Универсальный внешний накопитель для всех iOS-устройств, совместим с PC/Mac, Android
Header Banner
8 800 100 5771 | +7 495 540 4266
c 9:00 до 24:00 пн-пт | c 10:00 до 18:00 сб
0 Comments

Содержание

ТЭН или нагревательный элемент

Что такое ТЭН, – это нагревательный элемент, который применяется в различных областях техники, используется для нагрева воды, воздуха, масел и многих других веществ. Температура нагрева может достигать от 50 до 750 градусов по Цельсию, все зависит от условий.

ТЭН бытового назначения

С этими трубчатыми электронагревателями мы часто сталкиваемся в быту. Есть они и в квартирах, и в офисах. Они используются в качестве нагревательного элемента в бытовых электроприборах - чайниках, кофеварках, самоварах, плитках, утюгах обогревателях и водонагревателях. Материал оболочки такого ТЭНа - нержавеющая или углеродистая сталь, медь, латунь с оловянным покрытием. Предприятие-изготовитель гарантирует высокое качество исполнения и длительный срок службы ТЭН. 

ТЭНы бывают:

  • ТЭН на гайке- для водонагревателей накопительных, для различных систем отпления, для радиаторов.
  • ТЭН на фланце- для водонагревателей накопительных, для различных систем отпления, для радиаторов.
  • ТЭН сухой-для водонагревателей накопительных, для различных систем отпления, для радиаторов.

Наверное, каждый сталкивался с ТЭНом в быту. Разница только в том, что не многие его держали в руках или вообще интересовались его устройством. Ведь как готовый нагревательный элемент он установлен в бытовую технику (водонагреватели, наливные водонагреватели, радиаторы, котлы и системы отопления), а как запасная часть редко нам необходим. Кроме обычных вариантов исполнения ТЭНы бывают еще и блочными, т.е. несколько нагревательных элементов собирается на одной рабочей поверхности, которая и будет закрепляться на оборудовании или в рабочей среде, где и будет происходить нагрев. Такой блок ТЭНов может состоять из нескольких нагревательных элементов, имеющих одно общее контактное электрическое соединение, такой блок может иметь мощность от нескольких киловатт до нескольких десятков киловатт, что дает ему более широкое применение, как в быту, так и в промышленных условиях.

Принято называть ТЭНом также и аппараты для нагрева воды в больших объемах для бытовых или промышленных нужд. Если для бытовых нужд это может быть не очень большой ТЭН объемом до 300литров, то для промышленных нужд возможно исполнение с очень большими объемами, от нескольких кубических метров до десятков кубов нагреваемой воды. Такие аппараты можно часто встретить на промышленных предприятиях, используемыми для нагрева воды для работников (после работы в тяжелых условиях работники должны искупаться). Такое применение нагрева воды вполне оправдано, поскольку включать аппарат можно не на постоянный цикл нагрева, а только в случае необходимости (в выходные дни нет нужды греть воду, поскольку потребности в горячей воде не будет). Это тоже далеко не маловажный фактор, позволяющий более экономно расходовать средства на нужды предприятия.

ТЭНы бывают различных конфигураций:

  • Круглые.
  • Спиральные.
  • Пальчиковые.

Могут изготавливаться из различных материалов – трубчатые и керамические. Разница между ними состоит в том, что в трубчатых используется в качестве корпуса нержавеющая труба, а в керамических – керамические составы. Принцип действия у всех одинаков – нагревательный элемент, нагревающийся от электрической энергии и внешний покров элемента, предназначенный для защиты нагревательного элемента от внешней среды. В зависимости от вида и исполнения ТЭНы делятся на несколько видов или серий – для бытовых приборов и применения в быту и серия для промышленных нужд. Чем это обусловлено, для бытовых нужд необходим, как правило, ТЭН не большой мощности, применяемый в обогревательных приборах (стиральная машина, электроплита, электрический котёл и т.д.), в промышленных же условиях ТЭН может устанавливаться в специальных агрегатах, задействованных в производственном процессе (нагрев масел, нагрев воды, нагрев воздуха и т.д.). Все применения и перечислить будет сложно, единственное общее во всех случаях – это основное назначение – нагрев рабочей среды.  

ТЭН (изнутри)

Трубчатый электронагреватель (ТЭН) — электронагревательный прибор в виде металлической трубки, заполненной теплопроводящим электрическим изолятором. Точно по центру электрического изолятора (сердцевины ТЭНа), проходит токопроводящая нихромовая нить определённого сопротивления для передачи необходимой удельной мощности на поверхность ТЭН.

Электрические нагревательные элементы, и продукция изготовленная на основе ТЭНов, необходимы для поддержания постоянной температуры жидкостей, газов и твёрдых веществ, а также для их разогрева с помощью эффекта Джоуля, конвекции, либо методом инфракрасного излучения.

Трубчатые электронагреватели могут иметь различные диаметры в диапазоне от 6 до 19 мм. В зависимости от конкретного применения, при производстве ТЭНов используются электрические изоляторы (диэлектрики) различного качества, которые должны сохранять свои диэлектрические свойства при низких, высоких, и экстремально высоких температурах.

По конфигурации ТЭНы разделяют на двухконцевые (когда контактные выводы расположены с двух сторон) и одноконцевые — с контактными выводами, расположенными по одну сторону нагревателя. В электрических котлах, как правило, используют одноконцевые ТЭНы, или, как их еще называют, «патронные».

Тэны - это... Что такое Тэны?

У этого термина существуют и другие значения, см. Тэн.

Тэны (англо-сакс.: þeg(e)n; англ. thegn; лат. tainus, miles) — слой военно-служилой знати в поздний англосаксонский период истории Британии (VIII—середина XI века). За свою службу тэны обеспечивались королём земельными владениями, что превращало тэнов в предшественников рыцарей феодальной Англии.

Возникновение термина

Термин «тэн» для обозначения представителей военно-служилой знати начал использоваться в англосаксонских королевствах начиная с VIII века и вскоре вытеснил более раннее наименование «гезит», однако никаких изменений в социальном статусе или характере взаимоотношений служилых людей со своими сеньорами не произошло. Англосаксонское слово «þeg(e)n» означало «тот, кто служит» и определяло верхний слой древнеанглийского общества, чьи представители были обязаны королю военной службой и выполнением других функций в государственной администрации.

Социальный статус

Линия раздела между сословиями тэнов и крестьян (керлов) была самой фундаментальной социальной границей англосаксонского общества. Вергельд тэна в Уэссексе составлял 1200 серебряных шиллингов, то есть был в шесть раз выше, чем вергельд крестьянина. В Нортумбрии это соотношение было ещё более значительным

[1]. Ранг тэна был наследственным. Однако социальный статус тэна, как и его предшественника гезита, продолжал определяться не его происхождением, а местом, занимаемым в королевской или графской администрации.

Верхушку прослойки тэнов составляли королевские тэны - лица, находящиеся на службе у короля при дворе или в качестве представителей в регионах (в том числе и шерифы графств). Они служили связующим звеном между королём и его подданными и выполняли поручения монарха. Король, в свою очередь, обеспечивал поддержание высокого статуса тэнов и наделял их землями на праве бокленда. Помимо королевских тэнов существовали служилые люди эрлов (англосаксонских графов). Тэны, занимающие ведущие должности в центральном аппарате государственного управления, также могли иметь собственных тэнов, представляющих их интересы в судах и выполняющих другие поручения. Эти две группы представляли собой нижний слой служилых людей Англии. Тот факт, что именно король был непосредственным сеньором большинства тэнов, проживавших в разных концах страны, обеспечивал устойчивость англосаксонской монархии.

Военная обязанность тэнов продолжала оставаться их базовой характеристикой в течение всего англосаксонского периода. Хотя в XI веке сформировалась элитная каста хускарлов — воинов личной королевской дружины, именно тэны оставались ядром вооружённых сил Англии до нормандского завоевания, значительно превосходя в боевом отношении национальное крестьянское ополчение — фирд. Крайне важным фактором, способствующим прочности и единству англосаксонского государства, было то, что даже тэны эрлов были обязаны являться в войско короля в случае такой необходимости под угрозой конфискации их владений[2].

Одной из важнейших обязанностей тэнов было личное участие в Большом королевском совете — витенагемоте, предшественнике английского парламента. Именно тэны, представлявшие интересы регионов, обеспечивали относительную независимость этого органа от короля.

Земельные владения

Принцип наследственности земельной собственности тэнов, в том числе и пожалованной королём за службу, к середине XI века уже прочно утвердился в англосаксонском обществе. Владения тэна после его смерти делились между сыновьями, в результате чего постепенно возникло множество мелких земельных держаний, едва обеспечивавших проживание тэнов и в экономическом отношении сближавших их нижний слой с верхушкой крестьянства[3]. С другой стороны, ряд тэнов смогли сохранить целостность своих земель и создали крупные манориальные хозяйства, на которых трудились зависимые крестьяне. Некоторые тэны владели землёй в нескольких графствах[4].

Типичный тэн позднего англосаксонского периода имел земельный надел в 5 гайд, церковь, хорошо укреплённую резиденцию и осуществлял службу в королевской администрации. Об уровне благосостояния тэнов свидетельствует один из законов Кнуда Великого, в соответствии с которым при вступлении в наследство сын тэна был обязан передать королю четырёх лошадей (двух из них — оседланных), два меча, четыре копья, четыре щита, шлем, доспехи и 50 манкусов золота.

Тэны владели землёй на праве собственности, а могли получать владения в бокленд от короля или арендовать их у своего сеньора или церкви. Последние виды прав на земельные участки сближали англосаксонских тэнов с классическим рыцарством феодальной Европы. Тем не менее в англосаксонский период условный характер земельных владений тэнов не получил такого распространения, как во Франции, а земельные связи между тэнами и их сеньорами были гораздо более слабыми.

Влияние нормандского завоевания

После нормандского завоевания значительная часть тэнов покинула страну или была низведена до положения мелких землевладельцев, подчинённых новому правящему слою нормандских феодалов. Те тэны, которые адаптировались к новым социальным условиям в Англии и включились в вассально-ленную систему французского типа, стали родоначальниками таких выдающихся семейств позднесредневековой Англии, как Беркли, Кромвели, Невили, Ламли, Грейстоуки, Одли и Фицуильямы. Англосаксонские корни в английском дворянстве особенно были сильными в Нортумберленде и Камберленде. Однако в целом нормандское завоевание ликвидировало социальную прослойку тэнов, заменив её сословием рыцарей.

Примечания

  1. Если перевести нортумбрийские тимсы в уэссекские шиллинги, то вергельд тэна в Северной Англии составлял около 1500 шиллингов против 200-шиллингового вергельда нортумбрийского крестьянина.
  2. Падение Годвина в 1051 г. во многом объяснялось именно переходом его тэнов на сторону короля.
  3. Так, в «Книге Страшного суда» упоминается участок размером в 3 гайды, которым владели 4 тэна разных сеньоров.
  4. Тэну короля Эдуарда Эльфстану, например, принадлежали поместья в Уилтшире, Дорсете, Сомерсете, Гемпшире, Беркшире, Глостершире, Гертфордшире и Бедфордшире.

См. также

Ссылки

Литература

  • Мортон А. Л. История Англии. - Л., 1950
  • Савело К. Ф. Раннефеодальная Англия. - Л., 1977
  • Савело К. Ф. Возникновение феодального землевладения и класса феодалов в Англии в VII - X вв. - Средние века. - вып. XII. - М., 1958
  • Stenton F. M. The Anglo-Saxon England. - Oxford, 1973

Что такое ТЭН? (Трубчатые Нагревательные Элементы)

Трубчатый нагревательный элемент - это электрический нагреватель сопротивления, состоящий из нагревательного элемента, имеющего на концах контактные стержни, запрессованного вместе с наполнителем в металлическую оболочку в соответствии с чертежом. В зависимости от области применения нагревательные элементы могут иметь различную конфигурацию (форму).

Конструкция трубчатого нагревательного элемента:

1 - Клеммы

Используются для подключения ТЭНа к источнику питания (могут иметь различную конфигурацию).

2 - Контактный стержень

Выполнен из нержавеющей или обыкновенной стали. Стержень, находясь внутри нагревательного элемента, остается не нагретым и определяет холодную (нерабочую) зону нагревательного элемента.

3 - Трубчатая оболочка

Оболочка изготавливается из нержавеющей стали или меди.

4 - Нагревательная спираль

Нагревательная спираль представляет собой одну, две или три проволоки, выполненные из сплава с высоким удельным сопротивлением, например хромоникелевый сплав, феррохромовый сплав или другие сплавы.

5 - Изолирующий наполнитель

Он обеспечивает передачу тепла от спирали к оболочке, изолирует ее от окружающей среды и оболочки.

В качестве изолирующего наполнителя обычно используется порошок оксида магния (периклаз), который имеет хорошую теплопроводность и диэлектрическую прочность в ходе прессования.

6 - Герметик

Предотвращает попадание влаги внутрь нагревательного элемента.

7 - Изолятор стержня

В качестве изоляционного материала используют керамику или термопласт.

Принцип работы ТЭНа: В оболочку (3) вставлен контактный стержень (2), имеющий токоподводящие клеммы (1). К стержню (2) приварена нагревательная спираль (4) с высоким омическим сопротивлением, которая и определяет рабочую (горячую) зону нагревателя. Чтобы избежать замыкания на корпус, спираль (4) изолирована от него наполнителем (5), который является диэлектриком с хорошей теплопроводностью. С концов стержень также изолирован специальными пробками (7). При нагревании спирали (4) тепло сквозь изоляцию (5) доходит до оболочки (3), которая и нагревает внешнюю среду (газ, жидкость, твердые тела).

Области применения трубчатых нагревательных элементов

ТЭНы используют:

  • в быту: в домашних электроприборах (чайники, утюги, электроводонагреватели (ЭВН) и др.), для отопления помещений
  • в пищевой промышленности: ТЭНы для варочных котлов, для кондитерского производства, хлебопекарной области, молочного производства и т.д.;
  • в химической промышленности: для производства резины, каучука, в целлюлозно-бумажной отрасли, в нефтеперерабатывающей отрасли и т.д.;
  • в медицинской промышленности: ТЭНы для стерилизаторов, дистилизаторов и т. д.;

При использовании в электроводонагревателях трубчатый нагревательный элемент монтируется на фланец, имеющий различную форму (литые или штампованные) в зависимости от производителя ЭВНа.

 

Нагревательные элементы (ТЭНы) могут иметь различную мощность, например 700Вт, 1200Вт, 1300Вт, 1500Вт и более, могут быть 2-х режимными, когда на одном фланце установлено 2 трубчатых нагревательных элемента.

Также ТЭНы могут иметь различную конфигурацию – прямые, изогнутые или витые в зависимости от модели водонагревателя (вертикальная - горизонтальная модель, малоемкостной 5-10л или 200-300л – используется 3 ТЭНа по 2000Вт)

 

Водонагреватели Термекс (нержавейка)  плоские 

Модели RZB-V, IF-V, ID-V

Нагревательный элемент (ТЭН) 0,7 кВт. M4 под анод штампованный фланец 64 мм

Нагревательный элемент (ТЭН) 1,3 кВт. M4 под анод (2 трубки - для термостата и термозащиты) штампованный фланец 64 мм.

 

Водонагреватели Термекс (нержавейка)  круглые 

Модели RZL-V, IR-V

Нагревательный элемент (ТЭН) 2,0 кВт.(700+1300) M4 под анод (2 трубки для термостата и термозащиты) штампованный фланец 64 мм. 

 

Водонагреватели Аристон, Реал, Термекс                                                                                                                            "серия – S - Италия"

 

Нагревательный элемент (ТЭН) RDT TW3 PA C 1,5 кВт. M6 под анод фланец "гайка"- резьба G1¼" (D42мм.)

 

 

Нагревательный элемент (ТЭН) RСT TW3 PA 1,5 кВт. M6 под анод фланец "гайка"- резьба G1¼" (D42мм.)

 

Водонагреватели (стекло) Термекс, Гарантерм модели ER/ES  

"серия - Р- Италия"

Нагревательный элемент (ТЭН) RCF TW3 PA 1,5 кВт. M6 под анод фланец 48мм. прижимной 

 

Водонагреватели (стекло) Аристон
Нагревательный элемент (ТЭН) RCA PA 1,5 кВт. M6 под анод фланец 48мм. прижимной

 

В настоящее время в России существуют три государственных стандарта на трубчатые нагревательные элементы:

  • ГОСТ 13268-88 - Электронагреватели трубчатые;
  • ГОСТ 19108-81 - Электронагреватели трубчатые (ТЭН) для бытовых нагревательных электроприборов;
  • ГОСТ 4.150-85 - Система показателей качества продукции. Электронагреватели трубчатые (ТЭН).

 

Виды электрических ТЭНов для нагревателей :: информационная статья компании Полимернагрев

Использование электронагревателей дома — это гарантия постоянного наличия теплой воды. Главным элементом любого водонагревательного прибора по праву является ТЭН. Именно это устройство обеспечивает нагревание и поддержку определенной температуры в бойлере. Сегодня мы рассмотрим подробно виды трубчатых нагревателей для бойлеров.

Описание и классификация трубчатых электронагревателей

ТЭН внешне представляет собой трубку, которая содержит резистивный нагревательный элемент. Именно по этому элементу и проходит электричество. Корпус нагревателя выполняют из металлов способных хорошо пропускать тепло и электричество. Обычно используется медь, нержавеющие и углеродистые металлы.

 

 

Для нагрева жидкости применяют два основных типа ТЭН:

  • Открытые/мокрые нагреватели. Устанавливаются непосредственно в жидкость и контактируют с ней. В качестве примера вспомним спираль в электрическом чайнике.
  • Закрытые ("сухие") размещаются в специальной защитной колбе, которая препятствует непосредственному контакту нагревательного устройства со средой нагрева.

Выбирая нагреватель важно четко понимать, какой именно тип лучше подойдет к имеющимся эксплуатационным условиям.

"Мокрый" ТЭН

Нагреватель открытого типа имеет непосредственный контакт с водой. Тонкая проволока из нихрома намотана по спиральному типу, является отличным проводником для электрического тока. В первую очередь она передает тепло кварцу, который  заполняет пустоты внутри корпуса, а уже затем тепло переходит к корпусу и прогревает окружающую среду. Классифицируют такие ТЭН по следующим техническим принципам:

  • Форма нагревателя может быть прямой или вогнутой. Определяется типом накопителя в бойлере.
  • По виду креплений. Существуют нагреватели, крепящиеся на фланце либо гайке. Первые производят методикой литья или штампуют.
  • Наличие анодного гнезда либо его отсутствие.

В производстве трубчатых нагревателей открытого типа применяют нержавеющую сталь или медные сплавы. Эти материалы менее податливы окислительным процессам. К преимуществам такого ТЭН можно отнести легкость установки и замены. А также рыночную цену. Только из-за беспрерывного нахождения в воде нагреватель быстро покрывается солевыми отложениями и выходит из строя. Плюс, открытый ТЭН потребляет много электричества.

"Сухой" ТЭН

Закрытый ТЭН является изолированным элементом нагрева и располагается в закрытой колбе из керамики. Качество колбы напрямую влияет на прочность всей конструкции нагревателя и срок его службы. Производители нагревателя для защитной оболочки применяют силикат магния или стеатит. Само нагревательное устройство выполнено из нержавеющего металла. Вода нагревается за счет тепловой проводимости защитной колбы. Технология производства обеспечивает безопасную эксплуатацию из-за отсутствия риска коротких замыканий. Помимо всего, сухой ТЭН дольше функционирует по сравнению с мокрым нагревателем и более экономичен в эксплуатации. К недостаткам можно отнести лишь то, что каждый нагреватель данного типа изготавливается для конкретных моделей водонагревателей и не может использоваться для других бойлеров.

 

 Сухой ТЭН керамический

Для бойлеров и водонагревателей можно использовать также сухие керамические ТЭНы в колбе из нержавеющей стали. Керамические нагреватели из стеатита более дорогие, чем металлические трубчатые нагреватели, но они служат намного дольше. Компания Полимернагрев изготавливает сухие ТЭНы керамические с диаметрами 42 и 34 мм. Длина нагревателей, тип подключения, колба и другие параметры изготавливаются под заказ с индивидуальными требованиями. У нас можно заказать изготовление даже одного нагревателя, а при заказе нескольких ТЭНов предоставляется скидка. Стоимость и сроки изготовления уточняйте у наших менеджеров по телефону или через электронную почту.

Как выбрать?

Длительность работы нагревателя зависит от многих факторов: условия эксплуатации, скачки напряжения и т. д. Открытый ТЭН в среднем работает около 5 лет, а срок работы мокрого нагревателя достигает 10—15 лет. При выборе нагревательного устройства важно учесть режим работы, частоту технических работ, объем нагреваемой жидкости, время нагрева и мн. др. Получить информацию по интересующим вопросам вы всегда можете у специалистов «Полимернагрев» воспользовавшись контактами на сайте. Мы проведем все необходимые расчеты именно для вашего водонагревателя. Также вы можете сравнить несколько типов ТЭН и подобрать для себя самый оптимальный вариант.

ТЭНы для водонагревателей

Цены на ТЭНы в нашем магазине

Устройство ТЭНа для водонагревателя

Устройство стеатитового нагревательно элемента

От мокрого к сухому ТЭНу

Разновидности ТЭНов для водонагревателей

Выводы

Нагревательный элемент – это сердце электрического водонагревателя. Назначение нагревательного элемента – нагрев воды. Электрический ток, проходя через нагревательный элемент, нагревает его, и вследствие этого происходит нагрев воды в водонагревателе.

Нагревательные элементы для водонагревателя делятся на находящиеся непосредственно в воде «мокрые» и не находящиеся «сухие». На сегодняшний день известно два принципиально отличных по конструкции друг от друга нагревательных элемента в электрических водонагревателях: ТЭНы (трубчатые электрические нагреватели) и стеатитовые нагревательные элементы.

Устройство ТЭНа для водонагревателя

ТЭН для водонагревателя – это водяной нагревательный элемент, который состоит из нагревательной спирали Г с контактными стержнями В на концах. Нагревательная спираль запрессована в металлическую оболочку А (медную или из нержавеющей стали). Во избежание короткого замыкания на металлическую оболочку тэна водонагревателя (пробоя на корпус тэна), спираль имеет изоляцию от него наполнителем тэна Б, который является диэлектриком т.е. не дает замкнуть на корпус ТЭНа, но при этом имеет хорошую теплопроводность. В качестве наполнителя чаще всего используют порошок оксида магния или кварцевый песок. Контактные стержни также имеет изоляцию из герметика и керамики или термопласта по концам ТЭНа. При прохождении электрического тока через нагревательную спираль, вследствие ее большого омического сопротивления, практически вся электрическая энергия преобразуется в тепло. Тепло от спирали сквозь изоляционную засыпку доходит до медной или нержавеющей оболочки тэна, которая и нагревает воду в баке водонагревателя.

Устройство стеатитового нагревательно элемента

Предназначенные для помещения в металлические оболочки, керамические тэны с открытой спиралью изготавливаются из проволоки высокого сопротивления, которая натягивается на стеатитовый цилиндр или скобки. Нагрев осуществляется посредством конвекции воздуха и/или излучением. Температура проволоки может достигать 800°С. Нагревательные элементы могут изготавливаться с неравномерным распределением мощности по длине. При этом плотность мощности поверхности нагревателя - не более 9 Вт/см2.

Предостережение: керамический тэн должен быть защищен от повышенных вибрационных нагрузок и любого загрязнения материала (ржавчина, масло и т. д.)


Керамический элемент - с круглым сечением, представляет одиночный модуль цилиндрического нагревателя, а количество данных модулей зависит от длины (L), диаметра (Ø), мощности и предназначения нагревателя. Модули соединены между собой по оси, прикреплённые к фланцу, к которому можно подсоединить провода питания, либо из которого выходят непосредственно, если есть такое требование. Расстояние (Lm) - холодная зона, её длинна может меняться в зависимости от конструктивных особенностей водонагревателя.

Стеатитовый нагревательный элемент вставляется в железный кожух (колбу), которая контактирует с водой.

От мокрого к сухому ТЭНу

ТЭН при нагреве может непосредственно контактировать с водой («мокрый ТЭН»), а может и не контактировать. В этом случае  его вставляют в специальную герметичную металлическую колбу повышенной прочности, и тепло от ТЭНа передается воде через посредника (кожух). Такой ТЭН для водонагревателя называется «сухой».

Врагами «мокрого» ТЭНа являются накипь и электролитическая коррозия. Содержащиеся в воде соли жесткости налипают на его поверхность в виде накипи. Накипь уменьшает теплопередачу от поверхности нагревателя к воде. Вследствие этого, во-первых, увеличивается время нагревания воды и, соответственно, расход электроэнергии. А во-вторых – имеет место недостаточный отвод тепла от поверхности ТЭНа:  его температура оказывается выше нормальной рабочей. Это приводит к поломке водонагревателя.

Чтобы избежать ремонта накопительных водонагревателей, на трубопроводе холодной воды перед нагревателем устанавливают специальные фильтры для защиты от накипи. Но, пожалуй, наиболее эффективным способом борьбы с накипью является использование «сухого ТЭНа» – нагревательного элемента в защитной колбе, ограждающей его от прямого контакта с водой. Наличие кожуха привдит к тому, что температура воды у нагревающегося кожуха много меньше, чем температура ТЭНа, вследствии чего накипь образуются в гораздо меньших количествах. Также внутренняя поверхность водонагревателя получается однородной, что исключает гальваническую и электролитическую коррозию между ТЭНом и материалом внутреннего бака. Это повышает долговечность водонагревателя.

Если «мокрый» ТЭН может работать 2-5 лет, то «сухие» нагревательные элементы работают 10-15 лет. Разумеется при стабильном напряжении и хороших условиях эксплуатации.

Но рано или поздно даже такие нагревательные элементы вырабатывают свой ресурс. И тут обнаруживается второе приемущество технологии "сухого ТЭНа". Это возможность замены нагревательного элемента без слива воды из водонагревателя. Другими словами Вы можете выкрутить ТЭН из фланца и поехать в сервис-центр для его замены.

Технологию "сухого" нагревательного элемента разработали в середине 90-х годов. Родоначальником этой технологии считается французская компания Atlantic, 

Почти сразу лицензию на применение этой инновации купила компания AEG, и успешно применяла в некоторых моделях своих баков. После покупки компании AEG концерном Stiebel Eltron, лицензия была потеряна, поэтому в настоящий момент баки с "сухим ТЭНом" не выпускаются под этим брендом. Лицензия также была приобретена компанией Electrolux и Gorenje.

Узнать подробнее о водонагревателях AEG с "сухим ТЭНом" можно здесь. О водонагревателях Electrolux здесь.

Разновидности ТЭНов для водонагревателей

В зависимости от модели водонагревателя, нагревательные элементы в них могут иметь различную конфигурацию (форму) и мощность.

«Мокрые» нагревательные элементы всегда выполнены на основе ТЭНа. Отличаются типом крепления, наличием гнезда анода, формой ТЭНа и материалом.

Тип крепления - способ монтажа ТЭНа в бойлере.

Существуют ТЭНы на гайке (например Аристон - гайка 1,1/4), ТЭНы на фланце - например, ТЭНы на фланце диаметром 48мм, 63мм, 72мм, 82мм, 92мм (Тип Термекс). Различают литые фланцы тэна или штампованные фланцы тэна в зависимости от производителя водонагревателя.


наличие гнезда анода - наличие на фланце/гайке места для крепления анода и его диаметр. Есть ТЭНы без крепления под анод, а есть с резьбовым креплением под анод размерами резьбы М4, М5, М6, М8 (наиболее распространенные).

по форме ТЭН - зависит от типа бака бойлера, бывают прямые, гнутые в разном виде.

материалу ТЭНа - медные или нержавеющей стали

«Сухие» нагревательные элементы могут быть выполнены как на основе ТЭНов, так и на основе стеатитовых нагревательных элементов. Сухие ТЭНы как правило выполнены в виде стержня и различаются длиной и диаметром. Оболочка у этих ТЭНов как правило из нержавейки.

Стеатитовые нагревательные элементы не универсальны и изготавливаются конкретно под каждую модель водонагревателя. 

Выводы

Накопительный водонагреватель - это прибор, работающий довольно в жестких условиях. Он испытывает постоянные измененения температуры (нагрев, остывание), и, как следствие, постоянные деформации внутреннего бака. Кроме того, он работает как большой грязевик отстойник, в который все время выпадает осадок из воды. Состав осадка агрессивен. Он делает воду коррозионно активной. Коррозионно активная вода плюс соли жесткости, скачки напряжения в электросети, электролитическая и гальваническая коррозии неизбежно со временем выводят нагревательный элемент из строя. Важно понимать, что ТЭН водонагревателя - это расходный элемент.

"Мокрые" ТЭНы выходят из строя чаще, но они дешевле. "Сухие  ТЭНы" надежнее. Они редко выходят из строя. Исходя из нашего опыта, в водонагревателях с "сухими ТЭНами" чаще всего прогорает колба ТЭНа. Этот элемент - довольно дорогая и редкая запчасть. К счастью, колба прогорает довольно редко.

Наличие "сухих ТЭНов" не избавляет владельца от облуживания водонагревателя и замены магниевого анода, однако бойлер с "сухими ТЭНами" гораздо дольше проработает без обслуживания.

Водонагреватели с "мокрыми ТЭНами" практичнее в обслуживании.

Если  покупатель не собирается обслуживать бойлер, то накопительный водонагреватель с "сухими ТЭНами" - это его выбор.

Ключевые слова: тэны для водонагревателей, защита от накипи, водонагреватели, обслуживание водонагревателя

Сухой и мокрый ТЭН водонагревателя. В чем разница? Почему сухой ТЭН лучше?

Выбирая водонагреватель, современный человек столкнётся с огромным выбором моделей бойлеров, которые представлены на полках магазинов. Всё они находятся в разных ценовых категориях и сделать выбор бойлера зачастую не просто. Отличаются производители, материалы из которых сделан бойлер, технологии покрытия бака, формы, размеры и ТЭН. В современном бойлере, как правило, встречаются два варианта электрических нагревателей (ТЭНов) - сухой и мокрый. О них и поговорим. Постараемся объяснить разницу и помочь сделать правильный выбор.

Мокрый ТЭН. Этот нагревательный элемент имеет форму загнутой спирали, делают мокрый ТЭН чаще из меди, т.к. этот материал очень хорошо проводит тепло. Мокрым ТЭН называется, потому что он находится в непосредственном контакте с водой и имеет температуру,  близкую к температуре воды. Главное преимущество мокрого ТЭНа - невысокая цена. Благодаря этому преимуществу, водонагреватели с мокрым ТЭНом всегда стоят значительно дешевле аналогов с сухим нагревательным элементом.

 

Теперь пройдёмся по недостаткам Мокрого ТЭНа. 

  • Покупая бойлер с мокрым ТЭНом, будьте готовы к тому, что вам прийдется полностью сливать воду при замене нагревательного элемента, в случае выхода его из строя.
  • Существует риск пробоя ТЭНа и удара электрическим током, хотя подобных историй на нашей практике не случалось ни разу.
  • Ну и последний недостаток, о котором упоминают все производители и эксперты. Из-за постоянного непосредственного контакта с водой, ТЭН постепенно обрастает накипью, при этом теряя свою эффективность и гораздо чаще выходя из строя. Хочется отметить, что накипь образовывается не из-за конструкции ТЭНа, а в большей степени из-за качества воды, которая находится в трубах. Независимо от вида нагревателя, накипь является основным врагом бойлера и процесс борьбы с накипью не отличается у водонагревателей различных моделей: это элементарная ежегодная чистка и замена магнитного анода, который, постепенно растворяясь, препятствует образованию накипи на стенках ТЭНа и бойлера. Как правило, все производители современных бойлеров откажут вам в гарантийных обязательствах, если вы будете пренебрегать ежегодным обслуживанием вашего бойлера. 
    Но данное свойство "мокрого" медного ТЭНа также является и его Большим преимуществом. Когда магниевsй анод в баке вашего бойлера полностью разрушен, накипь "выбирает" следующий самый мягкий металл. В ситуации, когда в бойлере установлен мокрый нагревательный элемент из меди - этим самым мягким металлом является именно он. Как результат, накипь "съедает" ТЭН и выводит его из строя. Но при этом, стенки бака остаются неповрежденными, а необходимая замена ТЭНа наверняка повлечет чистку бака от накипи и необходимую замену магниевого анода. В случае с "Сухим" Тэном вероятнее, что накипь "займется" стенками бака и, если в них образуется течь, никакие чистки вам уже не помогут, бойлер прийдется только менять на новый.

Сухой ТЭН. Название "сухой", нагреватель получил благодаря своей конструкции, которая конструктивно отличается от мокрого. В сухом ТЭНе, нагревательный элемент помещается в дополнительную трубку (как правило, с керамическими вставками) , и не контактирует с водой своим корпусом. Поскольку прямого контакта с водой нет, температура такого ТЭНа всегда больше температуры воды, но это не является проблемой, т.к. сухой ТЭН расчитан прежде всего для нагрева воздуха и срок их службы никак не ниже, чем у мокрого ТЭНа. Основным недостатком отметим более высокую цену и самого бойлера и ТЭНа, как расходника.

Преимущества сухого ТЭНа. 

  • Благодаря конструкции, возможна быстрая замена перегоревшего ТЭНа без слива воды из бака. Достаточно вытянуть из колбы старый элемент и, переподключив питание, уже можно пользоваться новым.
  • Также, накипь в меньшей степени влияет на эффективность нагрева сухого ТЭНа, и большинство производителей устанавливают большие гарантийные сроки на такие бойлеры. Но обязательство ежегодного обслуживания - чистки бака и замены магнитного анода, все равно сохраняется, как обязательное условие гарантии. У некоторых бойлеров с сухим ТЭНом, производитель увеличивает срок обязательного обслуживания на срок 2 года, но, все равно это является обязательным условием.
  • Риск поражения током также сохраняется, но он практически ничтожен. Ведь для этого требуется повреждение колбы, в которой находится ТЭН, а это может произойти только в водонагревателях, которые не обслуживали на протяжении очень длительного времени. Все благодаря тому, что нагревательный элемент заключен в специальную металлическую колбу повышенной прочности и выполнен не из металла, а из керамики – силиката магния (стеатита).
  • «Сухой» ТЭН имеет меньшие, более компактные размеры, по сравнению с «мокрым» ТЭНом. Это позволяет в одном бойлере использовать не один, а сразу два нагревательных элемента. В таком случае значительно увеличивается срок службы водонагревательного прибора и его надежность. Но это скорее маркетинговое преимущество, уже начали появляться водонагреватели с 2мя мокрыми ТЭНами.

Итак. Мы рассмотрели все плюсы и минусы двух видов нагревателей воды в бойлере - сухого и мокрого. Мы постарались ответить на вопрос чем лучше сухой ТЭН и стоит ли платить больше за бойлер с сухим ТЭНом. Решение принимать вам. Наше мнение - Бойлер с сухим ТЭНом имеет больше преимуществ и, если у вас есть финансовая возможность, лучше выбрать именно такой вариант. Если же бюджет на покупку бойлера ограничен, не стоит переживать, что вы купили гораздо худший вариант. Зачастую, бойлера с мокрым ТЭНом показывают удивительное долгожительство и, при этом, за более скромные деньги. 

Для удобства, плюсы и минусы сухого и мокрого ТЭНа представим в таблице. Это поможет вам принять верное решение

Преимущества / недостатки

Сухой ТЭН

Мокрый ТЭН

1

Срок гарантии и, условно!, срок службы водонагревателя.

Как правило, выше

Как правило, ниже

2

Необходимость ежегодного обслуживания

Есть разные варианты

Обязательно

3

Простота ежегодного обслуживания

Требуется сливать воду

Требуется сливать воду

4

Простота замены ТЭНа

НЕ требуется сливать воду

Требуется сливать воду

5

Стоимость бойлера и ТЭНа

Как правило, выше

Как правило, ниже

6

Риск поражения током

Минимальный

Есть

7

Эффективность работы, при образовании накипи

Лучше

Хуже

8

Модели водонагревателей с двумя ТЭНами

Есть

Нет

 

На сайте магазина Теплота, водонагреватель можно выбрать не только по определённым характеристикам, но и по размерам. Если есть ограничение в месте установки, укажите максимально допустимые значения высоты, ширины или глубины бойлера и Выбирайте только среди моделей, которые вам подходят. 

Купить водонагреватель

Сухие ТЭНы. Устройство и особенности. Виды и преимущества

Холодная вода нагревается в бойлере ТЭНом. Это трубчатый электронагреватель. Он состоит из трубки, в которой расположена спираль из проволоки, нагревающейся от электрического тока. Между проволокой и трубкой засыпан песок с диэлектрическими свойствами для предотвращения замыкания.

Виды сухих ТЭНов

Бойлер состоит из емкости с выводами для горячей и холодной воды. ТЭН находится в емкости, нагревает воду. На ТЭНе со временем появляется налет в виде солей магния и кальция. Слой соли становится все больше, передача тепла ухудшается, затрачивается больше времени на нагрев, а следовательно, повышаются расходы на электроэнергию.

Есть решения этой проблемы в виде различных фильтров воды и магниевых стержней. Но появились бойлеры с инновационным решением в виде сухого ТЭНа. В бойлерах располагают металлическую колбу, соприкасающуюся с водой. В колбу помещены сухие ТЭНы для нагревания. Все чаще изготовители оснащают водонагреватели таким сухим ТЭНом. Он продлевает работу устройства, упрощает обслуживание. Большинство изготовителей перешли на сухие нагреватели, так как это является перспективным направлением, снижающим затраты на электроэнергию и покупку бойлера.

Конструкция сухих ТЭНов постоянно совершенствуется. Существует несколько типов исполнения:
  • В колбу с ТЕНом залито масло. Его теплопроводность выше воздуха, возникает экономия энергии для нагревания воды.
  • Наиболее простой вариант. ТЭН находится в колбе в воздухе. Это дешевая конструкция, техническое обслуживание и замену ТЭНа легко произвести.

При работе на сухом ТЭНе нет контакта с водой и опасности поражения током. Когда спираль из проволоки перегорит, то она может прикоснуться к стенкам трубки, возникнет напряжение на корпусе бойлера. Качественные сухие ТЭНы надежные в плане безопасности. При выходе из строя они просто не работают, проволока не касается трубки. Но опасность все равно существует.

Обычные трубчатые нагреватели применяются в бытовой технике для нагрева жидкостей. Воздушные сухие ТЭНы применяются реже, но его свойства все чаще используются в различных сферах промышленности и быта. Они применяются для нагревания смесей газа, воздуха, в электрокалориферах, печах для сауны, конвертерах, пушках в тепловых завесах.

Классы нагревателей основаны на принципиальных схемах работы в различных средах. Они отличаются тем, что могут работать в спокойных или движущихся средах. От этого зависит прочность конструкции, ее долговечность. Нагреватели для спокойных условий выполняют менее прочными и защищенными от температуры.

По сферам использования воздушные нагреватели разделяются по значению поддерживаемого напряжения, в зависимости от решаемой задачи. Универсальным ТЭНом классического типа можно считать воздушный нагреватель на 220 вольт. Его применяют в бытовых приборах, в областях производства для нагревания жидкостей согласно технологических процессов. В специальных сферах промышленности применяют сухие ТЭНы на 380 или 660 вольт.

Материалы изолятора

Обычный воздушный сухой нагреватель состоит из металлической трубки со спиралью из проволоки с высоким сопротивлением внутри нее. Для поддержания хорошей герметичности, составные части плотно прилегают друг к другу, использован специальный изоляционный материал.

Покупатели должны знать, какой материал входит в состав элемента. Сухие тэны с металлическими ребрами выполняются из нержавеющей или углеродной стали. В каждом случае подходит индивидуальный вариант, так как рабочая среда предназначена для своих параметров действия на материал. Универсальным свойством материала является коррозионная стойкость. Для воздушных сухих нагревателей такие требования не высоки, по сравнению с нагревателями для жидкостей.

Устройство сухого ТЭНа

В обычных нагревателях воды (трубчатых) элемент нагрева помещается непосредственно в воду. В водонагревателях с вариантом сухого ТЭНа элемент нагрева располагают в запаянной трубке, контакта с водой нагреватель не имеет.

Обычный водяной нагреватель комплектуется анодом из магния, для защиты от накипи в баке. При использовании сухого нагревателя анод помещается в бак через отдельное отверстие.

По форме также нагреватели разных типов имеют отличия. Сухой нагреватель тонкий и прямой, так как он располагается в металлической трубе, а обычный ТЭН бывает самой разной формы.

Сухой нагреватель входит в комплект баков выше 50 литров, так как по своим размерам он не подойдет для бака меньшего размера.

Особенности конструкции гибких сухих нагревателей

Элементы нагревателя со свойствами гибкости показывают подход высоких технологий к осуществлению нагрева среды. Их отличие от обычных нагревателей в том, что человек может без специального инструмента задать ТЭНу любую необходимую форму. Свойство гибкости не снижает эксплуатационные качества изделия. Нагреватель конкурирует в свойствах мощности и термической стойкости с обычными моделями, в том числе и с жидкостными.

Гибкие сухие воздушные нагреватели используются в специальном оборудовании и пресс-формах с горячими каналами. Специфика производства создала условия необходимости конструирования гибкой структуры.

Технические данные

Сухие тэны выпускаются в огромном ассортименте, несмотря на малую распространенность в сравнении с аналогами для жидкости. Их характеристики различны по рабочим свойствам и по конструкции. Длина контактного стержня достигает длины 60 см, от этого значения зависит сфера применения. По месту использования выбирают нагревательный элемент по конфигурации, свойствам и размерам.

Диаметр трубки колеблется в пределах 8-16 мм. Существуют разные варианты моделей нагревателей по быстродействию нагревания, которое обуславливается мощностью. Широкое распространение получил нагреватель воздушного сухого типа мощностью 2 кВт, на напряжение 380 вольт. Модели более 40 см могут работать в сети 220 вольт. Также применяются и другие нагреватели в широком диапазоне мощностей от 0,2 до 10 кВт.

Установка сухих нагревателей

Монтаж и крепление производится механическими фиксаторами в виде хомутов, втулок, зажимов и скоб. Широко применяется способ пайки, который нужно выполнять осторожно. Точки пайки необходимо размещать от торца нагревателя на 50 мм. Сухой нагреватель гибкого типа закрепляется на раствор клея или механическим методом укладки в пазы.

Особенности обслуживания

Фирмы изготовители производят все более качественные изделия для нагревания воды с высокими защитными свойствами. Но, если вовремя не проводить обслуживание оборудования, то долговечная эксплуатация их невозможна. Необходимо чистить поверхности нагрева от загрязнений с интервалом времени, зависящим от условий работы и свойств среды.

При использовании гибкого воздушного электронагревателя требуется защитная смазка мест прилегания элемента. Перед началом запуска оборудования необходимо удалить с него консервационную смазку, которая будет мешать для оптимальной тепловой отдачи.

Сухие ТЭНы имеют недостатки

Бытует мнение, что сухой нагреватель не экономичный, так как в металлической трубке есть зазор между спиралью и стенкой трубки. Сначала греется трубка, а потом греется вода. Но это утверждение можно опровергнуть. Нагрев проходит внутри среды, потери для нагрева наименьшие. Диаметр ТЭНа меньше диаметра трубки на 2 мм, прослойка воздуха минимальная.

Мощность сухих нагревателей меньше обычных. Их мощность достигает 1200 ватт, по сравнению с обычными на 2 кВт. Зато сухие ТЭНы устанавливают 2 штуки на один бойлер, общая разница в мощности получается незначительная.

Недостаток, с которым не поспоришь, это высокая цена. Разница в стоимости примерно в 1,5 раза.

Преимущества
  • Простое обслуживание. Для замены элемента будет необходима отвертка для снятия корпуса из пластика и отвинчивания распорного винта. Больше никаких работ не требуется, только вытащить неисправный элемент и установить новый. А для замены «мокрого» ТЭНа вам нужно сливать воду, отвинчивать фланец, остатки воды могут вылиться на вас. Необходимо каждый раз менять прокладку под фланцем. Это грязная и дорогостоящая работа.
  • Цена нагревателя. Сухой элемент стоит около 15 долларов. Это зависит от производителя и продавца. «Мокрый» элемент стоит от 26 долларов и выше. Если у вас титан малоизвестной марки, то купить мокрый ТЭН будет непросто, и цена будет высокой. Прокладка также будет стоить немало денег.
  • Простота замены 1-го элемента. Если вышел из строя один элемент, то вы меняете его, не касаясь к другим элементам, не сливаете воду, и даже сам водонагреватель не нужно снимать со стены. Времени это займет не более 10 минут. Для замены мокрого элемента, тем более, если их два, нужно слить воду, снять сам нагреватель, открутить гайки. Затем нужно решать: менять сразу два элемента, или ждать, пока выйдет из строя второй, зная, что опять придется повторять эти неприятные процедуры.
  • Доступность в продаже. Сухие ТЭНы подобны по своему оформлению, отличаются только длиной или диаметром. Во многих магазинах по продаже электротоваров их можно легко найти. Мокрые нагреватели изготавливаются под конкретную марку изделия, заказываются отдельно. Необходимо ждать, когда его доставят.

При покупке водонагревателя с элементом «мокрого» типа можно сэкономить до 30 долларов. Но это не окупит стоимость замены нагревательного элемента, с множеством неприятных работ по обслуживанию.

Похожие темы:

Токсический эпидермальный некролиз (TEN): Предпосылки, патофизиология, этиология

  • Bastuji-Garin S, Rzany B, Stern RS, Shear NH, Naldi L, Roujeau JC. Клиническая классификация случаев токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона и многоформной эритемы. Arch Dermatol . 1993, январь 129 (1): 92-6. [Медлайн].

  • LYELL A. Токсический эпидермальный некролиз: высыпание, напоминающее ожог кожи. Br J Dermatol . 1956, ноябрь 68 (11): 355-61.[Медлайн].

  • LANG R, WALKER J. Необычное буллезное извержение. S Афр Мед. J . 1956, 4 февраля. 30 (5): 97-8. [Медлайн].

  • Дебре Р., Леми М., Ламотт М. L'erythrodermie bulleuses avec epidermolyse. Bull Soc Pediatr (Париж) . 1939; 37: 231-238:

  • .
  • Лайелл А. Токсический эпидермальный некролиз (синдром ошпаренной кожи): переоценка. Br J Dermatol . 1979, январь, 100 (1): 69-86. [Медлайн].

  • Додюк-Гад Р.П., Чунг У.Х., Валери-Алланор Л., Шир, Нью-Хэмпшир. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: обновление. Ам Дж. Клин Дерматол . 2015 16 декабря (6): 475-93. [Медлайн].

  • Перейра Ф.А., Муджил А.В., Росмарин ДМ. Токсический эпидермальный некролиз. J Am Acad Dermatol . 2007 Февраль 56 (2): 181-200. [Медлайн].

  • Nagy N, McGrath JA. Болезни кожи с волдырями: мост между дерматопатологией и молекулярной биологией. Гистопатология . 2010 Январь 56 (1): 91-9. [Медлайн].

  • Абэ Р., Симидзу Т., Шибаки А., Накамура Х, Ватанабе Х, Симидзу Х. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона индуцируются растворимым лигандом Fas. Ам Дж. Патол . 2003 май. 162 (5): 1515-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Posadas SJ, Padial A, Torres MJ, Mayorga C, Leyva L, Sanchez E, et al. Отсроченные реакции на лекарства показывают, что уровни перфорина, гранзима B и Fas-L связаны с тяжестью заболевания. J Allergy Clin Immunol . 2002, январь 109 (1): 155-61. [Медлайн].

  • Пол С., Волькенштейн П., Адл Х., Векслер Дж., Гарчон Г. Дж., Ревуз Дж. И др. Апоптоз как механизм гибели кератиноцитов при токсическом эпидермальном некролизе. Br J Dermatol . 1996 апр. 134 (4): 710-4. [Медлайн].

  • Нассиф А., Мослехи Х, Ле Гувелло С., Багот М., Лионнет Л., Мишель Л. и др. Оценка потенциальной роли цитокинов в токсическом эпидермальном некролизе. Дж Инвест Дерматол . 2004 ноябрь 123 (5): 850-5. [Медлайн].

  • Chung WH, Hung SI, Yang JY, Su SC, Huang SP, Wei CY и др. Гранулизин является ключевым медиатором диссеминированной гибели кератиноцитов при синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе. Нат Мед . 2008 14 (12): 1343-50. [Медлайн].

  • Roujeau JC, Kelly JP, Naldi L, Rzany B, Stern RS, Anderson T. и др. Использование лекарств и риск синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза. N Engl J Med . 1995 14 декабря. 333 (24): 1600-7. [Медлайн].

  • Дас С., Рой А.К., Бисвас И. Шестимесячное проспективное исследование для выяснения результатов лечения, прогноза и лекарств, вызывающих токсический эпидермальный некролиз, из городского учреждения в Колкате. Индийский J Dermatol . 2013 май. 58 (3): 191-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Thammakumpee J, Yongsiri S. Характеристики токсического эпидермального некролиза и синдрома Стивенса-Джонсона: 5-летнее ретроспективное исследование. J Med Assoc Thai . 2013 Апрель 96 (4): 399-406. [Медлайн].

  • Пейчич А.В. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, связанный с использованием макролидных антибиотиков: обзор опубликованных случаев. Инт Дж Дерматол . 2021 января 60 (1): 12-24. [Медлайн].

  • Moshfeghi M, Mandler HD. Токсический эпидермальный некролиз, индуцированный ципрофлоксацином. Энн Фармакотер . 1993 27 (12): 1467-9. [Медлайн].

  • Эрнст МЭ, Эрнст Э. Дж., Клепсер МЭ.Левофлоксацин и тровафлоксацин: следующее поколение фторхинолонов ?. Am J Health Syst Pharm . 1997 15 ноября. 54 (22): 2569-84. [Медлайн].

  • Creamer JD, Whittaker SJ, Kerr-Muir M, Smith NP. Фенитоин-индуцированный токсический эпидермальный некролиз: описание случая. Клин Эксп Дерматол . 1996 21 марта (2): 116-20. [Медлайн].

  • Чахал Д., Алешин М., Турегано М., Чиу М., Уорсвик С. Токсический эпидермальный некролиз, вызванный вакциной: случай и систематический обзор. Dermatol Online J . 2018 15 января. 24 (1): [Medline].

  • Lissia M, Mulas P, Bulla A, Rubino C. Токсический эпидермальный некролиз (болезнь Лайелла). Бернс . 2010 марта, 36 (2): 152-63. [Медлайн].

  • Abood GJ, Nickoloff BJ, Gamelli RL. Стратегии лечения синдрома токсического эпидермального некролиза: где мы находимся ?. J Burn Care Res . 2008 янв-фев. 29 (1): 269-76. [Медлайн].

  • Феррелл ПБ мл., МакЛеод Х.Л.Карбамазепин, HLA-B * 1502 и риск синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза: рекомендации FDA США. Фармакогеномика . 2008 9 октября (10): 1543-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Данн Дж. Генетика и синдром Стивенса-Джонсона / Токсический эпидермальный некролиз: что мы узнали ?. JAMA Офтальмол . 2017 г. 1. 135 (4): 361-362. [Медлайн].

  • Ван YH, Чен CB, Tassaneeyakul W., Saito Y, et al. Медикаментозный риск синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза у азиатов: основная причинно-следственная связь и сравнение с этикеткой FDA США. Clin Pharmacol Ther . 2019 января 105 (1): 112-120. [Медлайн].

  • Struck MF, Hilbert P, Mockenhaupt M, Reichelt B, Steen M. Тяжелые кожные побочные реакции: неотложный подход к неожоговым эпидермолитическим синдромам. Intensive Care Med . 2010 января, 36 (1): 22-32. [Медлайн].

  • Estrella-Alonso A, Aramburu JA, González-Ruiz MY, Cachafeiro L, Sánchez MS, Lorente JA. Токсический эпидермальный некролиз: парадигма критического заболевания. Rev Bras Ter Intensiva . 2017 окт-дек. 29 (4): 499-508. [Медлайн].

  • Revuz J, Roujeau JC, Guillaume JC, Penso D, Touraine R. Лечение токсического эпидермального некролиза. Опыт Кретей. Arch Dermatol . 1987 сентябрь 123 (9): 1156-8. [Медлайн].

  • Ко MJ, Тай Ю.К. Обновленная информация о синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе у детей. Curr Opin Pediatr . 2009 21 августа (4): 505-10. [Медлайн].

  • Bastuji-Garin S, Fouchard N, Bertocchi M, Roujeau JC, Revuz J, Wolkenstein P. SCORTEN: оценка степени тяжести токсического эпидермального некролиза. Дж Инвест Дерматол . 2000 августа 115 (2): 149-53. [Медлайн].

  • Magina S, Lisboa C, Leal V, Palmares J, Mesquita-Guimarães J. Дерматологические и офтальмологические последствия токсического эпидермального некролиза. Дерматология . 2003. 207 (1): 33-6. [Медлайн].

  • Power WJ, Ghoraishi M, Merayo-Lloves J, Neves RA, Foster CS.Анализ острых офтальмологических проявлений мультиформной эритемы / синдрома Стивенса-Джонсона / спектра болезни токсического эпидермального некролиза. Офтальмология . 1995 ноябрь 102 (11): 1669-76. [Медлайн].

  • Ноэ М.Х., Мичелетти Р.Г. Диагностика и лечение синдрома Стивенса-Джонсона / токсического эпидермального некролиза. Клин Дерматол . 2020 ноябрь - декабрь 38 (6): 607-612. [Медлайн].

  • Brown CS, Defazio JR, An G, O'Connor A, Whitcomb E, Hart J и др.Токсический эпидермальный некролиз с вовлечением желудочно-кишечного тракта: отчет о болезни и обзор литературы. J Burn Care Res . 2017 Янв / Фев. 38 (1): e450-e455. [Медлайн].

  • Barrera JE, Meyers AD, Hartford EC. Гипофарингеальный стеноз и дисфагия, осложняющие токсический эпидермальный некролиз. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1998 декабрь 124 (12): 1375-6. [Медлайн].

  • Bachot N, Roujeau JC. Дифференциальная диагностика тяжелых кожных высыпаний, связанных с лекарствами. Ам Дж. Клин Дерматол . 2003. 4 (8): 561-72. [Медлайн].

  • Szatkowski J, Schwartz RA. Острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP): обзор и обновление. J Am Acad Dermatol . 2015 ноябрь 73 (5): 843-8. [Медлайн].

  • Abadías-Granado I, Palma-Ruiz AM, Cerro PA, Morales-Callaghan AM, et al. Первое сообщение о генерализованной гнойничковой фигуративной эритеме у двух пациентов с COVID-19, принимающих гидроксихлорохин. J Eur Acad Dermatol Venereol .2021, 35 января (1): e5-e7. [Медлайн].

  • Schwartz RA, Janniger CK. Генерализованная пустулезная фигуративная эритема: недавно выявленная тяжелая кожная реакция на лекарственные препараты, связанная с гидроксихлорохином. Дерматол Тер . 2020 май. 33 (3): e13380. [Медлайн].

  • Патель С., Джон А.М., Хэндлер М.З., Шварц Р.А. Фиксированные лекарственные высыпания: обновление, подчеркивающее потенциально смертельное генерализованное буллезное фиксированное лекарственное высыпание. Ам Дж. Клин Дерматол .2020, 21 июня (3): 393-399. [Медлайн].

  • Stingeni L, Bianchi L, Tramontana M, Pigatto PD, Patruno C, Corazza M и др. Кожные пробы при диагностике побочных реакций на лекарства. G Итал Дерматол Венереол . 2020 Октябрь 155 (5): 602-621. [Медлайн].

  • Авакян Р., Флауэрс Ф.П., Араужо О.Е., Рамос-Каро Ф.А. Токсический эпидермальный некролиз: обзор. J Am Acad Dermatol . 1991, 25 июля (1, часть 1): 69-79. [Медлайн].

  • Фромовиц Дж.С., Рамос-Каро Ф.А., Флауэрс Ф.П.Практические рекомендации по ведению токсического эпидермального некролиза и синдрома Стивенса-Джонсона. Инт Дж Дерматол . 2007 Октябрь 46 (10): 1092-4. [Медлайн].

  • Endorf FW, Cancio LC, Gibran NS. Клинические рекомендации по токсическому эпидермальному некролизу. J Burn Care Res . 2008 сентябрь-октябрь. 29 (5): 706-12. [Медлайн].

  • Garcia-Doval I, LeCleach L, Bocquet H, Otero XL, Roujeau JC. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона: снижает ли ранняя отмена препаратов, вызывающих заболевание, риск смерти? Arch Dermatol . 2000 Март 136 (3): 323-7. [Медлайн].

  • Palmieri TL, Greenhalgh DG, Saffle JR, Spence RJ, Peck MD, Jeng JC и др. Многоцентровый обзор токсического эпидермального некролиза, леченного в ожоговых центрах США в конце двадцатого века. J Средство от ожогов Rehabil . 2002 март-апрель. 23 (2): 87-96. [Медлайн].

  • Woolum JA, Bailey AM, Baum RA, Metts EL. Обзор лечения синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Adv Emerg Nurs J . 2019 Янв / Март. 41 (1): 56-64. [Медлайн].

  • Папп А., Сикора С., Эванс М., Сонг Д., Кирххоф М., Милишевский М. и др. Лечение токсического эпидермального некролиза многопрофильной командой. Обзор литературы и результатов лечения. Бернс . 2018 июн. 44 (4): 807-815. [Медлайн].

  • Рири MR, Blaylock RC, Morris SE, Jung JY. Внутривенная иммуноглобулинотерапия при синдроме Стивенса-Джонсона / токсическом эпидермальном некролизе, осложненном гемолизом, приводящим к пигментной нефропатии и гемодиализу. J Am Acad Dermatol . 2013 г. 11 мая [Medline].

  • Chaidemenos GC, Chrysomallis F, Sombolos K, Mourellou O, Ioannides D, Papakonstantinou M. Плазмаферез при токсическом эпидермальном некролизе. Инт Дж Дерматол . 1997 Mar.36 (3): 218-21. [Медлайн].

  • Kohanim S, Palioura S, Saeed HN, Akpek EK, et al. Синдром Стивенса-Джонсона / Токсический эпидермальный некролиз - Всесторонний обзор и руководство по терапии. I. Системное заболевание. Ocul Surf .2016 14 января (1): 2-19. [Медлайн].

  • Seminario-Vidal L, Kroshinsky D, Malachowski SJ, Sun J, et al. Руководство Общества дерматологов-госпиталистов по поддерживающей терапии для лечения синдрома Стивенса-Джонсона / токсического эпидермального некролиза у взрослых. J Am Acad Dermatol . 2020 июн 82 (6): 1553-1567. [Медлайн].

  • Меренюк А, Жак А, Йешке М.Г., Шир NH. Управление спектром токсического эпидермального некролиза в Центре медицинских наук Саннибрук: наш междисциплинарный подход после обзора текущих данных. Дж. Cutan Med Surg . 2018 март / апрель. 22 (2): 213-219. [Медлайн].

  • Макферсон Т., Экстон Л.С., Бисвас С., Кремер Д., Дзевульски П., Ньюэлл Л. и др. Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по лечению синдрома Стивенса-Джонсона / токсического эпидермального некролиза у детей и молодежи, 2018 г. Br J Dermatol . 2019 Июль 181 (1): 37-54. [Медлайн].

  • О’Брайен К.Ф., Саарди К.М., Джонсон Л.С., Шупп Дж.В., Родич Н., Пасека HB.Рекомендации по предотвращению повторного воздействия лекарств при токсическом эпидермальном некролизе. J Препараты Дерматол . 1 октября 2019 г. 18 (10): 1049-1052. [Медлайн].

  • Гупта Л.К., Мартин А.М., Агарвал Н., Д'Суза П., Дас С., Кумар Р. и др. Рекомендации по ведению синдрома Стивенса-Джонсона / токсического эпидермального некролиза: индийская перспектива. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол . 2016 ноябрь-декабрь. 82 (6): 603-625. [Медлайн].

  • Пикард Э., Гиллис Д., Клапхольц Л., Шрайбер Л., Энгельхард Д.Токсический эпидермальный некролиз, связанный с сепсисом Klebsiella pneumoniae. Педиатр дерматол . 1994 Декабрь 11 (4): 331-4. [Медлайн].

  • Силы десяти Учебник

    В рабочих задачах по астрономии вы часто будете сталкиваться с очень большими или очень серьезными проблемами. небольшие числа. Например, количество звезд в нашей галактике Млечный Путь составляет около 100 миллиардов. Большие числа, такие как 100 миллиардов, сложно писать в обычной форме (100000000000), поэтому ученые используют сокращенную запись обозначение, называемое степенями десяти.

    В десятичной системе счисления большие числа записываются с десятичной дробью. степень или показатель степени. Показатель показывает, сколько раз десять должно быть умножить на iteslf, чтобы получить число, которое вы хотите написать. Например, 100 можно записать как 10x10 = 10 2 . 10,000 = 10x10x10x10 = 10 4 . Обратите внимание, что показатель десятичной дроби - это просто количество нули.

    1.Что такое 100 миллиардов = 100000000000 в десятичной системе счисления?


    Многие люди не понимают, как писать 10 и 1 в этой форме.10 = 10 1 и 1 = 10 0 .

    Очень маленькие числа также могут быть записаны в десятичной системе счисления, но маленькие числа числа используют отрицательные показатели. Например, 0,01 = 10 -2 . Почему знак минус? Легко понять, почему, если вы сначала напишете 0,01 как 1/100 = 1/10 2 . Тогда становится ясно, что отрицательная сила просто указывает степень десяти знаменателя, когда вы записали число в виде дроби.

    Примечание. Самый простой способ вычислить степень десяти для малых чисел - это посчитайте нули после десятичной дроби и прибавьте единицу.

    Например, 2. Что такое 0,0001 в десятичной системе счисления?


    Другой пример: диаметр атома водорода составляет примерно 0,0000000001 метр.

    3. Что это такое в десятичной системе счисления?


    Как использовать десятичные дроби для записи чисел вроде 475000000 или 0,00031?

    Здесь уловка состоит в том, чтобы записать число как ненулевые цифры, умноженные на степень 10. Например, 475 000 000 = 4,75 x 100 000 000 = 4,75 x 10 8 .

    Аналогично 0,00031 = 3,1x0,0001 = 3,1x10 -4 .

    Обратите внимание на то, что вы также могли написать 475000000 как 475x10 6 или 47,5 x10 7 . Вообще легче читать число, если вы пишете только одну цифру слева от десятичной точки, но используйте свое суждение.

    4. Сколько будет 31 600 000 в десятичной системе счисления?


    Теперь, когда вы знаете, как записывать числа в десятичной системе счисления, мы должны посмотреть, как умножать и делить такие числа.

    Правила просты.

    To Multiple, прибавить экспонент.

    Чтобы разделить, вычтите экспонент.

    Например, для умножения: 10 6 x10 4 = 10 6 + 4 = 10 10 .

    Чтобы разделить: 10 5 /10 3 = 10 5-3 = 10 2 .

    5. Что такое 10 3 x10 5 ?

    Синдром Стивенса – Джонсона / токсический эпидермальный некролиз

    Автор: Ванесса Нган, штатный писатель; Д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2003 г.Обновлено д-ром Делвин Дайалл-Смит, 2009 г. Дополнено д-ром Амандой Окли, январь 2016 г.


    Что такое синдром Стивенса – Джонсона и токсический эпидермальный некролиз?

    Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) теперь считаются вариантами одного и того же состояния, отличными от многоформной эритемы. SJS / TEN - это редкая, острая, серьезная и потенциально смертельная кожная реакция, при которой наблюдается листовая кожа и потеря слизистой оболочки. Используя современные определения, это почти всегда вызвано лекарствами.

    Кто получает SJS / TEN?

    SJS / TEN - очень редкое осложнение использования лекарств (по оценкам, 1-2 / миллион каждый год для SJS и 0,4-1,2 / миллион каждый год для TEN).

    • У любого, кто принимает лекарства, может развиться SJS / TEN непредсказуемо.
    • Может затронуть все возрастные группы и все расы.
    • Несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
    • Это в 100 раз чаще встречается при инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

    Важны генетические факторы.

    • Есть ассоциации HLA у некоторых рас с противосудорожными средствами и аллопуринолом.
    • Обнаружен полиморфизм конкретных генов (например, CYP2C, кодирующий цитохром P450 у пациентов, реагирующих на противосудорожные препараты).

    Сообщалось о более чем 200 лекарствах, связанных с SJS / TEN.

    • Это чаще встречается с лекарствами с длительным периодом полураспада по сравнению даже с химически подобным родственным лекарством с коротким периодом полураспада. Период полувыведения лекарства - это время, в течение которого половина доставленной дозы остается циркулирующей в организме.
    • Лекарства обычно являются системными (принимаются внутрь или в виде инъекций), но сообщалось о TEN после местного применения.
    • Примерно в 20% случаев лекарство не используется
    • SJS / TEN редко был связан с вакцинацией и такими инфекциями, как микоплазма и цитомегаловирус. Инфекции, как правило, связаны с поражением слизистых оболочек и менее тяжелыми кожными заболеваниями, чем при приеме лекарств.

    Лекарства, которые чаще всего вызывают SJS / TEN, на 40% являются антибиотиками.Другие препараты включают:

    • Сульфаниламиды: котримоксазол
    • Бета-лактам: пенициллины, цефалоспорины
    • Противосудорожные средства: ламотриджин, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитон
    • Аллопуринол
    • Парацетамол / ацетаминофен
    • Невирапин (ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы)
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (в основном оксикамного типа).

    Другие триггеры SJS / TEN.

    Что вызывает SJS / TEN?

    SJS / TEN - редкая и непредсказуемая реакция на лекарство.Механизм до сих пор не изучен и сложен.

    Специфические для лекарств CD8 + цитотоксические лимфоциты могут быть обнаружены в ранней жидкости волдыря. Они обладают некоторой естественной активностью клеток-киллеров и, вероятно, могут убивать кератиноциты при прямом контакте. Вовлеченные цитокины включают перфорин / гранзим, гранулизин, Fas-L и фактор некроза опухоли альфа (TNFα).

    Вероятно, задействованы два основных пути:

    • Путь апоптоза с лигандом Fas-Fas считается ключевым этапом в патогенезе TEN.Лиганд Fas (FasL), форма фактора некроза опухоли, секретируется лимфоцитами крови и может связываться с рецептором «смерти» Fas, экспрессируемым кератиноцитами.
    • Гранулированный экзоцитоз через перфорин и гранзим B, приводящий к цитотоксичности (гибели клеток). Перфорин и гранзим B могут быть обнаружены в ранней пузырьковой жидкости, и было высказано предположение, что уровни могут быть связаны с тяжестью заболевания.

    Каковы клинические особенности SJS / TEN?

    SJS / TEN обычно развивается в течение первой недели антибактериальной терапии, но до 2 месяцев после начала противосудорожной терапии.Для большинства лекарств начало наступает в пределах от нескольких дней до 1 месяца.

    Перед появлением сыпи обычно наблюдается продромальное заболевание продолжительностью несколько дней, напоминающее инфекцию верхних дыхательных путей или «гриппоподобное заболевание». Симптомы могут включать:

    • Лихорадка> 39 ° C
    • Боль в горле, затруднение глотания
    • Насморк и кашель
    • Боль в глазах, конъюнктивит
    • Боли общие.

    Затем внезапно появляется нежная / болезненная красная кожная сыпь, которая начинается на туловище и быстро распространяется в течение нескольких часов или дней на лицо и конечности (но редко поражает кожу головы, ладони или подошвы).Максимальный размер обычно достигается к четырем дням.

    Поражения кожи могут быть:

    Волдыри затем сливаются, образуя отслоения кожи, обнажая красную сочную дерму. Признак Никольского положительный на участках покраснения кожи. Это означает, что при легком растирании кожи появляются волдыри и эрозии.

    Знаки кожи в SJS / TEN

    Поражение слизистой оболочки выраженное и серьезное, но на самом деле не образуются волдыри. Поражены как минимум две поверхности слизистой оболочки, в том числе:

    • Глаза (конъюнктивит, реже язвы роговицы, передний увеит, панофтальмит) - красные, болезненные, липкие, светочувствительные глаза
    • Губы / рот (хейлит, стоматит) - красные покрытые коркой губы, болезненные язвы во рту
    • Глотка, пищевод, вызывающие затруднения при приеме пищи
    • Область половых органов и мочевыводящие пути - эрозии, язвы, задержка мочи
    • Верхние дыхательные пути (трахея и бронхи) - кашель и респираторный дистресс-синдром
    • Желудочно-кишечный тракт - диарея.

    Пациент очень болен, очень обеспокоен и испытывает сильные боли. Помимо поражения кожи / слизистых оболочек, могут быть поражены другие органы, включая печень, почки, легкие, костный мозг и суставы.

    Поражение слизистой оболочки при SJS / TEN

    Каковы осложнения SJS / TEN?

    SJS / TEN может быть смертельным из-за осложнений в острой фазе. Смертность составляет до 10% для SJS и не менее 30% для TEN.

    Во время острой фазы потенциально смертельные осложнения включают:

    • Обезвоживание и острое недоедание
    • Инфекция кожи, слизистых оболочек, легких (пневмония), сепсис (заражение крови)
    • Острый респираторный дистресс-синдром
    • Язвы, перфорация и инвагинация желудочно-кишечного тракта
    • Шок и полиорганная недостаточность, включая почечную недостаточность
    • Тромбоэмболия и диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия.

    Как диагностируется SJS / TEN?

    SJS / TEN подозревается клинически и классифицируется на основании площади поверхности кожи, отслоившейся в максимальной степени.

    SJS

    • Отслоение кожи <10% площади поверхности тела (BSA)
    • Распространенные эритематозные или пурпурные пятна или атипичные объекты

    Перекрытие SJS / TEN

    • Отслоение от 10% до 30% BSA
    • Распространенные пурпурные пятна или атипичные мишени

    TEN с пятнами

    • Отрыв> 30% BSA
    • Распространенные пурпурные пятна или атипичные мишени

    TEN без пятен

    • Отрыв> 10% BSA
    • Большие эпидермальные пласты и отсутствие пурпурных пятен

    Категория не всегда может быть определена с уверенностью при первоначальном представлении.Таким образом, диагноз может измениться в течение первых нескольких дней пребывания в больнице.

    Исследования в SJS / TEN

    Если тест доступен, повышенные уровни сывороточного гранулизина, принятые в первые несколько дней после появления лекарственного препарата, могут быть предиктором SJS / TEN.

    Биопсия кожи обычно требуется для подтверждения клинического диагноза и исключения стафилококкового синдрома ошпаренной кожи (SSSS) и других генерализованных высыпаний с волдырями.

    Гистопатология показывает некроз кератиноцитов (гибель отдельных клеток кожи), эпидермальный / эпителиальный некроз на всю толщину (гибель всего слоя кожи), минимальное воспаление (очень легкий лимфоцитарный инфильтрат поверхностной дермы).Прямой иммунофлюоресцентный тест на биопсии кожи отрицательный, что указывает на то, что заболевание не вызвано отложением антител в коже.

    Анализы крови не помогают поставить диагноз, но необходимы для подтверждения замены жидкости и жизненно важных питательных веществ, выявления осложнений и оценки прогностических факторов (см. Ниже). Аномалии могут включать:

    • Анемия возникает практически во всех случаях (снижение гемоглобина).
    • Лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов), особенно лимфопения (уменьшение количества лимфоцитов), очень распространено (90%).
    • Нейтропения (пониженное содержание нейтрофилов), если она присутствует, является плохим прогностическим признаком.
    • Эозинофилия (повышенное количество эозинофилов) и атипичный лимфоцитоз (лимфоциты странного вида) не возникают.
    • Часто встречаются умеренно повышенные ферменты печени (30%), и примерно у 10% развивается явный гепатит.
    • Легкая протеинурия (утечка белка в мочу) встречается примерно в 50% случаев. В большинстве случаев происходят некоторые изменения функции почек.

    В настоящее время проводятся исследования диагностических тестов in vitro на лекарственные аллергии, включая SJS / TEN.

    Патч-тестирование редко выявляет виновника в SJS / TEN и не рекомендуется.

    SCORTEN

    SCORTEN - это шкала тяжести заболевания, разработанная для прогнозирования смертности в случаях SJS и TEN. По каждому из семи критериев, присутствующих при поступлении, набирается один балл. Критерии SCORTEN:

    • Возраст> 40 лет
    • Наличие злокачественного новообразования (рака)
    • ЧСС> 120
    • Начальный процент отслоения эпидермиса> 10%
    • Уровень мочевины в сыворотке> 10 ммоль / л
    • Уровень глюкозы в сыворотке> 14 ммоль / л
    • Уровень бикарбоната сыворотки <20 ммоль / л.

    Риск смерти от SJS / TEN зависит от количества баллов.

    • SCORTEN 0-1> 3,2%
    • СКОРТЕН 2> 12,1%
    • SCORTEN 3> 35,3%
    • SCORTEN 4> 58,3%
    • SCORTEN 5 или более> 90%

    В 2019 году была предложена новая модель прогнозирования - ABCD-10.

    A: возраст старше 50 лет (один балл)
    B: уровень бикарбоната <20 ммоль / л (один балл)
    C: рак присутствует и активен (два балла)
    D: диализ перед госпитализацией (3 балла)
    10 : отслойка эпидермиса ≥ 10% площади поверхности тела при поступлении (одна точка)

    ABCD-10 был оценен в когорте из 370 пациентов с SJS / TEN во многих учреждениях в США и позволил прогнозировать внутрибольничную смертность, а также SCORTEN.Прогнозируемые уровни смертности в этой когорте показаны в таблице.

    Модель прогнозирования риска госпитальной смертности среди пациентов с SJS / TEN

    Требуется валидация в других популяциях.

    Что такое дифференциальный диагноз SJS / TEN?

    При дифференциальной диагностике SJS / TEN учитывайте:

    Как лечится SJS / TEN?

    Для получения дополнительной информации см. Синдром Стивенса Джонсона / токсический эпидермальный некролиз: уход за больными.

    Уход за пациентом с SJS / TEN требует:

    • Прекращение действия подозреваемого (ых) лекарственного (ых) препарата (ов) - вероятность смерти пациента и осложнений меньше, если лекарство-виновник находится в день или до того дня, когда возникли волдыри / эрозии. появиться
    • Госпитализация - желательно немедленно в отделение интенсивной терапии и ожогов со специализированной медицинской помощью, так как это улучшает выживаемость, снижает инфекцию и сокращает время пребывания в больнице
    • Рассмотрим псевдоожиженный слой
    • Питание и восполнение жидкости (кристаллоид) внутривенным и назогастральным путями - пересматриваются и корректируются ежедневно
    • Поддержание температуры - при нарушении регуляции температуры тела пациент должен находиться в теплом помещении (30–32 ° C)
    • Обезболивание - боль может быть очень сильной
    • Стерильное обращение и процедуры обратной изоляции.

    Уход за кожей

    • Ежедневно проверяйте степень отслоения и инфекции (возьмите мазки на бактериальный посев).
    • Могут использоваться местные антисептики (например, нитрат серебра, хлоргексидин [но не сульфадиазин серебра, поскольку это сульфамидный препарат]).
    • Повязки, такие как марля с вазелином, неприлипающая нанокристаллическая серебряная марля или биосинтетические заменители кожи, такие как Biobrane®, могут уменьшить боль.
    • Избегайте использования липких лент и ненужного удаления омертвевшей кожи; оставьте крышу пузыря в качестве «биологической повязки».

    Уход за глазами

    • Ежедневный осмотр офтальмологом
    • Капли / мази для частого применения (антисептики, антибиотики, кортикостероиды)

    Уход за полостью рта

    Уход за половыми органами

    • Если есть изъязвления, предотвратите вагинальные спайки с помощью интравагинальной стероидной мази, мягких вагинальных расширителей.

    Уход за легкими

    • Рассмотреть возможность использования аэрозолей, бронхиальной аспирации, физиотерапии
    • Может потребоваться интубация и искусственная вентиляция легких при поражении трахеи и бронхов

    Уход за мочеиспусканием

    • Катетер при поражении половых органов и неподвижности
    • Посев мочи на бактериальную инфекцию

    Общие

    • Психиатрическая поддержка при крайней тревоге и эмоциональной лабильности
    • Физиотерапия для поддержания подвижности суставов и снижения риска пневмонии
    • Регулярное обследование на стафилококковую или грамотрицательную инфекцию
    • При развитии инфекции следует назначить соответствующий антибиотик; профилактические антибиотики не рекомендуются и могут даже увеличить риск сепсиса
    • Рассмотрите возможность применения гепарина для предотвращения тромбоэмболии (образования тромбов).

    Роль системных кортикостероидов (кортизона) остается спорной. Некоторые врачи назначают высокие дозы кортикостероидов на короткое время в начале реакции, обычно преднизон 1-2 мг / кг / день в течение 3-5 дней. Однако высказывались опасения, что они могут увеличить риск инфекции, ухудшить заживление ран и другие осложнения, и не было доказано, что они приносят пользу. Они не эффективны на более позднем этапе болезни.

    В отчетах о случаях заболевания и небольших сериях пациентов сообщалось о пользе активного адъювантного лечения, проводимого в течение первых 24–48 часов болезни.Поскольку SJS / TEN является редким заболеванием, контролируемые испытания терапии на большом количестве пациентов затруднены.

    Сообщается, что циклоспорин 3–5 мг / кг / день снижает смертность на 60% по сравнению с пациентами с аналогичной оценкой SCORTEN при поступлении, которые не получали циклоспорин. Есть противопоказания к лечению, например, почечная недостаточность.

    Другие варианты включают:

    Талидомид, испытанный из-за его анти-TNFα эффекта, повышенной смертности, и его не следует использовать.

    Как можно предотвратить SJS / TEN?

    Людей, переживших SJS / TEN, необходимо обучать тому, чтобы они не принимали лекарство, являющееся причиной или структурно родственными лекарствами, поскольку SJS / TEN может повторяться. Перекрестные реакции могут возникать между:

    В будущем мы сможем предсказать, кто подвергается риску SJS / TEN, с помощью генетического скрининга.

    Аллопуринол следует назначать по хорошим показаниям (например, при подагре с гиперурикемией) и начинать с низкой дозы (100 мг / день), поскольку SJS / TEN более вероятен при дозах> 200 мг / день.

    Каковы перспективы SJS / TEN?

    Острая фаза SJS / TEN длится 8–12 дней.

    Репителизация обнаженных участков занимает несколько недель и сопровождается шелушением менее сильно пораженной кожи. У людей, переживших острую фазу, повышается текущая смертность, особенно в пожилом возрасте или больных.

    Долгосрочные последствия включают:

    • Изменение пигмента - лоскутное одеяло повышенной и пониженной пигментации
    • Рубцы на коже, особенно в местах давления или инфекции
    • Потеря ногтей с постоянным рубцеванием (птеригиум) и невозможностью отрастания
    • Рубцы на гениталиях - фимоз (сжатая крайняя плоть, которая не может втягиваться) и вагинальные спайки (закупорка влагалища)
    • Совместные контракты
    • Заболевания легких - бронхиолит, бронхоэктазы, обструктивные нарушения.

    Проблемы с глазами могут привести к слепоте:

    • Сухие и слезящиеся глаза, которые могут гореть и жалить при воздействии света
    • Конъюнктивит: красная, покрытая коркой или изъязвленная конъюнктива
    • Язвы, помутнения и рубцы роговицы
    • Симблефарон: сращение конъюнктивы века с глазным яблоком
    • Эктропион или энтропион: вывернутое или загнутое веко
    • Трихиаз: перевернутые ресницы
    • Synechiae: радужная оболочка прилипает к роговице.

    Симптомы и признаки исчезнут через несколько недель или месяцев.

    Осложнения SJS / TEN

    Определение для изучающих английский язык из Словаря учащихся Merriam-Webster

    множественное число десятки

    множественное число десятки

    Определение TEN для учащихся

    2 [считать] : десятый в наборе или серии
    • десять лопат

    • стр. десять

    4

    [считать]

    a нас : десятидолларовая купюра

    б Британский : десятифунтовая купюра

    5

    [единственное число]

    a : что-то лучшее б : очень привлекательный человек

    десять пенни

    Британский, неформальный

    десять из десяти

    - говорил, что что-то сделано очень хорошо

    Одна - улитка, десять - краб: Счетная книга ног

    Назначение

    Это упражнение основано на книге с картинками Одна - улитка, десять - краб: Книга с счетными ногами

    Конкретные результаты обучения

    1. Учащиеся смогут разделить числа от 10 до 100.
    2. Учащиеся смогут выразить число от 10 до 100 в виде комбинаций и / или кратных других чисел, используя модель и математическое уравнение.

    Описание математики

    1. Числа можно выразить как сумму других чисел.
    2. Номера можно разделить по-разному.

    Необходимые ресурсные материалы

    Доска для больших сотен

    Сумка с цифрами 10-100 (можно сделать, разрезав Material Master 4-4)

    Одна - улитка, десять - краб: Книга о счетных лапах от Эйприл Пулли Сэйр и Джеффа Сэйра

    Copymaster (необязательно)

    Деятельность

    Следы на доске сотен
    Это упражнение основано на книге с картинками: Один - улитка, десять - краб: Книга счетных ног

    Автор: Эйприл Пулли Сейр и Джефф Сейр
    Иллюстратор: Рэнди Сесил
    Издатель: Уокер (2004)
    ISBN: 1-844-28164-7

    Резюме:
    Если считать ногами, то 1 - улитка, 2 - человек и 4 - собака! В этой книге количество футов различных животных используется в качестве единиц, с помощью которых можно выразить числа.Так, например: «40» может означать 10 собак (10 x 4) или 20 человек (20 x 2) или 6 насекомых и собака (6 x 6 + 4). Книга представляет собой юмористическую и красочную иллюстрацию мышления отчасти-целого.

    Последовательность уроков:
    Перед этим уроком вы можете создать копии своих детских рисунков «единиц» (улитка, человек, собака, насекомое, краб), попросив кого-нибудь нарисовать по одному и затем воспроизвести их. на копировальном аппарате, чтобы создавать листы единиц, или вы можете использовать копировальный аппарат «единиц» клип-арта, или вы можете попросить каждого ребенка сделать свои собственные рисунки для этого упражнения.

    1. Перед чтением разминитесь, задав несколько вопросов по распознаванию чисел и разделению. «Играйте в« Угадай мой номер »» с доской сотен, выбрав в уме «загадочное число» и попросив учащихся задать вопросы, чтобы сузить поиск загадочного числа (есть ли у него 2 в столбце единиц? И т. Д.). Переверните игру и дайте подсказки, которые помогут им сузить поиск другого числа (например: Мое число имеет четное число в столбце десятков, или Мое число на 4 больше, чем аккуратное число, или Мое число состоит из двух цифр. то же самое и т. д.)
    2. Поделитесь книгой со своими учениками, останавливаясь, чтобы записать математику на каждой странице. Например: 6 - это 3 человека, или собака и человек, или 1 насекомое.
      Как бы мы их записали? 3 человека - это 3 x 2, 1 собака и 1 человек - 4 + 2, 1 насекомое - 1 x 6
      Есть ли другой способ сделать 6?
    3. После прочтения книги объясните ученикам, что каждый из них (или их пара) сможет вытащить число из сумки и составить это число двумя способами, используя счетные ножки из рассказа.
    4. Смоделируйте для них один пример: возьмите лист бумаги формата А4 или А3 и сложите вчетверо. Разверните и запишите следующие этикетки 1 раз в квартал:
      МОЙ НОМЕР; СЛОВА; РИСУНОК; УРАВНЕНИЕ
      Переверните бумагу и отметьте то же самое на другой стороне.
      Выберите номер из мешка для переноски и с его помощью заполняйте каждую четверть. Например:
      Слова

      шесть крабов
      один человек
      одна улитка

      Картинка
      Уравнение x 10352
      Тогда спросите
      Как еще я мог бы заработать 63?
      Покажите им, как вы бы поступили иначе, на обратной стороне бумаги.
    5. Затем ученики извлекают числа из сумки и используют предоставленные материалы для создания двухстраничного «Цифрового следа». Обведите числа, нарисованные на доске сотен, так как студенты могут захотеть сделать больше страниц позже в качестве самостоятельного задания, а затем могут выбрать числа, которые еще не проиллюстрированы.
    6. Скомпилируйте все страницы вместе, чтобы опубликовать учебник.
    7. В качестве расширения или последующей деятельности вы можете исследовать другие единицы, такие как осьминоги, многоножки или морские звезды, и исследовать кратные каждой единицы отдельно, прежде чем объединяться с другими.

    По отчетам: команды будут получать больше ежегодных стипендий, и большая десятка приближается к альянсу

    Каждое межсезонье в студенческом футболе дико, но в этот раз произошли большие изменения в спорте, которые не все предвидели. Между тем, как NIL, Техас и Оклахома попали в SEC, и общий трансферный портал, у нас уже были напряженные несколько месяцев. Но теперь у нас есть два новых отчета, вышедших в пятницу, которые бросят нас на еще один цикл.

    Во-первых, Николь Ауэрбах из Athletic ($) сообщает, что «Ожидается, что Big Ten, Pac-12 и ACC сделают официальное объявление о своем соглашении в ближайшее время». Ауэрбах отмечает, что источники сообщили ей, что речь идет не только о расписании футбольных матчей и телевизионных сделках, но и об общей философской согласованности между тремя конференциями:

    Есть много администраторов в Big Ten, Pac-12 и ACC, которые верят в коллегиальную модель и хотят, чтобы она продолжалась; даже те, кто с энтузиазмом принял реформу имени, имиджа и подобия, не хотят, чтобы университетский футбол превратился в реальную систему низшей лиги для НФЛ с драфтом, зарплатами игроков и т. д.

    Поскольку будущее NCAA (которое, как я уже говорил, является коррумпированной, бесполезной организацией, которая хороша только для планирования баскетбольных турниров) вызывает больше сомнений, чем когда-либо прежде, школы и конференции изо всех сил стараются убедиться, что это не так. остался позади.

    Мэтт Браун, из превосходного спортивного информационного бюллетеня колледжей Extra Points, 17 августа опубликовал сообщение, в котором обсуждалось «институциональное соответствие» того, как проводились и продолжают проводиться конференции ($).

    Профиль учреждения означает нечто большее, чем просто академический рейтинг или рейтинг исследований, но я думаю, что будет абсолютно правильным отметить, что подсчет статистики ... такие вещи, как рейтинги исследований, награды факультетов, репутация и т. Д., Являются частью этого уравнения, и они могут иметь значение. немного.В конце концов, членство в спортивной конференции решается не тренерами или спортивными директорами, а президентами университетов и старшими администраторами университетов.

    Мысли Брауна очень хорошо совпадают с тем, чего пытается достичь альянс Big Ten / Pac-12 / ACC. Эти три конференции хотят создать большой блок школ со схожими целями и задачами, чтобы попытаться компенсировать всю мощь, которую получит новый SEC после того, как на борту появятся Лонгхорны и Сунеры.

    Большая десятка богата, устоялась и действует с позиции силы, поэтому у нее мало стимулов отклоняться от этой идентичности, особенно с учетом того, что она так важна для многих администраторов.Если он когда-нибудь расширится, он не собирается добавлять Западную Вирджинию или Цинциннати, так же как не собирается добавлять Case Western Reserve или IU-Kokomo. Ему понадобятся школы, похожие на их другие школы.

    Pac-12 работает аналогично. Большинство этих школ - это крупные исследовательские институты, отобранные с академической точки зрения. Школа , имеющая статус Pac-12 или Big Ten, кое-что говорит вам о типе школы, которой является , и о том языке, который эти школы используют при приеме на работу профессоров или при создании бренда.

    Будет очень интересно посмотреть, как в итоге будет выглядеть этот союз трех конференций, потому что ничего подобного никогда не делалось в таком масштабе. Если в будущем это приведет к еще большему количеству увлекательных футбольных матчей вне конференций, это будет просто вишенкой на торте.


    Во второй части новостей об изменении ландшафта, появившейся в пятницу, Росс Делленджер из Sports Illustrated сообщает, что «официальные лица NCAA приближаются к немедленному увеличению ежегодного лимита подписания в 25 человек, чтобы тренеры могли заменять игроков. они проиграли растущему порталу передачи.Делленджер отмечает, что это будет временное решение для текущего цикла приема на работу, прежде чем Комитет по надзору за футболом первого дивизиона NCAA предложит постоянное решение.

    Вот что, по словам источников Делленджер, могло быть новым планом:

    Согласно плану, школы могут подписывать 25 новых игроков, получая при этом дополнительные места подписчиков для каждого игрока, который переходит из их программы - до определенного предела. Дополнительные места будут основаны на количестве игроков, которые входят в портал передачи по собственному желанию, и будут ограничены цифрой, например семью.

    Например, школа, которая теряет пять игроков на портале, может подписать 30 новых игроков. Школа, которая теряет 10 игроков из-за портала, может подписать 32 новых подписчика, если максимальное количество игроков равняется семи. Замена колпачка не доработана.

    Этот шаг считается необходимым из-за нового единовременного отказа от трансфера, который позволяет спортсменам не пропускать год, а также из-за того факта, что после этого сезона команды будут терять больше игроков, чем обычно, так как некоторые пожилые люди вернулись в школы и взяли дополнительный год COVID.

    Многие школы испытывают проблемы с размещением полного списка стипендиатов из 85 человек, и есть надежда, что дополнительные места найма помогут командам оставаться ближе к этому количеству, а также позволят большему количеству учеников старших классов пополнить ряды.

    «Когда вы начинаете смотреть на то, куда мы движемся с помощью портала трансфера, на него можно смотреть двумя способами», - сказал SI весной тренер из Миннесоты П.Дж. Флек. «Первый певческий день похож на черновик. Вторая часть - это бесплатное агентство, и это портал переводов.Вы будете видеть все меньше и меньше людей, подписывающих 25 старшеклассников ».

    Ten серии

    Меню Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Клубы Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Мячи для гольфа Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Механизм Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Женский гольф Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Обычаи Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Установка Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Видео Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Подкасты Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Заголовки Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Сообщество Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Драйверы Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Fairway Woods Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Утюг / Комбинированные наборы Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Гибриды Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Клинья Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Одиссея Клюшки Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Юниоры / Комплекты Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Женский Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Левша Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Оформление Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Хром Софт Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Хром Софт Х Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Хром Софт X LS Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации E • R • C Мягкий Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Супер мягкий Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Суперсофт МАКС Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Очень горячий Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Warbird Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Трувис Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации REVA Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Страта Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Сумки для гольфа Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Головной убор Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Перчатки Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Путешествовать Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Головные уборы Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Курсовая экипировка Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Очки Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Оформление Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Подарочные карты Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Женские водители Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Женщины, Fairway Woods Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Женские утюги / комбинированные наборы Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Женские гибриды Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Женские туфли на танкетке Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Женские комплекты Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Женские мячи для гольфа Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Пользовательские клубы Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Персонализированные мячи для гольфа Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Ограниченные аукционы Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Инструкция Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Продукт Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Тур Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Драйверы Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Fairway Woods Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Утюги / Комбинированные наборы Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Гибриды Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Клинья Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Полные наборы Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Драйверы Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Fairway Woods Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Утюги / Комбинированные наборы Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Гибриды Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Клинья Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Сумки на подставке Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Сумки для тележек Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Сумки для персонала Закрыть меню навигации

    Вернуться к предыдущему меню навигации Сумки для кэдди Закрыть меню навигации

    Поиск Закрыть меню навигации

    Глобальный.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *