допуск – это… Что такое наряд-допуск?
наряд-допуск — наряд Задание на производство работы, оформленное на специальном бланке установленной формы и определяющее содержание, место работы, время ее начала и окончания, условия безопасного проведения, состав бригады и лиц, ответственных за безопасное… … Справочник технического переводчика
НАРЯД-ДОПУСК — (наряд) задание на производство работы, оформленное на специальном бланке установленной формы и определяющее содержание, место работы, время ее начала и окончания, условия безопасного проведения, состав бригады и лиц, ответственных за безопасное… … Российская энциклопедия по охране труда
наряд-допуск — сущ., кол во синонимов: 2 • документ (82) • задание (24) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
Наряд-допуск — – письменное разрешение на производство работы повышенной опасности, определяющее подготовку к проведению данной работы (содержание, место, время и условия ее выполнения, необходимые меры безопасности, состав бригады и лиц, ответственных за … Энциклопедия терминов, определений и пояснений строительных материалов
Наряд-допуск — У этого термина существуют и другие значения, см.
Наряд … Википедия
Наряд-допуск — 3.6. наряд допуск: Задание на производство работ, оформленное на бланке установленной формы и определяющее содержание, место работы, опасные и вредные производственные факторы, присущие данной работе, условия безопасного проведения, время ее… … Официальная терминология
наряд-допуск на проведение технического обслуживания — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN maintenance release … Справочник технического переводчика
Наряд-допуск (наряд) на производство работы в электроустановках — задание на производство работы, оформленное на специальном бланке установленной формы и определяющее содержание, место работы, время ее начала и окончания, условия безопасного проведения, состав бригады и работников, ответственных за безопасное… … Коммерческая электроэнергетика.
Словарь-справочник
Наряд-допуск (Наряд) — English: Order allowance Задание на производство работы, оформленное на специальном бланке установленной формы и определяющее содержание, место работы, время ее начала и окончания, условия безопасного проведения, состав бригады и лиц,… … Строительный словарь
Наряд-допуск для работы в электроустановках
Сложные работы в электроустановках должны быть оформлены соответствующим образом. Основным документом при сложных работах или требующих отключения оборудования, служит наряд-допуск для работы в электроустановках.
Когда выписывается
Наряд выписывается только в действующую электроустановку. На нее необходимо составить «Акт допуска электроустановки в эксплуатацию» службой Ростехнадзора с оформлением соответствующей документации. «Акт допуска электроустановки в эксплуатацию» гарантирует, что подключение к питающим сетям произведено без нарушений, все оборудование электроустановки (подстанции) и защиты в исправном состоянии и могут работать безопасно.
Требуется, чтобы сотрудники, обслуживающие оборудование, прошли курс обучения правилам ТБ, их группы по электробезопасности соответствовали требуемым нормативам. Либо организация-собственник заключила договор на ремонтные и плановые виды работ с другой, электромонтажной, компанией. Только с соблюдением всех норм производится (возможен) допуск электроустановок в эксплуатацию.
Работы и перечень
Все основные виды работ на электростанциях, подстанциях, других эл/установках оформляются соответствующим образом и выполняться в соответствии с «Инструкцией по Охране Труда при эксплуатации электроустановок».
Для выполнения сложных работ или заданий, требующих большого количества отключений действующего оборудования, выполнения технических мероприятий, правила предписывают оформление наряда-допуска в электроустановках.
Многие перечни работ, выполняемые по наряду-допуску в электроустановках, часто включают в себя:
- работы, для которых необходимо (в целях безопасности работников) снять напряжение с токоведущих частей ремонтируемого или расположенного вблизи, оборудования;
- работы в щитах и сборках с релейной защитой, при их отладке и регулировке, с применением высоковольтного испытательного оборудования;
- работы, требующие использование грузоподъемных машин, кранов, люлек и других механизмов, на территории действующей электроустановки, находящейся под напряжением;
- откопку, перенос (перекладка) кабеля, находящегося под напряжением;
- мероприятия, требующие подъема на высоту больше 3 м например чистка или покраска крыш.
Перечень значительно шире, а решение о выдаче наряда-допуска в электроустановках принимается для каждого конкретного случая. Особенно это касается работ при допуске в электроустановках до 1000В.
Понятие – наряд-допуск
Для того, чтобы понять – что такое наряд на выполнение необходимых видов работ и для чего его нужно правильно заполнить, необходимо знать определение наряда-допуска для работы в электроустановках.
Наряд-допуск на производство работ в электроустановках – это форменный бланк, определенного содержания. Нормирует место и границы производимых работ, время начала и окончания, количественный и качественный состав бригады. По бланку производится допуск к работе в электроустановках.
Правильно заполненный наряд-допуск для работы в электроустановке является заданием или разрешением на работу. В нем необходимо заполнить все графы, либо сделать прочерки в незаполненных графах, с учетом того, что дополнения после допуска делать запрещено.
Наряд является разрешительным документом для допуска к работе в электроустановках до и выше 1000В.
Все мероприятия, связанные с подготовкой места работы и допуску на него бригады, проводит допускающий, данные о котором вписаны в бланк наряда.
Форма наряда-допуска для работы в электроустановках является стандартной для большинства питающих подстанций, имеющих различные виды распределительных устройств.
Правильное заполнение бланка
Грамотное заполнение наряда-допуска для работы в электроустановках имеет особое значение.
Скачать форму бланка наряда-допуска для работы в электроустановках.
Выпиской бланка наряда занимается только обученный и сдавший экзамен персонал, имеющий допустимую группу по ТБ, знающий схему подключения устройств и другого оборудования, в которой предстоит работать. Сотрудник должен быть включен в список лиц, имеющих право выписки наряда на определенных подстанциях.
Перед тем как заполнять наряд-допуск в электроустановку, сотрудник выдающий наряд должен убедиться в правильном подборе бригады. Их квалификация и группа по ТБ должна соответствовать выполняемой работе.
В бланк наряда-допуска для работы в электроустановках прописывают все необходимые отключения, места, где необходимо наложение или включение стационарных заземлений, необходимые виды инструктажей, как при допуске к работе, так и после перерывов.
Назначается производитель работ, ответственный руководитель (обязательность его в бригаде определяет выдающий наряд), члены бригады. В наряде-допуске обязательно указываются их фамилии, их квалификация и группа по электробезопасности. Разрешается дополнительно вписать членов бригады, как вновь прибывших для выполнения работы, так и выведенных из состава бригады.
Скачать заполненный образец наряда-допуска для работы в электроустановках.
Наряд-допуск выписывается в двух экземплярах (допускается под копирку). Заполняется четким почерком, без каких-либо исправлений.
Работы на высоте с оформлением наряда-допуска
Ответственный руководитель работ несет ответственность за:• принимаемые им дополнительные меры безопасности, необходимые по условиям выполнения работ;
• полноту и качество целевого инструктажа членов бригады;
• организацию безопасного ведения работ на высоте.
Ответственный исполнитель работ является членом бригады. Он выполняет распоряжения ответственного руководителя работ. С момента допуска бригады к работе ответственный исполнитель работ должен постоянно находиться на рабочем месте и осуществлять непрерывный контроль за работой членов бригады, выполнением ими мер безопасности и соблюдением технологии производства работ. Ответственный исполнитель работ в случае временного ухода с места производства работ и отсутствия возможности переложить исполнение своих обязанностей на ответственного руководителя работ или работника, имеющего право выдачи наряда-допуска, обязан удалить бригаду с места работы
На время своего временного отсутствия на рабочем месте ответственный исполнитель работ должен передать наряд-допуск заменившему его работнику с соответствующей записью в нем с указанием времени передачи наряда-допуска.
Ответственный исполнитель работ обязан:
• проверить в присутствии ответственного руководителя работ подготовку рабочих мест, выполнение мер безопасности, наличие у членов бригады необходимых и указанных в наряде-допуске средств индивидуальной защиты, оснастки и инструмента, расходных материалов;
• указать каждому члену бригады его рабочее место;
• запрещать членам бригады покидать место производства работ без разрешения ответственного исполнителя работ, выполнение работ, не предусмотренных нарядом- допуском;
• выводить членов бригады с места производства работ на время перерывов в ходе рабочей смены;
• возобновлять работу бригады после перерыва только после личного осмотра рабочего места;
• по окончании работ обеспечить уборку материалов, инструмента, приспособлений, ограждений, мусора и других предметов;
• вывести членов бригады с места производства работ по окончании рабочей смены.
Каждый член бригады должен выполнять указания ответственного исполнителя работ, а также требования инструкций по охране труда по профессии и по видам работ, к которым он допущен.
Состав бригады разрешается изменять работнику, выдавшему наряд-допуск, или другому работнику, имеющему право выдачи наряда-допуска на выполнение работ на высоте.
При замене ответственного руководителя или исполнителя работ, изменении состава бригады более чем наполовину, изменении условий работы наряд-допуск аннулируется, а возобновление работ производится после выдачи нового наряда-допуска.
До начала выполнения работ по наряду-допуску для выявления риска, связанного с возможным падением работника, необходимо провести осмотр рабочего места, который проводится ответственным руководителем работ в присутствии ответственного исполнителя работ.
При осмотре рабочего места должны выявляться причины возможного падения работника, в том числе:
• ненадежность анкерных устройств;
• наличие хрупких поверхностей, открываемых или незакрытых люков, отверстий в зоне производства работ;
• наличие скользкой рабочей поверхности, имеющей неогражденные перепады высоты;
• возможная потеря работником равновесия при проведении работ со строительных лесов, с подмостей, стремянок, приставных лестниц, в люльках подъемника, нарушение их устойчивости, их разрушение или опрокидывание;
• разрушение конструкции, оборудования или их элементов при выполнении работ непосредственно на них.
При проведении осмотра нестационарных рабочих мест должны учитываться:
• погодные условия;
• возможность падения на работника материалов и предметов производства;
• использование сварочного и газопламенного оборудования, режущего инструмента или инструмента, создающего разлетающиеся осколки;
• наличие острых кромок у элементов конструкций, что может вызвать в том числе риск повреждения компонентов и элементов средств защиты;
• опасные факторы, обусловленные местоположением анкерных устройств.
Готовимся к внеочередной проверке знаний: января 2021
Говорим на одном языке
Определения: наряд-допуск
О наряде-допуске в п.4.1. Правил сказано: “…по заданию на производство работы, определяющему содержание, место работы, время ее начала и окончания, условия безопасного проведения, состав бригады и работников, ответственных за безопасное выполнение работы (далее – наряд-допуск), рекомендуемый образец которого предусмотрен приложением № 7 к Правилам.
..”
Теперь перепишем определение в читаемом виде:
наряд-допуск – задание на производство работы, определяющее:
– содержание,
– место работы,
– время ее начала и окончания,
– условия безопасного проведения,
– состав бригады и работников, ответственных за безопасное выполнение работы,
рекомендуемый образец которого предусмотрен приложением № 7 к Правилам
Что это определение дает? Давайте вспомним, как наряд-допуск определялся предыдущими правилами:
Наряд-допуск – задание на производство работы, оформленное на специальном бланке установленной формы и определяющее:
– содержание,
– место работы,
– время ее начала и окончания,
– условия безопасного проведения,
– состав бригады и работников, ответственных за безопасное выполнение работы
Из определения выпала фраза: оформленное на специальном бланке установленной формы.
Польза: Вспоминаем о п.1.5:. Допускается возможность ведения документооборота в области охраны труда в электронном виде с использованием электронной подписи или любого другого способа, позволяющего идентифицировать личность работника, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
С вводном новых правил разрешено вести наряды-допуска и их учет в электронном виде с помощью специальных комплексов. Они позволят тратить меньше времени на оформление работ. Работники перестанут беспокоиться об оформлении инструктажей – корректно работающий программный комплекс не допустит проведение работ без соответствующего оформления и подписей работников.
Результат: до момента ввода в действие корректно работающих комплексов работодатель (выдающий наряд) сможет выдавать и оформлять наряд-допуск на любом средстве по своему усмотрению, с указанием необходимой информации в произвольном порядке. Форма и требования к оформлению наряда-допуска с 01.01.2021 носят рекомендательный характер
что это такое? зачем нужен? порядок оформления
В каких случаях следует оформлять наряд-допуск?
Конечно, предприятие в зависимости от специфики работ и деятельности разрабатывает свой перечень опасных работ, который должен быть согласован с органом, представляющим интересы работников, и утверждается главным инженером или техническим директором.
К таким работам можно отнести, например ремонтные, монтажные и строительные работы на высоте больше 2 метров от пола без использования инвентарных подмостий и лесов или ремонт трубопроводов горячей воды и пара. Примерный перечень работ с повышенной опасностью указан в Приложении 1 вышеназванного Положения. Работы, которые вошли в такой перечень и осуществляемые в зоне непрерывного действия опасных факторов, не связанных с характером производимых работ, осуществляются по наряду-допуску. К работам повышенной опасности относятся такие работы как работы на высоте, по экс¬плуатации и ремонту действующих электроустановок, тепловых энергоустановок, грузоподъемных машин и механизмов, компрессорных и вакуумных установок, сосудов, работающих под давлением, по обслуживанию газового хозяйства, холодильной техники, перевозки опасных грузов, выполнение погрузочно-разгрузочных работ, электрогазосварочных операций, деятельность, связанная с применением ядовитых, токсичных, радиоактивных, взрывчатых, легковоспламеняющихся и горючих веществ, инфицированного материала, работы в котлованах, траншеях, тоннелях, в замкнутых и ограниченных пространствах, в охранных зонах надземных и подземных электролиний, газораспределительных сетей, подземные, подводные работы и другие.
Стоит также отметить, что работы, связанные с чрезвычайными происшествиями и авариями, не требуют оформления наряда-допуска. К таким работам относятся: ликвидация и предупреждение аварий, устранение угрозы жизни работникам, ликвидация стихийных бедствий в их начальных стадиях. Отсутствие наряда-допуска в данных случаях не отменяет соблюдение мер безопасного выполнения работ под руководством ответственного должностного лица. В обязательном порядке оформляют наряд-допуск, в том случае, если работы данного вида приняли затяжной характер. Наряд-допуск, по которому закончена работа хранится еще 30 дней. Это необходимо для проведения проверки в случае получения работником травм.
Наряд-допуск заполняется чернилами в 2-х экземплярах и оба экземпляра выдаются ответственному руководителю. Никаких исправлений и перечеркиваний в тексте наряда-допуска не допускается. Графы, не требующие заполнения, прочеркиваются. При допуске к работе один экземпляр наряда-допуска ответственным руководителем передается ответственному производителю (исполнителю) работ, а второй возвращается лицу, выдавшему наряд.
При перерыве в работе в течение рабочего дня (обеденный, перерыв, перерывы по условиям производства работ), наряд-допуск остается у ответственного исполнителя работ. Ежедневно после окончания рабочего дня рабочее место приводится в порядок и наряд-допуск ответственным исполнителем сдается ответственному руководителю работ. Вновь к работам можно приступить только после получения наряда-допуска. После окончания всего объема работ повышенной опасности закрытие наряда-допуска оформляется подписями ответственного руководителя работами и ответственного исполнителя работ.
Закрытый наряд-допуск возвращается лицу, выдавшему наряд, и хранится у него в течение 3-х месяцев.
Наряд-допуск на проведение работ с повышенной опасностью (общая форма) – Формы нарядов-допусков
Здравствуйте.
Где можно посмотреть какие работы относятся к работам с повышенной опасностью.Приложение 1
к Инструкции
о порядке обучения,
стажировки, инструктажа
и проверки знаний работающих
по вопросам охраны труда
(в ред. постановления Минтруда
и соцзащиты от 27.06.2011 N 50)
ТИПОВОЙ ПЕРЕЧЕНЬ
РАБОТ С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ
(в ред. постановления Минтруда и соцзащиты от 27.06.2011 N 50)
1. Работа в действующих электроустановках и на воздушных линиях связи, пересекающих линии электропередачи и контактные провода или расположенных с ними на одних опорах.
2. Строительные, строительно-монтажные и ремонтно-строительные работы.
3. Работы в охранных зонах воздушных линий электропередачи, газопроводов и других подземных коммуникаций, а также складов легковоспламеняющихся или горючих жидкостей, горючих или сжиженных газов.
4. Работы в зданиях или сооружениях, находящихся в аварийном состоянии.
5. Работы в пределах зон с постоянно действующими опасными производственными факторами.
6. Разборка зданий и сооружений.
7. Работы с подвесных люлек и рабочих платформ мобильных подъемных рабочих платформ.
(в ред. постановления Минтруда и соцзащиты от 27.06.2011 N 50)
8. Земляные работы на участках с патогенным заражением почвы.
9. Работы в зонах действия токов высокой частоты, электростатического и электромагнитных полей, с применением лазеров.
10. Огневые работы (электросварочные, газосварочные, газорезочные, паяльные и другие работы, связанные с открытым огнем), а также техническое обслуживание, испытание и ремонт используемого при проведении указанных работ оборудования.
11. Термическая обработка металлов.
12. Работы, связанные с прокладкой и монтажом кабелей в траншеях и подземных коммуникациях.
13. Работы с применением ручных пневматических и электрических машин и инструмента (кроме пневматического инструмента, используемого при механосборочных работах на конвейерах сборки).
14. Работы с опасными веществами (воспламеняющимися, окисляющимися, горючими, взрывчатыми, токсичными, высокотоксичными).
15. Эксплуатация, испытания и ремонт агрегатов и котлов, работающих на газе, твердом и жидком топливе, другого теплоэнергетического оборудования, а также трубопроводов пара и горячей воды.
16. Эксплуатация, испытания и ремонт сосудов, работающих под давлением.
17. Работы по испытанию, наладке, эксплуатации и ремонту пассажирских и грузовых лифтов и эскалаторов.
18. Эксплуатация, ремонт и техническое обслуживание грузоподъемных кранов, мобильных подъемных рабочих платформ и других грузоподъемных машин и механизмов.
(в ред. постановления Минтруда и соцзащиты от 27.06.2011 N 50)
19. Работы, выполняемые с использованием грузоподъемного оборудования, и погрузочно-разгрузочные работы с применением средств механизации.
20. Эксплуатация, техническое обслуживание и ремонт компрессорных и холодильных установок, а также насосно-компрессорных установок, перекачивающих сжиженные углеводородные газы.
21. Монтаж, эксплуатация и ремонт систем газоснабжения и магистральных трубопроводов, газопроводов, технологических трубопроводов газонаполнительных станций, газораспределительных пунктов, монтаж и сварка подземных, наружных и внутренних газопроводов, подключение к действующему газопроводу вновь смонтированных газопроводов, монтаж и эксплуатация средств электрохимической защиты подземных газопроводов, техническое обслуживание газового хозяйства и другие газоопасные работы.
22. Работы по добыче, транспортированию и переработке нефти, газа и конденсата.
23. Работы в охранных зонах действующих газопроводов.
24. Производство, хранение, использование, погрузка, транспортирование и выгрузка взрывопожароопасных и токсичных химических веществ.
25. Работы с радиоактивными веществами и оборудованием, содержащим радиоактивные вещества.
26. Измерительные работы в радиационной зоне.
27. Работы с ядовитыми, канцерогенными, токсичными и другими вредными веществами, а также по дезактивации, дезинсекции, дератизации и дезинфекции помещений.
28. Эксплуатация циклотронов, бетатронов, установок ионного легирования, рентгеновских аппаратов медицинского и промышленного применения, а также приборов и устройств, излучающих электромагнитное и другое излучение.
29. Работы с инертными газами, кислотами, щелочами, ртутью, хлором, свинцом, их соединениями, редкоземельными металлами.
30. Производство и применение биопрепаратов.
31. Производство стекла и стеклоизделий.
32. Производство и применение химических волокон, стекловолокон и изделий из них, асбеста, мастик на битумной основе, стекловаты, шлаковаты, перхлорвиниловых, бакелитовых и тому подобных материалов.
33. Производство изделий из пластических масс и резины.
34. Работы, выполняемые с применением токсичных, взрыво- и пожароопасных материалов при подготовке поверхностей к окрашиванию, окрашивании, сушке и обработке окрашенных поверхностей.
35. Работы антикоррозийные.
36. Эксплуатация, ремонт и техническое обслуживание транспортных средств, самоходных сельскохозяйственных машин и гусеничных тракторов.
37. Кузнечно-прессовые работы.
38. Обработка металлов резанием с использованием металлообрабатывающего оборудования.
39. Работы с абразивным и эльборовым инструментом.
40. Работы, связанные с получением проката, а также отливок из металлов и их сплавов.
41. Работы с применением пиротехнического инструмента и оборудования.
42. Работы по тепловой изоляции оборудования и трубопроводов.
43. Работы по нанесению покрытий на детали и изделия.
44. Лесозаготовительные работы.
45. Деревообрабатывающее производство.
46. Производство, хранение, транспортирование и применение пестицидов, агрохимикатов и гербицидов.
47. Кровельные и другие работы на крыше здания.
48. Работы водолазные.
49. Гашение извести.
50. Работы с пескоструйными и дробеструйными аппаратами и установками.
51. Работы по нанесению бетона, изоляционных и обмуровочных материалов методом набрызгивания и напыления.
52. Подземные и открытые горные работы (в шахтах, в рудниках, при строительстве тоннелей и станций метрополитенов, коллекторов и подземных сооружений специального назначения, при разработке полезных ископаемых).
53. Работы по строительству подземных сооружений специальными способами (цементация и химическое закрепление грунтов и фундаментов, забивка свай, искусственное замораживание грунтов и водопонижение, продавливание тоннельных конструкций под дамбами, сооружениями, магистралями и водоемами и другие).
54. Геолого-маркшейдерские работы.
55. Сейсморазведка и электроразведка.
56. Размывание пород с использованием гидромониторов и других средств механизации.
57. Работа в замкнутых пространствах (колодцах, шурфах, котлованах, бункерах, камерах, резервуарах и подземных коммуникациях), а также под водой и в траншеях на глубине более двух метров.
58. Работы на высоте.
59. Обслуживание распашных ворот и ворот с механическим приводом.
60. Работы по изготовлению и применению пиротехнических изделий.
61. Работы огневых расчетов с противоградовыми, порошковыми зарядами и пусковыми установками метеоракет.
62. Обслуживание отдельных видов животных (быков, собак, кабанов, жеребцов и других), работа с дикими зверями.
63. Работы в службах движения, пути, подвижного состава, тоннельных сооружений, сигнализации и связи метрополитенов.
64. Эксплуатация, техническое обслуживание и ремонт подвижного состава и сооружений железнодорожного транспорта, городского электрического транспорта.
65. Эксплуатация, техническое обслуживание и ремонт центрифуг, транспортеров, аспирационных и пневмотранспортных систем.
66. Работы, выполняемые на воде и над водой, на морских и речных судах, на переправах (ледовых, паромных, лодочных).
67. Эксплуатация, техническое обслуживание и ремонт летательных аппаратов.
68. Работа цирковых артистов и каскадеров.
69. Работа в инфекционных, туберкулезных и психоневрологических организациях здравоохранения, а также при контакте с микроорганизмами, возбудителями инфекционных болезней и СПИДа.
70. Работы по отлову собак, других животных.
71. Аварийно-спасательные работы, тушение пожаров, ликвидация последствий паводков и других чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.
72. Работы по эксплуатации, обслуживанию и ремонту водопроводно-канализационных сооружений и сетей.
73. Работы по эксплуатации и ремонту оборудования и машин для стирки и сушки белья инфекционных больных, специальной одежды, загрязненной радиоактивными веществами, пунктов захоронения радиоактивных отходов.
74. Охрана объектов любых форм собственности.
75. Земляные работы, выполняемые в зоне размещения подземных коммуникаций.
76. Работы по приемке, хранению и отгрузке нефтепродуктов.
77. Сельскохозяйственные, лесохимические, лесохозяйственные, строительные работы, выполняемые на территориях, загрязненных цезием-134, -137 свыше 5 Kи/кв.км.
78. Работы в зоне опасного (свыше установленных предельно допустимых уровней) действия ультразвукового, инфразвукового, электромагнитного и других полей.
79. Буровые и геологоразведочные работы.
80. Эксплуатация, обслуживание и ремонт дорожных, строительных, землеройных машин и механизмов.
81.
Работы, выполняемые в полярных районах Земли.
82. Выполнение работ с использованием методов промышленного альпинизма.
Форма наряда-допуска – Страница 16
Страница 16 из 16
ПРИЛОЖЕНИЕ
ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА И УКАЗАНИЯ ПО ЕГО ЗАПОЛНЕНИЮ
Лицевая сторона наряда,
Для работ в электроустановках
Предприятие _________________________________________
Подразделение _______________________________________
Наряд-допуск №
Ответственному руководителю работ ___________________________
Допускающему _________________ , производителю работ __________
Наблюдающему ___________________________________________
с членами бригады ____________________________________
поручается _____________________________________________
Работу начать: дата _______ время _______.
Работу закончить дата ______время ___________
Работу выполнить: со снятием напряжения на токоведущих частях и вблизи от них;
вдали от токоведущих частей, находящихся под напряжением (ненужное зачеркнуть).
Таблица 1. Меры по подготовке рабочих мест
Наименование электроустановок, в которых нужно произвести отключения и наложить заземления |
Что должно быть отключено и где заземлено |
Отдельные указания _______________________________________
Наряд выдал, дата _____время ______подпись ___фамилия _____
Наряд продлил по. дата _________ время ______
Подпись __________Фамилия _______Дата _______ Время ______
Таблица 2. Разрешение на допуск
Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к работе получил |
Дата, время |
От кого (должность, фамилия) |
Допускающий (подпись) |
Оборотная сторона наряда Рабочие места подготовлены.
Под напряжением остались- _______________
Допускающий ___________ Ответственный руководитель работ _______ (подпись) (подпись)
Таблица 3. Ежедневный допуск к работе и ее окончание
Бригада проинструктирована и допущена на подготовленное рабочее место |
Работа закончена, бригада удалена | |||||
|
Наименование |
Дата, |
Подписи |
Дета, время |
О снятии заземлений, наложенных бригадой, |
Производитель | |
|
допускающего |
производителя работ |
|
сообщено (кому) |
работ (подпись) | ||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Таблица 4.
Изменения в составе бригады
| Введен в состав бригады |
Выведен из состава бригады |
Дата, время |
Разрешил (подпись) |
Работа полностью закончена, бригада удалена, заземления, наложенные бригадой, сняты, сообщено (кому) __________________________________
(должность, фамилия) Дата _____________ Время ______ Производитель работ _________
(подпись)
Ответственный руководитель работ ____________________________
(подпись)
Указания по заполнению наряда-допуска
1. Записи в наряде должны быть разборчивыми. Исправление текста запрещается
2. Система нумерации нарядов устанавливается лицом, ответственным за электрохозяйство предприятия.
3. В не подлежащих заполнению графах таблиц следует ставить знак Z, а в строках делать прочерк.
4. В строке “дата” указываются число, месяц и две последние цифры, обозначающие год, например 02.11.81; 24.04.85.
5. Вместе с фамилиями лиц, указываемых в наряде, вписываются их инициалы, а для допускающего, ответственного руководителя, производителя работ, наблюдающего и членов бригады, кроме того, вписываются их группы по электробезопасности.
Лицевая сторона наряда
6. В строке “Подразделение” указывается структурное подразделение предприятия (цех, служба, участок), где выдается наряд.
7. Если выполнение работы предусмотрено без ответственного руководителя работ, в строке “Ответственному руководителю работ” указывается не назначается”.
В строке “Допускающему” указывается фамилия допускающего из оперативного персонала.
В строках “с членами бригады” указывается пофамильно состав бригады, кроме производителя работ или наблюдающего
Фамилии пишутся в именительном падеже. В случае недостатка строк следует прикладывать к наряду список членов бригады за подписью лица, выдающего наряд, о чем должно быть записано в последней строке “См дополнительный список”.
8. В строках “поручается” указывается наименование электроустановок и присоединений, где предстоит работать, содержание работы; для ВЛ указываются наименования линии и границы участка, где предстоит работать (номера опор, на которых или между которыми, включая их, будет производиться работа, отдельные пролеты), а также содержание работы. Для многоцепной ВЛ указывается также наименование цепи, а при пофазном ремонте и расположение фазы на опоре.
9. В строке “Работу закончить” указываются дата и время окончания работы по данному наряду (независимо от окончания всей работы в целом),
10. При работе в электроустановках подстанций и на кабельных линиях (КЛ) в табл 1 указываются
в первой графе наименование электроустановок, в которых необходимо произвести отключении и наложить заземления;
во второй графе наименования коммутационных аппаратов, которые должны быть отключены, и места, где должны быть наложены заземления, установлены ограждения, вывешены плакаты.
11. При работе на В Л в табл. 1 указываются
в первой графе наименование линий, цепей, проводов, записанные в строке “поручается”, а также наименование других ВЛ или цепей, подлежащих отключению и заземлению в связи с выполнением работ на ремонтируемой ВЛ или цепи;
во второй графе для ВЛ, отключаемых и заземляемых допускающим, наименование коммутационных аппаратов в РУ и на самой ВЛ, которые должны быть отключены, и места наложении заземления.
В случае наложения заземлений на опорах следует указывать номера опор.
Если места наложения заземлений при выдаче наряда определить нельзя или работа будет производиться с перестановкой заземления, в графе указывается “Заземлить на рабочих местах”.
Во второй графе должны быть указаны также места, где накладываются заземления на ВЛ, пересекающуюся с ремонтируемой или проходящей вблизи нее.
Если эти В Л эксплуатируются другим предприятием, в строке “Отдельные указания” должно быть указано о необходимости проверки заземлений, наложенных персоналом этого предприятия.
12. В табл 1 должны быть внесены те отключения, которые нужны для подготовки непосредственно рабочего места. Переключения, выполняемые в процессе подготовки рабочего места, связанные с изменением схем, в таблицу не вносятся (например, перевод присоединений с одной системы шин на другую, перевод питания участка сети с одного источника питания на другой и т. п.).
В электроустановках, где подготовку рабочего места выполняет допускающий из оперативно-ремонтного персонала, в табл. 1 допускается вносить все поручаемые ему операции, а также указывать и другие меры по подготовке рабочих мест (например, проверка отсутствия напряжения, установка ограждений токоведущих частей и т. II ) в соответствии с местными инструкциями по производству оперативных переключений, утвержденными лицом, ответственным за электрохозяйство.
13. В нарядах, по которым отключения и наложения заземлений для допуска не требуется, в первой графе табл. 1 записывается “Без отключения и наложения заземлений”
14.
Если число строк табл. 1 не позволяет перечислить все меры по подготовке рабочих мест, допускается прикладывать к наряду дополнительную таблицу, подписанную лицом, выдающим наряд, о чем должно быть записано в последней строке основной таблицы “См. дополнительный список”
15. В строках “Отдельные указания” фиксируются
этапы работы или отдельные операции, которые должны выполняться под непрерывным надзором ответственного руководителя работ;
оставшиеся под напряжением провода, тросы ремонтируемой линии ВЛ. с которыми пересекается ремонтируемая линия в пролетах, где выполняются работы;
указание о том, что ремонтируемая линия находится в зоне наведенного напряжения от другой ВЛ.
Лицу, выдающему наряд, разрешается по своему усмотрению вносить в эти строки и другие указания, связанные с выполняемой работой
В строках “Наряд выдал” и “Наряд продлил” лицо, выдающее наряд, указывает дату и время его подписания.
16. Табл. 2 заполняется при первичном допуске допускающим из оперативного персонала либо производителем работ, совмещающим обязанности допускающего
Оборотная сторона наряда
17.
При работах в электроустановках электростанций, подстанций и на КЛ в строках “Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались” допускающий указывает оставшиеся под напряжением токоведущие части ремонтируемого и соседних присоединений (или оборудование соседних присоединений), ближайшие к рабочему месту. Если таких частей нет, в этих строках следует писать “Не остались”.
При работах на ВЛ в этих строках записываются токоведущие части, указанные лицом, выдающим наряд, в строках “Отдельные указания”, а при необходимости и другие токоведущие части.
Допускающий и ответственный руководитель работ расписываются под строками “Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались” только при первичном допуске.
18. В табл. 3 оформляются ежедневный допуск к работе и ее окончание, в том числе допуск с переводом на другое рабочее место, а также допуск и окончание работы при временном включении электроустановки
Лицо, осуществляющее повторный допуск, расписывается в графе 3.
Окончание работ, связанное с окончанием рабочего дня, производитель работ оформляет в графах 5 и 7.
19. В табл. 4 при вводе в бригаду или выводе из нее водителя механизма или крановщика указывается тип закрепленного за ним механизма или самоходного крана. В графе “Разрешил” расписывается (с указанием фамилии) лицо, выдавшее разрешение на изменение состава бригады.
При передаче разрешения по телефону, радио производитель работ в этой графе указывает фамилию лица, выдавшего разрешение на изменение состава бригады.
20. После полного окончания работ производитель расписывается в предназначенной для этого строке наряда, указывая при этом время и дату оформления. В соответствующей строке расписывается и руководитель работ после приемки им рабочего места. Если ответственный руководитель работ не назначался, производитель работ расписывается за него.
Полное окончание работы производитель работ оформляет только в своем экземпляре наряда, указывая должность и фамилию выдавшего наряд лица, которому он сообщил о полном окончании работ, а также дату и время сообщения.
Если бригада заземлений не накладывала, то слова “Заземления, наложенные бригадой, сняты” из текста сообщения вычеркиваются.
21. Лицо, выдавшее наряд, контролирует правильность оформления наряда и расписывается в конце его.
CMS изменила требования к порядку госпитализации или изменила?
Когда центры услуг Medicare и Medicaid вносят существенные изменения в правила стационарного лечения, госпиталисты оказываются в числе первых, кто ощущает последствия.
Вы, вероятно, помните, что, начиная с октября 2013 года, когда ординатор, практикующая медсестра (NP) или фельдшер (PA) вводили приказ о госпитализации от вашего имени, вам предлагалось подписать это распоряжение перед выпиской, иначе больница неустойка за весь срок пребывания.Эта политика была введена в действие ежегодной государственной политикой, известной как Окончательное правило стационарной перспективной платежной системы (IPPS) – фактически то же самое, что установило правило двух полуночи.
CMS посчитала, что решение о допуске бенефициара программы Medicare к стационарному лечению является настолько важным событием, что было уместно потребовать от лечащего врача выполнить ряд сертификационных требований для обоснования каждого пребывания в стационаре. Если не заполнить и не завершить до выписки, CMS не оплатит проживание.После 15 месяцев применения этой политики CMS отказалась от выполнения большинства требований сертификации для большинства пребываний. Тем не менее, требование о наличии подтвержденного госпитализации перед выпиской сохранялось в течение всего пребывания. («Аутентифицированный» на языке CMS означает подписанный или, в случае стационарных заказов, первоначально размещенных резидентом / НП / ПА без признания привилегий, подписанный практикующим с допущенными привилегиями.)
Весной 2018 г. CMS предложила изменение, чтобы «пересмотреть требования к документации для госпитализации, убрав требование о том, что письменные распоряжения о госпитализации являются особым требованием для оплаты Medicare Part A [стационарная больница].CMS также заявила, что она не намеревалась, чтобы аудиторы Medicare отклоняли претензии больниц в стационаре исключительно на основании недостатка в больничном ордере, например, отсутствующего или подписанного после выписки, что, как выяснила CMS, имело место.
Описание звучало великолепно. В комментариях к CMS многие поставщики предполагали, что им тоже будет предоставлено аналогичное право усмотрения, если они обнаружат дефект заказа. Стационарное лечение теперь необязательно? Какой уровень технических недостатков в стационарном порядке приемлем для подачи претензий в стационар к оплате? Может ли двухдневное наблюдение, когда существовала медицинская необходимость в стационарном лечении, но не было отдано распоряжение о стационарном лечении, теперь выставляться как стационарный?
Но эти поставщики не прочитали мелкий шрифт.Учтите, что ежегодное Заключительное правило IPPS имеет длину около 2000 страниц. Из них только около 30 страниц представляют изменения в группе политик, известных как Свод федеральных правил (CFR). CFR имеет вес закона (до тех пор, пока он не противоречит закону). Когда вы подаете апелляцию в отношении отказа Medicare судье, она спросит, какая часть CFR поддерживает вашу точку зрения. Остальные 1970 страниц можно рассматривать как вспомогательный анализ и аргументы, оправдывающие 30 страниц изменений. Какие изменения были фактически внесены в CFR?
Рассмотрим следующие два предложения.
- «Для целей оплаты в рамках части A Medicare человек считается стационарным пациентом больницы, в том числе больницы критического доступа, если он официально госпитализирован в соответствии с распоряжением о госпитализации от врача или другого квалифицированного практикующего специалиста. ”
- «Это распоряжение врача должно присутствовать в медицинской карте и сопровождаться записью врача о приеме и продвижении, чтобы больница могла получать оплату за стационарные услуги в рамках программы Medicare Part A.”
Изменение правил допуска приносит облегчение – и неопределенность
2019 IPPS отменяет требование аутентификации приказов о допуске перед выпиской.
ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКТОРА: Это первый выпуск из серии, состоящей из двух частей.
Когда Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) завершили работу над Окончательным правилом о системе предполагаемых платежей для стационарных пациентов (IPPS) на 2019 год, больницы по всей стране вздохнули с глубоким облегчением, поскольку CMS отменила требование о том, чтобы все распоряжения о приеме проходили перед выпиской. .
На первый взгляд может показаться, что это не большая проблема. Переход к электронным медицинским картам с доступом к диаграммам из любого места привел к необходимости значительно меньшего количества устных приказов, так же как и акцент агентства по аккредитации на сокращении или отмене устных приказов из-за опасений по поводу безопасности пациентов.
Но порядок приема другой. Хотя заказы на лекарства и анализы может размещать любой поставщик, обслуживающий пациента, порядок приема действителен только в том случае, если он введен или подтвержден практикующим врачом с допускающими привилегиями.Это означает, что приказы о приеме, введенные большинством врачей и ординаторов (и некоторыми специалистами) скорой медицинской помощи без признания привилегий или принятые устно, должны быть подтверждены врачом с допускающими привилегиями. А начиная с 1 октября 2013 г. эта аутентификация должна была произойти до выписки, иначе в Medicare Part A нельзя было выставить счет для оплаты. В результате тысячи госпитализированных пациентов были списаны больницами, чтобы обеспечить соблюдение правил Medicare.
В то время как финансовые трудности были не так уж велики при краткосрочной госпитализации – такой как трехдневная госпитализация по поводу внебольничной пневмонии, например, с оплатой около 6000 долларов, – было значительно хуже, когда списывалась резекция толстой кишки на сумму от 20 до 40 тысяч долларов, или сложная кардиохирургия – более 100 000 долларов.
И что еще хуже, эти претензии не имели права на самоотказ и полное повторное выставление счетов, как указано в MLN Matters SE1333, поскольку статус стационарного пациента был правильным статусом, а отказ был вызван несоблюдением условий платежа.
Как и в случае со многими правилами CMS, интерпретация этого нового правила в Окончательном правиле IPPS 2019 привела к некоторой путанице, и это правильно. В этом правиле, как заявила CMS, «мы дорабатываем наше предложение по пересмотру политики порядка госпитализации, чтобы больше не требовалось, чтобы письменное распоряжение о госпитализации отражалось в медицинской карте в качестве особого условия платежа по программе Medicare по части A. В частности, мы дорабатываем наше предложение по пересмотру правила в 42 CFR 412.3 (a), чтобы удалить формулировку, в которой указывается, что приказ врача должен присутствовать в медицинской карте и сопровождаться записью врача и записями о ходе выполнения, чтобы для больницы получать оплату за стационарные услуги в больнице в рамках Medicare Part A.”
«Наше предложение не меняет требования о том, что для целей выплаты по Части A, – продолжает CMS, – человек становится стационарным, когда он официально госпитализирован в соответствии с распоряжением о госпитализации».
Что должны делать больницы в ответ на это изменение законодательства? Я обращусь к этому в двух будущих статьях, разделив ситуации на обсуждение неаутентифицированного порядка приема и обсуждение отсутствующего порядка приема. Хотя эта статья будет включать заявление о «взглядах и рекомендациях», я должен повторить, что для этих публикаций мой обзор должен рассматриваться как моя личная интерпретация правил.CMS не выпустила никаких субрегуляторных руководств и не предоставила каких-либо недавних сценариев, которые можно было бы использовать для интерпретации и введения изменений в действие. Каждая больница должна пересмотреть правила и разработать свою собственную политику.
Определение наилучшего курса действий при госпитализации, когда распоряжение о госпитализации не было подтверждено до выписки, представляет собой более простую из двух ситуаций. Я думаю, что CMS прояснила, что если госпитализация соответствует всем требованиям, аутентификация может быть получена после выписки, и за госпитализацию будет выставлен счет согласно Части А.Эти требования включают в себя то, что приказ о приеме находится в записи, размещенный либо поставщиком без признания привилегий, как описано выше, либо в виде устного приказа, записанного в запись человеком без привилегий приказа, и что допуск соответствует требованиям для госпитализации. , в том числе правило двух полуночи (подробности которого, надеюсь, не требуют повторения, поскольку 1 октября правилу исполняется пять лет).
Если у вас уже есть процессы для получения этой аутентификации перед выпиской, вероятно, лучше не вносить в них изменения.Но многие больницы ввели жесткие остановки, требующие, чтобы пациент оставался в постели без разрешения на выписку (или на выписку, которая должна выполняться до тех пор, пока врач не подтвердит постановление о госпитализации). В зависимости от обстоятельств это может означать, что пациент остается в течение нескольких часов, если определенный хирург находится в разгаре операции. Это не ориентировано на пациента, подвергая пациента дополнительному риску, хотя и небольшому, и удерживает занятую кровать, которую можно использовать для «больного» пациента.Следовательно, в этих ограниченных обстоятельствах должен быть какой-то метод, позволяющий продолжить разгрузку без аутентификации заказа.
Разрешение аутентификации приказа о госпитализации после выписки не снимает всех опасений, так как вы по-прежнему должны соблюдать все правила и положения о медицинском персонале, подзаконные акты, законы штата или любые дополнительные требования, которые могут применяться. Но наказанием за нарушение одного из этих правил не является лишение возможности получать оплату за ваше лечение. Скорее, вы рискуете потерять аккредитацию, если инспектор сочтет, что это оправдано.
Возможность аутентификации после выписки представляет собой еще один усложняющий фактор, который необходимо тщательно учитывать. Когда CMS представила это требование в 2013 году, она также заявила, что «если врач или другой практикующий врач, ответственный за подписание первоначального приказа или устного приказа, не согласен с тем, что госпитализация была уместной или действительной (включая несанкционированное устное распоряжение), он или она должны не подписывать заказ, и получатель не считается стационарным.Пребывание в больнице может быть выставлено в счет Части B как амбулаторное посещение больницы ». Многие больницы воспользовались этим, чтобы избежать необходимости использовать обременительный процесс по Кодексу состояния 44 для перехода от стационарного пациента к амбулаторному, и просто удостоверились, что ордер на госпитализацию не был подтвержден до выписки.
Это нормативное изменение теперь означает, что если практикующий определяет, что приказ о госпитализации является неправильным и что приказ требует аутентификации, должен быть способ гарантировать, что заказ никогда не будет аутентифицирован, вместо того, чтобы просто гарантировать отсутствие аутентификации перед выпиской.Поскольку многие из этих пребываний являются краткосрочными, относительно легко сказать врачу не подтверждать порядок приема пациента X в следующие два дня. Но, несмотря на то, что он берет на себя юридическую ответственность за заказы, которые они аутентифицируют, редко кто из врачей просматривает каждый заказ в своем почтовом ящике перед аутентификацией. Это означает, что неправильное распоряжение о госпитализации, размещенное несколько недель назад, скорее всего, в какой-то момент будет подтверждено, что сделает приказ о госпитализации действительным и потребует официального рассмотрения госпитализации в соответствии с обзором использования больницы (согласно 42 CR 482.30) с последующим самоотказом и повторным выставлением счетов, а также с выполнением требования об уведомлении пациента.
Таким образом, если приказ о допуске не аутентифицирован до выписки, кажется, что CMS разрешает аутентификацию после выписки без какой-либо потери возможности выставить счет за допуск. Но еще раз я должен подчеркнуть, что каждая больница должна определить, хочет ли она придерживаться такого подхода. В следующей статье я углублюсь в более неприятную проблему с отсутствующим порядком приема.Пожалуйста, не забудьте проверить давление в шинах перед этим приключением; это будет тяжелая поездка.
Программа Примечание: Зарегистрируйтесь, чтобы слушать доктора Рональда Хирша каждый понедельник в Monitor Monday в 10-10: 30 утра по восточному времени.
Больничные услуги – Разрешение на стационарное лечение
Доработана: 6 января 2020 г.
Разрешение стационарной больницы (IHA) требуется для определенных госпитализаций, чтобы гарантировать, что все стационарные больничные услуги оплачиваются в соответствии с программами здравоохранения Миннесоты (MHCP):
Утвержденный IHA определяет потребность участника в стационарных услугах, а не его или ее право на участие.
MHCP требует, чтобы поставщики услуг запрашивали IHA и получали одобрение от агента по медицинскому контролю , прежде чем подавать заявки на стационарные больничные услуги.
Поставщики услуг не могут требовать от участника оплаты стационарных больничных услуг, для которых требуется, но не выдается IHA.
Информация об агенте по медицинскому осмотруОтправьте запросы на авторизацию и необходимую документацию Уполномоченному агенту по медицинской проверке .
Требования IHAНесмотря на то, что большинство госпитализаций освобождены от IHA, участнику должен требоваться уровень обслуживания или интенсивность обслуживания, предоставляемого стационарному пациенту. Для стационарных услуг, требующих IHA, принимающий поставщик должен запросить IHA у агента по медицинскому обзору в любое время до подачи заявления.
Критерии определения медицинской необходимостиМедицинский эксперт определяет медицинскую необходимость в стационарных услугах больницы на основании тщательного анализа состояния (-ей) здоровья пациента или его записей.Этот обзор проводится совместно со стандартным инструментом для принятия клинических решений, основанным на фактических данных.
Определение того, что стационарные больничные услуги необходимы с медицинской точки зрения, не является гарантией оплаты. Чтобы программа MHCP могла оплачивать услуги, поставщик должен соответствовать всем государственным и федеральным требованиям поставщика MHCP в отношении стационарных услуг.
Чтобы определить медицинскую необходимость госпитализации для детоксикации, обратитесь к руководству по стационарной детоксикации в конце этого раздела.Медицинское лечение основано на клинических потребностях пациента и может осуществляться в медицинском или психиатрическом отделении, как определит врач.
Для поступления по IHAСледующие допуски требуют IHA:
Следующие госпитализации исключены из требований для получения разрешения на стационарное лечение:
Участникам младше 21 года на момент госпитализации, госпитализированным в учреждение по лечению психических заболеваний (IMD), необходимо заполнить Свидетельство о необходимости в соответствии с Кодексом федеральных правил , заголовок 42 , раздел 441, подраздел D.
Получение разрешения на стационарное лечениеВрач или больница, принимающая участие в программе, должны получить IHA от медицинского эксперта, если участник попадает в группу, для которой требуется разрешение, указанное в списке Требование IHA выше.
Поставщики услуг могут запросить IHA в письменной форме, по телефону или по факсу. См. Информация об агенте медицинской экспертизы . Отправленные по факсу запросы на IHA должны соответствовать формату и порядку, указанным в следующем списке необходимой информации, которую принимающий врач или больница должны предоставить агенту по медицинскому анализу:
Чтобы помочь в процессе IHA, заполните форму разрешения MHCP для стационара (DHS-4676) (PDF) , прежде чем связываться с медицинским агентом IHA.При поступлении, требующем IHA, использование формы поможет обеспечить доступность необходимой информации при обращении к агенту по медицинскому анализу.
Если медицинский эксперт определит, что госпитализация необходима по медицинским показаниям, он выдаст номер IHA. Вы сможете использовать каждый номер IHA один раз и только для приема, запрошенного в заявлении о приеме.
Принимающий врач или больница, которая получает IHA, должны сообщить всем другим поставщикам стационарных больничных услуг номер IHA.Включите номер IHA в заявки, поданные на стационарные услуги.
Если медсестра, рецензирующая агента по медицинской экспертизе, не может определить медицинскую необходимость, рецензент направит дело к врачу по медицинской экспертизе . Если медицинский эксперт определит, что госпитализация является необходимой по медицинским показаниям, медицинский эксперт выдаст номер IHA.
Если медицинский эксперт определяет, что госпитализация не является необходимой с медицинской точки зрения, или не может определить, является ли госпитализация необходимой с медицинской точки зрения, медицинский эксперт уведомит об этом врача или больницу по телефону.В течение 24 часов после уведомления поставщик медицинских услуг может запросить заключение врача для второй медицинской экспертизы.
Если принимающий врач или больница запрашивает мнение второго врача, агент по медицинской экспертизе свяжется со вторым врачом, занимающимся медицинской экспертизой. Если второй врач-медицинский эксперт определит, что госпитализация является необходимой по медицинским показаниям, он выдаст номер IHA. Врач второго медицинского осмотра примет решение в течение 24 часов, исключая выходные и праздничные дни.
Если второй врач определит, что госпитализация не является необходимой по медицинским показаниям или не может определить медицинскую необходимость, медицинский эксперт откажет в приеме IHA. Медицинский эксперт уведомит принимающего врача об отказе по телефону в течение 24 часов. Медицинский эксперт отправит письменное уведомление о решении в больницу и принимающему врачу в течение пяти рабочих дней с момента отказа.
Если в госпитализации отказано до оказания услуг, то принимающему врачу, в больницу и участнику направляется письменное уведомление об отказе, в котором четко указана причина отказа.Участник также получает уведомление о своих правах на апелляцию. Врач и больница получат уведомление об их праве потребовать пересмотра.
Только лечащий врач может отказать в стационарном лечении в больнице из-за несоблюдения медицинской необходимости.
Повторное рассмотрениеПринимающий врач и больница могут потребовать пересмотра решения об отказе в разрешении стационарного стационара, подав запросы на пересмотр в соответствии с медицинским агентом по рассмотрению в течение 30 дней с момента уведомления об отказе.
Запрос на повторную проверку должен включать следующее:
Запросы на повторную проверку должны:
Результатом пересмотра является мнение большинства врачей-консультантов.Принимающий врач и больница могут подать апелляцию на решение о пересмотре решения уполномоченному Департамента социальных служб.
Подайте апелляционные запросы в письменной форме в течение 30 дней с даты получения заверенного письма, подтверждающего отказ или отзыв IHA, и отправьте его по адресу:
Департамент социальных служб Миннесоты
Отдел апелляций и правил
Attn: Менеджер по административному праву
444 Lafayette Rd. №
Сент-Пол, MN 55155-3841
Принимающий врач и больница могут обжаловать решение комиссара в районном суде округа, в котором находится принимающий врач или больница, направив письменное уведомление уполномоченному в течение 30 дней с момента решения комиссара.
Одновременное, продолженное пребывание и ретроспективные обзорыМедицинский эксперт или DHS могут проводить параллельные, продолжительные и ретроспективные обзоры. Агент медицинской экспертизы определит медицинскую необходимость стационарных больничных услуг, включая стационарное психиатрическое лечение, на основе анализа состояния здоровья пациента и его записей в сочетании со стандартными отраслевыми критериями, основанными на доказательствах.
При определении медицинской необходимости в стационарных больничных услугах медицинский эксперт будет следовать стандартным отраслевым критериям медицинской необходимости, чтобы определить медицинскую необходимость в следующем:
Они проконсультируются с врачом-консультантом по медицинскому освидетельствованию, если в медицинской карте и другой подтверждающей информации не будет четко отражена медицинская необходимость приема, продолжения пребывания, предоставленных услуг или причин выписки и реадмиссии участника.
Если было установлено, что госпитализация не является необходимой по медицинским показаниям или в медицинской карте не содержится надлежащего подтверждения того, что госпитализация была необходима по медицинским показаниям, DHS может отказать или взыскать всю или часть оплаты MHCP принимающему врачу, больнице и другим поставщикам стационарных услуг. больничные услуги.
Если в приеме IHA отказано или если медицинский эксперт определяет, что госпитализация не соответствовала критериям стационарного лечения, вы можете выставить счет за услуги амбулаторного наблюдения в больнице только в том случае, если применимо следующее:
Медицинский эксперт может ретроспективно просматривать медицинские карты стационарных пациентов, повторно поступивших в больницу.Первоначальная госпитализация и повторная госпитализация проверяются для мониторинга качества помощи (например, недостаточное использование услуг, фрагментированная помощь, преждевременная выписка), чтобы определить, следует ли производить оплату за одну или обе госпитализации или следует ли производить оплату в соответствии с для перевода платежа, установленного правилом Миннесоты. Если в повторном приеме отказано, поскольку оно считается продолжением предыдущего приема, может потребоваться повторное рассмотрение.
Медицинские записи с четко задокументированными ситуациями предпочтений пациента, AMA (выпадение из больницы вопреки врачебной рекомендации), несоблюдение пациентом требований, удобство врача или больницы или противоречия в расписании не будут отправлены на рассмотрение врача.Ситуации эпизодического заболевания (один и тот же или другой эпизод) или преобладающие медицинские стандарты, практика и использование будут отправлены врачу, проводящему медицинскую экспертизу, если агент медицинской экспертизы не может принять решение или поставщик не согласен с этим определением.
Медицинская документация о поступлении должна четко указывать следующее:
Медицинские записи о реадмиссии должны четко указывать следующее:
Критерии, используемые для определения того, считается ли реадмиссия вторым допуском, продолжающимся с первым приемом или имеющим право на перевод средств, следующие.
Второй прием
Агент медицинской экспертизы определяет как принимающие, так и повторно принимающие больницы, являются ли они одинаковыми или разными, сохраняет их номера IHA или, если IHA не требовалось, удерживает оплату. Второй прием – это реадмиссия, возникшая в результате одного из следующих обстоятельств:
Непрерывный при первичном приеме
Медицинский эксперт информирует больницу о необходимости совмещать госпитализации.
Повторный допуск, продолжающийся с первоначальным допуском , является результатом одного из следующих обстоятельств:
Имеет право на перевод средств
Медицинский экспертный агент определяет, что MHCP будет производить оплату каждой больнице в качестве трансфертного платежа в соответствии с трансфертным платежом, установленным в правилах оплаты стационарных больничных услуг, необходимых для диагностики и лечения участника.
«, имеющий право на перевод платежа» – это выписка из стационара с последующей реадмиссией в результате одного из следующих обстоятельств:
Требования к сертификации и повторной сертификации применяются только к членам MA, как указано в Своде федеральных правил (CFR). Эти требования включены в следующий раздел.
Свидетельство о необходимости ухода
Врач, фельдшер или практикующая медсестра, действуя в рамках своей практики, как это определено законодательством штата, и под наблюдением врача, должны проверить потребность участника в дальнейшем размещении на уровне стационарного лечения в больнице.Первоначальная сертификация состоит из письменного приказа врача и плана лечения, зафиксированного в медицинской карте.
Участникам младше 21 года на момент поступления, которые госпитализированы в психиатрическую больницу (IMD), требуется сертификат о потребности в услугах (PDF) .
Повторное подтверждение потребности в уходе
Провайдеры должны проходить повторную сертификацию как минимум каждые 60 дней после допуска.
Чтобы быть действительным, переаттестация должна быть:
Провайдеры могут заполнить повторную сертификацию в отчетах о ходе работы во время собрания многопрофильной группы или путем заполнения повторной сертификации стационара (DHS-1931) (PDF) .
Если участник не застрахован по программе MA на дату поступления, но подает заявление во время пребывания в больнице и одобрен, 60-дневный период повторной сертификации начинается в день утверждения округом права на участие в программе MA.
Если требовалась повторная сертификация потребности участника в стационарных услугах больницы, но она не была зарегистрирована в медицинской карте, медицинский эксперт должен отказать в приеме, который не был повторно сертифицирован (правило Миннесоты 9505.0525, подраздел 10F) .
БиллингПри выставлении счета за стационарные больничные услуги введите номер IHA в поле «Авторизация / Сертификация» на вкладке «Информация о претензиях» в MN – ITS.
В заявлении о стационарном лечении будет отказано в оплате, если для поступления требуется IHA, но номер IHA не включен в заявление или номер IHA был включен в другое оплаченное заявление.
Стационарное заявление, которое включает номер разрешения, но не требуется IHA, будет обрабатываться, как если бы номер не был включен в заявление.
Если выдается номер IHA и номер разрешения на медицинское обслуживание, номер IHA должен быть первым номером, введенным в FL-63.
Если в приеме IHA отказано, выставление счетов пациентам запрещено.
Формы и ресурсы ОпределенияПрием: Время рождения в больнице или другое действие, которое позволяет участнику официально поступить в больницу для получения стационарных больничных услуг под наблюдением врача, который является членом медицинского персонала.
Приемный врач: Врач, который направляет участника в больницу.
Номер разрешения: Номер, который выдает агент по медицинскому освидетельствованию, который устанавливает, что все или часть стационарных больничных услуг необходимы с медицинской точки зрения.
Свидетельство о необходимости лечения: Принимающий врач или больница, предоставляющая услуги, подтверждает поступление в больницу в медицинской карте; врач, фельдшер или практикующая медсестра ставит дату и подписывает его.
Параллельная проверка: Проверка медицинской карты, завершенная для определения медицинской необходимости в стационарных услугах больницы, пока участник находится в больнице. Проверка состоит из проверки госпитализации, проверки продолжения пребывания и, при необходимости, проверки процедуры.
Обзор продолжающегося пребывания: Обзор и определение медицинской необходимости продолжения стационарного лечения во время госпитализации участника.
Диагностические категории: Диагностические классификации установлены в соответствии с Статутом Миннесоты 256.969 , подраздел 2, содержащий одну или несколько диагностических групп Medicare (DRG).
Подтверждение диагностической категории: Процесс сравнения документации в медицинской карте с информацией, представленной в форме счета в стационаре, для определения точности информации, на основании которой была присвоена диагностическая категория.
Группы, связанные с диагнозом (DRG): Классификация стационарных пациентов, которая позволяет связать тип пациентов, которых лечит больница, с затратами, понесенными больницей, для определения предполагаемых ставок оплаты.
Разрешение стационарного госпиталя (IHA): Решение медицинским инспектором о том, что все или часть стационарных больничных услуг участника являются необходимыми с медицинской точки зрения и не могут быть предоставлены на менее интенсивном уровне лечения.
Стационарная больничная служба: Услуга, предоставляемая врачом или под его наблюдением после поступления в больницу. Сюда входят амбулаторные услуги, предоставляемые той же больницей, которая непосредственно предшествует госпитализации.
Учреждение по психическим заболеваниям (IMD): Больница на более чем 16 коек, в основном занимающаяся диагностикой, лечением и уходом за людьми с психическими заболеваниями.
Местная торговая зона: Географическая зона, окружающая место жительства человека, включая части штатов, кроме Миннесоты, обычно используемая другими людьми в том же районе для приобретения аналогичных необходимых товаров и услуг (правило MN 9505.0175 , подраздел 22).
Необходимость по медицинским показаниям: Стационарная больничная услуга, соответствующая диагнозу или состоянию участника в сочетании со стандартными отраслевыми критериями, основанными на доказательствах, и уход, который требуется участнику, который не может быть предоставлен в амбулаторных или иных условиях.
Агент по медицинскому контролю: Уполномоченный представитель, который управляет процедурами IHA, обзорами и пересмотрами медицинских записей и другими функциями, предусмотренными условиями контракта.
Врач медицинской экспертизы : Врач агента медицинской экспертизы, который рассматривает случай на предмет медицинской необходимости, когда медсестра агента медицинской экспертизы порекомендовала его отклонить.
Больница за пределами района: Больница, расположенная за пределами Миннесоты, не являющаяся местной больницей торгового района.
Врач-консультант: Врач, практикующий в специальной области принимающего, основного или вторичного диагноза или в специальной области, связанной с принятым, основным или вторичным диагнозом.
Основной диагноз: Состояние, установленное после исследования, является причиной госпитализации в стационар для оказания стационарных услуг.
Основная процедура: Процедура, выполняемая для окончательного лечения основного диагноза, а не в диагностических исследовательских целях или процедура, необходимая для лечения осложнения.Когда для окончательного лечения выполняются несколько процедур, основная процедура – это процедура, наиболее тесно связанная с основным диагнозом.
Психиатрическое лечебное учреждение (PRTF): PRTF обеспечивает активное лечение детей и подростков в возрасте до 21 года со сложными психическими расстройствами. Это стационарный уровень лечения, предоставляемый в учреждении интернатного типа, а не в больнице. PRTF предоставляют услуги под руководством врача семь дней в неделю для жителей и их семей, которые могут включать индивидуальную, семейную и групповую терапию.Дети и молодежь в возрасте до 21 года имеют право на участие по медицинским показаниям. PRTF не подпадают под исключение IMD, потому что они квалифицируются как аккредитованные, лицензированные стационарные психиатрические больницы.
Реадмиссия: Поступление в течение 15 дней после выписки, не включая день выписки или день реадмиссии. DHS может провести ретроспективный анализ, чтобы определить, считаются ли прием и реадмисс отдельными приемами, допусками для передачи или реадмиссией, которая является продолжением предыдущего приема.
Повторная сертификация: Поставщик медицинских услуг должен подтверждать прием на каждые 60 дней непрерывной госпитализации. Врач, помощник врача или практикующая медсестра должны задокументировать, поставить дату и подписать переаттестацию в медицинской карте.
Повторное рассмотрение: Рассмотрение отказа или отзыва разрешения на стационарную больницу (IHA) или оплаты.
Ретроспективный обзор: Обзор, проведенный после того, как участник получил стационарные больничные услуги.Обзор фокусируется на проверке диагностической категории, проверке повторной сертификации, где это применимо, и определении медицинской необходимости госпитализации, медицинской необходимости любых предоставленных стационарных больничных услуг и того, были ли предоставлены все необходимые с медицинской точки зрения стационарные больничные услуги.
Transfer: Перемещение пациента после поступления из одной больницы непосредственно в другую больницу с другим NPI, или в или из отделения больницы в другое отделение, признанное Medicare отдельной частью реабилитации.Перевод также включает участников, которые переезжают в стационарные психиатрические службы или из них по контракту с DHS. Перевод участника из медицинской или хирургической службы в отделение неотложной психиатрической помощи в пределах той же больницы не считается переводом в рамках плана MHCP и должен учитываться как одна непрерывная госпитализация.
Юридические ссылки Статут Миннесоты 256.969 , подраздел 2
Закон Миннесоты 256B.0625 , подраздел 1
Устав Миннесоты 256B.04
Закон Миннесоты 256B.196 , подраздел 2 (b)
Закон Миннесоты 256B.196 , подраздел 2 (e)
Закон Миннесоты 256B.197 , подраздел 3 (a)
Статут Миннесоты 256D.03
Закон Миннесоты 256L.03 , подраздел 3 (b)
Правила Миннесоты 9505.0175 , подраздел 22
Правила Миннесоты 9505.0525 , подраздел 10F
Правила Миннесоты с 9505.0500 по 9505.0540
Правила Миннесоты с 9500.1090 по 9500.1140
Свод федеральных правил, раздел 42 , разделы с 456.245 по 456.50
Свод федеральных правил, раздел 42 , раздел 482.30
Свод федеральных правил, раздел 42 , раздел 441, подраздел D
изменены – База знаний – MMP, Inc
В прошлый четверг, 2 августа, были опубликованы больничные перспективные платежные системы (IPPS) для больниц неотложной помощи на 2019 год и окончательное правило больниц долгосрочного ухода.Экземпляр занимает всего 2593 страницы. Итак, если вы любите съесть десерт перед едой или начать книгу с прочтения концовки, эта статья для вас. CMS завершила свое «предложение по пересмотру политики порядка госпитализации, чтобы больше не требовалось, чтобы письменное распоряжение о госпитализации было указано в медицинской карте как особое условие оплаты части А Medicare».
Подобно тому, как еда – это гораздо больше, чем десерт, или хорошая история, чем последняя страница книги, есть еще больше, о которых вам нужно знать и подумать в связи с этим окончательным предложением.В этой статье рассказывается, когда это изначально стало требованием, подробно излагаются «почти извинения» больницам от CMS, приводятся ожидаемые результаты CMS от этого изменения правила, а также, если хотите, некоторые из наиболее примечательных комментариев и ответы от CMS и заканчивается важным списком пунктов, о которых следует помнить, которые не изменились.
Предыстория
В окончательном правиле IPPS 2014 года CMS приняла политику оплаты «2 полуночи», кодифицирующую «давнюю политику, согласно которой бенефициар становится стационарным пациентом в больнице, если он официально госпитализирован по приказу врача (или иного квалифицированный практикующий врач в соответствии с нормативными актами) в соответствии с условиями участия в больнице (CoP), и сделал конкретным условием выплаты Medicare Part A, чтобы письменное распоряжение о госпитализации было представлено в медицинской карте.
Авторы комментария к предложенному правилу IPPS 2014 сочли это требование «дублирующим и обременительным для больниц». В ответ CMS было следующее: «Приказ от врача отражает подтверждение лечащим врачом или другим квалифицированным практикующим врачом, что стационарные услуги в больнице необходимы с медицинской точки зрения, и« приказ служит единственной цели – инициировать госпитализацию и документировать врачей (или другого квалифицированного практикующего врача, если это предусмотрено. в правилах) намерение принять пациента, что влияет на его требуемые сроки.
Они действительно «признали, что в чрезвычайно редких обстоятельствах приказ о приеме отсутствует или неполноценен, однако намерение, решение и рекомендация врача или другого квалифицированного практикующего врача принять бенефициара в качестве стационарного пациента, несомненно, могут быть получены из Медицинская карта, подрядчикам по медицинскому освидетельствованию предоставляется право по своему усмотрению определить, что эта информация конструктивно удовлетворяет требованию о наличии письменного приказа о госпитализации в медицинскую карту.”
Предлагаемый пересмотр политики, почему именно сейчас?
Хотя Окончательное правило не включает извинения перед больницами за то, что с 1 октября 2013 года статус-ордер стал обязательной платой, CMS отмечает, что «нам стало известно, что в некоторых случаях госпитализации, необходимой по медицинским показаниям, отказывают. оплата из-за технических несоответствий с документацией о госпитализации ».
Общие технические несоответствия, на которые ссылается CMS, включают:
- Отсутствие допустимых подписей практикующего специалиста,
- Отсутствие со-подписей или аутентификационных подписей и
- Подпись, возникающая после выписки.
Они также сообщают, что «стало известно, что, особенно в процессе рассмотрения дела, эти несоответствия иногда были основной причиной отказа в выплате Medicare по индивидуальному требованию… мы пришли к выводу, что, если больница работает в соответствии с Медицинские осмотры госпитализированных практикующих врачей должны в первую очередь сосредоточиться на том, была ли госпитализация обоснованной и необходимой с медицинской точки зрения, а не на случайных непреднамеренных проблемах с подписью, не связанных с медицинской необходимостью пребывания в стационаре.Когда мы дорабатывали требования к документации для постановления о приеме, в наши намерения не входило, чтобы они сами по себе приводили к отказу в оплате обоснованного с медицинской точки зрения и необходимого пребывания в стационаре, даже если такие отказы происходят нечасто ».
Ожидаемый результат пересмотра политики
Два ключевых результата, которые CMS надеется достичь с помощью этой пересмотра политики:
- Во-первых, чтобы уменьшить эту ненужную административную нагрузку на врачей и поставщиков медицинских услуг, и
- Во-вторых, чтобы «должным образом скорректировать направленность процесса медицинской экспертизы на определение того, было ли пребывание в стационаре оправданным с медицинской точки зрения и необходимым и предназначенным принимающим врачом, а не на случайные случайные непреднамеренные проблемы с подписью или документацией, не связанные с медицинской необходимостью пребывания в стационаре или намерениями врача.”
Комментарии и ответы CMS
Как упоминалось ранее в этой статье, вот некоторые ключевые полученные комментарии и ответы CMS, связанные с изменением политики порядка допуска.
Комментарий: Обеспокоенность, предложение может сделать постановление о госпитализации совершенно несущественным и не нужным ни для каких целей.
Ответ CMS: «Наше предложение не меняет требования о том, что для целей оплаты Части A человек становится стационарным при официальной госпитализации в соответствии с распоряжением о госпитализации.Приказ от врача остается важным требованием, поскольку он отражает решение лечащего врача или другого квалифицированного практикующего врача о том, что стационарные услуги в больнице необходимы с медицинской точки зрения, и инициирует процесс госпитализации ».
Комментарий: Комментаторы ссылались на подзаконные акты от января 2014 года, в которых объяснялось, что, если практикующий врач не согласен с решением о переводе пациента в стационар, он может просто воздержаться от аутентификации приказа о госпитализации, и пациент останется в нем. амбулаторный статус.Высказывались опасения, что, если CMS больше не будет требовать, чтобы письменное распоряжение о госпитализации присутствовало в медицинской карте в качестве особого условия платежа по программе Medicare по части A, CMS не сможет различать заказы, которые были просто дефектными, и заказы, которые были преднамеренно не подписано.
Ответ CMS: «Никогда не могло быть так, чтобы единственным доказательством в медицинской карте, касающимся этой необычной ситуации, было отсутствие подписи врача или другого квалифицированного практикующего врача.Медицинская карта в целом должна отражать, было ли решение врача или другого квалифицированного практикующего врача принять бенефициара в стационар или нет ».
Именно этот факт, под нашим текущим руководством, мы признали, что в чрезвычайно редких обстоятельствах, когда приказ о допуске отсутствует или неполноценен, все же намерение, решение и рекомендация лечащего врача или другого квалифицированного практикующего врача признать Бенефициар в качестве стационарного пациента может быть четко определен из медицинской карты, подрядчики по медицинскому освидетельствованию могут по своему усмотрению определить, что эта информация конструктивно удовлетворяет требованию о наличии письменного приказа о госпитализации в медицинскую карту.Мы не согласны с этими комментаторами, что использование только отсутствия подписи в этих необычных ситуациях отражает надлежащую практику медицинской документации ».
Комментарий: Обеспокоен предложением полностью удалить требование о выдаче приказа, что повлияет на права пациентов на апелляцию, или увеличит финансовую ответственность.
Ответ CMS: «Как указывалось ранее, приказ врача остается требованием для целей отражения решения лечащего врача или другого квалифицированного практикующего специалиста о том, что стационарные услуги в больнице необходимы с медицинской точки зрения, в начале госпитализации.Кроме того, независимо от этого предложения и других требований к врачу, описанных ранее, в планах практик медицинского страхования содержится требование о том, чтобы все стационарные пациенты Medicare получали письменную информацию о своих правах на апелляцию при выписке из больницы ».
Комментаторы привели пример пациента, находящегося в амбулаторном статусе и получающего услуги наблюдения, но проведшего две необходимые с медицинской точки зрения полуночи и выписанного. Вопрос в том, можно ли пересмотреть пребывание после выписки, сделать вывод о том, что контрольный показатель «2 полуночи» соблюден, и что больница подает заявление о госпитализации?
CMS ответила , направив читателей на окончательное правило IPPS / LTCH PPS за 2014 финансовый год (78 FR 50942), где они заявили, что «приказ врача не может иметь обратной силы.Статус стационарного пациента применяется только в перспективе, начиная с момента, когда пациент официально принят в соответствии с распоряжением врача о госпитализации в соответствии с нашей текущей политикой ».
Комментарий: Некоторые комментаторы заявили, что предлагаемое изменение политики, по всей видимости, предполагает, что выполнение приказов о допуске теперь будет необязательным, а другая доступная документация может использоваться для создания приказов с обратной силой.
Ответ CMS: « Что касается комментария об ретроактивных приказах, то давно действовавшая политика Medicare не разрешает ретроактивные приказы.Заказ должен быть оформлен во время или до госпитализации. Распоряжение может быть написано до формальной госпитализации (например, для досрочной операции), но госпитализация не происходит до тех пор, пока бенефициару не будут предоставлены больничные услуги ».
Комментарий: Комментаторы интересовались, изменит ли это предложение требования, касающиеся того, каким практикующим врачам разрешено подавать ордера на госпитализацию.
Ответ: «Предлагаемая поправка, касающаяся требований к документации по порядку госпитализации в больницу в рамках части А Medicare, не включает пересмотр требований, касающихся того, какие практикующие врачи могут подавать ордера на госпитализацию.”
Что не было предложено и не изменилось?
Больницы боролись с этим требованием, так как оно было окончательно закреплено в окончательном правиле IPPS 2014 года. Хотя я искренне верю, что этот пересмотр политики – это хорошо для больниц, важно помнить о том, что не изменилось.
- Больницы и врачи по-прежнему должны документировать соответствующие распоряжения в медицинской карте для обоснования требований медицинской необходимости.
- Остается требование о том, чтобы лицо считалось стационарным, если оно было официально госпитализировано в соответствии с постановлением о госпитализации.
- Ничего не предлагалось и не изменялось в отношении политики оплаты «2 полуночи».
- Указания Руководства по политике льгот Medicare (MBPM), глава 1, раздел 10.2, не изменится. В частности, «Распоряжение о приеме может отсутствовать или быть дефектным (то есть неразборчивым или неполным, например,« стационарный »не указан), но намерение, решение и рекомендация практикующего врача принять бенефициара в стационар может быть явно получено из медицинской карты.В таких ситуациях подрядчикам было предоставлено право определять, является ли эта информация приемлемым доказательством в поддержку госпитализации в больницу. Однако не может быть неопределенности в отношении намерения, решения и рекомендации практикующего врача принять бенефициара в стационар, а также не может быть разумной возможности того, что лечение могло быть адекватно предоставлено в амбулаторных условиях ».
- Сертификация врачом стационарных услуг по-прежнему является требованием для случаев, которые составляют 20 дней в стационаре или более (случаи длительного пребывания), для необычных случаев в больницах, отличных от стационарных психиатрических учреждений, и для случаев больниц критического доступа в соответствии с CY. Окончательное правило OPPS / AC 2015 (79 FR 66997) и 42 CFR часть 312, подраздел F, 42 CFR 424.13 и 42 CFR 424.15.
И последнее напоминание: это изменение политики вступит в силу с момента выписки из больницы 1 октября 2018 г. или после этой даты. Так что пока будьте бдительны и убедитесь, что до выписки бенефициара в ваших записях есть действующий ордер на лечение в стационаре.
Следите за новыми статьями об окончательном правиле в ближайшие несколько недель. А пока вы можете получить доступ к копии Окончательного правила на домашней странице CMS IPPS по адресу https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2019-IPPS-Final-Rule- Домашняя страница.html.
Автор статьи: Бет Кобб, RN, BSN, ACM, CCDS
Бет Кобб, RN, BSN, ACM, CCDS, менеджер по клинической аналитике в Medical Management Plus, Inc. Бет имеет более двадцати пяти лет опыта опыт работы в сфере здравоохранения, в том числе одиннадцать лет в ведении пациентов в крупной системе здравоохранения, состоящей из нескольких медицинских учреждений. На своей нынешней должности Бет является основным автором еженедельного электронного информационного бюллетеня MMP Wednesday @ One, активным членом нашего комитета по соблюдению требований HIPAA, директором программы отдела образования MMP и со-разработчиком проприетарного инструмента оценки защиты соответствия MMP.
Этот материал был составлен для обмена информацией. MMP, Inc. не предлагает юридических консультаций. Были предприняты все разумные усилия, чтобы информация была точной и полезной.
Процесс госпитализации улучшает качество обслуживания пациентов
Рекомендуемые результаты- Снижение среднего времени госпитализации на 55%.
- Занято 99-й процентиль по опыту пациентов.
Поступление пациента на стационарное лечение – сложный процесс, который без тщательного управления может привести к длительным задержкам в обслуживании и ухудшению качества обслуживания пациентов.Ожидание документов о приеме или распределения кровати может расстраивать любого. Но для больных пациентов или для измученной матери с плачущим ребенком, которую необходимо госпитализировать, время ожидания может стать эмоционально и физически трудным.
Региональный медицинский центр Тибодо уделяет особое внимание удовлетворению потребностей пациентов, благодаря чему общественная больница на 185 коек, расположенная в часе езды к юго-западу от Нового Орлеана, ежегодно с 1998 года получает награду Healthgrades® за выдающийся опыт пациентов.Неудивительно, что когда руководство Thibodaux недавно проанализировало процесс госпитализации в больницу, они сделали это с точки зрения своих пациентов и были полны решимости сократить время ожидания госпитализации. Используя методологии целенаправленного улучшения процессов, были выявлены области отходов, выявившие такие проблемы, как сбор избыточных данных и несогласованные процессы, которые потребовали бы инновационных решений.
Интегрируя концепции из методологии улучшения Health Catalyst в свои собственные процессы Lean Six Sigma и при поддержке профессиональных услуг Health Catalyst, Thibodaux развернул систематический набор решений для значительного улучшения процесса приема.
ПРОЦЕСС ПРИЕМА, СВЯЗАННЫЙ С УДОВЛЕТВОРЕНИЕМ, ВОЗМЕЩЕНИЕМ
По данным Американской ассоциации больниц, ежегодно в американские больницы поступает 35,4 миллиона человек. Из них 16 миллионов поступают через отделения неотложной помощи (ED), что позволяет предположить, что более 19 миллионов поступили напрямую. 1 Прямой допуск может быть плановым или внеплановым. Запланированные прямые госпитализации случаются, например, когда пациенту назначена обычная процедура. Незапланированные прямые госпитализации могут произойти, когда больной пациент приходит, например, в кабинет врача, и врач решает принять его непосредственно в больницу, а не отправлять через отделение неотложной помощи.
ПреимуществоПрямая госпитализация заключается в улучшении потока пациентов, сокращении времени ожидания в отделении неотложной помощи, улучшении качества обслуживания пациентов и повышении качества и непрерывности лечения. 2 Однако прием пациента на стационарное лечение, запланированное или внеплановое, представляет собой сложный процесс, требующий тщательной координации между врачами, медсестрами, регистрационным персоналом и другими лицами внутри организации. Неэффективные процессы госпитализации могут привести к длительному ожиданию пациентов, разочарованию персонала и негативному опыту пациентов, а также к проблемам со связью и передачей, которые могут повлиять на безопасность и качество пациентов.
Длительное время ожидания, в частности, снижает удовлетворенность пациентов. Это верно независимо от того, ожидает ли пациент в кабинете врача, в отделении неотложной помощи или в больницу. Фактически, разница между пятиминутным и 30-минутным ожиданиями – это значительное снижение удовлетворенности пациентов на 15 процентов. 3 Тесная корреляция между временем ожидания и удовлетворенностью пациентов важна не только для поддержания лояльности клиентов, но и потому, что оценки удовлетворенности пациентов используются при определении возмещения больничных расходов от CMS с 2012 года.
Задолго до этого компания Thibodaux разработала новаторский подход к оказанию услуг пациентам через «Медицинский центр». Его медицинский центр предлагает ряд амбулаторных услуг, таких как хирургия в тот же день, центр расстройств пищеварения, центр сердца и сосудов и центр кардиологической реабилитации.
Многие из более чем 1000 ежегодных прямых госпитализаций Thibodaux поступают из его врачебных кабинетов. Когда руководство больницы осознало, что неэффективные и избыточные процессы приводят к недопустимо длительным задержкам приема пациентов в больницу из их медицинского центра, они приступили к решению этой проблемы.
УСТРАНЕНИЕ ПРОБЕЛОВ В ПРОЦЕССЕ ДОПУСКА
Первым шагомThibodaux в улучшении процесса госпитализации была оценка их текущей практики госпитализации и выявление пробелов или областей, требующих доработки. Этот проект явился результатом запроса, поступившего непосредственно от главного исполнительного директора больницы Грега Стока, и его видения улучшения простоты использования для всех, кто участвует в процессе госпитализации. Г-н Сток призвал команду по совершенствованию процессов проанализировать процесс приема с акцентом на упрощение использования персонала, сокращение времени ожидания пациентов и упрощение для врачей процесса приема пациентов в больницу.
После тщательного изучения процесса с непосредственным персоналом, Тибодо определил три основные проблемы, вызывающие беспокойство, аналогичные тем, которые обнаруживаются в больницах по всей стране: 1) процесс был громоздким и в основном выполнялся вручную; 2) было несколько сбоев связи на пути приема; и 3) процесс не был ориентирован на пациента.
Громоздкий ручной процесс
В то время как Thibodaux вложила миллионы в свою EHR и другие информационные технологии, предназначенные для улучшения ухода за пациентами, процесс госпитализации в больницу все еще был полностью ручным, включая документацию на бумаге и отправку по факсу.Это приводило к таким ошибкам, как потеря факсов, и к обременительным процессам, таким как множественные телефонные звонки для отслеживания информации, пока пациенты ждали. Ручной процесс также приводил к неэффективной передаче обслуживания, сбору избыточных данных, а также к задержкам в получении необходимой информации, предписаний врача и распределения койко-мест, чтобы можно было начать лечение.
Нарушения связи
Другая проблема, которую они наблюдали, заключалась в том, что пациенты часто появлялись в приемной без указаний врача или без предварительного уведомления.Затем им придется подождать, пока координатор приема отследит информацию, необходимую для их приема, и назначит койку, чтобы можно было начать лечение. Даже когда заказы поступали до прибытия пациента, они редко содержали всю необходимую информацию. В результате сотрудники тратили время на повторные телефонные звонки и на повторную работу. Более того, приемный телефонный звонок обычно совершается неклиническим лицом в кабинете врача, который не может предоставить информацию, необходимую для определения остроты зрения пациента и того, где его лучше всего разместить.
Процесс, не ориентированный на пациента
Помимо проблем с общением и эффективности, процесс госпитализации Тибодо обычно не предполагал, что в центре находится пациент. Вместо того, чтобы быстро проходить процедуру приема для получения помощи, пациенты должны были ждать поступления приказов, выделения комнаты или заполнения документов. Помимо ожидания, членам семьи иногда приходилось оставлять своих близких, когда им нужно было заполнить необходимые документы.Пациентам и членам их семей приходилось проводить длительное время в общественной зоне ожидания, когда они чувствовали себя плохо, устали или беспокоились.
КАРТА РЕШЕНИЯ
После того, как руководители Thibodaux определили проблемы с существующим в больнице процессом приема пациентов, они создали междисциплинарную основную группу, которой было поручено сократить время госпитализации. Команда состояла из специалистов по ведению пациентов, обслуживанию клиентов, организационной работе, службам ухода за пациентами и медсестре.Интегрируя концепции из методологии улучшения Health Catalyst в свои собственные процессы Lean Six Sigma и используя поддержку профессиональных услуг Health Catalyst, основная команда Thibodaux использовала процесс определения приоритетов на основе данных для определения своего проекта, исходных условий и целей.
Команда начала с составления схемы текущего процесса допуска и анализа проблемных областей с использованием диаграмм «рыбья кость» для выявления коренных причин и возможных решений. Команда знала, что очень важно обеспечить, чтобы нужные люди на нужных ролях были задействованы в создании решений, поэтому на протяжении всего процесса улучшения команда вызывала дополнительных членов команды со специальными знаниями, такими как допуск, информационные технологии и инжиниринг.
Первоначальная цель команды заключалась в сокращении времени приема на 20 процентов. Но вскоре они решили бросить вызов самим себе, приняв более агрессивную и растяжимую цель – цель, которая, по их мнению, будет достаточно эффективной, чтобы ее признали пациенты и их семьи, и которая наглядно улучшит впечатления пациентов. В конечном итоге они остановились на амбициозной цели сокращения времени госпитализации для прямых госпитализаций на 30 процентов и улучшения соответствующего балансового показателя опыта пациентов до 99-го процентиля.
Многоцелевой подход к улучшению процесса приема в стационар
Руководство компании Thibodaux потратило годы на формирование культуры постоянного совершенствования и ухода, ориентированного на пациента. Этот организационный мандат обеспечил основной команде поддержку, необходимую им для внедрения решений для процесса приема в трех ключевых областях:
- Устранение бумажного процесса.
- Сотрудничаем с партнерами.
- На первом месте – пациент.
Лучший способ: отказ от бумажного процесса
Первым приоритетом команды было изучение жизнеспособных альтернатив бумажным формам и факсам. Сотрудничая со своими коллегами по ИТ, они были рады узнать, что их нынешняя компьютерная система будет поддерживать развитие онлайн-процессов. Работая с ИТ-аналитиками Thibodaux, команда разработала онлайн-процесс регистрации «короткой формы», который содержит всю информацию, необходимую для предварительной регистрации пациента, распределения койки и оповещения других о том, что пациент будет госпитализирован.Отказ от использования факсов также снял много стресса и неудобств для сотрудников, которым больше не нужно было задаваться вопросом, добрался ли факс до места назначения или был ли получен правильный факс.
Сделав еще один шаг в автоматизации, команда также внедрила онлайн-доску кровати, чтобы предупреждать других, когда пациент будет госпитализирован. Сегодня, когда пациент прибывает в приемную, его ждут, и приемные клерки загружают необходимую информацию на свой компьютер, устраняя ненужное ожидание и телефонные звонки.После отказа от ручного процесса Thibodaux сразу почувствовал повышение эффективности и времени ожидания.
Сотрудничество и обучение улучшают процесс приема
Следующим шагом было улучшение качества информации, поступающей из приемных врачей. С этой целью координатор приема обратился к руководителям клиники врачей и обучил их правильному заполнению форм и той информации о пациенте, которой они должны поделиться при звонке, чтобы принять пациента.Координатор приема также поделился контрольным списком ключевой информации, необходимой для приема пациента, который можно было разместить возле стола медсестры. Эта информация помогает определить, соответствует ли пациент критериям для госпитализации, какова его острота зрения, чтобы убедиться, что он поступил в нужное отделение, и есть ли у него особые потребности, такие как обеспечение доступности кислорода по прибытии.
Как только персонал клиники понял, что случилось с их пациентами, когда они прибыли в больницу, и сколько времени им придется ждать, если у них не будет нужной информации, у сотрудников возникла мотивация помочь.Это сотрудничество улучшило качество данных, получаемых из клиник, ускорило процесс приема за счет исключения ненужных телефонных звонков для отслеживания недостающей информации и дало пациенту уверенность в том, что стационарное отделение их ожидает.
Сначала пациента
После того, как группа решила ключевые проблемы, замедляющие процесс госпитализации до прибытия пациента, они сосредоточились на улучшении процесса регистрации после прибытия. Старый процесс регистрации требовал, чтобы пациент сидел за стойкой приема, расположенной в общественном вестибюле, пока регистрация завершалась.Команда хотела отменить этот процесс и завершить регистрацию в пункте оказания медицинской помощи, чтобы как можно быстрее доставить пациента на этаж. Кроме того, исследования показали, что переход на прикроватную регистрацию улучшает удовлетворенность пациентов. 4
При мобильной или «прикроватной» регистрации клерк сопровождает пациента в его палату и завершает там процесс регистрации. Это устраняет источник ожидания, позволяет пациенту и его семье удобно покинуть общественное пространство и позволяет начать лечение сразу же по прибытии пациента.
Чтобы перейти на мобильную регистрацию, Тибодо понадобился способ транспортировки пациента в палату с компьютером и сканером. Они обратились в свой инженерный отдел и рассказали им о проблеме. В конце концов, Дэнни Хеберт, член обслуживающей бригады больницы, с радостью принял вызов. Хеберт построил инновационную мобильную тележку для регистрации (см. Рисунок 1), которая была прикреплена к спинке кресла-каталки, но все же достаточно легкая, чтобы служащий регистрации мог толкнуть пациента туда, куда нужно было пойти, включая систему резервного аккумулятора и съемный верх, который позволял служащим размещать ноутбук на прикроватной тумбочке или стойке так, чтобы стоять лицом к кровати пациента, пока они заполняли регистрационную информацию.
Рис. 1. Мобильная регистрационная тележкаБлагодаря мобильной тележке и возможности процесса регистрации следовать за пациентом, семьям больше не приходилось покидать своих близких, чтобы завершить оформление документов. Пациентам больше не приходилось ждать в общественных местах ожидания, пока они больны. Это сняло стресс и разочарование как у регистрационного персонала, так и у пациента.
Успех нового процесса был недавно продемонстрирован, когда пациент прибыл в больницу на машине скорой помощи для помещения в отделение интенсивной терапии (ОИТ).Перед приездом пациентка прошла предварительную регистрацию и была размещена на койке. Когда пациентка вошла в дверь, ее поджидала медсестра реанимации, и ее немедленно перевели в ее палату. Персонал по регистрации находился в отделении интенсивной терапии с мобильной регистрационной тележкой и работал с семьей, чтобы завершить регистрацию, в то время как медсестра работала над приемом и лечением пациента.
Многие пациенты положительно отзываются о новом процессе мобильной регистрации. Персонал регистрации единодушно поддерживает новый процесс, убежденный, что они вносят значительный вклад в улучшение качества обслуживания пациентов и их семей.
РЕЗУЛЬТАТЫ
ПриверженностьThibodaux пациентам, использование проверенной методологии улучшения процессов, инновационные решения и совместная междисциплинарная командная работа окупились впечатляющим сокращением времени госпитализации, превзойдя поставленную перед командой цель на 30 процентов:
- Среднее время госпитализации уменьшено на 40 процентов – с медианы 43 минут до 26 минут (см. Рисунок 2).
- Занял 99-й процентиль по опыту пациента во время процесса госпитализации и скорости госпитализации.
Изменяя процесс приема в стационар, Thibodaux улучшил качество обслуживания пациентов и их членов семьи, снизил стресс и разочарование персонала, а также улучшил коммуникацию и передачу обслуживания на каждом этапе процесса.
«Аспект регистрации пациента при поступлении всегда считался утомительным и повторяющимся, в большинстве случаев. Наши сотрудники в восторге от нашего нового инновационного процесса, и пациенты также остались очень довольны.Мы чувствуем, что уделяя пациенту все свое внимание, приветствуя его у двери и принося в палату для немедленной помощи, наша команда старается поставить наших пациентов на первое место! »
– Шери Сотерн
Менеджер доступа к пациентам
ЧТО ДАЛЬШЕ
Thibodaux планирует закрепить успехи, достигнутые благодаря новому процессу приема в стационары, с постоянным обучением и сотрудничеством с поставщиками медицинских услуг. Больница также планирует расширить улучшенный процесс приема пациентов из отделения неотложной помощи.В долгосрочной перспективе Thibodaux работает над полностью электронным процессом приема и регистрации, чтобы предоставить пациентам еще более быструю и эффективную регистрацию.
ССЫЛКИ
- Фогельсмайер, А. и Деспинс, Л. (2016). Комната без заказов. Сеть безопасности пациентов .
- Хостеттер, М. и Кляйн, С. (2013). В центре внимания: улучшение потока пациентов из больниц и за их пределами. Вопросы качества .
- Стемпняк, М.(2013). Прилагаются усилия, чтобы сократить время ожидания в больницах. Больницы и сети здравоохранения .
- ЭД Менеджмент. (1997). Переход на прикроватную регистрацию повышает удовлетворенность пациентов. 9 (3), 25-30.
О КАТАЛИЗАТОРЕ ЗДОРОВЬЯ
Health Catalyst – это компания, занимающаяся хранением данных и аналитикой, которая помогает организациям здравоохранения любого размера составлять клиническую, финансовую и операционную отчетность и анализ, необходимые для обеспечения здоровья населения и оказания подотчетной помощи.Наше проверенное корпоративное хранилище данных (EDW) и аналитическая платформа помогают улучшить качество, повысить эффективность и снизить затраты на поддержку более 50 миллионов пациентов в различных организациях, от крупнейшей системы здравоохранения США до передовых практик врачей.
Для получения дополнительной информации посетите сайт healthcatalyst.com и подпишитесь на нас в Twitter, LinkedIn и Facebook.
CMS пересматривает требования к документации для госпитализации
17 августа 2018 г. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) опубликовали окончательное правило для своих будущих платежных систем больниц на 2019 финансовый год (Окончательное правило).Последнее правило содержит ряд важных обновлений части A Medicare, которые вступают в силу 1 октября 2018 г.
Среди других положений Окончательного правила CMS завершила предлагаемое обновление правил, регулирующих госпитализацию в рамках программы Medicare, Часть A (42 C.F.R. § 412.3). В частности, Окончательное правило изменяет формулировку в 42 C.F.R. § 412.3 (a), чтобы отменить текущее требование о том, что приказ о госпитализации «должен присутствовать в медицинской карте и сопровождаться записью врача и записями о проделанной работе, чтобы больница могла получать оплату за стационарные услуги в рамках программы Medicare Part A». .В результате, начиная с 1 октября 2018 г., CMS «больше не будет требовать, чтобы письменное распоряжение о госпитализации присутствовало в медицинской карте в качестве особого условия платежа по программе Medicare по части A».
Примечательно, что Окончательное правило не изменяет действующий стандарт в том же самом постановлении, согласно которому человек становится стационарным при официальной госпитализации в соответствии с распоряжением о госпитализации от врача или другого квалифицированного практикующего специалиста в соответствии с этим правилом и условиями участия в программе Medicare. – больницы неотложной помощи (БС), зарегистрированные в программе (42 C.F.R. § 412.3). Согласно CMS, этот нормативный стандарт остается важным, поскольку он отражает решение лечащего врача (или другого квалифицированного практикующего врача) о том, что стационарные услуги необходимы с медицинской точки зрения. CMS также отметила, что это изменение не влияет на требования, касающиеся того, какие врачи могут выдавать ордера на госпитализацию.
CMS приняла изменение в Окончательном правиле в ответ на сообщения об отказе в приеме по медицинским показаниям в связи с «техническими несоответствиями с документацией ордеров на госпитализацию», например отсутствующими или поздними подписями.В некоторых случаях технические ошибки были основной причиной отказа в оплате Medicare, что, как пояснила CMS, не входило в первоначальные требования к документации. Чтобы уменьшить административную нагрузку на врачей и поставщиков медицинских услуг, CMS решила, что, если больница работает в соответствии с практикующими практикующими врачами, медицинские рассмотрения заявлений стационарных пациентов «должны быть сосредоточены в первую очередь на том, была ли госпитализация обоснованной и необходимой с медицинской точки зрения», а не на вопросах документации. .
Это изменение является последним в серии политических действий, предпринятых CMS для снижения нормативной нагрузки на больницы неотложной помощи, связанной с госпитализацией по Части A, начиная с отмены требования о сертификации врача в качестве условия оплаты менее продолжительного пребывания в стационаре. более двадцати дней с 1 января 2015 года. Несмотря на изменение, больницы неотложной помощи по-прежнему обязаны соблюдать все применимые ПС, включая, помимо прочего, требования о том, что пациенты должны быть госпитализированы только по рекомендации лицензированного практикующего врача, имеющего право принимать пациентов, что медицинские записи содержат достаточно информации для обоснования госпитализации и продолжения госпитализации пациента, и что записи документируют допущенный диагноз, датируются, рассчитываются и удостоверяются должным образом заказывающим или лечащим врачом в соответствии с законодательством штата и политикой больницы.
Соавтором этого поста является Алисса Ферреоне, стажер-юрист в Robinson + Cole. Алисса еще не допущена к юридической практике.
КОДЕКС ЗДОРОВЬЯ И БЕЗОПАСНОСТИ ГЛАВА 572. ДОБРОВОЛЬНЫЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
КОД ЗДОРОВЬЯ И БЕЗОПАСНОСТИ
НАЗВАНИЕ 7. ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ
ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ C. ТЕХАСКИЙ КОД ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
ГЛАВА 572. ДОБРОВОЛЬНЫЕ УСЛУГИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
См. Примечание после этого раздела.
п. 572.001. ЗАПРОС НА ПРИЕМ. (a) Лицо в возрасте 16 лет и старше может запросить госпитализацию в стационар психиатрической лечебницы или амбулаторные психиатрические услуги, подав запрос администратору учреждения, в котором запрашивается госпитализация или амбулаторное лечение. В соответствии с Подразделом (c-1), родитель, управляющий опекун или опекун лица моложе 18 лет может потребовать помещения этого человека в стационарное психиатрическое учреждение или амбулаторные психиатрические услуги, подав запрос в администратор учреждения, в котором требуется госпитализация или амбулаторное лечение.
(a-1) Лицо, имеющее право дать согласие на лечение лица в соответствии с разделом 32.001 (a) (1), (2) или (3) Семейного кодекса, может запросить временное разрешение на прием этого человека в стационарное психиатрическое учреждение, подав прошение в соответствии с главой 35A Семейного кодекса в районный суд округа, в котором проживает данное лицо, с просьбой о временном разрешении на согласие на добровольные психиатрические услуги в соответствии с настоящим разделом. Заявителя о временном разрешении может представлять окружной прокурор или окружной прокурор.
(a-2) За исключением случаев, предусмотренных Подразделом (c-1), стационарное психиатрическое учреждение может принимать или предоставлять услуги лицу 16 лет или старше и моложе 18 лет, если родитель этого лица, управляющий опекун или опекун дает согласие на прием или услуги, даже если человек не дает согласия на прием или услуги.
(b) Заявление о допуске должно быть составлено в письменной форме и подписано лицом, запрашивающим допуск.
(c) Лицо или агентство, назначенное опекуном или управляющим опекуном лица моложе 18 лет и действующее в качестве служащего или агента государства или политического подразделения штата, может запросить допуск лица моложе моложе 18 лет в стационар для психиатрических больниц только в соответствии с подразделом (c-2) или в соответствии с заявлением о предоставлении психиатрических услуг по решению суда, экстренном задержании или постановлении о заключении под стражу.
(c-1) Лицо моложе 18 лет не может быть совершено принудительно, если это не предусмотрено данной главой, главой 55, Семейным кодексом или правилами департамента.
(c-2) Департамент семейных и защитных служб может запросить госпитализацию в психиатрическое учреждение несовершеннолетнего, находящегося под опекой этого отделения, только в том случае, если врач изложит мнение врача и подробные причины этого мнения. , что несовершеннолетним является лицо:
(1) с психическим заболеванием или у которого проявляются симптомы серьезного эмоционального расстройства; и
(2), который представляет риск серьезного вреда себе или другим, если не будет немедленно задержан или госпитализирован.
(c-3) Поступление в стационар психиатрического учреждения в соответствии с Подразделом (c-2) несовершеннолетнего, находящегося под опекой Департамента по делам семьи и защиты, является значительным событием для целей Раздела 264.018 Семейного кодекса, и Департамент по делам семьи и защиты должен направить уведомление о значительном событии:
(1) в соответствии с этим разделом всем сторонам, имеющим право на уведомление в соответствии с этим разделом; и
(2) в суд с продолжающейся юрисдикцией до истечения трех рабочих дней после допуска несовершеннолетнего.
(c-4) Департамент по делам семьи и защиты периодически должен рассматривать необходимость продолжения стационарного лечения несовершеннолетнего, помещенного в стационарное психиатрическое учреждение в соответствии с подразделом (c-2). Если после проверки этот департамент определяет, что больше нет необходимости в продолжении стационарного лечения, этот департамент должен уведомить администратора учреждения, назначенного для задержания несовершеннолетнего, о том, что несовершеннолетний больше не может содержаться под стражей, если не будет подано заявление о предоставлении психиатрических услуг по решению суда. .
(d) Администратор стационарного или амбулаторного психиатрического учреждения может принять несовершеннолетнего в возрасте 16 лет и старше в стационар или амбулаторное психиатрическое учреждение в качестве добровольного пациента без согласия родителя, управляющего опекуна или опекун.
(e) В заявлении о госпитализации в качестве добровольного пациента должно быть указано, что лицо, в отношении которого запрашивается госпитализация, соглашается добровольно оставаться в учреждении до выписки этого лица и что это лицо дает согласие на поставленный диагноз, наблюдение, уход и лечение. до наступления более ранней даты:
(1) увольнение лица; или
(2) срок, установленный статьей 572.004.
Поправки к этому разделу, внесенные Законами 2017 г., 85-й лег., Р.С., гл. 317 (H.B.7), вступают в силу 1 сентября 2018 г., но только в том случае, если предусмотрено конкретное ассигнование, как описано в законах 2017 г., 85-й лег., R.S., гл. 317 (H.B.7), п. 74, в котором говорится: подраздел F главы 261 Семейного кодекса, добавленный настоящим Законом, раздел 262.206 Семейного кодекса, добавленный этим Законом, раздел 572.001 Кодекса здоровья и безопасности с поправками, внесенными настоящим Законом, и раздел 25.07 ( а) Уголовный кодекс с поправками, внесенными в него настоящим Законом, вступает в силу только в том случае, если конкретные ассигнования на реализацию этих разделов предусмотрены в общем законе об ассигнованиях Законодательного собрания 85-го созыва.
Добавлен Законами 1991 г., 72-й лег., Гл. 76, п. 1, эфф. 1 сентября 1991 г. С поправками, внесенными законами 1993 г., 73-й лег., Гл. 705, п. 4.01, эфф. 30 августа 1993 г .; Акты 1995 г., 74-й лег., Гл. 393, п. 1, эфф. 28 августа 1995 г .; Акты 2003 г., 78-й лег., Гл. 1000, п. 1, эфф. 20 июня 2003 г.
Изменено:
Acts 2013, 83rd Leg., R.S., Ch. 566 (S.B.718), п. 2, эфф. 14 июня 2013 г.
Деяния 2017 г., 85-й лег., Р.С., гл. 317 (H.B.7), п. 41, эфф. 1 сентября 2018 г.
Акты 2019 г., 86-й лег., Р.С., гл. 988 (S.B. 1238), разд. 2, эфф. 1 сентября 2019.
сек. 572.002. ДОПУСК. Администратор учреждения или уполномоченное им уполномоченное лицо может принять лицо, для которого подан надлежащий запрос на добровольные стационарные или амбулаторные услуги, если администратор или уполномоченное лицо определит:
(1) на основании предварительного обследования, что у этого человека есть симптомы психическое заболевание и будет получать стационарные или амбулаторные услуги;
(2), что лицо было проинформировано о правах человека как добровольного пациента; и
(3), что допуск было добровольно согласовано:
(A) лицом, если этому лицу 16 лет и старше; или
(B) родителем лица, управляющим опекуном или опекуном, если лицо моложе 18 лет.
Добавлен Законами 1991 г., 72-й лег., Гл. 76, п. 1, эфф. 1 сентября 1991 г. Изменения внесены законами 1995 г., 74-й лег., Гл. 393, п. 2, эфф. 28 августа 1995 г .; Акты 2003 г., 78-й лег., Гл. 1000, п. 2, эфф. 20 июня 2003 г.
Изменено:
Acts 2013, 83rd Leg., R.S., Ch. 566 (S.B.718), п. 3, эфф. 14 июня 2013 г.
сек. 572.0022. ИНФОРМАЦИЯ О ЛЕКАРСТВАХ. (a) Психиатрическое учреждение должно предоставлять пациенту на его основном языке, если это возможно, и в соответствии с правилами отделения информацию, касающуюся рецептурных лекарств, назначенных лечащим врачом пациента.
(b) Учреждение также должно предоставлять информацию семье пациента по запросу, но только в той степени, в которой это не запрещено законами штата или федеральными законами о конфиденциальности.
Добавлен Законами 1993 г., 73-й лег., Гл. 903, п. 1.03, эфф. 1 мая 1994 г. Изменения внесены законами 1997 г., 75-й лег., Гл. 337, п. 2, эфф. 27 мая 1997 г.
Изменено:
Acts 2015, 84th Leg., R.S., Ch. 1 (С. Б. 219), п. 3.1363, эфф. 2 апреля 2015 г.
сек. 572.0025. ПРИЕМ, ОЦЕНКА И ПРИЕМ. (a) Исполнительный комиссар должен принять правила, регулирующие добровольную госпитализацию пациента в стационар психиатрической больницы, включая правила, регулирующие процедуры приема и оценки в процессе госпитализации.
(b) Правила, регулирующие процесс приема, должны устанавливать минимальные стандарты для:
(1) анализа финансов и страховых выплат потенциального пациента;
(2) разъяснение потенциальному пациенту прав пациента; и
(3) объяснение потенциальному пациенту услуг учреждения и процесса лечения.
(c) Оценка, предусмотренная правилами, может проводиться только профессионалом, который соответствует квалификации, установленной правилами отдела.
(d) Правила, регулирующие процесс оценки, должны предписывать:
(1) типы профессионалов, которые могут проводить оценку;
(2) минимальные полномочия, которые должен иметь каждый профессионал для проведения оценки; и
(3) тип оценки, которую может проводить профессионал.
(e) В соответствии с правилами департамента, учреждение должно ежегодно предоставлять минимум восемь часов производственного обучения в отношении приема и оценки для лиц, которые будут проводить набор или оценку для учреждения.Лицо не может проводить прием или аттестацию, не пройдя начальное и применимое ежегодное обучение на рабочем месте.
(f) Предполагаемый добровольный пациент не может быть официально принят для лечения в учреждении, кроме случаев, когда:
(1) в учреждении имеется распоряжение врача о приеме предполагаемого пациента, которое может быть выдано устно, в электронном или письменном виде, подписанный врачом, при условии, что в случае устного приказа или неподписанного приказа, переданного в электронном виде, подписанный оригинал представляется в психиатрическое учреждение в течение 24 часов с момента первоначального приказа; приказ должен быть от:
(A) врача, который лично или с использованием аудиовизуальных или других телекоммуникационных технологий провел медицинское и психиатрическое обследование в течение:
(i) 72 часа до госпитализации; или
(ii) через 24 часа после поступления; или
(B) приемный врач, который проконсультировался с врачом, который лично или с использованием аудиовизуальных или других телекоммуникационных технологий провел обследование в течение:
(i) 72 часа до госпитализации; или
(ii) через 24 часа после поступления; и
(2) администратор учреждения или лицо, назначенное администратором, согласились принять будущего пациента и подписали соответствующее заявление.
(f-1) Лицо, поступившее в учреждение до проведения физического и психиатрического обследования, требуемого Подразделом (f), должно быть немедленно выписано врачом, если врач, проводящий физическое и психиатрическое обследование, определит, что это лицо не соответствуют клиническим стандартам для получения стационарных психиатрических услуг.
(f-2) Учреждение, выписывающее пациента при обстоятельствах, описанных в Подразделе (f-1), не может выставить счет пациенту или стороннему плательщику пациента за временное помещение пациента в стационар психиатрического учреждения.
(f-3) Раздел 572.001 (c-2) применяется к принятию несовершеннолетних в ведение опекунства Департамента по делам семьи и защиты в стационарное психиатрическое учреждение.
(g) Оценка, проводимая в соответствии с правилами, принятыми в соответствии с этим разделом, не удовлетворяет законодательным или нормативным требованиям к личной оценке пациента или потенциального пациента врачом.
(h) В этом разделе:
(1) «Прием» означает официальное принятие потенциального пациента в лечебное учреждение.
(2) «Оценка» означает административный процесс, который учреждение использует для сбора информации от потенциального пациента, включая историю болезни и проблему, по поводу которой пациент обращается за лечением, чтобы определить, должен ли потенциальный пациент пройти обследование у врача. чтобы определить, является ли госпитализация клинически оправданной.
(3) «Прием» означает административный процесс для сбора информации о предполагаемом пациенте и предоставления потенциальному пациенту информации об учреждении, а также о лечении и услугах учреждения.
Добавлен Законами 1993 г., 73-й лег., Гл. 705, п. 4.03, эфф. 30 августа 1993 г. Изменен Законом 1995 г., 74-й лег., Гл. 422, п. 1, эфф. 9 июня 1995 г .; Акты 2003 г., 78-й лег., Гл. 198, п. 2,83, эфф. 1 сентября 2003 г.
Изменено:
Acts 2015, 84th Leg., R.S., Ch. 1 (С. Б. 219), п. 3.1364, эфф. 2 апреля 2015 г.
Деяния 2019 г., 86-й лег., Р.С., гл. 988 (S.B. 1238), разд. 3, эфф. 1 сентября 2019.
сек. 572.003. ПРАВА ПАЦИЕНТОВ. (a) Добровольное помещение человека в стационар психиатрической лечебницы в соответствии с настоящей главой не влияет на его гражданские права или дееспособность и не влияет на право лица на получение судебного приказа habeas corpus.
(b) В дополнение к правам, предусмотренным этим подзаголовком, лицо, добровольно помещенное в стационар психиатрического учреждения в соответствии с настоящей главой, имеет право:
(1) периодически проверяться для определения потребности человека в продолжении стационарного лечения ; и
(2) для подачи ходатайства о назначенных судом услугах по охране психического здоровья только в соответствии с разделом 572.005.
(c) Лицо, помещенное в стационар для психиатрических больниц в соответствии с настоящей главой, должно быть проинформировано о правах, предусмотренных этим разделом и разделом 572.004:
(1) устно, простыми, нетехническими терминами, в течение 24 часов после того, как лицо допущено, и письменно на его основном языке, если это возможно; или
(2) с использованием средств, разумно рассчитанных для общения с человеком с нарушением слуха или зрения, если применимо.
(d) Родитель пациента, управляющий опекун или опекун также должен быть проинформирован о правах пациента в соответствии с требованиями настоящего раздела, если пациент является несовершеннолетним.
(e) В дополнение к правам, предусмотренным этим подзаголовком, лицо, добровольно госпитализированное в стационар психиатрической больницы в соответствии с Разделом 572.002 (3) (B), имеет право на регулярное обследование врачом для определения его состояния. необходимость продолжения стационарного лечения. Исполнительный комиссар своим правилом устанавливает интервалы, через которые врач должен оценивать человека в соответствии с настоящим подразделом.
Добавлен Законами 1991 г., 72-й лег., Гл. 76, п. 1, эфф.1 сентября 1991 г. С поправками, внесенными законами 1993 г., 73-й лег., Гл. 903, п. 1.02, эфф. 30 августа 1993 г .; Акты 2003 г., 78-й лег., Гл. 1000, п. 3, эфф. 20 июня 2003 г.
Изменено:
Acts 2015, 84th Leg., R.S., Ch. 1 (С. Б. 219), п. 3.1365, эфф. 2 апреля 2015 г.
сек. 572.004. УВОЛЬНЯТЬ. (a) Пациент добровольно имеет право покинуть стационар психиатрического лечебного учреждения в соответствии с настоящим разделом после подачи письменного запроса на выписку администратору учреждения или его представителю.Запрос должен быть подписан, рассчитан и датирован пациентом или лицом, несущим юридическую ответственность за пациента, и должен быть включен в историю болезни пациента. Если пациент сообщает сотруднику или лицу, связанному с учреждением, о желании пациента покинуть учреждение, этот служащий или лицо должны как можно скорее помочь пациенту в составлении письменного запроса и представить его пациенту для обращения за пациентом. подпись.
(b) Учреждение должно в течение четырех часов после подачи заявления о выписке уведомить врача, ответственного за лечение пациента.Если этот врач недоступен в течение этого периода, учреждение должно уведомить любого доступного врача о запросе.
(c) Уведомленный врач выписывает пациента до истечения четырехчасового периода, если только у врача нет достаточных оснований полагать, что пациент может соответствовать критериям для предписанных судом услуг по охране психического здоровья или экстренного задержания.
(d) Врач, у которого есть разумные основания полагать, что пациент может соответствовать критериям для предписанных судом психиатрических услуг или срочного заключения под стражу, должен осмотреть пациента как можно скорее в течение 24 часов после подачи заявления о выписке. .Врач выписывает пациента по завершении обследования, если только врач не определит, что это лицо соответствует критериям для оказания психиатрических услуг по решению суда или срочного заключения под стражу. Если врач определяет, что пациент соответствует критериям для предписанных судом услуг по охране психического здоровья или экстренного задержания, врач должен не позднее 16:00. на следующий рабочий день после даты проведения обследования либо выписать пациента, либо подать заявление о назначении судом психиатрических услуг или экстренном задержании и получить письменное постановление о дальнейшем задержании.Врач должен уведомить пациента, если врач намеревается задержать пациента в соответствии с настоящим подразделом или намеревается подать заявление о назначении судом психиатрических услуг или экстренном задержании. Решение о задержании пациента в соответствии с настоящим подразделом и причины этого решения должны быть включены в историю болезни пациента.
(e) Если существуют чрезвычайно опасные погодные условия или происходит стихийное бедствие, врач может попросить судью суда, обладающего юрисдикцией в отношении разбирательств, возбужденных в соответствии с главой 574, продлить период, в течение которого пациент может быть задержан.Судья или магистрат, назначенный судьей, может ежедневным письменным распоряжением продлить срок содержания пациента под стражей до 16:00. в первый следующий рабочий день. В письменном приказе должно быть указано, что чрезвычайная ситуация существует из-за погодных условий или возникновения стихийного бедствия.
(f) Пациент не имеет права покидать лечебное учреждение, если до истечения срока, установленного настоящим разделом:
(1) подан письменный отзыв прошения о выписке; или
(2) подается заявление о предоставлении услуг по охране психического здоровья или экстренного задержания по решению суда, и пациент содержится под стражей в соответствии с этим подзаголовком.
(g) План продолжения лечения должен быть подготовлен в соответствии с Разделом 574.081 для каждого выписанного пациента. Если недостаточно времени для подготовки плана постоянного ухода перед выпиской, план может быть подготовлен и отправлен соответствующему лицу в течение 24 часов после выписки пациента.
(h) Пациент или другое лицо, подавшее запрос на выписку пациента, должно быть уведомлено о том, что лицо, подающее запрос, принимает на себя всю ответственность за пациента при выписке.
(i) При получении письменного запроса на выписку от пациента, поступившего в соответствии с Разделом 572.002 (3) (B), который моложе 18 лет, учреждение должно проконсультироваться с родителем пациента, управляющим опекуном или опекуном относительно разряд. Если родитель, управляющий опекун или опекун в письменной форме возражают против выписки пациента, учреждение должно продолжить лечение пациента как добровольного пациента.
Добавлен Законами 1991 г., 72-й лег., Гл. 76, п.1, эфф. 1 сентября 1991 г. С поправками, внесенными законами 1993 г., 73-й лег., Гл. 107, п. 6.46, эфф. 30 августа 1993 г .; Закон 1993 г., 73-й лег., Гл. 705, п. 4.02, эфф. 30 августа 1993 г .; Акты 2003 г., 78-й лег., Гл. 1000, п. 4, эфф. 20 июня 2003 г.
С поправками:
Acts 2005, 79th Leg., Ch. 48 (H.B. 224), п. 1, эфф. 17 мая 2005 г.
сек. 572.005. ЗАЯВЛЕНИЕ НА ЛЕЧЕНИЕ В СУДЕ. (a) Заявление о предоставлении психиатрических услуг по решению суда не может быть подано против пациента, получающего добровольные стационарные услуги, за исключением случаев, когда:
(1) администратору учреждения было подано заявление об освобождении пациента; или
(2) по мнению врача, ответственного за лечение пациента, пациент соответствует критериям для назначенных судом психиатрических услуг и:
(A) отсутствует в учреждении без разрешения;
(B) не может дать согласие на соответствующее и необходимое психиатрическое лечение; или
(C) отказывается дать согласие на необходимое и соответствующее лечение, рекомендованное врачом, ответственным за лечение пациента, и этот врач заполняет справку о медицинском осмотре на психическое заболевание, которая в дополнение к информации, требуемой Разделом 574.
