется в практике трудотерапии, может применяться в многопрофильных реабилитационных процедурах для улучшения здоровья пациентов и качества жизни. В обзоре также предлагаются некоторые рекомендации / руководства по разработке лечебных вмешательств для ME / CFS.

    Миалгический энцефаломиелит, более известный как синдром хронической усталости (ME / CFS), представляет собой изнурительное состояние, характеризующееся навязчивой усталостью, усугубляемой физической или когнитивной нагрузкой.Этот вид усталости не уменьшается во время отдыха и проявляется вместе с другими когнитивными и физическими симптомами. Недомогание после нагрузки, нарушение концентрации внимания и памяти, а также неосвежающий сон являются характерными чертами этого заболевания [1,2]. В обзоре Канадского консенсусного документа по ME / CFS Каррутерс и ван де Санде [3] дают определение клинического случая, описывая расстройство как «приобретенное органическое, патофизиологическое, мультисистемное заболевание», подчеркивая связь между активностью и утомляемостью.Однако некоторые из работ Fukuda et al. [1] показали, что диагностические тесты или патогномоничные признаки ME / CFS недостаточно подтверждены. Были многочисленные сообщения, в которых обсуждалась путаница в доказательствах этиологии ME / CFS [4]. В частности, симптомы ME / CFS были классифицированы в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV) как расстройства соматических симптомов [5], что свидетельствует о важности использования биопсихосоциального подхода для предотвращения чрезмерного заболеваемости. видение серьезности состояния и необходимость повторных направлений к врачу для устранения психосоциальных симптомов пациентов [6].В целом, эти отчеты демонстрируют доказательства физиологических и биохимических отклонений у пациентов с ME / CFS и предполагают, что симптомы ME / CFS являются результатом основных биологических и физиологических механизмов ME / CFS. Общими чертами этих аномалий являются изнурительная усталость, которая не устраняется отдыхом, головокружение, боли в горле, мышечные боли, болезненность лимфоузлов и головная боль.

    Болезнь поражает людей всех возрастов, рас и социально-экономических групп. Это оказывает значительное влияние на жизнь человека, его семьи и лиц, осуществляющих уход.Согласно Friedberg et al. [7], по крайней мере, у одного миллиона американцев был диагностирован ME / CFS. Расстройство чаще всего возникает в возрасте от 20 до 50 лет, хотя им страдают дети и подростки. Около 0,42% взрослого населения США страдают от ME / CFS, и примерно 70% из них составляют женщины [7]. У детей поражается одинаковое количество мальчиков и девочек [7]. В Канаде у 411 500 человек был диагностирован ME / CFS, что почти в 4 раза чаще, чем рассеянный склероз [8].Болезнь также серьезно влияет на способность человека выполнять свои доморбидные роли. Снижение способности человека выполнять повседневную деятельность может привести к снижению чувства компетентности и низкому качеству жизни [9]. Несмотря на обилие доступной информации, для людей, страдающих ME / CFS, по-прежнему существуют препятствия для диагностики, оценки и вмешательства. Эти препятствия в конечном итоге препятствуют выполнению плана реабилитации и профессиональной адаптации, а в некоторых случаях и восстановлению после болезни.В этом обзоре будут изучены и обсуждены различные аспекты функционального дефицита и их самые современные стратегии лечения для людей с ME / CFS с использованием канадской модели профессиональной деятельности и вовлеченности (CMOP-E). Обзор также предложит возможные стратегии вмешательства для облегчения повседневной работы и улучшения качества жизни этих людей.

    Влияние ME / CFS на повседневную жизнь человека можно проанализировать с помощью Канадской модели профессиональной деятельности и вовлеченности (CMOP-E), которая представляет собой целостную модель реабилитации для повышения функциональности и успешного занятия [10].CMOP-E рассматривает производственную деятельность в трех областях повседневной деятельности, а именно в уходе за собой, досуге и продуктивности [10]. Эти три области профессиональной деятельности поддерживаются несколькими компонентами производительности, а именно эмоциональными, физическими и когнитивными компонентами, и на них влияют многие факторы окружающей среды, такие как социальная, культурная, институциональная и физическая среда [10]. Используя эту структуру, человеческую деятельность человека, страдающего ME / CFS, можно понять по тому, как человек выполняет свои необходимые профессиональные задачи на основе его / ее неизменных компонентов производительности, т.е.g., обладающие адекватными когнитивными способностями и активно участвующие в жизни своего окружения. Оккупация – это «средство воздействия на окружающую среду» [11]. ME / CFS могут быть достаточно серьезными, чтобы мешать работе человека. Способность людей заботиться о себе, проводить досуг и продуктивность может резко снижаться из-за сопутствующей усталости, боли, когнитивных проблем и других мультисистемных симптомов.

    Структура CMOP-E – это всеобъемлющий подход, который признает лечение на индивидуальном уровне и важность оказания экологической поддержки для содействия успешному профессиональному вовлечению и обеспечения оптимального функционирования.Признание личного опыта и знаний ME / CFS и вовлечение человека в определение вмешательств поддерживает клиентоориентированный подход, который является основой практики трудотерапии [12]. Согласно этой концепции, успешная функция человека основана на взаимодействии между человеком, окружающей средой и профессией. Следовательно, учет ценностей и опыта человека, клинических навыков и опыта терапевта, а также научно-обоснованных исследований обеспечит целостный подход к уходу за людьми с ME / CFS.

    Человек находится в центре этой модели, которая состоит из трех компонентов производительности: эмоционального, физического и когнитивного. Духовность лежит в основе личности, которая признает, что значимое занятие определяется человеком и что духовность выражается в человеческом занятии [11]. Когда человек с ME / CFS пытается воздействовать на окружающую среду без оптимальной поддержки, может возникнуть дисфункция. Барьеры в окружающей среде повлияют на их работу и могут помешать успешному взаимодействию.Без успешного взаимодействия люди могут испытывать трудности с самовыражением, что нарушает их чувство компетентности.

    Пациенты, получавшие электроакупунктуру, статистически реже чувствовали себя расслабленными, чем пациенты, получавшие только мануальную акупунктуру (P = 0,001) (Таблица 3). Это может быть связано с заполнением пациентом формы согласия, в которой перечислено любое количество возможных побочных эффектов от электростимуляции, или может быть связано с опасениями по поводу «электричества».

    Разница в уровне сообщаемых спазмов также статистически значима, p = 0.017.

    Аффективный
    Эмоциональная, умственная и физическая усталость в результате воздействия ME / CFS сопровождается биологическими и психосоциальными проблемами [13]. Проблемы с памятью, трудности с концентрацией внимания и проблемы со сном часто являются результатом депрессивного настроения, стресса и / или эмоциональных триггеров, которые способствуют снижению способности участвовать в занятиях [14]. Например, у человека могут быть проблемы с отношениями, социальной деятельностью и / или он может потерять образование и профессиональную подготовку.Attree et al. [13] обсуждали, как перспективная память влияет на повседневную жизнь людей с ME / CFS. Если вы не забудете передать сообщение другу или выключить плиту после приготовления еды или приема лекарств, это может быть нарушено когнитивными нарушениями. Множественные или подробные задания могут увеличить утомляемость человека и привести к снижению производительности, что, в свою очередь, влияет на представление человека о себе.

    Lopez et al. [15] протестировали групповое вмешательство, называемое когнитивно-поведенческим управлением стрессом (CBSM).Это вмешательство касалось стресса человека, качества жизни и симптомов ME / CFS. Признавая, что стресс может еще больше нарушить регуляцию иммунной системы, CBSM включает в себя техники релаксации, когнитивную реструктуризацию и навыки межличностного общения, такие как напористость и управление гневом. Групповое участие может также улучшить восприятие социальной поддержки. В прошлом результаты показали, что CBSM уменьшает симптомы ME / CFS и улучшает качество жизни человека [15]. Практические жизненные навыки, которые помогают человеку в развитии навыков саморегуляции, могут быть обучены и отработаны, когда человек занят своей работой.Навыки, которые способствуют успешному взаимодействию, могут улучшить воспринимаемое качество жизни человека и, в конечном итоге, его влияние. Кроме того, Attree et al. [13] предлагает программы управления, которые фокусируются на таких факторах, как самоэффективность, в соответствии со структурой CMOP-E. Определение инструментов оценки реабилитации и вмешательств, которые учитывают веру человека в свою способность участвовать в значимой профессии, может улучшить качество жизни человека с ME / CFS.

    Физическое
    Физические симптомы ME / CFS включают недомогание после нагрузки, головные боли, боли в горле, болезненность лимфатических узлов и общую боль [7].Помимо сильной усталости, последствия этих физических симптомов резко снижают способность человека участвовать в повседневной деятельности. Законность этих отчетов о физических симптомах людьми с ME / CFS была тщательно проверена медицинской моделью, что привело к неправильному диагнозу, лечению и рекомендациям для людей с ME / CFS. Было обнаружено, что эти характерные особенности ME / CFS ухудшают участие человека в деятельности и его способность сохранять прежние роли [16].

    Обзор литературы показывает, что обычно рекомендуемые вмешательства для устранения физических симптомов, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и ступенчатая физическая терапия (GET), дают неоднозначные результаты. Существуют расхождения между отчетами пациентов об эффективности GET и данными рандомизированных контрольных испытаний (РКИ), подтверждающими эффективность GET. Например, некоторые исследования показали умеренное улучшение при GET и CBT с использованием показателей качества жизни [17,18]. Однако меры самоотчета показали, что люди, участвовавшие в GET, чувствовали себя хуже [17,18].Некоторые пациенты описывают клинические столкновения при приеме КПТ и ГЭТ как «вредные», заявляя о том, что их «подталкивают» к упражнениям и обвиняют в том, что рекомендации не работают. Кроме того, люди с ME / CFS сообщили, что эффективность КПТ и GET часто противоречит рекомендациям Национального института клинического мастерства (NICE) [19], которые рекомендуют психологическую терапию и физическую активность [8].

    Другие вмешательства, которые более приемлемы для людей с ME / CFS, включают адаптивную терапию стимуляцией, которая учит их оставаться в пределах своей «энергетической оболочки» [18].Инструмент управления реабилитацией, который учит клиентов самоконтролю и саморегулированию своих энергетических затрат, описан Джейсоном и др. [18]. Это обеспечивает альтернативный подход к более часто назначаемым методам лечения и может быть более подходящим для людей с ME / CFS. Поскольку уровень энергии у людей с ME / CFS может колебаться в определенный день, более важно проводить мероприятия, которые учат людей с ME / CFS самоконтролю и саморегулированию своей энергии. Исследования показали, что обучение человека с ME / CFS оставаться в пределах своей «энергетической оболочки», регулировать активность и управлять симптомами может значительно улучшить качество их жизни [20].Однако важно отметить, что, хотя теория энергетической оболочки и адаптивная кардиостимуляционная терапия кажутся полезными, некоторые результаты не подтверждают эти методы. Например, White et al. [17] обнаружили, что адаптивная кардиостимуляция не показала более эффективных результатов, чем стандартные методы лечения, а другие исследователи проанализировали смешанные результаты для пациентов с ME / CFS, применяющих методы стимуляции [21–23]. В некоторых отчетах также отмечалось, что исследования, подтверждающие теорию оболочки, были слабыми и что методы энергосбережения, например.g., просьба к пациентам оставаться в пределах их энергетической оболочки, может привести к снижению уровня активности или функции или даже отрицательно способствовать состоянию «пребывания в оболочке нездоровья» [19,21,23,24].

    Подход с энергетической оболочкой – это метод реабилитации, который первоначально появился в 1997 году для обучения людей с ME / CFS оценивать их воспринимаемую доступную энергию, чтобы помочь избежать перенапряжения [18]. В нем предлагается, чтобы люди с ME / CFS, которые перенапрягались, сокращали активность, чтобы предотвратить рецидивы.При сохранении энергии они могут восстанавливать толерантность к активности в течение длительного времени [18]. Используя инструменты, ориентированные на клиента, такие как обучение саморегуляции и самоконтролю в контексте, значимом для людей, эти люди смогут поддерживать свое умственное и физическое функционирование, минимизируя рецидивы и уменьшая тяжесть симптомов. Структура CMOP-E охватывает концепции этих методов, потому что терапевтический процесс фокусируется на том, чтобы пациенты определяли свои цели лечения, и побуждает их активно участвовать в повседневной деятельности.Например, CMOP-E может использоваться для людей с ME / CFS для выявления областей дефицита в профессиональной деятельности, например, какие виды деятельности важны для него / нее и какие задачи он / она хотел бы выполнить, а затем контролировать его / ее расход энергии на предотвращение неудач и принятие разумных мер для достижения своей цели (целей). Следовательно, используя CMOP-E, терапевты поощряют пациентов к активности, позволяя людям, страдающим этим заболеванием, расставлять приоритеты в том, что для них важно.Однако, учитывая неубедительные доказательства этих методов, то есть адаптивной стимуляции и пребывания в пределах энергетической оболочки, применение этих методов остается осторожным, и пациентов, которые используют эти методы, следует постоянно контролировать для определения эффективности или выявления побочных эффектов.

    Когнитивный
    Люди с ME / CFS имеют когнитивные трудности, включая проблемы с памятью, скоростью обработки информации, устойчивым и / или разделенным вниманием [25]. Согласно Komaroff и Buchwald [26] и Grafman [27], цитируемым в Shanks et al.[25], 85-95% людей с ME / CFS имеют когнитивные проблемы, которые влияют на повседневное функционирование. Кроме того, физические нагрузки могут привести к снижению когнитивных функций и изнурительному недомоганию [28]. «Феномен перегрузки», вызванный повышенной чувствительностью людей к раздражителям окружающей среды, например запахам, перепадам температуры и шуму, вызывает ухудшение когнитивных и других симптомов. Это ухудшение симптомов может привести к тому, что было описано как «авария». Человек с ME / CFS обездвижен из-за физического и / или психического истощения, и процесс восстановления после этих периодов идет медленно [29].

    Множество симптомов, которые испытывает человек с ME / CFS, требует комплексного плана реабилитации, ориентированного на клиента. В большом рандомизированном исследовании была проверена эффективность четырех методов лечения лиц с ME / CFS [17]. Они сравнили результаты лечения пациентов, получавших только специализированную медицинскую помощь (SMC) или адаптивную кардиостимуляцию (APT), когнитивно-поведенческую терапию (CBT) и ступенчатую физическую терапию (GET). Результаты этого исследования подтвердили, что КПТ и GET являются надежной формой терапии для людей с ME / CFS.Испытание не поддерживало APT для ME / CFS. Поскольку некоторые люди с ME / CFS сообщили, что эти методы лечения неэффективны, существует потребность в качественном исследовании, включая рассказы или описание опыта людей с ME / CFS.

    В модели CMOP-E значимое занятие определяется клиентом [10]. Инструменты для оценки функций человека и участия в вмешательствах, которые клиент считает важными, могут быть необходимы для разработки значимой программы лечения.Значимое занятие может увеличить участие людей и / или соблюдение плана лечения.

    Обеспечение соответствующей поддержки окружающей среды для уменьшения препятствий – важный шаг, который следует учитывать при лечении человека с ME / CFS. Без внешней поддержки эти люди столкнутся с множеством препятствий при попытках участвовать в своей среде. Экологические барьеры нарушат производительность. Структура CMOP-E, которая направляет реабилитацию, признавая вмешательства, которые воздействуют на компоненты производительности (компоненты, рассмотренные в предыдущем разделе), является только частью плана реабилитации.Структура CMOP-E признает факторы окружающей среды, такие как социальная, культурная, институциональная и физическая среда, в качестве одной из наиболее важных областей вмешательства, особенно при хронических состояниях, таких как ME / CFS. Решение значимых занятий и обеспечение экологической поддержки могут способствовать успешному взаимодействию и оптимальной работе [10].

    Социальные
    Терапевтическое вмешательство, которое способствует созданию благоприятной среды, будет способствовать вовлечению в работу, которая лежит в основе здоровья и благополучия людей [11].Социальная поддержка как элемент окружающей среды признана важным источником помощи для людей с ME / CFS. Джейсон и др. [18] оценили потребности в услугах людей с ME / CFS и обнаружили, что предпочтение отдается системе ухода за добровольцами для оказания помощи по делам и делам. Собранные данные помогли определить, могут ли «приятели» добровольцев помочь людям оставаться в их «энергетической оболочке» вместо того, чтобы тратить больше энергии, чем у них было доступно.В том же исследовании было обнаружено, что эмоциональная поддержка и помощь с повседневными потребностями были первоочередной потребностью, которую предпочитали люди с ME / CFS [18]. Участники исследования смогли избежать неудач и повысить толерантность к активности, избегая перенапряжения. Это исследование показало, что программы реабилитации должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям.

    Пребывание в рамках индивидуальной «энергетической оболочки» – это ориентированный на клиента подход к управлению ME / CFS, который подчеркивает, что поддержание уровня энергии может улучшить воспринимаемую энергию клиентов и, таким образом, повысить их способность участвовать в большей активности.Goudsmit и др. [30] предположили, что кардиостимуляция может стабилизировать ME / CFS и помочь избежать недомогания после нагрузки. Если человек с ME / CFS работает на максимальном функциональном уровне, то кардиостимуляцию можно включить в многопрофильную программу реабилитации, адаптированную для этого человека. Эта стратегия отличается от GET, которая подчеркивает сохранение и повышение активности, несмотря на симптомы.

    Участники исследования, проведенного de Carvalho Leite et al. [31] далее подчеркнули необходимость социальной поддержки для улучшения качества жизни и смягчения последствий болезни.Они описали потребность в ориентированном на клиента уходе со стороны медицинских и социальных служб. Были выражены потребности в лечении, социальной и финансовой поддержке. Препятствия на пути к такой поддержке проистекают из социальных, культурных, организационных и профессиональных норм. Поскольку качество жизни влияет на функциональный статус человека и его способность участвовать в окружающей среде, медицинские и социальные программы, которые поддерживают социальную интеграцию, такие как рабочие роли, участие в досуге и производительность, а также самопомощь, являются необходимой поддержкой для ведения болезни и для лечения человека в целом. благополучие.

    Культурный
    Культурные нормы и ролевые ожидания могут влиять на способность людей с ME / CFS участвовать в их среде. Возраст, пол, этническое происхождение и финансовое положение человека могут затруднять участие в определенных занятиях, и может возникнуть несправедливость в обращении [31]. В исследовании де Карвалью Лейте сообщается, что люди из этнических меньшинств испытывают трудности с доступом к медицинскому обслуживанию и социальной поддержке. Участники сообщили, что они испытали стигматизацию при попытке получить доступ к медицинским услугам.Кроме того, люди разного культурного происхождения могут откладывать обращение за медицинской помощью из-за восприятия системы здравоохранения. Вместо доступа к традиционному медицинскому обслуживанию эти люди могут выбрать альтернативные методы лечения, молитву или духовное исцеление [32].

    Taylor et al., [9] заявляют, что симптомы ME / CFS могут чрезвычайно затруднить или сделать невозможным выполнение людьми с этим заболеванием повседневной деятельности. Таким образом, у людей с ME / CFS может быть значительно нарушено соблюдение распорядка дня и соответствие ролевым ожиданиям.Колебание симптомов мешает людям предсказать свои способности и быть надежным для других. Значительные потери в социальной жизни, семье, учебе и работе могут быть результатом нарушений. Постоянное внимание, концентрация и физическая активность особенно трудны и могут привести к усилению симптомов, что нарушает способность людей выполнять предыдущие роли. Стратегии стимуляции и энергосбережения могут помочь людям с ME / CFS максимизировать их ролевое функционирование.

    Институциональные

    Структурные или системные барьеры могут помешать людям получить доступ к медицинской помощи. Отсутствие системы направлений и нечувствительность поставщиков медицинских услуг к потребностям людей были отмечены как системные барьеры, что привело к низкому уровню обращения за медицинской помощью среди людей с ME / CFS [33]. Экономические ресурсы и стоимость медицинского обслуживания могут быть причинами, по которым некоторые люди с ME / CFS не обращаются за медицинской помощью [33]. Лица, не имеющие медицинской страховки, сообщили, что они не пользовались услугами здравоохранения и пытались самостоятельно диагностировать и лечить [33].Кроме того, родители детей с ME / CFS часто сообщают о недостаточных знаниях педиатров и неуверенности в постановке диагноза. Некоторые исследования показали, что родители не понимают, как обращаться к специалистам или как получить практическую поддержку [34]. Поздняя диагностика и плохое лечение могут привести к дальнейшим неблагоприятным последствиям для людей с ME / CFS. Большинство практикующих врачей рассматривают болезнь с точки зрения биомедицинской модели [35]. Эта модель часто приводит к препятствиям в диагностике и лечении болезни.В перекрестном исследовании, проведенном Комиски и Ларканом [36], пациенты с ME / CFS ждали примерно 3,7 года от появления симптомов до постановки диагноза. Предыдущие исследования также показали, что неправильный диагноз и ненадлежащее медицинское лечение являются причинами, по которым люди с ME / CFS не были должным образом диагностированы и лечились [33]. Целостная модель для понимания биопсихосоциальных аспектов ME / CFS может быть необходима для устранения препятствий на пути к ранней диагностике и ведению болезни.

    Физическое

    Доступность, включая отсутствие транспорта, чтобы добраться до назначенного врача, слишком короткое время приема или трудности с получением своевременного приема – это физические ограничения, которые мешают людям пользоваться услугами здравоохранения [35].Кроме того, экологические барьеры в окружении человека могут ограничивать человека с ME / CFS от участия в профессиональной деятельности или профессиональной адаптации [9]. Здания и сооружения, предназначенные для людей с ограниченными возможностями, являются препятствиями на пути доступа к медицинской помощи для лиц с ограниченными возможностями передвижения. Кроме того, спортивные сооружения, комплексы отдыха и торговые центры могут представлять множество трудностей для людей с ME / CFS. Например, у многих людей с ME / CFS есть сенсорные проблемы i.е., множественная химическая чувствительность. Экстремальные температуры, яркий свет, шум и синтетические химические вещества создают проблемы для этих людей, усиливая их симптомы [28]. В результате они могут ограничить свое пребывание в этой среде, что приведет к сокращению участия в общественной и развлекательной деятельности и ощущению изоляции. Физическая адаптация к окружающей среде, которая поддерживает мобильность, энергосбережение и снижение воздействия внешних раздражителей, которые вызывают симптомы человека, будет способствовать профессиональной адаптации и, в конечном итоге, будет способствовать успешному взаимодействию с окружающей средой.

    Последствия вмешательства

    CMOP-E использовался в качестве всеобъемлющей основы для обсуждения людей с ME / CFS и его влияния на профессиональную производительность. Темы, неоднократно определяемые в различных обзорах литературы, включают необходимость ранней и правильной диагностики, ориентированного на клиента ухода, а также социальной и экологической поддержки. Сосредоточение внимания на человеке в плане реабилитации – только одна часть успешного плана вмешательства. Существует потребность в том, чтобы реабилитологи участвовали в программе управления реабилитацией для людей с ME / CFS, чтобы помочь в разработке экологической поддержки для поддержания функции и содействия успешному взаимодействию.Вмешательства для ME / CFS могут проводиться на индивидуальном уровне, но также должны распространяться на уровень окружающей среды. Физическая, экологическая, когнитивная и эмоциональная поддержка имеют первостепенное значение для поддержания функции или поддержки ролей. Для правильного диагноза, создания инструментов оценки и проведения комплексных вмешательств необходимо, чтобы эрготерапевты и другие специалисты понимали изменчивую природу этого заболевания и его влияние на производственную деятельность.

    Междисциплинарное и междисциплинарное лечение ME / CFS имеет первостепенное значение для людей, живущих с этим заболеванием.Терапевты могут оказывать клиентоориентированную помощь и оказывать своим клиентам поддержку со стороны окружающей среды и эмоциональную / социальную поддержку: Ниже приведены некоторые руководящие принципы, экстраполированные из этого обзора для планирования вмешательства и лечения людей с ME / CFS.
    • Профессиональные программы и программы с участием коллег необходимы для улучшения качества жизни, позволяя людям более успешно заниматься своей профессией. Эти программы могут включать профессиональное образование, навыки управления образом жизни, взаимную поддержку и сотрудничество с клиентами в сфере здравоохранения.Например, терапевт может рассказать клиентам о природе болезни, а клиенты могут пожелать участвовать в определении своей болезни и описании своего опыта болезни. Могут быть сделаны предложения или рекомендации по управлению образом жизни, и клиенты могут делиться своими предложениями, поощряя групповое взаимодействие, одновременно позволяя им участвовать в принятии решений в отношении здоровья и делая упор на расширение прав и возможностей. Эти программы предоставляют социальные льготы и способствуют достижению целей, что, как было установлено, является одним из немногих значимых предикторов улучшения качества жизни [37].
    • База знаний по изменению окружающей среды, осознание тела и программы упражнений важны для расширения прав и возможностей людей с ME / CFS. Содействие адаптации в домашних условиях, правильная биомеханика тела и стратегии стимуляции / энергосбережения являются важными факторами в достижении положительного результата [38]. Предоставление образования по оборудованию и обучение техникам подъема, толкания и тяги, правильной биомеханике тела и альтернативным методам выполнения упражнений для сохранения энергии может дать людям возможность повысить свои функциональные способности и сохранить профессиональные роли.Кроме того, групповые упражнения, включающие программы укрепления и растяжки, могут повысить способность человека стать более функциональным [39].
    • Использование когнитивной терапии (COG), чтобы позволить людям с ME / CFS научиться балансировать между активностью, отдыхом и досугом, может быть полезным. Это может привести к более здоровым социальным отношениям, снижению стресса и ослаблению неадаптивных когнитивных функций. Например, терапевт может пожелать обучить методам релаксации, навыкам саморегуляции и стимуляции, которые в конечном итоге повлияют на нарушение регуляции нервной системы и улучшат иммунную систему.
    • Функциональные оценки на дому и на рабочем месте для тех, кто продолжает работать, важны для выявления профессиональных барьеров, таких как экологические, личные и связанные с задачами барьеры. Терапевты должны оценивать способность людей заниматься профессиональной деятельностью и оценивать, как окружение человека, его привычки и поведение, а также навыки работы могут способствовать или препятствовать успешному взаимодействию. Терапевт также может рекомендовать условия работы, сотрудничая с клиентом и работодателем и обеспечивая обучение, рекомендуя адаптивное оборудование или модификации дома или на рабочем месте, чтобы уменьшить симптомы ME / CFS и способствовать успешному взаимодействию.

    Большинство исследований ME / CFS сосредоточено на преимуществах CBT и GET, которые оспариваются многими людьми с ME / CFS. Теория «энергетической оболочки» включает в себя стратегии, которые учат людей определять темп своей повседневной деятельности и нести ответственность за саморегулирование и самоконтроль своих затрат энергии. Однако в литературе есть много противоречий относительно использования этих техник, особенно концепций адаптивной стимуляции и энергетической оболочки.Следовательно, следует тщательно контролировать применение этих методов, и пациенты должны получать обратную связь на протяжении всего процесса лечения. Терапевты, использующие структуру CMOP-E, имеют явное преимущество в работе с людьми с ME / CFS, поскольку они используют целостный подход, чтобы помочь клиенту справиться с болезнью, который включает оценку текущего функционального статуса клиента дома и / или вне дома. , обучение влиянию болезни, обучение клиентов методам энергосбережения, рекомендации по приспособлению вспомогательных средств в доме и модификации работы для человека, чтобы возобновить оплачиваемую работу.Тем не менее, эмпирические данные об использовании CMOP-E для этой популяции все еще отсутствуют, и необходимы дальнейшие исследования для разработки стандартизированных программ.

    Разработка будущих инструментов многомерной оценки и вмешательств, используемых профессионалами в области здравоохранения, может быть определена путем выслушивания и обучения людей с ME / CFS. Симптомы болезни необходимо понимать в более широкой перспективе, включая влияние болезни на функциональные способности человека и его способность заниматься профессиональной деятельностью в своем окружении.Практикующие реабилитологи, такие как эрготерапевты, могут рассмотреть возможность изучения результатов лечения с применением CMOP-E с использованием как количественных, так и качественных методологий исследования в крупномасштабных исследованиях. Количественные подходы позволят практикующим врачам лучше понять степень уменьшения симптомов, когда пациенты выполняют действия, которые они считают значимыми. Качественные подходы позволят провести более глубокий анализ чувств пациентов, особенно психосоциальных воздействий.Другие исследования могут включать тематические исследования и исследования прерванных временных рядов, а также разработку стандартизированных инструментов, основанных на до- и посмербидном функциональном статусе человека. В целом, в исследовании следует делать упор как на физические симптомы, так и на клиентоориентированные методы лечения для улучшения качества жизни людей, страдающих ME / CFS.

    DLH InvestorRoom – Пресс-релизы

    DLH НАГРАЖДЕНЫ ВСЕ СЕМЬ ОТДЕЛОВ ВЕТЕРАНОВ КОНСОЛИДИРОВАННАЯ ПОЧТОВАЯ АПТЕКА (CMOP) ЛОГИСТИЧЕСКИЕ КОНТРАКТЫ

    Atlanta, Georgia – Corp.(NASDAQ: DLHC), , поставщик технических услуг для федеральных правительственных агентств, специализирующийся на здравоохранении, логистике и реагировании на непредвиденные обстоятельства, объявил сегодня, что он получил семь заказов на предоставление логистических услуг Консолидированной почтовой амбулатории (CMOP) Департамента по делам ветеранов. . Максимальный размер премии на ожидаемый пятилетний срок, состоящий из базового года и четырех однолетних вариантов, оценивается в 133 миллиона долларов. Ожидается, что спектакль начнется 1 ноября 2013 года.В соответствии с этими рабочими заказами DLH будет предоставлять услуги медицинской логистики для объектов CMOP VA, включая услуги по упаковке, транспортировке и хранению. Программа CMOP предоставляет ветеранам возможность выписывать рецепты по почте в больших объемах с использованием системы VistA (Информационная система и технологическая архитектура для ветеранов) для поддержки требований к электронным медицинским картам в соответствии с HIPAA, FISMA и другими стандартами безопасности данных VA.

    Как победитель торгов по всем семи заказам в рамках закупок, DLH обеспечивает свою текущую контрактную базу для шести регионов, которые она в настоящее время поддерживает.Добавляя седьмой регион к своему охвату, DLH становится эксклюзивным поставщиком этих критически важных услуг для Администрации ветеранов. Мы считаем, что успешное повторное заключение этого портфеля из 5-летних контрактов в тандеме с 3-мя годовыми опционными годами, оставшимися по контракту CMOP Healthcare Professionals, обеспечивает DLH беспрецедентный уровень стабильности для поддержки его текущей деятельности и долгосрочного роста.

    «Мы привержены миссии CMOP и продолжаем искать пути использования технологий и процессов для повышения производительности, качества и снижения затрат.Мы с нетерпением ждем продолжения привилегии служить героям нашей страны и сотрудничать с VA для расширения доступа к фармацевтическим препаратам для ветеранов по всей территории США, – сказал главный исполнительный директор DLH Закари Паркер. – Мы доказали свою компетентность в предоставлении качественных медицинских и логистических услуг. , и мы гордимся тем, что предоставляем лучшее в своем классе обслуживание ветеранов нашей страны. Это то, что мы есть. Это то, что мы делаем ».

    Президент

    DLH Solutions Кевин Уилсон отметил: «Заключение контракта на медицинскую логистику VA CMOP идеально вписывается в стратегический план развития DLH и расширение портфеля поддержки с помощью VA.Кроме того, как часть основных целей нашей компании, мы стремимся предоставлять решения, ориентированные на миссию, которые одновременно снижают количество ошибок и эксплуатационные расходы на поддержку для Управления здравоохранения ветеранов, поскольку оно поддерживает каждую сеть VISN на всей территории Соединенных Штатов. Для нас большая честь получить эту возможность и мы довольны доверием, оказанным нам в обеспечении удовлетворения потребностей ветеранов нашей страны ».

    О компании DLH
    DLH Holdings Corp. (Nasdaq: DLHC) обслуживает клиентов по всей территории Соединенных Штатов в качестве поставщика технических услуг для федеральных правительственных агентств, специализирующихся на здравоохранении, логистике и услугах реагирования на чрезвычайные ситуации.Компания со штаб-квартирой в Атланте, штат Джорджия, была включена в список 100 крупнейших публичных компаний по версии Georgia Trend и является членом Национальной оборонной промышленной ассоциации. В DLH работает более 1000 сотрудников в более чем 20 штатах по всей стране. Для получения дополнительной информации посетите корпоративный веб-сайт www.dlhcorp.com.

    Заявление о «безопасной гавани» в соответствии с Законом о реформе судебных разбирательств по частным ценным бумагам 1995 года:

    Этот пресс-релиз может содержать заявления прогнозного характера в значении Закона о реформе судебных разбирательств по частным ценным бумагам 1995 года.Эти заявления относятся к будущим событиям или будущим финансовым показателям DLH. Любые заявления, не являющиеся констатацией исторических фактов (включая, помимо прочего, заявления о том, что Компания или ее руководство «верит», «ожидает», «ожидает», «планирует», «намеревается» и подобные выражения) должны рассматриваться как перспективные. выглядящие заявления, которые связаны с рисками и неопределенностями, которые могут привести к тому, что фактические события или фактические результаты DLH будут существенно отличаться от тех, которые указаны в прогнозных заявлениях.Существует ряд важных факторов, которые могут привести к тому, что фактические результаты DLH будут существенно отличаться от тех, которые указаны в прогнозных заявлениях, включая факторы, описанные в разделе «Факторы риска» в периодических отчетах Компании, поданных в Комиссию по ценным бумагам США, включая его годовой отчет по форме 10-K за финансовый год, закончившийся 30 сентября 2012 года. В свете значительных рисков и неопределенностей, присущих прогнозным заявлениям, включенным в настоящий документ, включение таких заявлений не должно рассматриваться как представление со стороны Компании или любому другому лицу, что цели и планы Компании будут достигнуты.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *