Смв терапия показания и противопоказания: СМВ-терапия. Сантиметровая терапия: лечение, запись на процедуру

ДМВ-физиотерапия: что это такое, как проводится и эффекты от процедуры

Подробности

Категория: Физиотерапия

Создано 23.07.2019 11:16

Детская физиотерапия в Саратове представлена широким спектром проводимых процедур. В данной статье мы расскажем Вам о ДМВ-физиотерапии: что это и для чего применяется.

Дециметровая терапия (ДМВ-терапия для детей) – лечебная методика, основанная на применении электромагнитных волн дециметрового диапазона.

Основной эффект от дециметровой терапии – в усилении обменных процессов, поскольку проникая во внутрь, дециметровые волны активизируют движение белковых цепей, аминокислот, гликолипидов.

Основные лечебные эффекты:

• противовоспалительный;
• секреторный;
• сосудорасширяющий;
• катаболический.

Воздействие ДМВ-терапии проводят локально (местно). При этом активизируется утраченная или нарушенная при болезни функциональная активность.

ДМВ-терапия: показания и противопоказания

Процедура ДМВ-терапии эффективна при заболеваниях:

1. ЛОР-органов (подострых и хронических воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа, среднего уха, миндалин)

2. Со стороны опорно-двигательного аппарата (травмы, заболевания суставов и позвоночника)

3. Бронхо-легочной системы (трахеобронхиты (острый, хронический), неосложненная пневмония после нормализации температуры тела, бронхиальная астма)

4. Органов пищеварения (хронический гатродуоденит, неосложненная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискенезии желчевыводящих путей, хронический гепатит, спастический колит)

5. Почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, цистит)

6. Воспалительные заболевания кожи

7. Хирургические показания:

• инфильтраты через 3-4 дня после травмы без признаков нагноения
• травматические артриты
• трудноподвижность в суставах после снятия иммобилизации
• невропатия лицевого нерва

Противопоказания (относятся как к ДМВ-терапии, так и к другим видам физиотерапии для детей):

• гнойные воспалительные процессы
• злокачественные новообразования
• доброкачественных опухоли с тенденцией к росту
• системные заболевания крови
• кровотечения и наклонность к нему
• беременность
• тиреотоксикоз
• кахексия
• недостаточность кровообращения 2-3 стадии
• лихорадочное состояние больного
• эпилепсия
• имплантированный кардиостимулятор и металлические включения в тканях
• острое нарушение мозгового кровообращения
• осложненная язвенная болезнь
• индивидуальная непереносимость

Как проводится дециметровая терапия: особенности ДМВ-терапии у детей

В Первом детском медицинском центре после профильного осмотра у педиатра, физиотерапевт подбирает допустимые показатели рабочей частоты для проведения дециметровой терапии.

В среднем, каждый сеанс длиться 10–20 минут.

ДМВ-терапия у детей имеет следующие особенности:

• процедуры проводят с 2х лет
• используют малую выходную мощность аппарата
• продолжительность воздействия микроволнами зависит от возраста и составляет от 4 до 15 минут на определенный участок тела.
• у детей с осторожностью следует проводить процедуры в местах патологического скопления жидкости и в области костных выступов.

Курс лечения – до 15 процедур, проводятся ежедневно или через день.

Мы работаем без выходных и ждем вас в любое время с 8:00 до 20:00. Необходима предварительная запись.

Записаться к Врачу

Выбрать врача

Электрофорез с эуфиллином

Электрофорез – это физиотерапевтическая процедура, заключающаяся во введении в ткани тела лекарственных…

Необходимость консультации врача-физиотерапевта

Детский физиотерапевт – врач, который не просто назначает, но и подбирает максимально эффективный курс…

Физиотерапия детей грудного возраста

Период грудного возраста длится с 29 дня жизни ребенка  до наступления возраста одного года. В этот период…

Электрофорез при ОРВИ

Физиолечение применяют как для лечения самого ОРВИ, чтобы уменьшить заложенность дыхательных путей, снизить…

Физиотерапия новорожденным

В педиатрии периодом новорожденности считают первые 4 недели жизни (28 дней). Для данного периода жизни…

УВЧ в детской физиотерапии

УВЧ (ультравысокочастотная терапия) — метод детской физиотерапии, при котором применяется воздействие…

Магнитотерапия в детской физиотерапии – эффективность и надежность

Магнитотерапия является одной из популярных процедур в детской физиотерапии. Магнитотерапия – метод лечебного…

Топ-5 наивных мифов о физиотерапии: разбираемся и развенчиваем

Достаточно часто, особенно от людей, которые никак не связаны с медициной, можно услышать, что физиотерапия…

Электрофорез – эффективная и популярная физиотерапевтическая процедура

Электрофорез как метод физиотерапии популярен более 50-ти лет. За это время его основной принцип работы…

Физиотерапия при ЗРР. Нормализация речевого развития у ребенка

Задержка речевого развития – не приговор, и если вовремя обратиться к профильным специалистам, сформировать…

Физиотерапия в педиатрии – помощь каждому ребенку

На разных возрастных этапах ребенку нужна комплексная детская физиотерапия для того, чтобы устранить…

Врач-физиотерапевт – кто это? Какие заболевания лечит физиотерапевт?

Детский врач-физиотерапевт – специалист с дипломом о высшем медицинском образовании, который не просто…

Амплипульстерапия как вид физиолечения заболеваний опорно-двигательной системы

Ответ на вопрос, чтo тaкoe aмплипyльcтepaпия, стоит начать с того, что это один из видов физиотерапии,…

Главные принципы физиопроцедур для детей

После назначения педиатра или узкопрофильных специалистов, детская физиотерапия должна на определенное…

Физиотерапия для детей

– Когда используется физиотерапия: во время острого периода болезни, подострый период или только с реабилитационной…

Первый детский медицинский центр

Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

Программа лечения для пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Бронирование номеров Гарантированное заселение

система онлайн-бронирования

Лечение органов ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, сахарного диабета, нарушений обмена веществ, лор-заболеваний, заболеваний цнс и пнц

Санаторно-курортное лечение после Сovid-19

Собственная клинико-диагностическая лаборатория

Роботизированная биомеханика и тренажеры с биологической обратной связью

Расположение в центре города Ессентуки, в 5 минутах ходьбы от Курортного парка

Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта – это один из основных профилей Медицинского центра «Юность». Нашими специалистами внедрена и успешно применяется программа оздоровительных процедур, которая за многие годы доказала свою эффективность.

Курс терапии составляет 21 день и может быть назначен лечащим врачом как взрослому, так и ребенку, страдающему от хронических заболеваний ЖКТ в стадии ремиссии.

Показаниями для лечения по этому направлению могут быть следующие заболевания:

• Эзофагит
• Гастроэзофагеальный рефлюкс
• Язва пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки
• Гастроеюнальная язва
• Хронический гастрит
• Дуоденит
• Гастродуоденит
• Язвенный энтероколит, проктит или ректосигмоидит
• Гиперсенситивный пищевой энтерит
• Синдром раздраженного кишечника и другие

Прохождение санаторно-курортного лечения возможно только в том случае, если заболевание имеет хроническую форму и перешло в стадию ремиссии.

Ожидаемый эффект

После оздоровительного курса у многих пациентов происходят положительные изменения в состоянии здоровья:

• Уменьшается или полностью исчезает болевой синдром
• Проходят спазмы
• Нормализуется перистальтика мышц желудка и кишечника
• Нормализуется выработка и уровень кислотности желудочного сока
• Повышается иммунитет
• Снижается вероятность развития осложнений
• Улучшается общее состояние

Процедуры, входящие в программу лечения, рассчитанную на 21 день

Наименование	Среднее количество на курс (или количество дней)
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	3
Визуальный осмотр общетерапевтический	3
Пальпация общетерапевтическая	3
Аускультация общетерапевтическая	3
Перкуссия общетерапевтическая	3
Термометрия общая	3
Измерение роста	1
Измерение массы тела	3
Измерения частоты дыхания	3
Измерение частоты сердцебиения	3
Исследование пульса	3
Измерение артериального давления на периферических артериях	по показаниям
Прием (осмотр, консультация) врача–гастроэнтеролога первичный	по показаниям
Прием (осмотр, консультация) врача–гастроэнтеролога повторный	по показаниям
Прием (осмотр, консультация) врача–стоматолога (детского стоматолога)	1
Осмотр заведующего отделением	при необходимости
Консультация врача-физиотерапевта, врача-психотерапевта (психолога)	при необходимости
Регистрация, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	по показаниям
Эзофагогастродуоденоскопия	по показаниям
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	по показаниям
Ректоскопия	по показаниям
Общий (клинический) анализ крови	по показаниям
Анализ мочи общий	1
Исследование уровня глюкозы в крови	по показаниям
Исследование общего билирубина в крови	по показаниям
Исследование уровня холестерина в крови	по показаниям
Исследование кала на скрытую кровь	по показаниям
Прием минеральной воды	18-20 дней
Кишечное орошение минеральной водой и лекарственными средствами при болезнях толстого кишечника	3 процедуры (по показаниям)
Воздействие лечебной грязью при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	8 процедур (через день, по показаниям)
Введение ректальных грязевых тампонов при болезнях толстого кишечника	8 процедур (по показаниям)
Бальнеотерапия (одна из перечисленных процедур, по показаниям)	8 процедур (через день)
Ванны лекарственные	–
Ванны газовые	–
Ванны минеральные	–
Ванны суховоздушные	–
Душ лечебный	–
Подводный душ-массаж-ПДМ (при назначении ПДМ, ручной массаж не назначается)	–
Аппаратная физиотерапия (не более 1 вида процедур, по показаниям. При наличии противопоказаний к грязелечению- не более 2-х видов процедур)	8 процедур (через день)
Воздействие интерференционными токами	–
Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ)	–
Воздействие диадинамическими токами	–
Воздействие электрическим полем УВЧ (э. п. УВЧ)	–
Электрофорез лекарственных средств при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки	–
Воздействие ультразвуковое при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	–
Эндоскопическое облучение лазером при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки	–
Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)	–
Воздействие магнитными полями	–
Щелочные ингаляции	8 процедур (ежедневно, по показаниям)
Массаж (ручной) одной зоны (1,5ед. ) или аппаратный при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	8 процедур (ежедневно, по показаниям)
Лечебная физкультура при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	8 занятий (через день)
Психологическая коррекция (по показаниям)	8 занятий (через день)
Воздействие климатом	21 день
Терренкур	21 день
Фитотерапия или кислородный коктейль	8 приёмов (через день)
Введение лекарственных средств с помощью клизмы	8 процедур (через день)
Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	21 день
Круглосуточное наблюдение дежурной службы	21 день
Неотложная помощь	при необходимости

Медикаментозное лечение в стоимость санаторно-курортной путевки не входит (за исключением тех случаев, когда необходимо оказание неотложной медицинской помощи). Если существуют противопоказания для прохождения санаторно-курортного лечения, пациенту может быть оказана медикаментозная терапия. Кроме того, за отдельную плату, каждый отдыхающий может пройти другие процедуры, которые не входят в данный стандарт лечения.

Коды заболеваний по международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10): K20, K21.0, K21.9, K22.1, K25, K26, K28, K29.3, K29.4, K29.5, K29.8, K29.9, K51.0-K51.3, K52.8, K58.9, K66.0.

 

Время выполнения скрипта: 0.0015 сек.

Рекомендации по подходу, начальная реанимация и стабилизация, фармакологическая терапия

1. Сакс С.М., Мортон Дж.Х., Шварц С.И. Острая мезентериальная ишемия. Хирургия . 1982 г., октябрь 92 (4): 646-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

2. Коккинис А.Дж. Наблюдения за брыжеечным кровообращением. Дж Анат . 1930, янв. 64 (часть 2): 200–5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

3. Mamode N, Pickford I, Leiberman P. Неспособность улучшить исход острой мезентериальной ишемии: семилетний обзор. Евро J Surg . 1999 март 165 (3): 203-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. Альперн М.Б., Глейзер Г.М., Фрэнсис И.Р. Ишемия или инфаркт кишечника: данные КТ. Радиология . 1988 г., янв. 166 (1 часть 1): 149–52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. Ким М.Ю., Сух Ч., Ким С.Т., Ли Дж.Х., Конг К., Лим Т.Х. и др. Магнитно-резонансная томография ишемии кишечника, вызванной перевязкой верхней брыжеечной артерии и вены на модели кошки. J Comput Assist Томогр . 2004 март-апрель. 28 (2): 187-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. Козуч П.Л., Брандт Л.Ю. Обзорная статья: диагностика и лечение брыжеечной ишемии с акцентом на фармакотерапию. Алимент Фармакол Тер . 2005 1 февраля. 21 (3): 201-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Аксу С., Демирполат Г., Оран И., Демирполат Г., Парилдар М., Мемис А. Имплантация стента при хронической мезентериальной ишемии. Акта Радиол . 2009 г. 50 июля (6): 610-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Loffroy R, Steinmetz E, Guiu B, Molin V, Kretz B, Gagnaire A, et al. Роль эндоваскулярной терапии при хронической мезентериальной ишемии. Кан J Гастроэнтерол . 2009 май. 23 (5): 365-73. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

9. Пенугонда Н., Гарди Д., Шрайбер Т. Чрескожное вмешательство при стенозе верхней брыжеечной артерии у пожилых пациентов. Клин Кардиол . 2009 май. 32 (5): 232-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. Митчелл Э.Л., Чанг Э.Ю., Лэндри Г. Дж., Лием Т.К., Келлер Ф.С., Монета Г.Л. Дуплексные критерии нативного стеноза верхней брыжеечной артерии завышают стеноз в стентированных верхних брыжеечных артериях. J Vasc Surg . 2009 50 августа (2): 335-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. Сивамурти Н., Родс Дж.М., Ли Д., Уолдман Д.Л., Грин Р.М., Дэвис М.Г. Эндоваскулярная реваскуляризация по сравнению с открытой мезентериальной реваскуляризацией: немедленные преимущества не приравниваются к краткосрочным функциональным результатам. J Am Coll Surg . 2006 июнь 202 (6): 859-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. Бертран Х., Мухарт Дж., Планас Р., Реал М.И., Рибера Дж.М., Кабре Э. и др. Окклюзия верхней брыжеечной артерии у пациента с истинной полицитемией: разрешение с помощью чрескожной транслюминальной ангиопластики. Энн Хематол . 1996 фев. 72 (2): 89-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. webmd.com”> Schoots IG, Levi MM, Reekers JA, Lameris JS, van Gulik TM. Тромболитическая терапия острой окклюзии верхней брыжеечной артерии. J Vasc Interv Radiol . 2005 16 марта (3): 317-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. Финк С., Чаудхури Т.К., Дэвис Х.Х. Острая мезентериальная ишемия и жалобы на врачебную ошибку. Южный Мед J . 2000 фев. 93 (2): 210-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. [Руководство] Bala M, Kashuk J, Moore EE, Kluger Y, Biffl W, Gomes CA, et al. Острая мезентериальная ишемия: рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии. World J Emerg Surg . 2017. 12:38. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

16. Розенблюм Д.Д., Бойл К.М., Шварц Л.Б. Мезентериальное кровообращение. Анатомия и психология. Surg Clin North Am . 1997 г., апрель 77(2):289-306. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Болей С.Дж. Реакция кровообращения на острое снижение кровотока в верхней брыжеечной артерии. Физиолог . 1969. 12:180.

18. [Руководство] 2011 ЧЛЕНЫ ПИСАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ., 2005 ЧЛЕНЫ ПИСЬМЕННОГО КОМИТЕТА., ЧЛЕНЫ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ACCF/AHA. 2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guide of the Guideline for Management пациентов с заболеванием периферических артерий (Updating the 2005 Guideline): доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2011 1 ноября. 124 (18): 2020-45. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

19. Чанг Р.В., Чанг Дж.Б., Лонго В.Е. Обновление в лечении брыжеечной ишемии. Мир J Гастроэнтерол . 2006 28 мая. 12 (20): 3243-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. webmd.com”> Леунг Д.А., Шнайдер Э., Кубик-Хуч Р., Маринчек Б., Пфамматтер Т. Острая мезентериальная ишемия, вызванная спонтанным изолированным расслоением верхней брыжеечной артерии: лечение чрескожным стентированием. Евро Радиол . 2000. 10 (12): 1916-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

21. Миямото Н., Сакураи Ю., Хироками М., Такахаши К., Нишимори Х., Цудзи К. и др. Эндоваскулярное стентирование при изолированном спонтанном расслоении верхней брыжеечной артерии: отчет о клиническом случае. Радиат Мед . 2005 23 ноября (7): 520-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Ko GJ, Han KJ, Han SG, Hwang SY, Choi CH, Gham CW и др. [Случай спонтанного расслоения верхней брыжеечной артерии, леченного чрескожным стентированием]. Корейский J Гастроэнтерол . 2006 февраль 47 (2): 168-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Casella IB, Bosch MA, Sousa WO Jr. Изолированное спонтанное расслоение верхней брыжеечной артерии, леченное чрескожным стентированием: клинический случай. J Vasc Surg . 2008 г., 47 января (1): 197–200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Каппелл М.С. Кишечная (мезентериальная) васкулопатия. I. Острая верхняя брыжеечная артериопатия и венопатия. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 1998 г., 27 декабря (4): 783–825, vi. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Болей С.Дж., Брандт Л.Дж., Саммартано Р.Дж. Мезентериальная ишемия в анамнезе. Эволюция диагностики и лечения. Surg Clin North Am . 1997 апр. 77 (2): 275-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

26. Лю Дж.Дж., Ардольф Дж.К. Суматриптан-ассоциированная мезентериальная ишемия. Энн Интерн Мед . 2000 4 апреля. 132 (7): 597. [Ссылка QxMD MEDLINE].

27. webmd.com”> Абу-Дафф С., Абу-Дафф Н., Аль-Шахед М. Мезентериальный венозный тромбоз и факторы, связанные со смертностью: статистический анализ с пятилетним наблюдением. J Gastrointest Surg . 2009 13 июля (7): 1245-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Endress C, Gray DG, Wollschlaeger G. Ишемия и перфорация кишечника после употребления кокаина. AJR Am J Рентгенол . 1992 июль 159 (1): 73-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. Sudhakar CB, Al-Hakeem M, MacArthur JD, Sumpio BE. Мезентериальная ишемия, вторичная по отношению к злоупотреблению кокаином: отчеты о случаях и обзор литературы. Am J Гастроэнтерол . 1997 июнь 92 (6): 1053-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Беч Фр. Синдромы компрессии чревных артерий. Surg Clin North Am . 1997 апр. 77 (2): 409-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

31. webmd.com”> Tseng YC, Tseng CK, Chou JW, Lai HC, Hsu CH, Cheng KS, et al. Редкая причина мезентериальной ишемии: синдром компрессии чревного ствола. Интерн Мед . 2007. 46 (15): 1187-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. Санчес Л.Д., Трейси Дж.А., Беркофф Д., Педроса И. Ишемический колит у марафонцев: обзор конкретных случаев. J Emerg Med . 2006 30 апреля (3): 321-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. Агаоглу Н., Тюркилмаз С., Овали Э., Учар Ф., Агаоглу С. Распространенность протромботических нарушений у пациентов с острой мезентериальной ишемией. Мир J Surg . 2005 г. 29 сентября (9): 1135-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

34. Alvi AR, Khan S, Niazi SK, Ghulam M, Bibi S. Острый мезентериальный венозный тромбоз: улучшение результатов при ранней диагностике и своевременной антикоагулянтной терапии. Int J Surg . 2009 7 июня (3): 210-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. Ji M, Yoon SN, Lee W, Jang S, Park SH, Kim DY и др. Дефицит протеина S с мутацией гена PROS1 у пациента с мезентериальным венозным тромбозом после тотальной колэктомии. Фибринолиз сгустков крови . 2011 22 октября (7): 619-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

36. Кумар С., Сарр М.Г., Камат П.С. Мезентериальный венозный тромбоз. N Английский J Med . 2001 г., 6 декабря. 345 (23): 1683-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

37. Абду Р.А., Захур Б.Дж., Даллис Д.Дж. Мезентериальный венозный тромбоз – с 1911 по 1984 год. Хирургия . 1987 Апрель 101 (4): 383-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

38. Harward TR, Green D, Bergan JJ, Rizzo RJ, Yao JS. Мезентериальный венозный тромбоз. J Vasc Surg . 1989 9 февраля (2): 328-333. [Ссылка QxMD MEDLINE].

39. Джеймс А.В., Рабл С., Вестфален А.С., Фогарти П.Ф., Посселт А.М., Кампос Г.М. Портомезентериальный венозный тромбоз после лапароскопической операции: систематический обзор литературы. Арх Сург . 2009 июнь 144 (6): 520-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

40. Ван М.К., Линь Х.И., Го Л.П., Лю Ф.Ю., Дуань Ф., Ван З.Дж. Острый обширный портальный и мезентериальный венозный тромбоз после спленэктомии: лечение интервенционным тромболизисом с трансюгулярным доступом. Мир J Гастроэнтерол . 2009 28 июня. 15 (24): 3038-45. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

41. Стаму К.М., Тутузас К.Г., Кекис П.Б., Накос С., Гафу А., Манурас А. и др. Проспективное изучение частоты и факторов риска постпленэктомических тромбозов воротной, брыжеечной и селезеночной вен. Арх Сург . 2006 г. , июль 141 (7): 663-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

42. Ван М.К., Лю Ф.Ю., Дуань Ф., Ван З.Дж., Сун П., Фан К.С. Острый симптоматический мезентериальный венозный тромбоз: лечение катетер-направленным тромболизисом трансъюгулярным внутрипеченочным путем. Визуализация брюшной полости . 2011 авг. 36 (4): 390-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

43. Шварц Д.Е., Феликс Э.Л. Острый мезентериальный венозный тромбоз после лапароскопического шунтирования желудка по Ру. JSLS . 2004 апрель-июнь. 8 (2): 165-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

44. Каппелл М.С. Кишечная (мезентериальная) васкулопатия. II. Ишемический колит и хроническая мезентериальная ишемия. Gastroenterol Clin North Am . 1998 г., 27 декабря (4): 827–60, vi. [Ссылка QxMD MEDLINE].

45. webmd.com”> Ha C, Magowan S, Accortt NA, Chen J, Stone CD. Риск артериальных тромботических явлений при воспалительных заболеваниях кишечника. Am J Гастроэнтерол . 2009 июнь 104 (6): 1445-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

46. Вокурка Дж., Олейник Дж., Едличка В., Веселый М., Цирник Дж., Пасека Т. Острая мезентериальная ишемия. Гепатогастроэнтерология . 2008 июль-август. 55 (85): 1349-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

47. Талларита Т., Одерич Г.С., Маседо Т.А., Гловицки П., Мисра С., Дункан А.А. и др. Повторные вмешательства по поводу рестеноза стента у пациентов, получавших лечение по поводу атеросклеротического поражения брыжеечных артерий. J Vasc Surg . 2011 ноябрь 54 (5):1422-1429.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

48. Кардин Ф., Фратта С., Периссинотто Э., Касаррубеа Г., Инельмен Э.М., Терранова С. и др. Клиническая корреляция заболеваний мезентериальных сосудов у пожилых пациентов. Aging Clin Exp Res . 2012 24 июня (3 Дополнение): 43-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

49. Ди Фабио Ф., Обранд Д., Сатин Р., Гордон П.Х. Внутрибрюшная венозная и артериальная тромбоэмболия при воспалительных заболеваниях кишечника. Рассечение прямой кишки . 2009 февраль 52 (2): 336-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

50. Кардин Ф., Фратта С., Периссинотто Э., Касаррубеа Г., Инельмен Э.М., Терранова С. и др. Клиническая корреляция заболеваний мезентериальных сосудов у пожилых пациентов. Aging Clin Exp Res . 2012 24 июня (3 Дополнение): 43-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

51. Хуан Х.Х., Чанг Ю.К., Йен Д.Х., Као В.Ф., Чен Д.Д., Ван Л.М. и др. Клинические факторы и исходы у больных с острой мезентериальной ишемией в отделении неотложной помощи. J Chin Med Assoc . 2005 июль 68 (7): 299-306. [Ссылка QxMD MEDLINE].

52. Safioleas MC, Moulakakis KG, Papavassiliou VG, Kontzoglou K, Kostakis A. Острая мезентериальная ишемия, высоколетальное заболевание с разрушительным исходом. Васа . 2006 май. 35 (2): 106-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

53. Schoots IG, Koffeman GI, Legemate DA, Levi M, van Gulik TM. Систематический обзор выживаемости после острой мезентериальной ишемии в зависимости от этиологии заболевания. Бр Дж Сург . 2004 9 января1 (1): 17-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

54. Болей С.Дж., Спрейреген С., Вейт Ф.Дж., Сигельман С.С. Агрессивный рентгенологический и хирургический подход к острой мезентериальной ишемии. Сург Анну . 1973. 5:355-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

55. com”> Klempnauer J, Grothues F, Bektas H, Pichlmayr R. Отдаленные результаты после операции по поводу острой мезентериальной ишемии. Хирургия . 1997 март 121 (3): 239-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

56. Болей С.Дж., Спрейреган С., Сигельман С.С., Вейт Ф.Дж. Первоначальные результаты агрессивного рентгенологического и хирургического подхода к острой мезентериальной ишемии. Хирургия . 1977 г., декабрь 82 (6): 848–55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

57. Nonthasoot B, Tullavardhana T, Sirichindakul B, Suphapol J, Nivatvongs S. Острая мезентериальная ишемия: все еще высокая смертность в эпоху 24-часовой доступности ангиографии. J Med Assoc Thai . 2005 Сентябрь 88 Приложение 4: S46-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

58. Мюррей М.Дж., Гонз М.Д., Новак Л.Р., Кобб С.Ф. Уровни D(-)-лактата в сыворотке как помощь в диагностике острой ишемии кишечника. Am J Surg . 1994 июнь 167 (6): 575-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

59. Lange H, Jäckel R. Полезность концентрации лактата в плазме в диагностике острого абдоминального заболевания. Евро J Surg . 1994 июнь-июль. 160 (6-7): 381-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

60. Lange H, Toivola A. [Предупреждающие сигналы при острых абдоминальных расстройствах. Лактат является лучшим маркером мезентериальной ишемии]. Лакартиднинген . 1997 14 мая. 94 (20): 1893-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

61. Курт Ю., Акин М.Л., Демирбас С., Улуутку А.Х., Гулдерен М., Авсар К. и др. D-димер в ранней диагностике острой мезентериальной ишемии, вторичной по отношению к артериальной окклюзии у крыс. EUR Surg Res . 2005 июль-август. 37 (4): 216-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

62. com”> Acosta S, Nilsson TK, Björck M. Предварительное исследование D-димера как возможного маркера острой ишемии кишечника. Бр Дж Сург . 2001 март 88 (3): 385-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

63. Алтиньоллар Х., Боябатли М., Бербероглу У. D-димер как маркер для ранней диагностики острой мезентериальной ишемии. Тромб Res . 2006. 117 (4): 463-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

64. Acosta S, Nilsson TK, Björck M. Тестирование D-димера у пациентов с подозрением на острую тромбоэмболическую окклюзию верхней брыжеечной артерии. Бр Дж Сург . 2004 авг. 91 (8): 991-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

65. Кларк Р.А., Галлант Т.Э. Острая мезентериальная ишемия: ангиографический спектр. AJR Am J Рентгенол . 1984 март 142 (3): 555-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

66. webmd.com”> НАИТОВЕ А., ВЕЙСМАНН Р.Е. ПЕРВИЧНЫЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ. Энн Сург . 1965 Апрель 161: 516-23. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

67. Кауфман С.Л., Харрингтон Д.П., Сигельман С.С. Эмболизация верхней брыжеечной артерии: неотложная ангиографическая помощь. Радиология . 1977 сен. 124 (3): 625-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

68. Бёттгер Т., Шефер В., Вебер В., Юнгингер Т. Значение предоперационной диагностики окклюзии мезентериальных сосудов. Проспективное исследование]. Арка Лангенбека Чир . 1990. 375(5):278-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

69. Боос С. Ангиография брыжеечной артерии с 1976 по 1991 год. Изменение показаний при нарушениях брыжеечного кровообращения? Радиолог . 1992 32 апреля (4): 154-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

70. webmd.com”> Черни М., Трубель В., Клэйс Л., Шойба С., Хук И., Прагер М. и др. [Острая мезентериальная ишемия]. Централбл Чир . 1997. 122 (7): 538-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

71. Брандт Л.Дж., Болей С.Дж. Технический обзор AGA по ишемии кишечника. Американская гастроинтестинальная ассоциация. Гастроэнтерология . 2000 май. 118 (5): 954-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

72. Savassi-Rocha PR, Veloso LF. Лечение эмболии верхней брыжеечной артерии фибринолитическим агентом: клинический случай и обзор литературы. Гепатогастроэнтерология . 2002 сентябрь-октябрь. 49 (47): 1307-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

73. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по ишемии кишечника. Гастроэнтерология . 2000 май. 118 (5): 951-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

74. Хортон К.М., Фишман Э.К. Мультидетекторная рядовая КТ мезентериальной ишемии: можно ли это сделать? Рентгенография . 2001 ноябрь-декабрь. 21 (6): 1463-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

75. Cikrit DF, Harris VJ, Hemmer CG, Kopecky KK, Dalsing MC, Hyre CE, et al. Сравнение спиральной компьютерной томографии и артериографии для оценки почечных и висцеральных артерий. Энн Васк Сург . 1996 10 марта (2): 109-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

76. Земан Р.К., Сильверман П.М., Виеко П.Т., Костелло П. КТ-ангиография. AJR Am J Рентгенол . 1995 ноябрь 165 (5): 1079-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

77. Aschoff AJ, Stuber G, Becker BW, Hoffmann MH, Schmitz BL, Schelzig H, et al. Оценка острой мезентериальной ишемии: точность двухфазной мультидетекторной КТ-ангиографии брыжейки. Визуализация брюшной полости . 2009 май-июнь. 34 (3): 345-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

78. Киркпатрик И.Д., Крокер М.А., Гринберг Х.М. Двухфазная КТ с КТ-ангиографией брыжейки в оценке острой мезентериальной ишемии: начальный опыт. Радиология . 2003 окт. 229 (1): 91-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

79. Wiesner W. [Является ли в настоящее время мультидетекторная компьютерная томография основным методом диагностики при острой кишечной ишемии?]. Praxis (Берн, 1994) . 2003 г., 30 июля. 92 (31-32): 1315-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

80. Vogelzang RL, Gore RM, Anschuetz SL, Blei AT. Тромбоз внутренностных вен: КТ диагностика. AJR Am J Рентгенол . 1988 г., янв. 150 (1): 93–96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

81. Barmase M, Kang M, Wig J, Kochhar R, Gupta R, Khandelwal N. Роль мультидетекторной КТ-ангиографии в оценке подозрения на мезентериальную ишемию. Евро J Радиол . 2011 Декабрь 80 (3): e582-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

82. Тамбыраджа А.Л. Ведение острой брыжеечной ишемии: рекомендуемая стратегия вводит в заблуждение. БМЖ . 2003 г., 16 августа. 327 (7411): 396; автор ответ 396. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

83. Ward D, Vernava AM, Kaminski DL, Ure T, Peterson G, Garvin P, et al. Улучшение результатов за счет выявления неокклюзионной мезентериальной ишемии высокого риска, агрессивного повторного исследования и отсроченного анастомоза. Am J Surg . 1995, декабрь 170 (6): 577-80; обсуждение 580-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

84. Grieshop RJ, Dalsing MC, Cikrit DF, Lalka SG, Sawchuk AP. Острый мезентериальный венозный тромбоз. Пересмотрено во времена диагностической ясности. Am Surg . 1991 сен. 57 (9): 573-7; обсуждение 578. [Ссылка QxMD MEDLINE].

85. Джона Дж., Cummins GM Jr, Head HB, Govostis MC. Рецидивирующий первичный мезентериальный венозный тромбоз. ЯМА . 1974 г., 4 марта. 227 (9): 1033-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

86. Acosta S, Ogren M, Sternby NH, Bergqvist D, Björck M. Брыжеечный венозный тромбоз с трансмуральным инфарктом кишечника: популяционное исследование. J Vasc Surg . 2005 41 января (1):59-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

87. Герберт Г.С., Стил С.Р. Острая и хроническая мезентериальная ишемия. Surg Clin North Am . 2007 Октябрь 87 (5): 1115-34, ix. [Ссылка QxMD MEDLINE].

88. Хансен К.Дж., Дейч Дж.С. Трансаортальная брыжеечная эндартерэктомия. Surg Clin North Am . 1997 апр. 77 (2): 397-407. [Ссылка QxMD MEDLINE].

89. Marudanayagam R, Syed S, Nasr H, Fox A. Результат после реваскуляризации брыжеечной артерии при хронической брыжеечной ишемии. Минерва Чир . 2011 апр. 66 (2): 101-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

90. Ганьер Дж., Фавроль Г., Альфиджа А., Кастлер А., Шабро П., Кассань Л. и др. Острая тромботическая мезентериальная ишемия: первичное эндоваскулярное лечение у восьми пациентов. Cardiovasc Intervent Radiol . 2011 34 октября (5): 942-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

91. Харник И.Г., Брандт Л.Ю. Мезентериальный венозный тромбоз. Васк Мед . 2010 15 октября (5): 407-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

92. Takahashi N, Kuroki K, Yanaga K. Чрескожная чреспеченочная механическая тромбэктомия при остром мезентериальном венозном тромбозе. J Endovasc Ther . 2005 12 августа (4): 508-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

93. Хладик П., Раупах Дж., Ложик М., Краина А., Воборил З., Джон Б. и др. Лечение острого мезентериального тромбоза/ишемии с помощью транскатетерной тромбоаспирации. Хирургия . 2005 янв. 137 (1): 122-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

94. Томас Р.М., Ахмад С.А. Лечение острого послеоперационного тромбоза воротной вены. J Gastrointest Surg . 2010 14 марта (3): 570-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Комбинированный подход к мезентериальному венозному тромбозу

Мезентериальный венозный тромбоз (ТВТ) — редкое состояние, связанное со значительной смертностью и заболеваемостью, отчасти из-за неспецифических проявлений и частых задержек в диагностике. Традиционным лечением было медикаментозное лечение антикоагулянтами. Хирургия предназначена для пациентов, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной или у которых имеются признаки мезентериальной ишемии. Эндоваскулярное вмешательство с использованием чрескожной механической тромбэктомии (ЧМТ) и тромболизиса представляет собой привлекательную альтернативу, менее инвазивную и с минимальными осложнениями. Мы описываем пациента с симптоматической МВТ, которого успешно лечили с помощью чрескожного чреспеченочного доступа. Для достижения оптимального результата было использовано несколько эндоваскулярных методик.

ПРИМЕР ИЗ ПРАКТИКИ
45-летняя женщина поступила с жалобами на сильную боль в животе в течение 48 часов. Ее медицинская история имела значение только для ее 17-летней истории использования оральных контрацептивов. Первоначальные лабораторные оценки, включая газы артериальной крови, общий анализ крови, функциональные пробы печени, амилазу и липазу, были ничем не примечательны, за исключением умеренного повышения количества лейкоцитов до 13 000. При физикальном осмотре болезненна при пальпации в правом подреберье и в эпигастральной области. УЗИ брюшной полости показало нормальный вид желчного пузыря без утолщения стенок или перихолецистической жидкости. КТ брюшной полости продемонстрировал тромбоз воротной вены (ВВ) и верхней брыжеечной вены (ВБВ) без признаков внешней компрессии (рис. 1). Оценка состояния гиперкоагуляции, включая протеин С и S, гомоцистеин, фактор V Лейдена, антитромбин, мутацию протромбина 20210, фибриноген, волчаночный антикоагулянт и антитела к кардиолипину, не выявила каких-либо отклонений. Из-за ее острых симптомов и обширного тромба мы решили продолжить ПМТ и тромболизис чреспеченочным доступом.

Под контролем УЗИ выявлен приток ВВ вместе с ветвями желчного протока и печеночной артерии (рис. 2 и 3). Доступ к притоку PV осуществлялся с использованием стандартной методики Seldinger с последующим продвижением наклонной глиссирующей проволоки (Terumo Medical Corporation, Somerset, NJ) к SMV. После того, как доступ к ЛВ был обеспечен направляющим интродьюсером 7-F, конический угловой катетер Glide 5-F (Terumo) был проведен по проводнику до дистального отдела ВБВ. Первоначальная ангиография через угловой катетер Glide показала окклюзию ЛВ, проксимального отдела ВБВ и селезеночной вены (рис. 4). Два мг tPA (активатор тканевого плазминогена, Genentech, Южный Сан-Франциско, Калифорния) вводили в закупоренные сосуды с последующей ФМТ с использованием реолитического катетера 6-F AngioJet (Possis Medical, Inc., Миннеаполис, Миннесота) и последующей баллонной ангиопластикой с баллон диаметром 8 мм. По завершении процедуры в брыжеечной системе наблюдался антеградный венозный отток. Затем в ВБВ помещали многоканальный инфузионный катетер и продолжали ночную инфузию tPA со скоростью 0,5 мг/ч для лечения остаточного тромба в просвете. На следующий день симптомы пациентки улучшились, а боль в животе уменьшилась. Тем не менее, из-за ангиографических данных о вялом потоке и остаточном тромбе мы приступили к другому испытанию AngioJet PMT с последующим ночным тромболизисом с tPA со скоростью инфузии 1 мг/ч. На следующий день была проведена повторная флебография, которая показала резкое улучшение кровотока и открытые ЛВ и ВБВ (рис. 5). Оболочка и катетер впоследствии были удалены, а катетерный тракт был эмболизирован спиралями (Terumo) и заполнен гелевой пеной (Pfizer, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк) для достижения гемостаза. Пациент был выписан домой через 3 дня после перорального приема варфарина и оставался бессимптомным через 1 год. С тех пор прием оральных контрацептивов был прекращен.

ОБСУЖДЕНИЕ
МВТ составляет от 5% до 15% острой мезентериальной ишемии ¹ и связана с множеством факторов, включая вялый поток, как у пациентов с портальной гипертензией или застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), повреждение эндотелия, как у пациентов при висцеральной инфекции или травме, а также в состоянии гиперкоагуляции, как у пациентов со злокачественными новообразованиями или гематологическими нарушениями. Известно, что оральные контрацептивы вызывают состояние гиперкоагуляции и связаны с тромботическими явлениями во многих местах, включая брыжеечную вену. Как продемонстрировано у нашего пациента, расширенные лабораторные оценки состояния гиперкоагуляции были ничем не примечательны, а компьютерная томография не выявила никаких признаков внешней компрессии. Единственным идентифицируемым фактором, способствовавшим этому, была ее длительная история использования оральных контрацептивов, что, как мы постулировали, было основной причиной ПЖТ у нашей пациентки.

Острый МВТ традиционно лечат системной антикоагулянтной терапией с использованием гепарина и варфарина для предотвращения распространения тромба у стабильного пациента. Brunaud рассмотрел 26 пациентов с острым МВТ за 12 лет и сравнил результаты между хирургическим вмешательством и медикаментозной терапией. ² Они пришли к выводу, что показатели заболеваемости, смертности и выживаемости были одинаковыми в обеих группах с двухлетней выживаемостью 76,9%. Неоперативное вмешательство позволяет избежать ненужной резекции тонкой кишки, которая потенциально может быть обратима при применении только антикоагулянтов. Однако, несмотря на раннюю антикоагулянтную терапию, трансмуральный инфаркт может возникнуть у 18% пациентов с острым МВТ. Хирургическое вмешательство оправдано при появлении любых признаков клинического ухудшения в течение периода наблюдения или при первичном обращении. Даже при своевременном хирургическом вмешательстве пациенты с скомпрометированным кишечником по-прежнему имеют значительную смертность до 80%, а рецидив инфаркта кишечника возникает почти у 30%. ³

Эндоваскулярное вмешательство предлагает привлекательную терапевтическую альтернативу, которая является минимально инвазивной и связана с относительно низкой заболеваемостью и смертностью. В литературе сообщается о нескольких подходах, включая непрямую внутриартериальную инфузию тромболитического агента через верхнюю брыжеечную артерию, ^4-6 трансяремный доступ в воротную вену, ^7-11 и прямую чреспеченочную пункцию воротной вены. ^12-16 Трансартериальный доступ является наиболее непрямым путем и обеспечивает наименее надежные дозы тромболитических агентов, которые достигают брыжеечной венозной системы из-за преимущественного потока в коллатеральные сосуды. ⁷ Как трансъюгулярный, так и чреспеченочный доступ обеспечивают прямой доступ к воротной вене, через который можно использовать различные эндоваскулярные методы. Кроме того, локальная инфузия тромболитиков как чреспеченочным, так и трансъюгулярным доступом обеспечивает более предсказуемое и относительно быстрое рассасывание тромба. Более того, использование более низких доз тромболитиков при прямом доступе имеет тенденцию к снижению частоты геморрагических осложнений по сравнению с системным тромболизисом при трансартериальном доступе. По сравнению с двумя прямыми доступами, трансъюгулярным и чреспеченочным, чрезъюгулярный доступ является более сложным с технической точки зрения, особенно для пациентов с тромбированной ЛВ. И наоборот, используя ультразвуковой контроль для чреспеченочного доступа, опытные руки могут легко визуализировать притоки ЛВ. Как показано у нашего пациента, приток ВВ несомненно определялся вместе с ветвями печеночной артерии и желчного протока.

Для достижения оптимального клинического ответа у нашего пациента применялись различные эндоваскулярные методики, в том числе AngioJet PMT и тромболизис, баллонная ангиопластика и установка стента. Преимущество ПМТ заключается в быстром удалении тромба и сокращении продолжительности инфузий тромболитиков. Следовательно, это снижает вероятность кровотечений. Мы также использовали баллонную ангиопластику и фармакологический тромболизис для достижения удовлетворительного результата. Следует признать, что потенциальным недостатком ПМТ и ангиопластики является травма интимы, которая может способствовать рецидиву тромбоза. Bilbao и соавт. наблюдали двух пациентов с частичным ретромбозом. ¹⁷ Наш пациент получил антикоагулянтную терапию гепарином с последующей длительной терапией варфарином для предотвращения рецидива тромбоза.

Из-за редкости острого МВТ данных, описывающих отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств, недостаточно. Большинство сообщений в литературе относятся к пациентам с посттрансплантационной МВТ. ^9,13-18,19 Cherukuri успешно пролечил двух пациентов с использованием чреспеченочного эндоваскулярного доступа и сообщил о 100% проходимости через 2,5 года и 4,5 года после процедур.11 Lopera и его коллеги также успешно вылечили трех пациентов с симптоматической острой МВТ. и достигли хорошего клинического результата до 36 месяцев. 13 Недавно Kim и соавт. проанализировали свой опыт чрескожной катетерной тромбэктомии и тромболизиса при тромбозе ВБВ. ²⁰ Они также пришли к выводу, что ПМТ/тромболизис были связаны с низкой частотой заболеваемости и смертности в течение среднего периода наблюдения 42 месяца. Несмотря на увеличение количества клинических сообщений, долгосрочные данные о ПМТ и тромболизисе все еще отсутствуют. Поэтому требуется тщательное длительное наблюдение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Чреспеченочный эндоваскулярный доступ представляет собой безопасную и эффективную альтернативу традиционной терапии. Его преимущество заключается в быстром рассасывании тромбов и потенциальной профилактике ишемии кишечника, связанной с МВТ. Кроме того, комбинированный подход к ПМТ и тромболизису снижает риск кровотечения за счет уменьшения дозы и продолжительности инфузии тромболитиков. Наш случай представляет собой ценное дополнение к этой небольшой коллекции литературы и подчеркивает ценность использования нескольких эндоваскулярных методов для лечения этого потенциально опасного для жизни состояния.