Кольцевое: Астрономы рассказали, где в России будет видно кольцевое затмение Солнца :: Общество :: РБК

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или его лицензиаров.

Симптомы и варианты лечения кольцевого разрыва

Кольцевой разрыв возникает, когда внешний слой позвоночного диска, также известный как фиброзное кольцо , страдает повреждением и разрывом.Это может вызвать разрыв или грыжу студенистого содержимого внутри диска, также известного как пульпозное ядро ​​ . Кольцевой разрыв, следовательно, часто представляет собой первое в длинной последовательности шагов, которые приведут к грыже межпозвоночного диска.

Помните, что диски позвоночника служат эластичной подушкой между костями позвоночника.

В здоровом состоянии эти эластичные диски позволяют выполнять широкий диапазон движений. Но что не менее важно, эти диски также поглощают повседневные удары и толчки, которые сотрясают ваш позвоночник.Даже сидение или стояние в течение длительного периода времени может оказывать на позвоночник сжимающие силы.

Как и другие формы хряща, диски позвоночника предотвращают столкновение позвонков друг с другом во время отдыха или активности. Однако эти выносливые диски не на 100% защищены от травм.

Фактически, в результате естественного процесса старения наши позвоночные диски начинают высыхать. Подобно сухой коже, это делает фиброзное кольцо более склонным к растрескиванию. Если на жесткой поверхности диска начинают появляться трещины, оставшаяся жидкость внутри диска устремляется к точке внешней слабости.Это может привести к тому, что диск будет выступать или раздуваться наружу – состояние, известное как вздутие диска. Если давление становится достаточно экстремальным, кольцевое пространство может полностью разорваться, выпуская дисковую жидкость в межпозвонковое пространство. Разрыв диска, известный как грыжа межпозвоночного диска, часто вызывает сильную боль из-за защемления соседних нервов.

Каковы причины разрыва кольца?

Кольцевые разрывы часто возникают в результате постепенного износа или внезапной травмы. Факторы, приводящие к разрыву кольца, обычно следующие:

Дегенеративное заболевание диска (DDD): DDD возникает, когда диски позвоночника начинают разрушаться, или дегенерируют в результате чрезмерного износа.Часто это совпадает с потерей жидкости внутри диска – нормальным аспектом процесса старения. Когда диск начинает высыхать, он также теряет часть своей гибкости. В конечном итоге это делает диск более склонным к разрыву.

Костные шпоры: Костные шпоры – это костные выступы, которые образуются вдоль замыкательных пластинок наших костей в ответ на воспаление. Костные шпоры, хотя и не «плохие» сами по себе, могут вызывать разрывы кольца, если они распространяются в пространство диска.

Травмы: Спортивные столкновения, автомобильные аварии и падения… Каждое из этих событий может вызвать мгновенное повреждение диска позвоночника.

Чрезмерное использование: Повторяющиеся, тяжелые подъемы и занятия, вызывающие хроническую нагрузку на спину (например, спорт, уход за больными или строительство), могут привести к разрыву кольца.

Генетика: Ваши гены часто определяют силу и качество вашего коллагена, вещества, составляющего кольцо. Плохое образование хряща или низкий уровень коллагена могут повысить вероятность разрыва кольца.

Беспокоитесь, что у вас может быть разрыв кольца? Свяжитесь с нашими экспертами по дискам в Advanced Spine Center! ДокторЧарльз Гатто, доктор медицины, специализируется на кольцевых разрывах, выпуклостях и грыжах межпозвоночных дисков. Чтобы получить превосходный уход за позвоночником, на который вы рассчитываете, обратитесь в Advanced Spine Center сегодня!

Какие бывают типы кольцевых разрывов?

Кажется, что кольцевые разрывы возникают довольно просто. Сам диск становится слабым и / или сила вызывает разрыв диска. И хотя это может быть правдой, кольцевые разрывы на самом деле могут происходить по 3-м разным схемам. (Хотя вы можете спросить … Кого волнует, радиальный ли кольцевой разрыв иликонцентрический? То, как на самом деле разрывается диск, довольно много говорит о симптомах, которые появятся). К 3 основным типам разрывов дисков относятся:

Поперечные разрывы: Поперечные разрывы начинаются на внешнем крае диска и могут доходить до ядра. Это важно, потому что внешний? диска сильно иннервируется болевыми рецепторами. Если здесь образовалась кольцевидная трещина, ее довольно сложно не заметить.

Радиальные разрывы: Эти разрывы начинаются в самой внутренней части кольцевого пространства и могут продолжаться до тех пор, пока не достигнут обода.Поскольку эти разрывы начинаются в центре диска, где мало болевых рецепторов, они не всегда вызывают симптомы.

Концентрические слезы: Концентрические слезы образуются кольцом, окружающим ядро ​​диска. Часто они возникают в результате крутильных травм или неправильного скручивания. (Представьте себе, как вы откидываете спину, когда размахиваете клюшкой.)

Каковы симптомы разрыва кольца?

Кольцевые разрывы могут иметь симптомы, очень похожие на выпуклость или грыжу межпозвоночного диска.Тем не менее, разрывы дисков обычно не вызывают симптомов, если только не внешние? диска поврежден или защемлен спинномозговой нерв. Когда это происходит, симптомы могут быть следующими:

• Кольцевые разрывы вызывают локальную или «дискогенную» боль
• Излучающая боль может также распространяться в руки, ноги, кисти или ступни
• Мышечная слабость может возникнуть при защемлении поясничных или шейных нервов
• Конечности также могут покалывать или онеметь
• Боль часто усиливается при сидении, наклонах, подъеме или скручивании

Похоже на тебя? Свяжитесь с нашей отмеченной наградами командой специалистов по позвоночнику, чтобы получить минимально инвазивные и консервативные методы лечения боли в межпозвоночном диске!

Как диагностируется кольцевой разрыв?

Если вы подозреваете, что у вас порванный диск, ваш врач должен будет выполнить визуализацию, чтобы подтвердить наличие разрыва.В частности, вашему врачу необходимо будет назначить МРТ или компьютерную томографию, чтобы выявить мягкие ткани, такие как диски позвоночника. Ваш врач также должен провести медицинский осмотр, который включает пальпацию (или прикосновение) к позвоночнику и исследование любых болезненных участков. Как только вы получите диагноз, ваш врач назначит вам режим обезболивания.

Ищете врача, который может диагностировать дисковую боль? Обратитесь за советом к сертифицированному хирургу позвоночника, например, к доктору Чарльзу Гатто. Доктор Гатто имеет более чем 20-летний опыт лечения кольцевых разрывов, выпуклостей и грыж межпозвоночных дисков!

Дифференциальная диагностика кольцевых поражений

SYLVIA HSU, M.D., ЭЛЕЙН Х.Л., доктор медицины, и МОХАМАД Р. ХОШЕВИС, доктор медицины, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас,

Am Fam Physician. 15 июля 2001; 64 (2): 289-297.

Хотя большинство кольцевидных поражений типичны для дерматофитоза, врачи должны учитывать другие возможные диагнозы. Tinea corporis часто можно диагностировать на основании положительного результата исследования гидроксида калия. Противогрибковые препараты местного и системного действия обычно являются лечебными. Розовый лишай характеризуется небольшими поражениями желтовато-коричневого цвета, расположенными по линиям декольте кожи.Лечение симптоматическое. Кольцевидная гранулема характеризуется немасштабируемыми кольцевидными бляшками с уплотненными краями, как правило, на конечностях. Половина случаев разрешается спонтанно в течение двух лет. Саркоидоз может проявляться в виде кольцевидных уплотненных бляшек, внешне похожих на поражения кольцевидной гранулемы. Диагноз основывается на гистопатологии и вовлечении других систем органов. Болезнь Хансена может имитировать tinea corporis, представляя собой одну или несколько кольцевых, иногда чешуйчатых, бляшек.Крапивницей может быть от 10 до 20 процентов населения. Кольцевые бляшки не имеют накипи и быстро исчезают. Подострая кожная красная волчанка может иметь кольцевидную форму на открытых поверхностях или папулосквамозную форму. Erythema annulare centrifugum обычно представляет собой кольцевидные пятна с удаленными чешуйками внутри эритематозных границ.

Кольцевые поражения чрезвычайно распространены и бросаются в глаза, но также могут вводить в заблуждение. Термин «кольцевой» происходит от латинского слова «кольцо», что означает «окруженный».1 Поражения выглядят как круглые или яйцевидные пятна или пятна с эритематозной периферией и центральным просветом. Наиболее частой причиной кольцевых поражений у взрослого населения является дерматофитоз, который можно успешно диагностировать без биопсии. Однако другие условия могут иметь такой же вид (Таблица 1). Клиницист должен исключить другие диагнозы, особенно если пациенту не удалось пройти предыдущее лечение дерматофитоза.

Tinea Corporis

Tinea corporis относится к дерматофитии или поверхностной грибковой инфекции кожи, за исключением рук, ног, волосистой части головы, лица или паха.2 Это состояние также часто называют стригущим лишаем, неправильное название, которое происходит из-за кольцевого внешнего вида, которое, как считалось, вызвано инвазивными червями. Основные причины относятся к трем родам: Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Наиболее частой причиной опоясывающего лишая в Соединенных Штатах является инфекция Trichophyton rubrum, Trichophytontonsurans, Trichophyton mentagrophytes и Microsporum canis.1 Все дерматофиты аэробны и обладают общей способностью усваивать кератин, что позволяет им проникать в ороговевшие слои роговой слой.3,4

Люди могут заразиться tinea corporis при тесном контакте с инфицированными людьми, животными или почвой.4 Иногда может происходить аутоинокуляция инфицированных ногтей, кожи головы или ступней.1 Пик заболеваемости наступает после полового созревания, хотя пациенты могут присутствуют в предподростковом периоде.4 Нет сексуальных предпочтений.3 Климат и личные привычки являются основными детерминантами этих инфекций.3 Грибковым инфекциям способствует теплая влажная среда (например, общественные душевые и бассейны) и совместное использование полотенец. , одежда и туалетные принадлежности.Продолжительное применение системных кортикостероидов может сделать человека более уязвимым к грибковым инфекциям, таким как эта.4

Пациенты обращаются с хорошо разграниченными эритематозными папулами или бляшками на коже.2 Пациенты могут заметить, что эти поражения постепенно увеличиваются с течением времени.1 Границы представляют собой активный край поражения и могут быть приподнятыми или чешуйчатыми3 (Рисунок 1).

KOH PREPARATION

Для точного диагноза требуется демонстрация грибка с помощью микроскопического препарата на предметных стеклах гидроксида калия (KOH).С помощью лезвия скальпеля чешуйки соскребают на активной границе поражения, с особой осторожностью, чтобы не вызвать боли или кровотечения. Образец переносят на предметное стекло и сверху помещают покровное стекло для защиты образца. Добавляют каплю от 10 до 15 процентов КОН, с диметилсульфоксидом или без него (ДМСО; Rimso-50). Затем образец осторожно нагревают; Образцы, приготовленные с ДМСО, не требуют нагрева. Перегрев или кипение образца может вызвать кристаллизацию КОН, что приведет к артефактам.

Сначала следует исследовать препарат при малом увеличении. КОН и тепло растворяют клеточную мембрану кератиноцитов, оставляя после себя легко визуализируемые септатные гифы, длинные, прямые или волнистые. Эти структуры также могут разветвляться и обычно имеют одинаковый диаметр. Если повторные препараты КОН дают отрицательный результат у пациента с клиническим подозрением на дерматофитную инфекцию, рекомендуется посев на грибок. Для роста культур может потребоваться от двух до четырех недель.

ЛЕЧЕНИЕ TINEA CORPORIS

Хотя лечение tinea corporis может быть относительно простым, пациенты должны предотвращать повторное заражение, обрабатывая или избегая зараженной почвы, животных и людей. Доступны многочисленные противогрибковые средства местного и системного действия.1 Обычно лучше сначала попробовать местное лечение. Местные имидазолы, такие как клотримазол (Лотримин) и миконазол (Монистат), и аллиламины, такие как нафтифин (Нафтин), тербинафин (Ламизил) и бутенафин (Ментакс), как правило, эффективны при лечении локализованных поражений.1,4

Использование системных противогрибковых средств может быть рассмотрено у пациентов со следующими состояниями: tinea corporis, резистентный или непереносимый к местной терапии; инвалидизирующая или обширная болезнь; хроническая инфекция; первичная или вторичная иммуносупрессия; и дерматофития гиперкератозных областей, таких как ладони и подошвы.4 Среди доступных системных противогрибковых средств эффективны гризеофульвин (гризактин), тербинафин и итраконазол (споранокс ).1 Хотя кетоконазол (низорал) эффективен, он имеет потенциально опасные побочные эффекты , например, повреждение печени и ингибирование стерола.1,2 Обычный курс пероральной терапии tinea corporis составляет две недели. К сожалению, системные противогрибковые препараты могут быть дорогими и иметь некоторые межлекарственные взаимодействия.1

Просмотр / печать таблицы

Сравнение кольцевидных поражений

с мелкими чешуйками по краям, по линиям расщепления кожи

0

02

09

2

2902 Индуктивные эритематозные бляшки

Сравнение кольцевидных поражений

0

02

09

2

2902 Индуктивные эритематозные бляшки

Розовый отрубевидный лишай

Розовый отрубевидный лишай представляет собой частую самоограничивающуюся папулосквамозную сыпь, которая может напоминать тинеа корпорис.5,6 Хотя его этиология неизвестна, текущие данные предполагают, что розовый питириаз может быть вирусной экзантемой. 6,7 Обычно он возникает в течение второго-четвертого десятилетия жизни, 6,8 с пиком заболеваемости у подростков, подростков и молодых людей. 7 Вероятность поражения женщин выше, но точная частота неизвестна, и расовая принадлежность отсутствует.6 Похоже, что розовый питириаз действительно чаще встречается в весенний и осенний сезоны. 5–7

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Tinea corporis – хорошо отграниченные эритематозные бляшки с приподнятыми чешуйчатыми краями.

РИСУНОК 1.

Tinea corporis – хорошо отграниченные эритематозные бляшки с приподнятыми чешуйчатыми краями.

Хотя большинство поражений розового питириаза представляют собой пятна, папулы или бляшки, исходное поражение, также известное как «предвестник», может проявляться как кольцевидное поражение с эритематозной выпуклой границей, мелкой чешуей и центральным просветом6 (Рис. 2) .Геральдное пятно, как правило, представляет собой единичное яйцевидное пятно, расположенное на туловище, диаметром от 2 до 10 см. 5–8. Хотя у большинства пациентов симптомы отсутствуют, за исключением сыпи 7, 5% пациентов жалуются на головные боли, недомогание, артралгии. , озноб, нервозность, рвота, диарея или запор перед появлением герольда.7–8 В течение 7–14 дней у пациентов появляется сыпь, характеризующаяся поражениями, напоминающими герольдное пятно.1,6 Сыпь состоит из небольших желтовато-коричневых пятен. – окрашенные овальные пятна с периферическими чешуйчатыми воротничками, похожими на те, что на гербовой ленте.Эти поражения обычно двусторонне симметричны и могут располагаться где угодно на теле, особенно на шее, туловище и проксимальных отделах конечностей. Поскольку очаги поражения повторяют линии расщепления кожи, они имеют характерный вид рождественской елки.1,6–8

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 2.

Pityriasis rosea – бледно-желтое пятно. с мелкой шкалой по краю.

РИСУНОК 2.

Pityriasis rosea – пятно бледно-желтого цвета с мелкой чешуей по краю.

Не существует эффективного лечения розового лишайника, за исключением случаев, когда пациентам с сильным зудом могут быть полезны местные кортикостероиды и пероральные антигистаминные препараты.6 В тяжелых случаях можно лечить ультрафиолетом A (UVA), ультрафиолетом B (UVB) или системными кортикостероидами. . Спонтанное разрешение происходит в течение шести-восьми недель, в течение которых продолжают появляться новые образования, в то время как другие постепенно исчезают.6-8 Менее 3 процентов пациентов страдают рецидивами.8 Пациенты с подозрением на розовый отрубевидный лишай должны быть обследованы на сифилис, потому что эти два высыпания часто имеют схожий вид.

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема – это идиопатическое самоограничивающееся кожное заболевание, которое часто встречается у взрослых и детей. Состояние считается доброкачественным и характеризуется гладкими кольцевидными бляшками и папулами цвета кожи.1 Поражения обычно обнаруживаются на руках, ногах, запястьях и лодыжках, но потенциально могут возникать на любом участке тела.9 Хотя состояние обычно протекает бессимптомно, у некоторых пациентов может отмечаться легкий зуд.9 Кольцевидная гранулема чаще встречается у женщин, 9 и у большинства пациентов она развивается до четвертого десятилетия жизни.1

Кольцевидная гранулема может быть классифицирована как локализованный, генерализованный, перфорирующий, подкожный1,9 и актинический (кольцевидная гранулема на коже, подвергающейся воздействию солнца).

Наиболее частой клинической формой является локализованная кольцевидная гранулема, на которую приходится примерно 75 процентов всех случаев.1 Пациенты обычно имеют одну или несколько папул цвета кожи или эритематозных.1,9 Поражения имеют гладкие, приподнятые края1 и варьируются от 1 до 5 см в диаметре.1,9 Они могут быть изолированными или сливаться в бляшки (Рисунок 3) . Наиболее часто поражаются ноги, при этом ладони, скальп и подошвенные поверхности обычно не затрагиваются.9 В отличие от tinea corporis, поражения кольцевидной гранулемы не имеют шелушения или связанных пузырьков или пустул.1

Примерно половина пациентов с локализованными кольцевидная гранулема проходит спонтанное разрешение в течение двух лет.9 Пациенты с генерализованной кольцевидной гранулемой имеют более распространенное поражение, обычно с 10 или более очагами.1 Спонтанное разрешение у этих пациентов встречается реже, чем у пациентов с локализованной кольцевой гранулемой, и ремиссия менее чем через три-четыре года маловероятна.9

Перфорирующие кольцевидные гранулемы представляют собой небольшие пупочные папулы, которые обнаруживаются преимущественно на руках и пальцах. Подкожная кольцевидная гранулема характеризуется большими узелками цвета кожи, которые могут достигать глубины нижнего слоя дермы или подкожно-жировой клетчатки.1

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Кольцевидная гранулема – бляшки с приподнятыми немешалчатыми эритематозными краями.

РИСУНОК 3.

Кольцевидная гранулема – бляшки с приподнятыми немешалчатыми эритематозными краями.

Хотя этиология кольцевой гранулемы неизвестна, 1,9 была выдвинута гипотеза, что она вызвана васкулитом, травмой, активацией моноцитов или гиперчувствительностью замедленного типа IV. Четких свидетельств в пользу одной теории по сравнению с другой еще не появилось.

Диагноз обычно основывается на клиническом проявлении и корреляции с патологией. Лабораторные тесты обычно приносят мало пользы9; однако у пациентов с генерализованной кольцевидной гранулемой чаще встречаются аномалии толерантности к глюкозе.10

Поскольку кольцевидная гранулема протекает самостоятельно и обычно бессимптомна, лучшее лечение – отсутствие лечения1. При заболевании существует множество возможностей лечения, в том числе: внутриочаговые инъекции кортикостероидов, местные кортикостероиды, электродесикация, криотерапия, терапия ультрафиолетовым светом и системные агенты, такие как дапсон, колхицин или хлорохин (арален).Хотя было показано, что эти варианты обеспечивают симптоматическое улучшение у некоторых пациентов, ни один из них не имеет заметного преимущества перед другими, и в настоящее время лечения нет. Сложно оценить эффективность любого из этих вариантов лечения, учитывая вариабельность заболевания.

Саркоидоз

Саркоидоз – идиопатическое мультисистемное гранулематозное заболевание, впервые описанное Хатчинсоном в 1877 г. 11,12 Саркоидоз характеризуется образованием неказеозных гранулем практически во всех системах человеческого тела, чаще всего в легких, коже, печени, селезенке. , глаза, слюнные железы и лимфатические узлы, особенно узлы средостения.12,13

Точная частота саркоидоза неизвестна. 12 Хотя это может произойти в любом возрасте, молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет подвержены наибольшему риску. 11-13. В Соединенных Штатах у чернокожих частота саркоидоза выше, чем у белые и чаще страдают изнурительным, широко распространенным хроническим заболеванием.11

Диапазон клинических проявлений может варьироваться от бессимптомного до фульминантного заболевания. Типичные кожные изменения могут увеличиваться и уменьшаться, а также могут включать инфильтрированные папулы и бляшки, подкожные узелки и инфильтрацию старых шрамов.12,13 Наиболее распространенными являются папулезные поражения на лице, особенно в периорбитальной области и носогубных складках, 12 и даже на слизистых оболочках. диаметр. 12 Как правило, эпидермальные изменения незначительны. 12 Поражения могут быть достаточно большими, чтобы слиться, что может придать им вид кольцевидных поражений или бляшек (рис. 4).

РИСУНОК 4.

Саркоидоз – уплотненные эритематозные бляшки.

Диагноз саркоидоза основан на клинической картине, гистологии и радиологии. Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия практически специфична для саркоидоза (14). При подозрении на саркоидоз жизненно важен поиск поражения кожи, поскольку он позволяет провести биопсию и исключает необходимость в более агрессивных диагностических процедурах. Бронхоальвеолярный лаваж и трансбронхиальная биопсия легкого также могут предоставить гистологические доказательства у 85-90 процентов пациентов.12,13

Хотя саркоидоз не излечивается, системные кортикостероиды эффективно лечат его симптомы.12,13 Показания для лечения включают одышку, кашель и широко распространенное истощающее заболевание. 12,14,15 Пациентам с непереносимостью или резистентностью к кортикостероидам может помочь терапия гидроксихлорохином (Плаквенил), хлорохином, метотрексатом (ревматрекс) или талидомидом (таломид). Местные или внутриочаговые кортикостероиды могут быть полезными при локализованном кожном заболевании.13,15

Болезнь Хансена

Болезнь Хансена, также известная как проказа, редко встречается в Соединенных Штатах за пределами эндемичных регионов, таких как Техас, Луизиана, Гавайи и Калифорния.16 Большинство случаев заболевания в США происходит у лиц, которые проживали в зарубежных странах, особенно в Азии, Африке и Латинской Америке. 16,17 Заболевание вызывается кислотоустойчивой палочкой Mycobacterium leprae, которая передается от человека к человеку. через капельки из дыхательных путей.16,17 Риск передачи при случайных контактах и ​​контактах в семье низкий.16 Хотя дети более уязвимы к инфекции, чем взрослые 16, 95% людей невосприимчивы к болезни Хансена.18 Инкубационный период для этого Заражение может длиться от трех до 20 лет.19

M. leprae лучше всего растет при температуре 35,6 ° C (96,0 ° F) и поэтому имеет склонность к более прохладным частям тела, таким как кожа, периферические нервы и глаза, 18,19 при сохранении паха, подмышечных впадин и волосяных покровов. кожа головы.16 Клинические проявления значительно различаются в зависимости от реакции организма-хозяина на инфекцию.16,17 У пациентов с туберкулоидной лепрой обычно наблюдается несколько эритематозных или фиолетовых, резко разграниченных пятен или бляшек (рис. 5) из-за их здорового клеточного иммунитета.16, 17 Эти поражения гипопигментированы у людей с темной кожей.Поражения могут сопровождаться шелушением, алопецией и, в первую очередь, анестезией.19 Повреждение нервов происходит, когда воспалительные клетки атакуют нервы, которые были инфильтрованы бактериями, что приводит к потере сенсорной и моторной функции, а также к пальпируемому нерву. 19 Пациенты с лепроматозной лепрой, однако, страдают дефектным клеточным иммунитетом17 и имеют обширные двусторонне-симметричные пятна и папулы, которые могут сливаться или становиться узелковыми. У этих пациентов высокая бактериальная нагрузка.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Болезнь Хансена – бляшка с границами, которые могут быть связаны с чешуей.

РИСУНОК 5.

Болезнь Хансена – бляшка с границами, которые могут быть связаны с чешуей.

Клинический диагноз зависит от истории болезни и патологии. Любое гипоэстетическое, безволосое или сухое поражение должно немедленно вызвать подозрение на болезнь Хансена, особенно если имеется соседний пальпируемый нерв.Биопсия туберкулоидной лепры демонстрирует эпителиоидные гранулемы с большим количеством периферических лимфоцитов.17 Биопсия поражений у пациентов с лепроматозной лепрой будет включать много макрофагов с пенистой цитоплазмой. При подозрении на диагноз болезни Хансена врач должен запросить специальную кислотостойкую окраску (метод Фитта) для идентификации бациллы, поскольку бактерии могут потерять свою кислотостойкость при фиксации и окрашивании красителем Циля-Нильсена. В то время как пациенты с туберкулоидной проказой имеют лишь несколько организмов, у больных лепроматозной проказой много бактерий.16

Типичный курс лечения болезни Хансена включает многократную лекарственную терапию дапсоном и рифампицином (рифадин) в течение трех-пяти лет у пациентов с туберкулоидной лепрой и пожизненно у пациентов с лепроматозной лепрой. зудящими, четко очерченными эритематозными поражениями кожи (волдырями) с выступающими эритематозными краями и побелевшими центрами (рис. 6). Крапивница может поражать от 10 до 20 процентов населения, 20 но эта цифра может быть заниженной, поскольку самоограниченный характер этой сыпи может заставить многих пациентов не обращаться за медицинской помощью.После высвобождения гистамина и других медиаторов повышенная проницаемость сосудов приводит к массивному отеку поверхностной дермы.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Крапивница – эритематозные волдыри с центральным просветом и без чешуи.

РИСУНОК 6.

Крапивница – эритематозные волдыри с центральным просветом и без чешуи.

В зависимости от вызывающего события крапивница классифицируется как аллергическая, физическая или идиопатическая.Аллергическая крапивница может быть вызвана другим иммунологическим механизмом, чем другие типы. IgE-опосредованная крапивница (тип I или гиперчувствительность немедленного типа) приводит к дегрануляции тучных клеток и высвобождению гистамина. Этот механизм связан с крапивницей, вызванной пыльцой, продуктами питания, лекарствами, грибами, плесенью, ядом перепончатокрылых и паразитарными инфекциями. Антителозависимая клеточно-опосредованная цитотоксичность (гиперчувствительность II типа) и комплексы антиген-антитело (гиперчувствительность III типа) и активация системы комплемента являются причиной крапивницы, возникающей у лиц с реакциями на переливание крови и сывороточной болезнью, соответственно.

Физическая крапивница включает крапивницу от давления, которая появляется под тесной одеждой, на подошвах и везде, где переносится тяжелый груз; холодовая крапивница, которая обычно возникает на руках, ушах, носу и более прохладных жировых участках, например на боковых поверхностях бедер у женщин; холинергическая крапивница, которая обычно провоцируется лихорадкой, горячими ваннами или физическими упражнениями; солнечная крапивница; и дермографическая крапивница. В большинстве случаев крапивница остается неясной.

Крапивница обычно длится от 90 минут до 24 часов.21 Крапивница может быть значительно подавлена ​​наиболее мощными антигистаминными препаратами, но, как правило, не может быть полностью подавлена, что предполагает, что гистамин – не единственный медиатор. 21 Крапивница, сохраняющаяся более 24 часов, может представлять собой уртикарный васкулит. Крапивница – это не крапивница, а лейкоцитокластический васкулит, который клинически может имитировать крапивницу, за исключением того, что поражения могут сохраняться до трех-пяти дней. У этих пациентов необходима биопсия кожи для гистопатологического подтверждения васкулита.

SCLE

Подострая кожная красная волчанка (SCLE) имеет кольцевидную (рис. 7) или папулосквамозную форму. Фоточувствительность – главный компонент SCLE, и поражения обычно ограничиваются открытыми поверхностями. Половина этих пациентов будет соответствовать четырем или более критериям Американской ассоциации ревматистов в отношении системной красной волчанки (СКВ). У пациентов с СКВ обычно наблюдаются артралгии или артриты, субфебрильная температура, недомогание или миалгии. Системное заболевание бывает легкой или средней степени тяжести, а частота заболеваний почек невысока.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Подострая кожная красная волчанка. Кольцевые эритематозные бляшки имеют центральное просветление, часто имитирующее кольцевидный псориаз, когда оно связано с чешуйками.

РИСУНОК 7.

Подострая кожная красная волчанка. Кольцевые эритематозные бляшки имеют центральное просветление, часто имитирующее кольцевидный псориаз, когда оно связано с чешуйками.

Антиген синдрома Шегрена / Ro-антитело (SSA / Ro) присутствует у 63 процентов пациентов с SCLE, и от 5 до 10 процентов этих пациентов страдают синдромом Шегрена.Было показано, что антитела SSA / Ro, которые присутствуют в ядре и цитоплазме, перемещаются на поверхность культивируемых кератиноцитов под действием УФ-В-света. Антитела против SSA / Ro в сыворотке могут затем связываться с соответствующими антигенами, экспрессируемыми на поверхности кератиноцитов, облученных УФ-В-светом, и вызывать поражения кожи посредством цитотоксического механизма.22

Erythema Annulare Centrifugum

Erythema annulare centrifugum характеризуется неуплотненные кольцевидные пятна с последующими чешуйками внутри эритематозных границ.Гистологически периваскулярные дермальные лимфоцитарные инфильтраты собираются в дерме в виде «пальто-рукава» с сопутствующим отеком сосочков, спонгиозом и паракератозом.23,24 Кольцевые поражения чаще всего поражают туловище, ягодицы, бедра и ноги, в то время как щадят руки, ноги и лицо.25 Кольцевая эритема центрифугная имеет тенденцию к рецидиву и редко проявляется конституциональными симптомами.23-25 ​​

Этиология и патогенез неизвестны.23 Считается, что кольцевидная эритема представляет собой кожное проявление. реакции гиперчувствительности на множество основных состояний, включая: инфекцию дерматофитами, бактериями и вирусами; злокачественность; и иммунологические нарушения.1,23,25 Однако имеющиеся данные позволяют предположить, что частота этих ассоциаций с кольцевой эритемой центрифугой не увеличивается по сравнению с населением в целом. 23,25

Диагноз является клинико-патологическим. Течение заболевания сильно варьируется, поскольку центрифугированная кольцевидная эритема может длиться от нескольких недель до трех десятилетий. Большинство случаев сохраняется в течение примерно девяти месяцев23.

Большинство случаев не требует лечения. Однако следует лечить основное заболевание, если оно известно.1,25 В противном случае врачи могут назначить местные или системные кортикостероиды или антигистаминные препараты для улучшения симптомов зуда. 23,25

Другие поражения кольцевого нерва

Мигрирующая эритема хроническая является кожным признаком болезни Лайма. Одно или несколько больших эритематозных пятен могут появиться в любом месте на коже. Поражения расширяются центробежно, иногда с центральным просветом, образуя кольцевидные пятна.

Многоформная эритема – это клеточная иммунная реакция, которая часто связана с инфекцией простого герпеса.Кожные поражения обычно появляются на ладонях, подошвах, локтях и коленях. Как правило, папула или бляшка разрастается эритематозными краями, а центр может становиться некротическим или темным, что приводит к «целевому поражению».

Псориаз, который чаще всего проявляется в виде эритематозных бляшек с диффузной толстой белой чешуей, может проявляться как кольцевые поражения с чешуей только по краям (рис. 8).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Псориаз. Псориаз типа бляшек может проявляться чешуей только по краям.

РИСУНОК 8.

Псориаз. Псориаз типа бляшек может проявляться чешуей только по краям.

Нуммулярная экзема часто связана с ксерозом и обычно возникает на ногах. Поражения представляют собой папулы и бляшки в форме монеты с пузырьками, которые могут расширяться с центральным просветом, создавая кольцевидный вид.