4 и не: 74ACT00SC, Логический элемент И-НЕ, 4 элемента, 2 входа, 4.5…5.5В [SO-14]

Содержание

ОНКОМАРКЕРЫ СА 125, НЕ 4 КАК ПРЕДИКТОРНЫЕ ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЯИЧНИКОВ | Васильев

1. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии. М., 2007. 167 с.

2. Новикова Е.Г., Батталова Г.Ю. Пограничные опухоли яичников. М., 2007. 151 с.

3. Сергеева Н.С., Маршрутина Н.В. Общие представления о серологических биомаркерах и их месте в онкологии // Практическая онкология. 2011. Т. 12, № 4. С. 147–154.

4. Тюляндин С.А., Моисеенко В.М. Практическая онкология: избранные лекции. СПб., 2004. 784 с.

5. Чернышова А.Л., Чуруксаева О.Н. Роль опухолевого маркера СА-125 в выявлении рецидива рака яичников и определении тактики лечения // Сибирский онкологический журнал.

2010. № 3. С. 34–37.

6. Bast R.C. Jr., Skates S., Lokshin A., Moore R.G. Differential diagnosis of pelvic mass: improved algorithms and novel biomarkers // Int. J. Gynecol. Cancer 2012. Vol. 22. P. 5–8. doi: 10.1097/IGC.0b013e318251c97d.

7. Tropé С.G., Kaern J., Davidson B. Boderline ovarian tumours // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2012. Vol. 26 (3). P. 325–336. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2011.12.006.

8. Kalapotharakos G., Asciutto C., Henic E., Casslen B., Borgfeldt C. High preoperative blood ievels of HE 4 predicts poor prognosis in patients with ovarian cancer // J. Ovarian Res. 2012. Vol. 5 (1). P. 20. doi: 10.1186/1757-2215-5-20.

9. Moore R.G., McMeekin D.S., Brown A.

K., DiSilvestro P., Miller M.C., Allard W.Jeffery, Gajewski W., Kurman R., C.Bast Jr. R., Skates S.J. A novel multiple marker bioassay utilizing HE 4 and CA 125 for the prediction of ovarian cancer in patients with a pelvic mass // Gynecol. Oncol. 2009. Vol. 112 (1). P. 40–46. doi: 10.1016/j.ygyno.2008.08.031.

Триколор Ошибка 4. Канал не вещается оператором

На восстановление просмотра спутниковых каналов может потребоваться некоторое время. Но вы уже сейчас можете продолжить просмотр^*.

Для этого у вас есть следующие варианты:

Описание ошибки:

Сообщение вида «Ошибка 4. Канал не вещается оператором» может означать, что канал не входит в состав пакетов Триколора или был исключен из него. Чтобы удалить канал из списка, выполните поиск каналов. Для этого зайдите в меню приемника и выберите пункт «Поиск каналов» или «Поиск каналов «Триколор ТВ».

Если канал был найден ручным поиском, удалите такой канал вручную (см. Руководство пользователя вашего приемного оборудования).

Полный список доступных каналов смотрите tricolor.tv.

Ссылки и примечания:

Активировать как основную систему PS4

Активируйте систему PS4™ как вашу основную систему, используя свою учетную запись. После активации системы будут доступны такие функции:

Всем пользователям вашей основной системы PS4™ будут доступны приложения, приобретенные вами в PlayStation™Store.
Всем пользователям вашей основной системы PS4™ будут доступны преимущества вашей подписки PlayStation®Plus.
Ваша система PS4™ сможет автоматически загружать предварительно заказанные данные или данные, купленные в (PlayStation App).
Вы сможете подключаться к системе PS4™ через Интернет, используя дистанционное воспроизведение на другом устройстве.
Всем пользователям вашей основной системы PS4™ будут доступны темы, приобретенные вами в PlayStation™Store.

Можно активировать только одну систему PS4™ для каждой учетной записи.
Когда вы активируете систему, другим пользователям этой системы будут доступны приложения и некоторые преимущества подписки PlayStation®Plus вашей учетной записи, даже если основной пользователь не вошел в систему.

Чтобы пользоваться преимуществами PlayStation®Plus, необходимо подписаться на эту услугу. Дополнительная информация находится на сайте SIE вашей страны или региона.

Активация системы

При первом входе в сеть PlayStation™Network используемая вами система PS4™ автоматически активируется как основная. Чтобы активировать систему после первого входа в сеть, выберите (Настройки) > [Управление учетной записью] > [Активировать как основную систему PS4] > [Активировать].

Деактивация системы

Выберите (Настройки) > [Управление учетной записью] > [Активировать как основную систему PS4] > [Деактивировать] на активированной системе PS4™.

Перед тем как выбросить или передать кому-то систему PS4™, деактивируйте ее.

Если систему активировали как основную систему PS4™ несколько пользователей, ее нужно деактивировать для каждого пользователя.

Если вы не можете деактивировать систему

Если вы не можете деактивировать систему – например, из-за ее поломки или если у вас ее больше нет, обратитесь на сайт службы технической поддержки в вашей стране или регионе.
Деактивировать все системы для каждой категории данных можно также на этом сайте.
http://account.sonyentertainmentnetwork.com/
Выберите [Деактивировать все] в меню [Учетная запись] > [Медиа и устройства] для той категории данных, для которой вы хотите деактивировать все системы.

В зависимости от типа содержимых данных, возможно не все системы могут быть деактивированны с помощью этого сайта.
Этот сайт доступен не во всех странах и регионах.

Часто задаваемые вопросы о ВИЧ и СПИДе

Общие сведения

1) Что такое ВИЧ?

ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека. ВИЧ представляет собой ретровирус, который заражает клетки иммунной системы человека (главным образом CD4-положительные T-клетки и макрофаги — важнейшие клеточные компоненты иммунной системы), разрушая их или нарушая их работу. Заражение данным вирусом приводит к прогрессирующему истощению иммунной системы, результатом которого становится иммунодефицит.

Иммунодефицит — это состояние иммунной системы, при котором она больше не может выполнять свою роль при борьбе с инфекциями и заболеваниями. Люди с иммунодефицитом значительно более уязвимы для множества инфекций и различных видов рака, большинство из которых редко встречаются у людей, не имеющих иммунодефицита. Заболевания, связанные с тяжелым иммунодефицитом, называют оппортунистическими инфекциями, потому что они получают возможность развиваться благодаря ослаблению иммунной системы.

2) Что такое СПИД?

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита — это комплекс симптомов и инфекций, связанных с приобретенным дефицитом иммунной системы. Установлено, что причиной СПИДа является заражение ВИЧ. Переход от заражения ВИЧ к СПИДу определяется степенью иммунодефицита или появлением определенных инфекционных заболеваний-индикаторов (см. вопрос 4).

3) Каковы симптомы заражения ВИЧ?

Большинство людей, зараженных ВИЧ, не знают об этом. У некоторых людей непосредственно после заражения может возникать болезненное состояние, напоминающее железистую лихорадку (с подъемом температуры, сыпью, болями в суставах и увеличением лимфатических узлов), совпадающее с периодом сероконверсии. Сероконверсия — это появление антител к ВИЧ, которое происходит, как правило, в течение второго месяца после заражения (см. вопрос 32).

Несмотря на то, что при заражении ВИЧ часто не наблюдается никаких симптомов, инфицированный человек сам становится заразным и может передавать вирус другим людям (

см. вопрос 7). Определить наличие ВИЧ-инфекции можно при помощи теста на ВИЧ (см. вопрос 31).

ВИЧ-инфекция приводит к постепенному истощению и ослаблению иммунной системы. При этом человек становится более уязвимым для инфекционных заболеваний и некоторых видов рака, и у него может развиться СПИД (см. вопросы 2 и 4).

4) Когда считается, что у человека СПИД?

Термин «СПИД» применяется к последним стадиям развития ВИЧ-инфекции.

Без лечения у большинства людей, зараженных ВИЧ, симптомы СПИДа появляются через 8–10 лет.

На наличие СПИДа указывает развитие определенных инфекций. Первая стадия заболевания ВИЧ — бессимптомная и не считается СПИДом. Вторая (сопровождающаяся незначительными кожно-слизистыми проявлениями и рецидивирующими инфекциями дыхательных путей), третья (хроническая диарея неустановленной этиологии, продолжающаяся более месяца, тяжелые бактериальные инфекции и туберкулез легких) и четвертая (токсоплазмоз мозга, кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких и саркома Капоши) стадии заболевания ВИЧ являются СПИДом и определяются по наличию соответствующих заболеваний.

Бóльшая часть этих заболеваний — оппортунистические инфекции, которые легко поддаются лечению у здоровых людей.

В дополнение к этой классификации Центры по контролю и профилактике заболеваний США диагностируют СПИД, если количество CD4-положительных T-клеток в 1 мм³ крови оказывается менее 200 (см.: http://www.cdc.gov/epo/dphsi/print/aids1993.htm). CD4-положительные T-клетки жизненно важны для эффективного иммунного ответа организма на инфекции.

5) Как быстро у людей, зараженных ВИЧ, развивается СПИД?

Этот период может быть разным у разных людей. От заражения ВИЧ до заболевания СПИДом может пройти 10–15 лет, иногда еще больше, иногда — меньше. Антиретровирусная терапия позволяет предотвратить переход в стадию СПИДа, снижая вирусную нагрузку на инфицированный организм (см. вопрос 26).

Передача

6) Где обнаруживается ВИЧ?

ВИЧ присутствует в биологических жидкостях организма, таких как кровь, сперма, влагалищное отделяемое и грудное молоко.

7) Как может передаваться ВИЧ?

ВИЧ передается при проникающем (анальном или вагинальном) сексе, переливании крови, пользовании одним зараженным шприцем в медицинских учреждениях и при потреблении инъекционных наркотиков, а также от матери к ребенку при беременности, родах и грудном вскармливании.

Передача вируса половым путем

ВИЧ способен передаваться при проникающем сексе. Такой способ передачи ВИЧ не очень эффективен, поэтому при однократном вагинальном половом акте риск заражения низок. По статистике заражение в 10 раз чаще происходит при анальном сексе, чем при вагинальном. Для нелеченного больного с ИППП, особенно при наличии изъязвлений или выделений, риск передачи или заражения ВИЧ во время секса в среднем в 6–10 раз выше.

Оральный секс считается малорискованным видом сексуальной активности с точки зрения передачи ВИЧ.

Передача вируса при совместном пользовании иглами и шприцами

Повторное или совместное использование игл или шприцев — высокоэффективный способ передачи ВИЧ. Риск передачи среди людей, потребляющих инъекционные наркотики, можно значительно снизить, если всегда использовать новые одноразовые иглы и шприцы или надлежащим образом стерилизовать многоразовые иглы/шприцы перед применением (см. вопрос 19). Для снижения частоты передачи в медицинских учреждениях работники здравоохранения должны соблюдать универсальные меры предосторожности (см. вопрос 20).

Передача вируса от матери ребенку

Ребенок может получить ВИЧ от матери во время беременности, родов и грудного вскармливания. В общем случае риск передачи ВИЧ от матери к ребенку до и во время родов составляет от 15 до 30 %. Некоторые факторы могут повышать вероятность заражения, в частности — вирусная нагрузка на мать в момент рождения (чем выше нагрузка — тем выше риск). После рождения мать может передать вирус ребенку также при грудном вскармливании (см. вопрос 21). Если во время беременности и грудного вскармливания мать получает антиретровирусную терапию, риск передачи ВИЧ ребенку очень низок.

Передача вируса при переливании крови

При переливании зараженной крови и препаратов крови риск заражения ВИЧ очень высок (более 90 %). Однако внедрение стандартов безопасности крови гарантирует, что все пациенты, которым требуется переливание, будут получать только безопасную, качественную и соответствующую требованиям кровь и препараты крови. Обеспечение безопасности крови включает проверку всей донорской крови на ВИЧ и другие передающиеся через кровь патогены, а также надлежащий отбор доноров.

8) Каков риск передачи ВИЧ при поцелуях, в том числе глубоких?

При поцелуях в губы риск передачи отсутствует. Возможность распространения вируса через слюну при поцелуях не была подтверждена.

9) Каков риск передачи ВИЧ при пирсинге или татуировке?

Риск передачи ВИЧ существует, если зараженные инструменты не стерилизуются или используются повторно. Инструменты, нарушающие целостность кожи, надлежит использовать однократно, а затем утилизировать или подвергать тщательной очистке и стерилизации.

10) Каков риск передачи ВИЧ, если воспользоваться бритвой зараженного человека?

При любом порезе нестерилизованным предметом, например лезвием бритвы, возможна передача ВИЧ. Совместное использование бритв не рекомендуется, если они не подвергаются стерилизации после каждого применения.

11) Безопасно ли заниматься сексом с человеком, живущим с ВИЧ?

Секс с человеком, живущим с ВИЧ, безопасен, если вирус у такого лица полностью подавлен посредством лечения. Также секс безопасен при правильном использовании презерватива или применении доконтактной профилактики, как рекомендовано лицом, оказывающим медицинскую помощь.

12) Безопасно ли, если два человека, живущих с ВИЧ, занимаются незащищенным сексом исключительно друг с другом?

Нежелательно, чтобы люди, живущие с ВИЧ, заражались другим штаммом вируса. Поэтому надлежит следовать рекомендациям, приведенным в ответе на вопрос 11, — кроме совета о доконтактной профилактике, так как она не предназначена для людей, живущих с ВИЧ.

Профилактика

13) Как можно предотвратить заражение ВИЧ?

Передачу ВИЧ половым путем можно предотвратить следующими способами:

Моногамные отношения между неинфицированными партнерами.
Непроникающий секс.
Последовательное и правильное применение мужских или женских презервативов.
Секс в паре, в которой один партнеров живет с ВИЧ, но проходит антиретровирусную терапию и имеет необнаруживаемый уровень вирусной нагрузки
Доконтактная профилактика для людей, не зараженных ВИЧ.
Добровольное медицинское мужское обрезание снижает для мужчины риск заражения ВИЧ от женщин.

Дополнительные способы предотвратить заражение:

Если вы потребляете инъекционные наркотики, всегда используйте новые одноразовые иглы и шприцы или надлежащим образом стерилизованные перед применением иглы и шприцы многоразового использования (см. вопрос 20), либо выберите другие меры профилактики, например опиоидную заместительную терапию.

Удостоверяйтесь в соблюдении стандартов безопасности крови и в том, что кровь и препараты крови прошли тестирование на ВИЧ.
См. вопросы 19–22.

14) Что такое «менее опасное сексуальное поведение»?

Менее опасное сексуальное поведение — это применение мер предосторожности, снижающих риск передачи или получения при сексе инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ. К таким практикам относят правильное и последовательное использование презервативов при сексе, оральный и непроникающий секс, а также применение доконтактной профилактики, если вы подвергаетесь риску заражения ВИЧ или имеете необнаруживаемый уровень вирусной нагрузки, живя с ВИЧ.

15) Насколько эффективно презервативы защищают от ВИЧ?

Презервативы с гарантией качества — единственный доступный на сегодня продукт, защищающий от заражения ВИЧ и другими ИППП при сексе. При правильном использовании презервативы являются проверенным и эффективным средством профилактики заражения ВИЧ как для женщин, так и для мужчин.

Чтобы презервативы обеспечивали свой защитный эффект, их необходимо использовать правильно и последовательно. При неправильном использовании презерватив может соскользнуть или порваться, и защитный эффект будет снижен.

16) Как использовать мужской презерватив?

Презервативы со смазкой реже рвутся при манипуляциях и использовании. Не следует использовать лубриканты на масляной основе, например вазелин, так как они могут повредить презерватив.
Упаковку с презервативом следует открывать непосредственно перед использованием. Иначе на нем высохнет смазка. Открывая упаковку, следите за тем, чтобы не порвать и не повредить презерватив. Если презерватив все же порвется, выбросите его и откройте новую упаковку.
Презерватив в упаковке скатан в плоский кружок. Наложите скатанный презерватив на головку полового члена правильной стороной наружу. Большим и указательным пальцами сожмите кончик презерватива, чтобы выдавить из него воздух. Так в нем останется место для приема спермы после эякуляции. Удерживая кончик презерватива одной рукой, второй раскатайте на всю длину эрегированного полового члена до лобковых волос.
Если на презервативе недостаточно лубриканта, можно дополнительно нанести смазку на водной основе (например, силикон, глицерин или гель K-Y). Никогда не используйте смазывающие вещества на масляной основе (растительное масло или кулинарный жир, минеральное масло, детское масло, вазелин и большинство косметических кремов), так как они могут повредить презерватив.

После полового акта презерватив необходимо правильно снять.

Сразу после эякуляции мужчина должен придерживать презерватив за основание, чтобы он не соскользнул.
Затем следует извлечь половой член, пока он еще эрегирован.
Полностью вытащив член, снимите с него презерватив и выбросите. Не смывайте презерватив в унитаз.

При повторном половом акте возьмите новый презерватив и действуйте таким же образом.

17) Что такое женский презерватив?

Женский презерватив — это барьерное противозачаточное средство, применение которого контролирует женщина. Женский презерватив — это прочная, мягкая прозрачная полиуретановая оболочка, которая вводится во влагалище перед половым актом. Она полностью закрывает поверхность влагалища, и при правильном и последовательном использовании обеспечивает защиту как от беременности, так и от многих инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ. Женский презерватив не имеет известных побочных эффектов или рисков, для его использования не требуется назначение или вмешательство лица, оказывающего медицинскую помощь.

18) Как использовать женский презерватив?

Аккуратно извлеките презерватив из защитной упаковки. При желании нанесите дополнительный лубрикант на внутреннее и внешнее кольца презерватива.
Чтобы ввести презерватив, присядьте и разведите колени либо поставьте одну ногу на табуретку или стул. Возьмите презерватив так, чтобы открытый конец свисал вниз. Удерживая верхнее кольцо (закрытый конец презерватива), сожмите его между большим и средним пальцами.
Указательный палец поместите между большим и средним. Сохраняя такое положение пальцев, сожмите верхнюю часть презерватива в плоский овал. Второй рукой разведите половые губы и введите закрытый конец презерватива во влагалище.
Когда закрытый конец презерватива окажется внутри, указательным пальцем продвиньте его вглубь. Удостоверьтесь, что верхний конец презерватива зашел за лобковую кость — вы нащупаете ее, если согнете указательный палец, введенный во влагалище на несколько сантиметров. Презерватив можно вводить заранее, максимум за восемь часов до полового акта.
Следите за тем, чтобы он не перекрутился внутри влагалища. Если это произойдет, извлеките презерватив, добавьте немного лубриканта и вставьте снова. Обратите внимание: около двух сантиметров с открытого конца презерватива должно оставаться снаружи вашего тела. Если партнер введет половой член под презерватив или сбоку от него, попросите его немедленно остановиться. Извлеките презерватив, выбросите его и введите новый. Пока вы с партнером не привыкнете к женскому презервативу, лучше, если вы будете направлять его половой член во влагалище рукой.
После эякуляции партнера, когда он извлечет свой половой член, сожмите и перекрутите открытый конец презерватива, чтобы не дать вытечь сперме. Аккуратно извлеките презерватив. Выбросите использованный презерватив (но не смывайте его в унитаз).
Использовать женские презервативы повторно не рекомендуется (см. http://www.who.int/reproductive-health/rtis/reuse.en.html).

См. также: http://www.who.int/reproductive-health/publications/RHR_00_8/RHR_00_8_chapter5.en.html.

19) Что такое постконтактная профилактика?

Постконтактная профилактика (ПКП) включает в себя лекарственное лечение, лабораторные анализы и консультирование. ПКП начинают в течение нескольких часов после вероятного контакта с ВИЧ и проводят в течение приблизительно четырех недель. Согласно исследованиям, если лекарственное лечение начать в ближайшее время после вероятного контакта с ВИЧ (не позднее 72 часов, в идеале — в течение первых двух часов), это помогает предотвратить заражение ВИЧ.

Подробные сведения см. по ссылке http://www.who.int/hiv/topics/prophylaxis/en/.

20) Как потребители инъекционных наркотиков могут снизить риск заражения ВИЧ?

Люди, потребляющие инъекционные наркотики, могут принять ряд мер, чтобы снизить риски для собственного и общественного здоровья:

Принимать наркотики перорально (перейти с инъекционного на неинъекционное употребление).
Никогда не использовать шприцы, воду или оборудование для приготовления наркотиков повторно или совместно.
Каждый раз использовать для приготовления и введения наркотиков новый шприц (полученный из надежного источника, например через программу распространения шприцев с иглами, или приобретенный в аптеке).
Использовать для приготовления наркотиков стерильную воду или чистую воду из надежного источника.
Перед введением очищать место инъекции при помощи свежего спиртового тампона.

21) Как можно предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку?

Передача вируса ребенку от матери, живущей с ВИЧ, может произойти во время беременности и родов, а также после родов при грудном вскармливании. При отсутствии вмешательств риск передачи инфекции матерями, живущими с ВИЧ, во время беременности и родов, оценивается в 15–30 %. Грудное вскармливание повышает риск передачи ВИЧ на 10–15 %. Этот риск зависит от клинических факторов, а также от режима и продолжительности грудного вскармливания.

Достигнут огромный прогресс в работе по сокращению числа детей, рожденных с ВИЧ. Эффективная антиреторовирусная терапия во время беременности, родов и грудного вскармливания позволяет снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку до 5 % и даже менее. Ключевое направление этой стратегии — предотвращение новых случаев заражения ВИЧ среди женщин детородного возраста в сочетании с ранней доступностью дородовой помощи и диагностики ВИЧ. Женщин, живущих с ВИЧ, также поощряют продолжать лечение на протяжении всей жизни ради сохранения собственного здоровья (стратегия подхода B+).

Ранняя диагностика новорожденных имеет важнейшее значение для выявления их ВИЧ-статуса и повышения эффективности программ профилактики и лечения, так как максимальная смертность среди детей, получивших ВИЧ-инфекцию, отмечается в возрасте от шести недель до четырех месяцев.

22) Каким процедурам должны следовать работники здравоохранения, чтобы не допустить передачи вируса в медицинских учреждениях?

Работники здравоохранения должны соблюдать универсальные меры предосторожности. Универсальные меры предосторожности — это руководства по контролю за инфекциями, разработанные для защиты работников здравоохранения и их пациентов от заражения заболеваниями, передающимися через кровь и некоторые биологические жидкости организма.

К универсальным мерам предосторожности относятся следующие:

Аккуратное обращение с острыми предметами (способными нанести порезы или колотые раны, включая иглы, инъекционные иглы, скальпели и другие лезвия, ножи, инфузионные системы, пилы, осколки стекла и гвозди) и их утилизация.
Мытье рук водой с мылом перед любыми процедурами и после них.
Использование барьерных средств защиты, например перчаток, халатов, фартуков, масок и очков при прямом контакте с кровью и другими биологическими жидкостями организма.
Безопасная утилизация отходов, загрязненных кровью и другими биологическими жидкостями организма.
Надлежащая дезинфекция инструментов и другого загрязненного оборудования.
Надлежащая обработка грязного белья.

В дополнение к этому рекомендуется, чтобы все работники здравоохранения принимали меры для предотвращения травмирования иглами, скальпелями и другими острыми инструментами и устройствами. В соответствии с универсальными мерами предосторожности кровь и другие биологические жидкости организма каждого человека рассматриваются как зараженные ВИЧ и другими возможными вирусами независимо от известного или предполагаемого статуса соответствующего лица.

Подробные сведения см. по ссылке http://www.who.int/hiv/topics/precautions/universal/en/.

23) Можно ли вылечить ВИЧ?

Полностью уничтожить ВИЧ нельзя. Однако существует эффективное лечение, которое, если начать его оперативно и проводить регулярно, обеспечивает человеку с ВИЧ качество и продолжительность жизни, сравнимые с неинфицированными людьми.

24) Какое лечение доступно?

Для лечения ВИЧ-инфекции используются антиретровирусные препараты. Они борются с ВИЧ-инфекцией, блокируя размножение вируса в организме человека (см. вопрос 4). Если человек, живущий с ВИЧ, получает эффективную антиретровирусную терапию, он перестает быть заразным.

25) Как работают антиретровирусные препараты?

Находясь внутри инфицированной клетки, ВИЧ воспроизводит собственные копии, которые затем могут заразить новые, здоровые клетки организма. Чем больше клеток заражено ВИЧ, тем выше влияние вируса на иммунную систему (иммунодефицит). Антиретровирусные препараты замедляют репликацию и, соответственно, распространение вируса внутри организма, различными способами нарушая процесс воспроизведения.

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Для создания собственных копий вирусу иммунодефицита человека требуется фермент, который называется обратная транскриптаза. Лекарства этой группы подавляют образование обратной транскриптазы, нарушая таким образом процесс воспроизведения генетического материала вируса.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Лекарства этой группы также нарушают репликацию ВИЧ, связывая сам фермент обратной транскриптазы. В результате он выводится из процесса репликации, и производство новых вирусных частиц в зараженной клетке прекращается.

Ингибиторы протеазы. Протеаза — расщепляющий фермент, необходимый в процессе репликации ВИЧ для создания новых вирусных частиц. Он расщепляет в инфицированных клетках белки и ферменты, после чего они могут попасть в другие клетки. Ингибиторы протеазы подавляют такое расщепление белков, замедляя таким образом производство новых вирусных частиц.

В настоящее время идут клинические испытания других лекарств, нарушающих другие стадии жизненного цикла вируса (например, попадание вируса в незараженную клетку и слияние с ней).

26) Эффективны ли антиретровирусные препараты?

Доказано, что использование комплекса из трех антиретровирусных препаратов существенно сокращает частоту заболеваний, связанных со СПИДом, и смертей. Хотя антиретровирусная комбинированная терапия и не излечивает СПИД, она обеспечивает людям с ВИЧ более долгую, здоровую и продуктивную жизнь благодаря сокращению вирусемии (количества ВИЧ в крови) и увеличению числа CD4-положительных клеток (лейкоцитов, играющих центральную роль в эффективном функционировании иммунной системы).

Чтобы антиретровирусная терапия сохраняла эффективность в течение длительного времени, необходимо сочетать различные антиретровирусные препараты. Такое лечение называют комбинированной терапией. Термин «высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ)» используют, если применяется комплекс из трех и более препаратов против ВИЧ.

Было доказано, что при лечении только одним препаратом вирус со временем изменяется и развивает устойчивость к нему. В результате такое лекарство становится неэффективным, и вирус начинает воспроизводиться с той же скоростью, что и до лечения. При совместном приеме двух и большего числа антиретровирусных препаратов устойчивость развивается гораздо медленнее.

Антиретровирусные препараты следует принимать в строгом соответствии с назначением профессионального медицинского работника.

Тестирование

27) Что такое тест на ВИЧ?

Тест на ВИЧ — это анализ, позволяющий выяснить, подвергся ли человек заражению ВИЧ. При проведении обычного теста на ВИЧ выявляют антитела, произведенные иммунной системой в ответ на ВИЧ, так они поддаются обнаружению значительно легче (и дешевле), чем сам вирус. В ответ на инфекцию иммунная система вырабатывает антитела.

У большинства людей они появляются через месяц после заражения. Антитела можно обнаружить в крови или слюне.

28) Через какое время после вероятного контакта следует делать тест на ВИЧ?

Обычно тест на ВИЧ рекомендуется делать через три месяца после вероятного контакта с инфекцией. Хотя тесты на антитела к ВИЧ высокочувствительны, между заражением ВИЧ и выработкой поддающихся выявлению антител к вирусу существует «окно» длительностью до двух месяцев, в зависимости от конкретного типа анализа. Для самых чувствительных тестов на антитела к ВИЧ, рекомендуемых на сегодняшний день, этот период составляет около трех недель. При использовании менее чувствительных тестов он больше.

В течение этого времени у людей, зараженных ВИЧ, в крови еще нет антител, которые может выявить тест на ВИЧ. Однако уровень ВИЧ в биологических жидкостях организма (крови, сперме, влагалищном отделяемом и грудном молоке) у такого человека уже может быть высоким. Несмотря на то, что тест на ВИЧ еще не может подтвердить наличие вируса у такого человека, в период окна он уже способен передавать ВИЧ другим.

29) Почему мне следует сделать тест на ВИЧ?

Знание своего ВИЧ-статуса имеет два жизненно важных преимущества. Во-первых, если вы инфицированы ВИЧ, то быстро начнете лечение, что, возможно, продлит вашу жизнь на много лет (см. вопрос 36). Во-вторых, зная, что вы инфицированы, вы сможете принять все необходимые меры предосторожности, чтобы не допустить распространения ВИЧ-инфекции (см. вопрос 13). Если вы не инфицированы ВИЧ, то сможете узнать, как защитить себя от заражения ВИЧ в будущем.

30) Где я могу пройти тест?

Анализ на ВИЧ можно сделать во многих местах: у частного врача, в местном отделе здравоохранения, в больницах, центрах планирования семьи и пунктах, специально организованных для тестирования на ВИЧ. Всегда старайтесь выбрать такое место, где проводится консультирование по вопросам, связанным с ВИЧ. Также анализ на ВИЧ можно сделать самостоятельно при помощи специальной тест-системы. Однако при положительном результате такого теста вы должны будете обратиться за медицинской помощью, чтобы получить подтверждение и необходимое лечение.

31) Являются ли результаты моего теста конфиденциальной информацией?

Каждый человек, проходящий тест на ВИЧ, предварительно должен дать информированное согласие. Информация о результатах теста считается абсолютно конфиденциальной.

Доступны разные варианты тестирования:

Конфиденциальный тест на ВИЧ. Медицинские специалисты, проводящие тест, вносят его результат в медицинские документы как конфиденциальную информацию. Такие результаты не могут быть раскрыты третьим лицам без предварительного согласия человека, которому был сделан анализ.

Анонимный тест на ВИЧ. Имя и фамилия лица, проходящего тест, не сопоставляется с пробой. Вместо этого ей присваивается код или номер, по которому человек затем может получить результаты своего теста. Записи, по которым человека можно было бы связать с тестом, не ведутся.

Рекомендуется выбирать политику совместной конфиденциальности — то есть, делиться информацией с близкими, в число которых могут входить члены семьи, любимые люди, лица, обеспечивающие уход, и друзья, которым вы доверяете. Однако при раскрытии результатов необходимо проявлять осторожность, так как это может привести к дискриминации в учреждениях здравоохранения, на работе и в обществе. Поэтому совместная конфиденциальность остается на усмотрение лица, проходящего тестирование. Хотя результат теста на ВИЧ должен оставаться конфиденциальным, другие профессионалы — например, консультанты или социальные работники, — должны иметь доступ к информации о ВИЧ-положительном статусе человека, чтобы оказать ему необходимую помощь.

32) Что делать, если у меня ВИЧ?

Благодаря новым методам лечения ВИЧ-положительный человек может прожить долгую и здоровую жизнь. Однако очень важно, чтобы ваш врач знал, как лечить ВИЧ. Профессиональный медицинский работник или обученный консультант по ВИЧ сможет проконсультировать вас и помочь найти подходящего врача.

33) Что означает негативный тест на ВИЧ?

Негативный результат теста означает, что на момент проведения анализа в вашей крови не были обнаружены антитела к ВИЧ. Если ваш статус отрицательный, позаботьтесь о том, чтобы сохранить его: ознакомьтесь с фактами о передаче ВИЧ и избегайте опасного поведения.

Тем не менее риск заражения все равно остается, так как до момента, когда ваша иммунная система выработает достаточное количество антител, чтобы анализ крови показал заражение, может пройти до трех месяцев. Рекомендуется повторить тест спустя некоторое время, а до тех пор принимать необходимые меры предосторожности. В период окна человек очень заразен, поэтому необходимо принимать меры для предотвращения возможной передачи вируса.

Мифы

34) Могут ли укусы комаров привести к заражению ВИЧ?

ВИЧ не распространяется комарами и другим жалящими насекомыми. Даже если вирус попадет в комара или другое кровососущее или жалящее насекомое, он не сможет воспроизводиться внутри такого насекомого. Таким образом, насекомое не может заразиться ВИЧ и не может передать ВИЧ другому человеку при укусе.

35) Следует ли бояться заражения ВИЧ при занятиях спортом?

Нет никаких свидетельств, которые подтверждали бы возможность передачи ВИЧ при занятиях спортом.

36) Можно заразиться ВИЧ бытовым путем (рукопожатия, объятия, пользование одним туалетом, питье из одного стакана с человеком, живущим с ВИЧ, а также нахождение рядом с инфицированным человеком, у которого насморк или кашель)?

ВИЧ не передается при повседневных контактах — общении с друзьями, в школе или на работе. Вы не заразитесь, если пожмете руку человеку, живущему с ВИЧ, обниметесь с ним, будете пользоваться одним туалетом или пить из одного стакана, а также если такой человек будет кашлять или чихать в вашем присутствии (см. вопрос 7).

37) ВИЧ заражаются только гомосексуалы и потребители наркотиков?

Нет. Любой человек, если он занимается сексом без презерватива, использует инъекционный инструментарий совместно с другими людьми или если ему перельют зараженную кровь, может заразиться ВИЧ. Новорожденные могут заразиться ВИЧ от своих матерей во время беременности и родов, а также позднее при грудном вскармливании.

38) Можно по внешнему виду человека понять, что у него ВИЧ?

По внешнему виду человека невозможно понять, что у него ВИЧ. Человек, зараженный ВИЧ, может выглядеть здоровым и хорошо себя чувствовать, но при этом передать вам вирус. Тест на ВИЧ — единственный способ, позволяющий человеку узнать, есть ли у него вирус.

39) Может ли у человека быть одновременно несколько заболеваний, передающихся половым путем?

Да, у человека может быть сразу несколько заболеваний, передающихся половым путем. Каждая инфекция требует собственного лечения. Иммунитет к ИППП не вырабатывается. Одним и тем же заболеванием можно заражаться многократно. При заражении ИППП многие мужчины и женщины не отмечают у себя и не чувствуют ранних симптомов, однако при этом могут заразить своего сексуального партнера.

40) Можно ли передать ВИЧ другим, находясь на антиретровирусной терапии?

Если антиретровирусная терапия эффективна, и вирус полностью подавлен, вы не можете передать ВИЧ другому человеку. Поэтому при лечении людей, живущих с ВИЧ, рекомендуется проводить мониторинг подавления вирусной нагрузки.

COVID-19 и ВИЧ

41) Если у меня ВИЧ, что мне следует знать о COVID-19?

COVID-19 — серьезное заболевание, и все люди, живущие с ВИЧ, должны принимать все рекомендованные меры профилактики, чтобы свести к минимуму риск заражения вирусом, который вызывает COVID-19.

Как и у населения в целом, у пожилых людей, живущих с ВИЧ, и людей, у которых помимо ВИЧ есть проблемы с сердцем или легкими, отмечается более высокий риск заражения вирусом и более серьезные симптомы.

Страны, в которых достаточно высока активность обеих эпидемий, смогут предоставить более точные данные о совместном влиянии ВИЧ и COVID-19 на людей, живущих с ВИЧ. Опыт внедрения инноваций и адаптации услуг с целью свести к минимуму воздействие на людей, живущих с ВИЧ, будет обсуждаться и распространяться по мере получения. До тех пор пока не стала известна более точная информация, людям, живущим с ВИЧ, особенно на поздней стадии, рекомендуется проявлять осторожность и принимать надлежащие меры профилактики.

42) Как люди, живущие с ВИЧ, могут защититься от вируса, вызывающего заболевание COVID-19?

Люди, живущие с ВИЧ, должны защищать себя и других от вируса, вызывающего заболевание COVID-19, точно так же, как и все остальные.

Регулярно и тщательно мыть руки водой с мылом или пользоваться антисептиком для рук на спиртовой основе.
Сохранять дистанцию не менее 1 метра от всех, кто кашляет или чихает.
Не трогать руками глаза, нос и рот.
Следовать (и просить следовать окружающих людей) правилам гигиены дыхательных путей: прикрывать нос и рот сгибом локтя или платком во время кашля и чихания и сразу же выбрасывать одноразовые платки и салфетки.
Выполнять рекомендации местных органов здравоохранения касательно социальной дистанции: оставаться дома за исключением неотложных дел, занятий спортом и необходимости получить медицинскую помощь.
Не собираться группами по несколько человек.
Оставаться дома при плохом самочувствии. В случае появления жара, кашля и затруднения дыхания заранее обратиться за медицинской помощью. Следовать указаниям местной медицинской службы.

Тем не менее ЮНЭЙДС признает, что во многих странах из-за недостаточно развитой системы здравоохранения, наличия неформальных поселений, переполненности городов и общественного транспорта, а также недостатка чистой воды и отсутствия канализации подобные меры самозащиты, социального дистанцирования и сдерживания вируса могут быть невыполнимы.

43) Есть ли у ЮНЭЙДС какие-либо особые рекомендации для людей, живущих с ВИЧ, на время пандемии COVID-19?

ЮНЭЙДС рекомендует людям, живущим с ВИЧ, запастись необходимыми лекарственными препаратами на какое-то время, в идеале — на 30 дней или больше. Речь идет как об антиретровирусных препаратах, так и об обычных лекарствах, например от туберкулеза, неинфекционных заболеваний, а также контрацептивах и средствах для поддержания психического здоровья.

Всемирная организация здравоохранения в своих рекомендациях по лечению ВИЧ предписала выдавать большинству пациентов во время плановых приемов запас лекарственных препаратов на срок три месяца и более. Не все страны соблюдают это правило, поэтому ЮНЭЙДС призывает к повсеместному внедрению подобной практики.

Знайте, как обратиться в клинику по телефону в случае, если потребуется консультация. Знайте, как получить лечение и другую необходимую помощь по месту вашего жительства. Такое лечение может включать антиретровирусную терапию, лечение туберкулеза (если оно проводится), а также другие лекарства для иных заболеваний при их наличии.

Помните, что во время пандемии COVID-19 другие заболевания также остаются активными. Обращайтесь за медицинской помощью, если у вас возникают или усиливаются какие-либо симптомы, в том числе связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем, психическим здоровьем и травмами. Как правило, риск некачественного или неподходящего лечения выше, чем риск заражения COVID-19 в медицинском учреждении.

44) Как ключевым группам населения защищаться от ВИЧ во время пандемии COVID-19?

Ключевые группы населения, включая людей, принимающих наркотики, работников секс-бизнеса, мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, трансгендерных лиц и заключенных, должны по-прежнему соблюдать правила профилактики ВИЧ: использовать стерильные иглы и шприцы и (или) опиоидную заместительную терапию, а также презервативы и средства доконтактной профилактики (ДКП).

45) Как обеспечить защиту прав человека и сокращение уровня стигмы и дискриминации во время пандемии COVID-19?

ЮНЭЙДС призывает все страны обеспечить надлежащий баланс между охраной здоровья, предотвращением экономического и социального кризиса и защитой прав человека.

ЮНЭЙДС вместе со своими партнерами работает над учетом требований по защите прав человека при принятии мер в ответ на COVID-19 и над предоставлением людям, живущим с ВИЧ или пострадавшим от него, такого же уровня доступа к услугам, как и всем остальным, а также над обеспечением непрерывности услуг, связанных с ВИЧ.

С учетом переполненности многих тюрем и других мест лишения свободы, из-за чего под угрозой оказываются элементарная гигиена, здоровье, безопасность и человеческое достоинство, одних только мер по защите от COVID-19 в учреждениях закрытого типа будет недостаточно. ЮНЭЙДС призывает политических лидеров позаботиться о принятии в таких учреждениях надлежащих мер подготовки к COVID-19 и реагированию на него с учетом фундаментальных прав человека.

46) Что делать, если возникает проблема, связанная с гендерным насилием, во время пандемии COVID-19?

Если вы стали жертвой насилия, обратитесь за поддержкой к своим родным, друзьям или соседям, позвоните на горячую линию или, если это безопасно, воспользуйтесь онлайн-службой для жертв насилия. Узнайте, открыты ли соответствующие местные организации (например, убежища, консультационные службы), и при необходимости обратитесь к ним.

Составьте план обеспечения безопасности на случай повторного совершения насилия в отношении вас или ваших детей. Что включить в этот план?

Имена соседей, друзей, родственников, коллег или название убежища, где вы сможете укрыться, если вам придется срочно уйти из дома ради собственной безопасности.
План безопасного выхода из дома и перемещения в такое место (например, транспорт).
Набор самых необходимых вещей (например, личные документы, телефон, деньги, лекарства и одежда), а также список номеров телефонов на случай экстренной ситуации.
По возможности договоритесь с соседями об условном сигнале, заметив который, они смогут прийти вам на помощь в случае необходимости.

47) Что делать, если возникает проблема, связанная с психическим здоровьем, во время пандемии COVID-19?

Уделяйте особенное внимание своему психическому здоровью:

Избегайте избыточного объема информации о COVID-19 из СМИ. Пользуйтесь только информацией из надежных источников.
Заботьтесь о своем организме. Выполняйте дыхательные упражнения, делайте растяжку или медитируйте. Попробуйте питаться правильно, сбалансированно, регулярно заниматься спортом, много спать и по возможности избегать алкоголя и наркотиков.
Выделяйте время на отдых, напоминайте себе, что негативные эмоции исчезнут. Делайте перерывы в просмотре, прослушивании и чтении новостей — постоянное напоминание о кризисе может расстраивать. Попробуйте заняться другими делами, которые вам нравятся, чтобы вернуться к нормальной жизни.
Общайтесь с другими. Поделитесь своими страхами и чувствами с другом или членом семьи.

Нерабочие не выходные – новости Право.ру

Исполнение Указа Президента № 242 от 23 мая 2021 года о дополнительных «нерабочих днях» с 4 по 7 мая вызывает значительно меньше сложностей, чем исполнение аналогичных прошлогодних указов. Это и понятно – накоплен и учтен более ранний опыт, и соответствующие рекомендации Минтруда работникам и работодателям по нерабочим дням в мае 2021 года сформулированы достаточно ясно и понятно.

Особенностью нерабочих дней 4–7 мая 2021 года является то, что работодатели по собственному усмотрению, исходя из имеющейся в организации производственной и иной необходимости, вправе определить численность и состав сотрудников для обеспечения функционирования работодателя в этот период, без каких-либо ограничений или указаний на сферу, род, вид деятельности работодателя.

Значительно более четко сформулированы особенности оплаты труда в этот период – в рекомендациях Минтруда сказано прямо, что работа в эти дни оплачивается в обычном, а не в повышенном размере. При этом работникам, которые не будут работать в эти дни, также «нужно выплатить заработную плату, предусмотренную трудовым договором, в том же размере, если бы работник полностью отработал нерабочие дни – выполнил норму рабочего времени при повременной оплате или норму труда при сдельной оплате». Четко сформулирована рекомендация относительно даты выплаты заработной платы, а также учета оплаты в целях исчисления среднего заработка (обо всем этом см. п. 2 рекомендаций).

Другой вопрос, что такой не совсем справедливый подход к оплате может спровоцировать возникновение спорных и конфликтных ситуаций, когда работники не будут согласны с решением работодателя о необходимости их выхода на работу в период между майскими праздниками.

В этой связи актуально указание в п. 1 рекомендаций на то, что решение работодателя о режиме работы в период 4–7 мая 2021 года, соответствующей необходимой численности, составе сотрудников должны быть установлены соответствующим обязательным для сотрудников актом работодателя, приказом, распоряжением, с которым сотрудники должны быть ознакомлены. Ознакомление производится в порядке, установленном локальным нормативным актом работодателя, который может различаться для сотрудников, работающих на рабочих местах, и для удаленных сотрудников.

Таким образом, как только компания определится с режимом ее деятельности и функционирования в период 4–7 мая 2021 года, необходимо издать приказ или распоряжение по организации, в котором установить соответствующий режим, указать сотрудников (списочно, по подразделениям и т.д.), которые будут работать, и ознакомить с этим приказом (распоряжением) всех сотрудников. В отношении сотрудников, которые будут работать, обязательно указать, кто из сотрудников работает на рабочем месте, кто работает удаленно. Также в приказе можно отразить вопросы оплаты за этот период, продления отпуска (отпуск на период установленных указом нерабочих дней не продлевается, см. п. 3 рекомендаций), обязанность работников руководствоваться методическими рекомендациями по профилактике новой коронавирусной инфекции, изданными Минздравом России и Роспотребнадзором.

Если такой акт (приказ, распоряжение работодателя) не будет принят и не будет доведен работодателем до сведения сотрудников, сотрудники вправе в период нерабочих дней, установленных Указом Президента № 242 от 23.05.2021, не выходить на работу.

HASP4 \ HASP HL (Legacy) для пользователей

Работа приложений, защищенных при помощи электронных ключей HASP4, HASP HL и Sentinel HL в рамках систем защиты HASP4 / HASP HL под Windows Vista

Работа приложений, защищенных при помощи электронных ключей HASP4, HASP HL и Sentinel HL в рамках систем защиты HASP4 / HASP HL под Windows 7 и новее

Работа ключа на удаленной машине – настройка “nethasp.ini”

Ошибка: «No authorization to run this program (130), Feature not found (Error 31), (H0031)»

Ошибка: «Error 1009: Cannot open Hasp HL Drivers»

Ошибка «Hasp not found (0)»

Ошибка «HASP not found (-4), (Error 4), (H0004), Too many open Features»

Отсутствует LPT (USB) порт на компьютере. Порт LPT установлен в виде платы расширения.

Менеджер лицензий (HASP License Manager) «грузит» одно из ядер процессора на 100%. Массовые сетевые ошибки “receive problem error 10038” и “receive problem error 10054”, неконтролируемый рост потребления оперативной памяти процессом.

Два и более менеджеров лицензий (HASP License Manager) в сети

Aladdin Monitor не показывает ключ Sentinel (HASP)

Инструкция по эксплуатации программных продуктов «1C» и ключей защиты Sentinel (HASP)

HASP LM и “зависшие” сессии

Почему в Sentinel Admin Сontrol Center не видно лицензий и сессий HASP4 / HASP HL? Подходит ли драйвер от Sentinel LDK (SRM) для HASP4 / HASP HL?

Для работы приложения, защищенного при помощи электронных ключей HASP4, HASP HL и Sentinel HL в рамках системы защиты HASP4 / HASP HL под Windows Vista должны выполняться следующие требования:

Для HASP HL:

• Версия установленного драйвера ключа защиты не ниже 5.х;

• Версия Envelope (instw32.exe), использованного при защите программного обеспечения, не ниже 1.3.

Для выполнения первого требования можно скачать драйвер для электронных ключей защиты программного обеспечения HASP HL с нашего сайта, выполнение второго и третьего требования может обеспечить только разработчик защищенного приложения.

Для HASP4:

• Версия установленного драйвера ключа защиты не ниже 4.102;

• Версия HASP4 API, использованного при защите программы, не ниже 8.01;

• Версия HASP4 Envelope (instw32.exe), использованного при защите, не ниже 12.10.

Для выполнения первого требования можно скачать драйвер для ключей защиты программного обеспечения HASP4, HASP HL и Sentinel HL с нашего сайта, выполнение второго и третьего требования может обеспечить только разработчик защищенного приложения.

Работа приложений, защищенных при помощи электронных ключей HASP4, HASP HL и Sentinel HL, в рамках систем защиты HASP4 / HASP HL, под Windows 7 и более свежими ОС не гарантируется, так как данные системы защиты официально не поддерживают современные ОС.

Работа ключа на удаленной машине – настройка “nethasp.ini”

Для того, чтобы защищенное приложение нормально работало на удаленной рабочей станции, необходимо обеспечить беспрепятственный проход UDP- и TCP-пакетов по порту 475 в обе стороны. Также должны проходить и broadcast-пакеты. Если последнее требование не выполняется, необходима настройка приложения через файл “nethasp.ini” (должен находится в одной директории с защищенным приложением) с целью отключения broadcast-механизма поиска ключа и явного указания IP-адреса машины, обслуживающей ключ.

Пример “nethasp.ini”:

————————————————–

[NH_COMMON]

NH_TCPIP = Enabled

…

[NH_TCPIP]

NH_SERVER_ADDR = 168.192.1.41 //ip-адрес компьютера, где расположен менеджер лицензий.

NH_TCPIP_METHOD = TCP

NH_USE_BROADCAST = Disabled

————————————————–

Однако если часть маршрута проходит через Интернет, могут возникнуть проблемы с тайм-аутами при доставке пакетов.

Ошибка: «No authorization to run this program (130), Feature not found (Error 31), (H0031)»

Возникновение данной ошибки возможно в следующих случаях.

В память ключа защиты программного обеспечения HASP не прошита лицензия на используемый Program Number/Feature ID. Если вы являетесь пользователем защищенного приложения, необходимо обратиться к разработчику данного ПО для замены или обновления ключа.
На компьютере установлено 2 ключа защиты ПО HASP одной серии. Виден только один из них – тот, на котором не прописана данная лицензия. Попробуйте подключить ключи поочередно и проверить, запускается ли приложение.
Если ключ HASP, с помощью которого защищена программа, сетевой, возможна ситуация, когда в сети работает несколько менеджеров лицензий, обслуживающих ключи защиты ПО одной серии с разным набором лицензий. В таком случае, если защищенное приложение находит первым ключ HASP, не содержащий искомой лицензии, выдается данная ошибка. Необходимо произвести настройку менеджеров лицензий – см. “Два и более менеджеров лицензий (HASP License Manager) в сети”.

Ошибка: «Error 1009: Cannot open Hasp HL Drivers»

Возникновение данной ошибки возможно в следующих случаях:

Не установлен драйвер ключа HASP. Загрузите и установите драйвер ключа: http://safenet-sentinel.ru/helpdesk/download-space/#tabs-4
Приложение запускается раньше, чем драйвер закончит инициализацию.

Ошибка «Hasp not found (0)»

Такая ошибка иногда возникает, если защищенное приложение или ключ установлены на машине с более чем одним сетевым интерфейсом. Для устранения следует отключить второй сетевой интерфейс или переставить ключ/приложение на машину с одним сетевым интерфейсом.

Ошибка «HASP not found (-4), (Error 4), (H0004), Too many open Features»

Возникновение данной ошибки возможно в следующих случаях:

Количество сессий (пользователей) с ключом защиты превысило допустимое ограничение. В данном случае необходимо либо ограничить число пользователей, использующих защищенное приложение, либо обратиться к поставщику защищенного ПО для покупки/обновления ключа Sentinel (HASP) до большего количества лицензий.
Ключ защиты, с помощью которого защищена программа – сетевой, и в сети работает несколько менеджеров лицензий, обслуживающих ключи защиты ПО одной серии. В таком случае, если защищенное приложение находит первым ключ Sentinel (HASP), с которым уже установлено максимальное количество сессий, выдается данная ошибка. Необходимо произвести настройку менеджеров лицензий – см. “Два и более Менеджеров Лицензий (HASP License Manager) в сети”.
После завершения приложения остается активной сессия с ключом Sentinel (HASP). В результате чего сокращается реальное количество возможных подключений к ключу защиты Sentinel (HASP) и выдается данная ошибка. Необходимо перезапустить менеджер лицензий (только для систем защиты HASP4 и HASP HL).

Отсутствует LPT (USB) порт на компьютере. Порт LPT установлен в виде платы расширения.

В случае, если необходимо установить LPT-ключ HASP на компьютере, где отсутствует LPT-порт, можно установить PCI-плату расширения с портом LPT. При установке PCI-платы с LPT-портом необходимо учитывать, что базовый адрес LPT-порта, установленного на PCI-шине, отличается от общепринятых значений для интегрированных портов (это 378h, 3BCh и 278h). Поэтому для установки драйвера следует использовать утилиту установки с интерфейсом командной строки. Данная утилита позволяет задать любой базовый адрес порта при установке драйвера. Синтаксис данной утилиты:

“hinstall -i -lpt1=x”, где x – базовый адрес порта. Посмотреть его значение можно в менеджере устройств.

Пример для данных адресов:

“hinstall -i -lpt1=0x378” или “hinstall -i -lpt1=0x3BC”

К сожалению, ключи не работают на переходниках PCMCIA-LPT или USB-LPT. Это связано с особенностями работы драйвера ключа. Также технически возможна замена LPT-ключа на аналогичный USB-ключ, однако этот вопрос необходимо решать с компанией-разработчиком защищенного ПО. В случае отсутствия портов USB их можно добавить с помощью плат расширения PCI или PCMCIA.

Актуально только для менеджеров лицензий версии 8.32 и ниже от систем защиты HASP4 и HASP HL.

Причина сбоев в работе менеджера лицензий – «битые» пакеты, приходящие по UDP. Поскольку обмен при помощи UDP-дэйтаграмм не предусматривает контроля успешной доставки пакета, данный протокол надежно работает только в сетях, построенных на высококачественном оборудовании. Если же на какой-нибудь рабочей станции, где запускается защищенное приложение, установлена карта, которая не корректно работает с FlowControl, то это приводит к вышеописанной ситуации. Единственный способ разрешить эту проблему, не считая замены оборудования на более качественное, – это переход на обмен посредством TCP-пакетов. В этом случае контролируется успешная доставка каждого пакета и работа с ключом становится более надежной.

Для того, чтобы настроить защищенное приложение на работу через TCP-пакеты, необходимо сконфигурировать файл “nethasp.ini” следующим образом:

——————– “nethasp.ini” ——————————

[NH_COMMON]

NH_TCPIP = Enabled

…

[NH_TCPIP]

NH_SERVER_ADDR = 168.192.1.41

NH_TCPIP_METHOD = TCP

…

—————————————————————-

Адрес дан для примера, следует указывать реальный IP-адрес машины, где установлен менеджер лицензий. Далее (важно!) следует отключить в менеджере лицензий прослушивание UDP-протокола, оставив только TCP:

——————— “nhsrv.ini” ——————————-

…

[NHS_IP]

NHS_USE_UDP = disabled

NHS_USE_TCP = enabled

…

—————————————————————-

Если этого не сделать, то при получении “битых” UDP-пакетов менеджером ошибка может возникнуть вновь.

Некоторые приложения не работают по TCP, только по UDP (например, 1С 8.х). Однако можно заставить их использовать TCP неявно. Для этого помимо того, что описано выше, необходимо разрешить в свойствах протокола TCP/IP (Properties – Advanced – WINS) поддержку NetBios over TCP/IP на рабочих станциях, где работает защищенное приложение и на машине, где установлен ключ. Конфигурационные файлы приложения необходимо настроить следующим образом:

——————– “nethasp.ini” ——————————

[NH_COMMON]

NH_TCPIP = Disabled

NH_NETBIOS = Enabled

…

[NH_NETBIOS]

…

NH_USELANANUM = …

—————————————————————-

Значение параметра Num можно взять из лога менеджера лицензий, там указывается, какие каналы менеджер слушает по NetBios. Если номеров несколько, переберите их по очереди, пока 1С не запустится. При такой настройке 1С в качестве транспорта по-прежнему будет использовать TCP/IP, но работать с ним будет через интерфейс NetBios. Причем при передаче пакетов будет использоваться именно TCP-механизм, в силу особенностей реализации NetBios over TCP/IP.

Два и более менеджеров лицензий (HASP License Manager) в сети

Актуально только для менеджеров лицензий версии 8.32 и ниже от систем защиты HASP4 и HASP HL.

При установке в сети двух и более менеджеров лицензий их необходимо настроить для корректной работы. Иначе в сети может возникать коллизия между менеджерами лицензий по именам – при старте они принимают одно и то же имя по умолчанию, и в результате в сети присутствует несколько ресурсов с одинаковыми именами. Стоит отметить, что нередко менеджеры нормально работают и без настройки. Тем не менее, следует иметь в виду, что возможно возникновение проблемы. Кроме того, настройка может понадобиться, например, чтобы разделить клиентов по разным менеджерам лицензий.

Основная идея настройки в данном случае – назначить каждому менеджеру свое имя и сообщить каждой копии 1С эти имена. Задать имя менеджеру можно через файл “nhsrv.ini”, он должен находиться в одном каталоге с менеджером лицензий (по умолчанию – C:\Program Files\Aladdin\HASP LM). Если менеджер лицензий установлен как сервис, то данный файл необходимо скопировать в каталог Windows\System32 (для 64-разрядных ОС – Windows\SysWOW64). Имя должно состоять из алфавитно-цифровых символов (можно использовать только латиницу) и не должно быть длиннее 7 символов.

Пример настройки:

——————- “nhsrv.ini” #1——————————

[NHS_SERVER]

NHS_SERVERNAMES = LM1

—————————————————————-

——————- “nhsrv.ini” #2——————————

[NHS_SERVER]

NHS_SERVERNAMES = LM2

—————————————————————-

Сообщить защищенному приложению имена менеджеров можно через файл “nethasp.ini”, он должен находиться в одном каталоге с защищенным приложением или в каталоге, который указал разработчик (для 1С – каталог Bin\Conf от корня установки 1С):

——————– “nethasp.ini” ——————————

[NH_COMMON]

NH_TCPIP = Enabled

[NH_TCPIP]

NH_SERVER_ADDR = 168.192.1.41, 168.192.1.11

NH_SERVER_NAME = LM1, LM2

—————————————————————-

Параметры “адрес” и “имя” должны соответствовать друг другу, т.е. на машине с адресом 168.192.1.41 должен быть запущен менеджер с именем LM1. Адреса даны для примера, следует указывать реальные IP- адреса машин, где установлены соответствующие менеджеры лицензий.

Aladdin Monitor не показывает ключ Sentinel (HASP)

Сам по себе монитор может показать только наличие менеджера лицензий на том или ином адресе. Ключ он сможет увидеть только после того, как защищенное приложение успешно откроет хотя бы одну сессию с ключом. Кроме того, следует учитывать, что Aladdin Monitor работает только по протоколу UDP, порт 475. Таким образом, отсутствие данных о ключе в мониторе еще не означает, что ключ недоступен для приложения.

Инструкция по эксплуатации программных продуктов «1C» и ключей защиты Sentinel (HASP)

Уважаемые клиенты! Рекомендуем вам ознакомиться с инструкцией по эксплуатации программных продуктов «1C» и ключей защиты Sentinel (HASP).

HASP LM и “зависшие” сессии

Система защиты HASP4 / HASP HL устарели и были сняты с поддержки более 10 лет назад (HASP4 ещё в 2006 году), с тех пор для них ничего не дорабатывалось. В менеджере лицензий 8.32 периодически возможно “зависание части лицензий”, происходящее из-за некорректного завершения сессии с ключом.

Решение возможно путём перезагрузки службы менеджера лицензий (ручной или автоматической по расписанию), в ходе которой будут завершены все сессии с ключом, в том числе и зависшие, либо по истечению таймаута равного 24 часам.

Почему в Sentinel Admin Сontrol Center не видно лицензий и сессий HASP4 / HASP HL? Подходит ли драйвер от Sentinel LDK (SRM) для HASP4 / HASP HL?

Sentinel Admin Сontrol Center – это web-интерфейс менеджера лицензий, встроенного в драйвер от системы защиты Sentinel LDK (SRM), ключи Sentinel (HASP) не работают с ним в рамках системы защиты HASP4 / HASP HL.

Для работы USB ключей защиты по сети в рамках системы защиты HASP4 / HASP HL существует другой менеджер лицензий – HASP License Manager 8.32, который устанавливается отдельно.

Драйвер от системы защиты Sentinel LDK (SRM) обеспечивает работу ключа Sentinel (HASP) как устройства на ПК, а для работы ключа с защищённым ПО по сети (в рамках систем защиты HASP4 / HASP HL) нужен ещё и менеджер лицензий 8.32, Sentinel Admin Сontrol Center при этом никак не задействуется и на отображение/не отображение в нём ключей внимание обращать не стоит.

Для разработчика ПО:

Для пользователей ПО:

Голикова напомнила работодателям о зарплате за выходные с 4 по 7 мая :: Экономика :: РБК

Организации не должны снижать зарплату в связи с объявленными президентом нерабочими днями и обязаны выплатить ее сотрудникам в полном объеме. Выходные в этом году продлятся с 1 по 10 мая

Фото: Сергей Ведяшкин / АГН «Москва»

Работодатели обязаны платить зарплату своим сотрудникам в нерабочие дни с 4 по 7 мая включительно. Об этом сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на брифинге, который транслировал телеканал «Россия 24».

Video

«Наличие в мае 2021 года нерабочих дней не является основанием для снижения заработной платы работникам. В этих целях работникам, чья работа оплачивается сдельно, за указанные нерабочие дни выплачивается соответствующее вознаграждение, которое определяется локальным нормативным актом работодателя», — напомнила Голикова.

Она отметила, что в эти дни платить сотрудникам необходимо в полном размере. Вице-премьер также пояснила, что органы власти и другие работодатели самостоятельно определяют численность и состав работников, необходимые для функционирования предприятий.

В Минтруде пояснили, что оплату нерабочих дней с 4 по 7 мая рекомендовано производить в обычном, а не повышенном размере, если работодатель не решит иначе.

Будьте осторожны, давая детям продукты от кашля и простуды

Информация о безопасности для родителей и опекунов

Детям младше 2 лет нельзя давать какие-либо средства от кашля и простуды, содержащие противозастойные или антигистаминные средства, поскольку могут возникнуть серьезные и, возможно, опасные для жизни побочные эффекты.Сообщенные побочные эффекты этих продуктов включали судороги, учащенное сердцебиение и смерть. А как насчет детей постарше? При назначении лекарств от кашля и простуды детям старше 2 лет родители и опекуны должны проявлять осторожность.

Совещание Управления по контролю за продуктами и лекарствами США, посвященное безопасности и эффективности использования лекарств от кашля и простуды у детей, показало, что было много сообщений о вреде и даже смерти детей, употреблявших эти продукты. По оценкам, в 2004-2005 годах в У.S. отделения неотложной помощи при побочных эффектах, включая передозировки, связанные с приемом лекарств от кашля и простуды. Производители добровольно отказались от безрецептурных продуктов от кашля и простуды, предназначенных для детей в возрасте до 2 лет, из-за этих соображений безопасности.

Лечение детей младшего и старшего возраста

Средства от кашля и простуды для детей старше 2 лет не пострадали от добровольного изъятия, и эти продукты по-прежнему продаются в аптеках и других торговых точках.Производители также добровольно изменили маркировку этих продуктов от кашля и простуды, указав: « не применять у детей младше 4 лет».

Родители должны знать, что многие безрецептурные продукты от кашля и простуды содержат несколько ингредиентов, которые могут привести к случайной передозировке. Чтение этикетки с фактами о лекарствах может помочь родителям узнать, какие лекарства (активные ингредиенты) входят в состав продукта.

Давая детям от 4 лет и старше средства от кашля и простуды, помните, что безрецептурные средства от кашля и простуды могут быть вредными, если:

больше рекомендованного
дают слишком часто
используется более одного продукта, содержащего одно и то же лекарство.

Детям нельзя давать лекарства в упаковке и для взрослых.

Другие варианты лечения простуды

Вот несколько альтернативных методов лечения младенцев при симптомах кашля и простуды:

Увлажнитель с прохладным туманом помогает сузить носовые проходы и облегчить дыхание. Не используйте увлажнители с теплым туманом. Они могут вызвать набухание носовых ходов и затруднить дыхание
Солевые капли или спрей для носа сохраняют носовые ходы влажными и помогают избежать заложенности носа
Носовое отсасывание с помощью шприца с грушей – с физиологическими каплями для носа или без – очень хорошо подходит для детей младше года.Дети постарше часто сопротивляются использованию шприца с грушей
Ацетаминофен или ибупрофен можно использовать для снижения температуры, болей и болей. Родители должны внимательно прочитать и соблюдать инструкции по применению продукта на этикетке с информацией о лекарствах
Обильное питье поможет детям избежать обезвоживания.

Ресурсы для вас

Текущее содержание с:
08.02.2018

переходных детских садов на каждого 4-летнего ребенка могут изменить систему ухода за детьми в Лос-Анджелесе – и не всем это нравится

Начните свой день с LAist

Подпишитесь на утренний бриф, который доставляется в будние дни.

Предложение переходного детского сада для каждого 4-летнего ребенка может изменить систему ухода за детьми и дошкольное учреждение в Калифорнии.

Послушайте: почему прием предложения о переходном детском саду неоднозначен

Губернатор Гэвин Ньюсом в прошлом месяце предложил расширить переходный детский сад, или ТЗ, и законодатели штата включили в него примерно 2 доллара.7 миллиардов потребуется для выполнения программы каждый год в рамках бюджетного соглашения , принятого на прошлой неделе . Законодатели и губернатор должны до 15 июня прийти к окончательному соглашению.

Педагоги и защитники интересов детей и семей годами настаивали на расширении доступа к программам для детей младшего возраста, но отношение к предложению о переходных детских садах неоднозначно.

LAist поговорил с родителями, которым понравилась программа традиционных знаний, и с поставщиками услуг по уходу за детьми, которые говорят, что это может нанести ущерб отрасли, уже пострадавшей от пандемии.

Я действительно подхожу ко всему как к способу обрести уверенность в себе и приобрести навыки для будущего обучения.

– Кристина Дэймон, воспитательница детского сада раннего переходного периода в Лонг-Бич

Недавно во вторник утром в классе переходного детского сада в школе Карвер в Лонг-Бич 5-летний Абрам Торрес склеил разноцветные кубики.

«Абрам, хочешь прочитать нам свой узор?» – спросила учительница Кристина Дэймон из-за прозрачной пластиковой маски.Маленький динамик, прикрепленный к ее бедру, усиливал ее голос во всем классе.

«Зеленый, желтый, зеленый, желтый, зеленый, желтый», – сказал Торрес, указывая на каждый цвет в стопке.

Дэймон сказал, что два с половиной часа дня – это смесь академических занятий и игр. Например, выявление и создание шаблонов – это фундаментальный математический навык и часть California Preschool Learning Foundations , на которой предполагается основывать переходный детский сад.

«Я действительно подхожу ко всему как к способу обретения уверенности и навыков для будущего обучения», – сказал Дэймон.

Еще в 2007 году она помогла создать Long Beach Unified, предшественник переходного детского сада, Preppy K, .

«Мы видели, как родители не отправляли своих детей в школу, потому что они не были готовы», – сказал Дэймон. «Потом мы увидели детей, приходящих в школу, которые излишне страдали».

В 2010 году Калифорния перенесла возрастной предел для детского сада на 1 сентября и потребовала от округов начать предлагать новый класс под названием переходный детский сад , но только для детей с пятым днем рождения в период с сентября по декабрь текущего учебного года.

Ивонн Мартини, давняя воспитательница детского сада объединенного школьного округа Роуленд в Сан-Габриэль-Вэлли, сказала, что одно из самых больших различий между оценками – акцент на социальном и эмоциональном обучении.

«Когда дети учатся делиться, и когда они учатся по очереди и разрешать конфликты, использовать свои слова, вместо того, чтобы вы понимаете, падать и устраивать истерику, это все часть школьного поведения, которое приведет к успешные ученики », – сказал Мартини, который сейчас преподает ТЗ около шести лет.

На недавней сессии Zoom переходного детского сада Мартини попросил учеников положить руки на свои сердца.

Четырнадцать маленьких голосов запели «мы желаем вам всего наилучшего» своим сверстникам, которые не смогли записаться на занятия в тот день.

Мама Анджели Керидо сказала, что подобные уроки помогли ее дочери Куинн развить «заботливое сердце».

«Она научилась быть хорошим другом, как заботиться о себе», – сказал Керидо.

«Несмотря на то, что учеба для него труднее, ему нравится ходить в школу», – сказала мама Джейми Торрес о своем сыне Абраме.

За годы, прошедшие с момента открытия переходного детского сада, Лонг-Бич Юнифицированный и несколько других округов Южной Калифорнии начали привлекать дополнительные источники финансирования, чтобы предлагать переходный детский сад для «младших четверок», то, что в настоящее время называют «ранним» переходным детским садом.

«Мы стали свидетелями действительно значительного повышения академической успеваемости наших учеников в этих базовых навыках, а также в этих фундаментальных математических знаниях и навыках», – сказал Брайан Московиц, помощник суперинтенданта раннего обучения и начальных школ Long Beach Unified.Некоммерческий Американский институт исследований обнаружил аналогичные результаты среди детских садов штата.

«Мой сын Абрам буквально знал две буквы, когда вошел», – сказала мама Джейми Торрез о его опыте в классе раннего переходного детского сада Деймона. «Я думаю, что он, вероятно, выйдет, зная все свои буквы и свои числа, считая до пяти, множество понятий».

Сейчас 8-летняя дочь Торреса, Лила, также учится в переходном детском саду Дэймона.

«Ее борьба всегда была более социальной, – сказал Торрез. «Она действительно хотела быть лидером – это то, что мы говорим сейчас, а не властной, – и миссис Дэймон здорово помогала ей развиваться более здоровыми способами».

Программа также принесла долгожданное финансовое облегчение – средняя плата за обучение для 4-летнего ребенка в Калифорнии составляет 956 долларов в месяц .

«Мы могли бы позволить себе частное дошкольное учреждение, но это будет дорого стоить нам до конца наших дней», – сказал Торрез.

Лев навещает миссис.Класс Дэймона для урока о том, как добавлять новые звуки к словам.

Создание высококачественной программы для всех дошкольников

Когда губернатор Гэвин Ньюсом объявил о предложении по расширению переходного детского сада 12 мая года, он назвал это «обязательством, согласно которому все четырехлетние дети получат качественное педагогическое образование».

Стоит внимательнее изучить термины «высокое качество» и «все». Действующая в Калифорнии программа переходных детских садов соответствует трем требованиям Национального института исследований в области дошкольного образования или 10 стандартам качества NIEER для дошкольного образования.

Одна из областей, в которой не хватает программы ТЗ, – это соотношение сотрудников и студентов. В одном классе может быть до 33 детей в возрасте от 4 лет. Между тем дошкольные учреждения штата Калифорния укомплектованы одним взрослым на каждые восемь детей.

Губернатор Ньюсом предложил сократить временный коэффициент детского сада до одного учителя на каждые 12 учеников с дополнительными 740 миллионами долларов.

«Мы все за то, чтобы обслуживали детей и семью, но нервничаем по поводу того, как это будет выглядеть с точки зрения качества», – сказала Либби Сориа, профессор детского развития в колледже Мерсед в Центральной долине.

И хотя это не является частью стандартов качества NIEER, педагоги также отмечают, что переходный детский сад следует школьному календарю и может длиться всего три часа, хотя некоторые школьные округа предлагают более длинные программы.

Предложение Ньюсома и законопроект о собрании 22 включают «комплексные услуги по уходу за детьми» для семей, которые в них нуждаются, но детали еще предстоит проработать.

Мы все за то, чтобы обслуживали детей и семью, но нервничаем по поводу того, как это будет выглядеть с точки зрения качества.

– Либби Сориа, профессор детского развития Merced College

Даже если он есть, не каждая семья выбирает переходный детский сад.

Лиз Лопес – преподаватель отделения развития детей в Лос-Анджелесе Харбор-колледж и мама трех мальчиков, включая пятилетнего ребенка, который имел право на ТЗ в прошлом году.

«Мне было трудно не только поместить своего ребенка за ширму, но и сказать, что я собираюсь ввести его в программу ТЗ, которая, как я знаю, часто имеет академический характер, когда он очень любопытен и креативен и игровой », – сказал Лопес.Она решила оставить его в дошкольном учреждении в соседнем общественном колледже.

«Мы хотим универсального дошкольного учреждения, но мы хотим, чтобы оно было таким, чтобы оно обслуживало все типы и все типы семей», – сказал Лопес.

В связи с отсутствием универсального детского сада или дошкольного учреждения в Калифорнии существует разнообразная сеть программ и попечителей.

В целом, менее половины 4-летних детей в штате в настоящее время зачислены на государственную дошкольную программу, согласно NIEER . К ним относятся:

Программа Head Start, финансируемая из федерального бюджета, которая предназначена только для малообеспеченных семей и детей, находящихся в приемной семье.Максимальный доход для семьи из четырех человек составляет 26 500 долларов в год .
Программа дошкольного образования штата Калифорния, которая уделяет первоочередное внимание детям, подвергающимся риску жестокого обращения, и семьям, которые получают менее 85% среднего дохода штата. . Максимальный потолок для семьи из четырех человек составляет 84 822 доллара.
Переходный детский сад – единственная бесплатная программа дошкольного образования в штате, которая не ограничивается доходом, только временем года рождения ребенка. Департамент образования Калифорнии насчитал 100 851 учащегося, обучавшегося ТЗ в 2019-2020 учебном году.

54% 4-летних детей, не участвующих в государственной программе, могут посещать коммерческие или некоммерческие дошкольные учреждения, кооперативы, семейные детские дома или находиться под присмотром родителей или родственников.

Long Beach Объединенный администратор Брайан Московиц признает, что школьный округ, который наряду с TK также предлагает программу развития ребенка для малообеспеченных семей и Head Start, является лишь одним из компонентов системы дошкольного образования.

«Когда вы говорите о рождении в возрасте до 5 лет, мы знаем, что действительно нужен подход всего сообщества», – сказал Московиц.

Но некоторые правозащитные группы и поставщики услуг дошкольного образования говорят, что предложение о расширении переходного детского сада разрушит эту общесистемную систему раннего обучения и ухода.

«Без ног в дверь …»

Андреа Фернандес – вице-президент по образованию в Калифорнийской детской академии, некоммерческой организации, которая обеспечивает уход за детьми и дошкольные учреждения для семей с низким доходом по всему округу Лос-Анджелес для 50 человек. годы.

Она указывает на сверхурочную работу программы – 6 часов утра.м. до 18:00 – невысокое соотношение численности персонала и детей, поддержка психического здоровья детей и связи с общественными ресурсами, такими как продовольственные банки.

Сама Фернандес полагалась на Академию много лет назад как мать-одиночка, и «без этого я бы не была там, где есть сейчас», – сказала она.

Тем не менее, она сказала, что семьи могут выбрать переход на программу традиционных знаний, если это означает, что они могут оставить своих младших и старших детей в одной школе или избежать платы, взимаемой с некоторых родителей, которые имеют право на субсидируемый уход за детьми через государство.По ее словам, это может навредить бизнесу детских садов.

«Без этих ног мы теряем контрактные доллары. Это очень сложно придумать », – сказал Фернандес.

Деньги, которые академия получает от государства для ухода за этими 4-летними детьми, помогают компенсировать более высокие затраты на уход за младенцами и детьми ясельного возраста.

«Основным последствием всеобщего дошкольного образования в государственных школах является разрушительное воздействие на деятельность по уходу за детьми», – писали Центр права по уходу за детьми, Калифорнийская ассоциация по качественному раннему обучению, Калифорнийская ассоциация по образованию детей младшего возраста и десятки индивидуальных программы обучения и ухода в письме с просьбой Ньюсом и законодательный орган отложить распространение ТЗ.

Член Ассамблеи Калифорнии Кевин Маккарти, демократ из Сакраменто, поддержал закон, направленный на расширение детских садов переходного периода, еще до последнего предложения губернатора. Он признает, что ставки, которые государство платит поставщикам услуг по уходу за детьми, которые уже обслуживают семьи с низким доходом, неадекватны.

Об уходе за детьми, без фильтра

«Они платят нашим работникам зарплату за бедность», – сказал Маккарти.«Откровенно говоря, некоторые из рабочих могут легко пойти работать в ресторан быстрого питания и заработать больше денег».

Сенат и ассамблея штата на прошлой неделе согласовали бюджетное соглашение, которое повысит ставки для поставщиков услуг по уходу за детьми, наряду с расширением переходного детского сада в течение следующих четырех лет.

«Мы не будем принимать бюджет, в котором ставки не повышаются», – сказал Маккарти.

Маккарти также сказал, что у провайдеров, которые в настоящее время принимают 4-летних детей, есть возможность вместо этого обслуживать большее количество маленьких детей с новым государственным финансированием.

Но брать больше младенцев и малышей – не идеальное решение, сказал Фернандес из Калифорнийской детской академии. Это потребует ремонта классных комнат и дворов, изменений в лицензировании и повышения квалификации персонала.

«То, что мы делаем, имеет значение [для 4-летних]», – сказал Фернандес. «Это могло бы уменьшить разрыв в успеваемости и обеспечить истинное равенство в образовании – если бы мы получали соответствующее финансирование, если бы к нам относились как к педагогам и нас действительно уважали за то, что мы делаем.”

Мы рассказали эту историю с помощью нескольких человек, заполнивших этот опрос. Вы тоже можете поделиться своими мыслями!

Признаки и симптомы расстройства аутистического спектра

Расстройство аутистического спектра (РАС) – нарушение развития, вызванное различиями в мозге. Некоторые люди с РАС имеют известное различие, например, генетическое заболевание. Другие причины пока не известны. Ученые считают, что существует несколько причин РАС, которые действуют вместе, чтобы изменить наиболее распространенные пути развития людей.Нам еще многое предстоит узнать об этих причинах и о том, как они влияют на людей с РАС.

Часто в том, как выглядят люди с РАС, нет ничего, что отличает их от других людей. Они могут вести себя, общаться, взаимодействовать и учиться иначе, чем большинство других людей. Способности людей с РАС могут значительно различаться. Например, некоторые люди с РАС могут иметь развитые разговорные навыки, тогда как другие могут быть невербальными. Некоторым людям с РАС требуется серьезная помощь в повседневной жизни; другие могут работать и жить практически без поддержки.

РАС начинается в возрасте до 3 лет и может длиться всю жизнь человека, хотя со временем симптомы могут улучшиться. У некоторых детей симптомы РАС проявляются в течение первых 12 месяцев жизни. В других случаях симптомы могут не проявляться раньше, чем через 24 месяца. Некоторые дети с РАС приобретают новые навыки и достигают определенных этапов развития примерно до 18–24 месяцев, а затем перестают приобретать новые навыки или теряют те навыки, которые у них были когда-то.

Диагноз РАС теперь включает несколько состояний, которые раньше диагностировались отдельно: аутистическое расстройство, всеобъемлющее расстройство развития, не указанное иначе (PDD-NOS), и синдром Аспергера.Все эти состояния теперь называются расстройством аутистического спектра. Обновленные критерии диагностики РАС включают проблемы с социальным общением и взаимодействием, а также ограниченное или повторяющееся поведение или интересы. Важно отметить, что некоторые люди без РАС также могут иметь некоторые из этих симптомов. Но для людей с РАС эти характеристики могут сделать жизнь очень сложной.

Навыки социального общения и взаимодействия

Навыки социального общения и взаимодействия могут быть сложной задачей для людей с РАС.

Примеры характеристик социального общения и социального взаимодействия, связанных с РАС, могут включать:

Избегает или не поддерживает зрительный контакт
Не отвечает на имя до 9 месяцев
Не показывает выражения лица, такие как счастье, грусть, злость и удивление, в возрасте 9 месяцев
К 12 месяцам не играет в простые интерактивные игры, такие как “лепешка”.
Мало или совсем не жестикулирует к 12-месячному возрасту (например, не машет рукой на прощание)
Не разделяет интересы с другими (например,g., показывает вам предмет, который ему нравится к 15 месяцам)
Не указывает и не смотрит на то, на что вы указываете к 18 месяцам
Не замечает, когда другим больно или грустно к 24 месяцам
Не притворяется в игре (например, не делает вид, что «кормит» куклу к 30-месячному возрасту)
Не проявляет особого интереса к коллегам
Не может понимать чувства других людей или говорить о своих чувствах в возрасте 36 месяцев и старше
Не играет в игры с очередью до 60 месяцев

Ограниченное или повторяющееся поведение или интересы

У людей с РАС поведение или интересы могут показаться необычными.Такое поведение или интересы отличают РАС от состояний, определяемых только проблемами с социальным общением и взаимодействием.

Примеры ограниченных или повторяющихся интересов и поведения, связанных с РАС, могут включать:

Выстраивает игрушки или другие предметы в очередь и расстраивается при изменении порядка
Повторяет слова или фразы снова и снова (например, эхолалия)
Каждый раз играет с игрушками одинаково
Сосредоточен на частях предметов (например, колесах)
Расстроен незначительными изменениями
Имеет навязчивые интересы
Должен соблюдать определенные процедуры
Взмахивает руками, качается телом или вращается по кругу
Необычно реагирует на звук, запах, вкус, внешний вид и внешний вид предметов

Прочие характеристики

Большинство людей с РАС имеют другие характеристики.Сюда могут входить:

Задержка языкового знания
Навыки задержки движения
Задержка когнитивных или обучающих навыков
Гиперактивное, импульсивное и / или невнимательное поведение
Эпилепсия или судорожное расстройство
Необычные привычки в еде и сне
Проблемы с желудочно-кишечным трактом (например, запор)
Необычное настроение или эмоциональные реакции
Беспокойство, стресс или чрезмерное беспокойство
Отсутствие страха или больше страха, чем ожидалось

Важно отметить, что у детей с РАС может не быть всех или каких-либо форм поведения, перечисленных здесь в качестве примеров.

Идентификационный номер

Признаки и симптомы РАС могут быть идентифицированы с помощью раннего наблюдения (сбор или сбор информации) и скрининга (тестирования). Наблюдение или мониторинг развития – это активный непрерывный процесс наблюдения за ростом ребенка и поощрение разговоров между родителями и воспитателями о навыках и способностях ребенка. CDC’s “Узнай знаки”. Закон начало . Программа разработала бесплатные материалы, в том числе приложение CDC Milestone Tracker , чтобы помочь родителям и поставщикам медицинских услуг работать вместе, чтобы следить за развитием детей и знать, когда могут возникнуть проблемы и требуется ли дополнительное обследование.Скрининг – это когда родитель или поставщик услуг заполняет контрольный список или анкету, специально разработанную для выявления проблем, требующих дальнейшей оценки. Общий скрининг развития должен проводиться во время 9-, 18-, 24- или 30-месячных посещений ребенка, а также всякий раз, когда выражается беспокойство. Скрининг на аутизм должен дополнительно проводиться при посещениях через 18, 24 или 30 месяцев и всякий раз, когда выражается беспокойство.

Список литературы

https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2019/12/15/peds.2019-3447.full.pdf

Риски отказа от грудного вскармливания для матерей и младенцев

Rev Obstet Gynecol. 2009 осень; 2 (4): 222–231.

Отделение медицины плода и матери, Отделение акушерства и гинекологии, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Показатели здоровья в развитых странах существенно различаются между матерями и младенцами, которые вскармливают смесью, по сравнению с теми, кто кормит грудью.Для младенцев отказ от грудного вскармливания связан с повышенным уровнем инфекционной заболеваемости, а также с повышенным риском детского ожирения, диабета 1 и 2 типа, лейкемии и синдрома внезапной детской смерти. Для матерей отказ от грудного вскармливания связан с увеличением заболеваемости пременопаузальным раком молочной железы, раком яичников, сохраняющейся гестационной прибавкой в весе, диабетом 2 типа, инфарктом миокарда и метаболическим синдромом. Акушеры имеют уникальные возможности консультировать матерей о влиянии грудного вскармливания на здоровье и обеспечивать получение матерями и младенцами надлежащей, научно обоснованной помощи с самого рождения.

Ключевые слова: Грудное вскармливание, дородовое наблюдение, результаты для здоровья младенцев, лактация

Результаты для здоровья матери и младенцев, которые кормят смесью, существенно отличаются от тех, кто кормит грудью, даже в развитых странах, таких как США. Недавний метаанализ, проведенный Агентством медицинских исследований и качества, подробно рассмотрел эти доказательства. ¹:

Для младенцев отказ от грудного вскармливания связан с повышенным уровнем инфекционной заболеваемости, включая средний отит, гастроэнтерит и пневмонию. , а также повышенный риск детского ожирения, диабета 1 и 2 типа, лейкемии и синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
У недоношенных детей отсутствие грудного молока связано с повышенным риском некротического энтероколита (НЭК).
Для матерей отказ от грудного вскармливания связан с увеличением заболеваемости пременопаузальным раком груди, раком яичников, сохраняющейся гестационной прибавкой в весе, диабетом 2 типа и метаболическим синдромом.

Эти данные свидетельствуют о том, что кормление грудных детей является важным изменяемым фактором риска заболеваний как для матерей, так и для младенцев.Поэтому Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует 6 месяцев исключительно грудного вскармливания для всех младенцев. ² Американская академия педиатрии (AAP) ³ и Американская академия семейных врачей (AAFP) ⁴ аналогичным образом рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни, продолжаясь, по крайней мере, до первого дня рождения ребенка, а также долгое время после этого, как взаимно желательно. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует всем младенцам кормить грудью не менее 2 лет.

В Соединенных Штатах продолжительность грудного вскармливания не соответствует этим требованиям. ⁵ В 2005 г. 74,2% младенцев в США находились на грудном вскармливании хотя бы один раз после родов, но только 31,5% находились на исключительно грудном вскармливании в возрасте 3 месяцев и только 11,9% находились на исключительно грудном вскармливании в возрасте 6 месяцев. Эти показатели демонстрируют значительные региональные различия: самые высокие – на северо-западе Тихого океана, а самые низкие – на юго-востоке. Хотя некоторые из этих различий отражают культурные различия, недавние данные показывают, что различия в больничной практике составляют значительную долю различий в продолжительности грудного вскармливания.⁶ Это говорит о том, что улучшение качества дородовой и перинатальной поддержки грудного вскармливания может оказать существенное влияние на здоровье матерей и младенцев.

В этой статье рассматриваются риски для здоровья младенцев и матерей, связанные с отказом от грудного вскармливания, а также роль акушера в консультировании женщин по вопросам вскармливания младенцев и обеспечению оптимального начала грудного вскармливания при рождении.

Риски искусственного вскармливания по сравнению с преимуществами грудного вскармливания

Кампании общественного здравоохранения и медицинская литература традиционно описывали «преимущества грудного вскармливания», сравнивая результаты для здоровья детей, вскармливаемых грудью, с контрольной группой детей, вскармливаемых искусственным вскармливанием.Хотя это математически синонимично сообщению о «риске отказа от грудного вскармливания», этот подход неявно определяет кормление смесью как норму. Как отмечали несколько авторов, ⁷ ^– ⁹ это тонкое различие влияет на общественное восприятие кормления младенцев. Если «грудь лучше всего», то формула неявно считается «хорошей» или «нормальной». Это различие было подчеркнуто данными национального опроса, показывающими, что в 2003 году 74,3% жителей США не согласились с утверждением: «Детская смесь так же хороша, как и грудное молоко», – всего 24 человека.4% согласились с утверждением: «Кормление детской смесью вместо грудного молока увеличивает вероятность того, что ребенок заболеет». ¹⁰

Эти различия, по-видимому, влияют на решение родителей о кормлении. В 2002 году Совет по рекламе провел фокус-группы для разработки Национальной информационной кампании по грудному вскармливанию, ориентированной на женщин репродуктивного возраста, которые обычно не кормят грудью. Они обнаружили, что женщины, которых советовали о «преимуществах грудного вскармливания», рассматривали лактацию как «бонус», как поливитамины, которые были полезны, но не важны для здоровья ребенка.Женщины по-разному отреагировали, когда одни и те же данные были представлены как «риск отказа от грудного вскармливания», и они с гораздо большей вероятностью сказали, что будут кормить грудью своих младенцев. Принимая во внимание эти результаты, в данном обзоре различия в результатах для здоровья будут представлены как риски при кормлении смесями, с использованием диад кормящих мать-младенец в качестве референтной группы.

Кормление грудных детей и показатели здоровья ребенка

Инфекционная заболеваемость

По сравнению с младенцами, находящимися на грудном вскармливании, младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, сталкиваются с более высоким риском инфекционной заболеваемости в первый год жизни.Эти различия в результатах для здоровья можно частично объяснить специфическими факторами врожденного иммунитета, присутствующими в материнском молоке. ¹¹ Плазматические клетки в бронхиальном дереве и кишечнике матери мигрируют в эпителий молочных желез и продуцируют антитела IgA, специфичные к антигенам в непосредственном окружении диады матери и ребенка, обеспечивая специфическую защиту от патогенов в окружающей среде матери. ¹² Кроме того, факторы врожденного иммунитета в молоке обеспечивают защиту от инфекций.Олигосахариды предотвращают прикрепление обычных респираторных патогенов, таких как Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae , к респираторному эпителию, а гликопротеины предотвращают связывание кишечных патогенов, таких как Vibrio cholerae, Escherichia coli . ¹³

Гликозаминогликаны в молоке предотвращают связывание gp120 ВИЧ с рецептором CD4, снижая риск передачи, а липиды грудного молока способствуют врожденному иммунитету с активностью против Giardia lamblia, H influenzae , стрептококков группы B, S epidermidis , респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1).¹⁴

Средний отит

Приблизительно 44% младенцев будут иметь по крайней мере 1 эпизод среднего отита в первый год жизни, а риск для младенцев, вскармливаемых смесями, увеличивается вдвое (95% доверительный интервал [ДИ], 1,4 –2,8) по сравнению с младенцами, находящимися на исключительно грудном вскармливании более 3 месяцев. ¹ Считается, что олигосахариды грудного молока и антитела к распространенным респираторным патогенам в окружающей среде младенца обеспечивают защиту от инфекции.

Инфекция нижних дыхательных путей

В метаанализе 7 когортных исследований здоровых доношенных детей в богатых регионах, Bachrach и соавторы ¹⁵ обнаружили, что младенцы, не находившиеся на грудном вскармливании, сталкивались с 3.В 6 раз повышенный риск (95% ДИ, 1,9–7,1) госпитализации по поводу инфекции нижних дыхательных путей в течение первого года жизни по сравнению с младенцами, которые находились на исключительно грудном вскармливании более 4 месяцев. Эти исследования включали поправку на курение родителей и социально-экономический статус. Большинство госпитализаций младенцев из-за респираторных заболеваний происходит в результате инфицирования RSV. Липиды грудного молока обладают противовирусной активностью в отношении RSV.

Желудочно-кишечные инфекции

Многочисленные исследования показывают, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, сталкиваются с повышенным риском гастроэнтерита и диареи.В метаанализе 14 когортных исследований Chien and Howie ¹⁶ обнаружили, что у младенцев, которых кормили смесью или смесью смеси и грудного молока, вероятность развития желудочно-кишечного тракта была в 2,8 раза (95% ДИ 2,4–3,1). GI), чем те, кто находился на исключительно грудном вскармливании. Данные исследования по продвижению грудного вскармливания (PROBIT) показали, что у младенцев в контрольной группе вероятность развития желудочно-кишечных заболеваний в 1,7 раза (95% ДИ 1,1–2,5) выше, чем у детей в группе вмешательства.В этом исследовании Крамер и его коллеги ¹⁷ рандомизировали 31 родильный дом в Инициативу больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), набор основанных на фактических данных методов поддержки грудного вскармливания по сравнению с обычным уходом. Все 17 046 младенцев в исследовании PROBIT находились на грудном вскармливании, но через 3 месяца только 6,4% младенцев из контрольной группы находились на исключительно грудном вскармливании по сравнению с 43,3% младенцев, подвергшихся вмешательству.

Некротический энтероколит

Среди недоношенных детей отказ от грудного вскармливания связан с 2.4-кратный риск (95% ДИ, 1,04–5,6) НЭК с абсолютной разницей риска 5%. ¹ Поскольку летальность при НЭК составляет 15%, ¹⁸ эта разница в абсолютном риске клинически значима.

Ожирение и метаболические заболевания

Эпидемиологические исследования показывают, что дети, получавшие смесь в младенчестве, с большей вероятностью станут ожирением или заболеют диабетом 2 типа. ¹ ^, ¹⁹ ^, ²⁰ Согласно метаанализу, детские смеси, вскармливаемые в младенчестве, были равны 1.1 (95% ДИ, 1,0–1,1) ²¹–1,3 (95% ДИ, 1,2–1,5) ²² раз чаще страдают ожирением, чем дети, когда-либо находившиеся на грудном вскармливании. Вскармливание смеси в младенчестве также связано с 1,6-кратным риском (95% ДИ, 1,2–2,3) диабета 2 типа по сравнению с грудным вскармливанием. ¹ ^, ¹⁹ ^, ²³ Некоторые исследования также предполагают увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая более высокое кровяное давление ¹⁹ ^, ²⁴ ^, ²⁵ и менее благоприятные липидные профили, ²⁶, но литература неоднозначна.Исследователи предложили несколько механизмов для объяснения этих ассоциаций, включая различия в составе грудного молока и смеси, методы кормления, связанные с этим факторы образа жизни и саморегуляцию потребления грудным ребенком. ²⁷ Кроме того, грудное молоко содержит адипокины, которые могут играть роль в регулировании потребления энергии и долгосрочного риска ожирения. ²⁸ Несколько авторов предположили, что длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты в грудном молоке могут влиять на кровяное давление и резистентность к инсулину в более позднем возрасте.¹⁹ Тем не менее, данные наблюдений следует интерпретировать с осторожностью из-за возможного противоречия другим образам жизни в семьях с длительным периодом грудного вскармливания по сравнению с кормлением смесью.

Neurodevelopment

Несколько авторов исследовали связь между кормлением грудных детей и когнитивным развитием, с неоднозначными результатами. ²⁹ ^– ³¹ В нескольких исследованиях сообщалось о умеренно более низких показателях IQ у детей, находящихся на искусственном вскармливании, по сравнению с детьми, находящимися на грудном вскармливании, тогда как в других сообщалось об отсутствии связи между вскармливанием младенцев и интеллектом.Данные наблюдений следует интерпретировать с осторожностью, так как они противоречат социально-экономическому статусу и материнскому интеллекту. Тем не менее, данные двух рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют о различиях в развитии при более короткой продолжительности грудного вскармливания. Дьюи и соавторы ³² рандомизированных матерей в Гондурасе для введения прикорма через 4 месяца по сравнению с продолжением исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев после родов. Младенцы в группе прикорма ползали позже, чем дети, находившиеся на исключительно грудном вскармливании от 4 до 6 месяцев ( P =.007). Среди младенцев с нормальной массой тела при рождении те, кто был рандомизирован для получения прикорма до 6 месяцев, реже ходили в 12 месяцев (39 против 60%; P = 0,02). Крамер и его коллеги ³³ аналогичным образом обнаружили различия в развитии нервной системы при более коротком грудном вскармливании в исследовании PROBIT. В возрасте 6,5 лет вербальные показатели IQ были на 7,5 баллов ниже (95% ДИ, от −0,8 до −14,3) среди детей из группы обычного ухода, чем среди детей из группы поддержки грудного вскармливания. Результаты Крамера показывают, что политика больниц, поддерживающая грудное вскармливание, может повлиять на развитие нервной системы в школьном возрасте.

Эти исследования проводились до использования смесей с добавлением длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (LCPUFA), которые были добавлены в детские смеси с целью улучшения нейрокогнитивных результатов. Однако недавний Кокрановский метаанализ пришел к выводу, что большинство хорошо проведенных рандомизированных исследований не показали преимущества LCPUFA по сравнению с контрольной смесью на остроту зрения или развитие нервной системы у доношенных детей. ³⁴ Эти данные делают маловероятным, что смесь, дополненная LCPUFA, уменьшит различия в результатах между детьми в группах вмешательства и контрольной группе в этих исследованиях.

СВДС

Исследования случай-контроль показывают, что кормление смесью связано с 1,6- (95% ДИ, 1,2–2,3) ¹ до 2,1 раза (95% ДИ, 1,7–2,7) ³⁵ повышенная вероятность СВДС по сравнению с грудным вскармливанием. Эти ассоциации сохранялись после корректировки положения во время сна, курения матери и социально-экономического статуса. При рассмотрении доказательств Целевая группа Американской академии педиатрии по синдрому внезапной детской смерти пришла к выводу, что факторы, связанные с грудным вскармливанием, но не грудное вскармливание как таковое, были связаны с более низкой частотой СВДС.³⁶

Младенческая смертность

После поправки на возраст матери, образование, статус курения, расу младенца, пол, вес при рождении, врожденный порок, очередность рождения, множественность и статус программы питания женщин, младенцев и детей, кормление смесью связано с 1,3-кратным (95% ДИ, 1,1–1,5) более высоким риском младенческой смертности в США по сравнению с когда-либо грудным вскармливанием. ³⁷ При анализе подгрупп связь была ограничена СВДС и смертью, связанной с травмами.

Роль исключительно грудного вскармливания в достижении здоровья младенцев

Раннее вскармливание играет центральную роль в развитии и созревании иммунной системы младенцев. По сравнению с грудными детьми, вскармливаемыми грудным молоком, у детей, вскармливаемых смесью, более высокий pH стул и большая колонизация патогенными бактериями, включая E coli, Clostridium difficile и Bacteroides fragilis . ³⁸ Биоактивные факторы грудного молока, по-видимому, способствуют более благоприятной колонизации кишечника у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Эти олигосахариды, цитокины и иммуноглобулины регулируют колонизацию кишечника и развитие лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником, и регулируют дифференцировку Т-клеток, которые играют роль в защите и толерантности хозяина. ³⁹ У детей, вскармливаемых смесью, вилочковая железа меньше, чем у детей, вскармливаемых грудью. ⁴⁰ Эти различия в дифференцировке иммунной системы могут лежать в основе более высокой частоты аллергических заболеваний, наблюдаемых у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Отказ от грудного вскармливания также может повлиять на риск заболевания из-за воздействия чужеродных антигенов в смеси.

Asthma

В нескольких исследованиях изучалась связь между вскармливанием грудных детей и развитием астмы, но результаты были неоднозначными. В метаанализе Ip и его коллеги ¹ обнаружили 1,7-кратный риск (95% ДИ 1,2–2,3) развития астмы у детей, находящихся на искусственном вскармливании, с положительным семейным анамнезом астмы или атопии и 1,4-кратным риском. (95% ДИ 1,1–1,7) среди тех, у кого не было семейного анамнеза, по сравнению с теми, кто находился на грудном вскармливании в течение 3 месяцев или более. Гдалевич и соавторы ⁴¹ сравнили исключительное грудное вскармливание менее 3 месяцев с исключительным грудным вскармливанием продолжительностью более 3 месяцев и обнаружили, что 1.9-кратный риск (95% ДИ, 1,3–2,9) среди лиц с семейной историей астмы или атопии.

Атопический дерматит

Младенцы с семейным анамнезом атопии, которые находились на исключительно грудном вскармливании менее 3 месяцев, имеют в 1,7 раза риск атопического дерматита (95% ДИ, 1,1–2,4) по сравнению с младенцами, которые вскармливаются исключительно грудью. ⁴² Аналогичные результаты были получены в рандомизированном исследовании PROBIT по поддержке грудного вскармливания, ¹⁷, где младенцев, родивших в контрольных больницах, было 1.Вероятность развития атопического дерматита в 9 раз выше (95% ДИ, 1,1–3,2), чем у тех, кто рожал в больницах для оказания поддержки грудному вскармливанию.

Диабет 1 типа

Эпидемиологические исследования сообщили о связи между воздействием антигена коровьего молока и развитием диабета 1 типа, хотя результаты неоднозначны. ⁴³ Кормление грудью менее 3 месяцев было связано с 1,2- (95% ДИ, 1,1–1,4) ⁴⁴ до 1,4 раза (95% ДИ, 1,2–1,5) ⁴⁵ повышенным риском развития типа 1 сахарный диабет по сравнению с грудным вскармливанием более 3 месяцев.Есть некоторые свидетельства того, что дифференциальное вспоминание между случаями и контрольной группой может иметь искаженные результаты. ⁴⁴ В настоящее время проводится рандомизированное контролируемое исследование, чтобы проверить, увеличивает ли смесь коровьего молока выработку антител к островковым клеткам. Младенцы с высоким риском диабета 1 типа были рандомизированы для получения добавок с гидролизованной смесью по сравнению с смесью коровьего молока. В пилотном исследовании ⁴⁶ воздействие смеси на основе коровьего молока было связано с более высокой распространенностью аутоантител к островковым клеткам, что дает предварительные доказательства причинной связи между воздействием коровьего молока и диабетом 1 типа.

Детский рак

В нескольких исследованиях изучалась связь между искусственным вскармливанием и детской лейкемией на основе гипотезы о том, что иммунореактивные факторы в грудном молоке могут предотвращать вирусные инфекции, участвующие в патогенезе лейкемии. ⁴⁷ Два метаанализа ¹ ^, ⁴⁸ обнаружили в 1,3 раза более высокий риск острого лимфобластного лейкоза (95% ДИ, 1,1–1,4) среди детей, вскармливаемых смесями, по сравнению с детьми, которые находились на грудном вскармливании менее 6 лет. месяцы.Кван и его коллеги ⁴⁸ также обнаружили в 1,2 раза более высокий риск острого миелоидного лейкоза (95% ДИ, 1,0–1,4) среди детей, вскармливаемых смесями, по сравнению с детьми, вскармливаемыми грудью более 6 месяцев.

Результаты кормления младенцев и материнского здоровья

Преждевременное прекращение грудного вскармливания или отлучения от груди связано с риском для здоровья как матерей, так и младенцев. Эпидемиологические данные показывают, что женщины, которые не кормят грудью, подвергаются более высокому риску рака груди и рака яичников, а также ожирения, диабета 2 типа, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний.Как и в педиатрической литературе, большинство доказательств основано на наблюдательных исследованиях, которые могут быть искажены другими видами поведения, связанными со здоровьем. Что касается показателей материнского здоровья, ассоциации обычно указываются в соответствии с продолжительностью жизни при всех беременностях, а не с продолжительностью кормления для каждой беременности.

Лактация и злокачественные новообразования

Лактация подавляет овуляцию, что приводит к лактационной аменорее. Кроме того, лактогенез приводит к терминальной дифференцировке ткани груди с потенциальным долгосрочным воздействием на злокачественную трансформацию.Эти эффекты могут опосредовать связь между грудным вскармливанием и раком груди и яичников.

Рак молочной железы

Некоторые исследования показали, что грудное вскармливание снижает риск рака груди, но доказательства неоднозначны. Наблюдательные исследования, посвященные лактации и раку груди у женщин в постменопаузе, в значительной степени не выявили связи. ⁴⁹ ^, ⁵⁰ Отчеты исследований случай-контроль предполагают умеренную обратную связь между грудным вскармливанием и риском рака молочной железы в пременопаузе, но результаты были непоследовательными и ограничивались потенциальной ошибкой воспоминаний.⁵¹ ^, ⁵² Продольные исследования также дали противоречивые результаты. ⁴⁹ ^, ⁵³ ^– ⁵⁵ Метаанализ 47 исследований показал, что каждый год грудного вскармливания был связан с 4,3% (95% ДИ, 2,9–5,8) снижением риска инвазивного рака груди. . ⁵⁶ В исследовании «Здоровье медсестер II» ассоциация была сильнее среди женщин, у которых родственница первой степени родства была больна раком груди. ⁵⁷ В этой группе отсутствие грудного вскармливания было связано с оценкой 2.4-кратное увеличение (95% ДИ, 1,3–4,5) заболеваемости раком молочной железы в пременопаузе по сравнению с когда-либо находившимися на грудном вскармливании.

Рак яичников

В исследованиях «случай-контроль» ¹ отказ от грудного вскармливания ассоциируется с 1,3-кратным (95% ДИ, 1,1–1,5) риском рака яичников по сравнению с тем, кто когда-либо кормил грудью. Данфорт и его коллеги ⁵⁸ проспективно изучили риск рака яичников в исследованиях медсестер и обнаружили, что женщины, которые никогда не кормили грудью, сталкивались с 1.Пятикратный риск (95% ДИ, 1,0–2,2) рака яичников по сравнению с женщинами, которые кормили грудью более 18 месяцев. Эти ассоциации могут быть опосредованы антителами к антигену MUC-1, которые, как полагают, развиваются во время мастита. ⁵⁹

Лактация и материнский метаболизм

Грудное вскармливание создает значительную метаболическую нагрузку на матерей, требуя 500 ккал в день для обеспечения молоком ребенка, вскармливаемого исключительно грудью. Эта метаболическая нагрузка может помочь мобилизовать вес, набранный во время беременности.Кроме того, грудное вскармливание связано с более благоприятным уровнем глюкозы, метаболизмом липидов и артериальным давлением. Эпидемиологические исследования показывают, что эти различия могут сохраняться после отлучения от груди со значительными долгосрочными преимуществами для матерей. ⁶⁰

Дьюи и соавторы ⁶¹ сравнили потерю веса в течение первого года после родов у двух групп женщин: тех, кто кормит грудью менее 3 месяцев, и тех, кто продолжает кормление более 1 года. Женщины, которые специально соблюдали диету для похудения, были исключены из исследования.Женщины в группе длительного грудного вскармливания потеряли на 4,4 фунта больше, чем женщины, отлученные от груди через 3 месяца, и эта разница в весе сохранялась через 2 года после родов ( P <0,05). Другие исследования показали смешанные результаты, ¹, предполагающие, что различия в потреблении калорий и физической активности могут играть большую роль в послеродовом изменении веса, чем грудное вскармливание.

Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Гондурасе, предоставило доказательства того, что грудное вскармливание может мобилизовать калории для похудания.³² Женщины, кормящие исключительно грудью, были рандомизированы через 4 месяца после родов для введения прикорма для своих младенцев или продолжения исключительно грудного вскармливания. К 6 месяцам матери, исключительно кормящие грудью, потеряли на 600 г больше, чем в группе прикорма ( P <0,05), что позволяет предположить, что более интенсивная лактация мобилизует дополнительные запасы жира.

Различия в метаболизме у женщин, кормящих грудью и кормящих смесью, по-видимому, сохраняются и в более позднем возрасте.Несколько авторов обнаружили более высокий риск диабета и метаболического синдрома у женщин, которые никогда не кормили грудью, по сравнению с теми, кто кормил грудью в течение длительного периода. В исследованиях здоровья медсестер риск развития диабета 2 типа за 15 лет с момента их последних родов был в 1,7 раза выше (95% ДИ, 1,3–2,3) среди рожавших женщин, которые никогда не кормили грудью, по сравнению с теми, кто кормил грудью всю жизнь. от 2 лет и более. ⁶² Отсутствие грудного вскармливания также связано с 1,3-кратным (95% ДИ, 1.1–1.6) риск инфаркта миокарда по сравнению с пожизненным грудным вскармливанием в течение 2 лет или более в исследовании здоровья медсестер. ⁶³ Рам и его коллеги ⁶⁴ оценили распространенность метаболического синдрома в когорте женщин среднего возраста и обнаружили в 1,3 раза более высокий риск (95% ДИ, 1,0–1,6) среди рожавших женщин, которые никогда не кормили грудью, по сравнению с те, кто когда-либо кормил грудью. Аналогичным образом, в Инициативе по охране здоровья женщин Шварц и его коллеги ⁶⁵ обнаружили на 10-20% более высокий риск диабета, гиперлипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний среди рожавших женщин, которые никогда не кормили грудью, по сравнению с теми, кто кормил грудью в течение 13-23 месяцев ( P для тренда <.001 для всех исходов).

Роль акушера в поощрении и поддержке грудного вскармливания

Многочисленные исследования подтверждают, что кормление смесью связано с повышенным риском для младенцев и матерей по сравнению с грудным вскармливанием. Поддерживая грудное вскармливание как нормативный способ кормления младенца, акушер-гинеколог может сыграть важную роль в улучшении показателей здоровья на протяжении двух поколений.

Консультации во время дородового наблюдения

Большинство матерей принимают решение о кормлении ребенка на ранних сроках беременности.В начале дородового ухода акушер может рассказать матерям о влиянии кормления грудью на здоровье и устранить возможные препятствия для грудного вскармливания. Однако многие акушеры недооценивают важность своих советов. В исследовании акушеров-гинекологов и пациентов многопрофильной групповой практики в Массачусетсе ⁶⁶ только 8% врачей посчитали их совет относительно того, насколько важно и как долго кормить грудью, но более одной трети матерей сообщили, что совет их поставщика относительно эти темы были очень важны.Восприятие пациентом мнения врачей напрямую связано с продолжительностью грудного вскармливания. В исследовании распространенности грудного вскармливания через 6 недель после родов, ДиДжироламо и его коллеги ⁶⁷ обнаружили, что 70% женщин, которые считали, что их врач отдает предпочтение грудному вскармливанию, все еще кормили грудью, по сравнению с 54% тех, кто считал, что их врач не отдавал предпочтение.

При консультировании пациентов по поводу грудного вскармливания исследования предлагают задавать открытые вопросы, например: «Что вы слышали о грудном вскармливании?» с последующим признанием озабоченности матери и ориентацией обучения на ее конкретные потребности.Для матери, которая выбирает кормление из бутылочки, этот подход позволяет открыто обсудить риски и преимущества и гарантирует информированное согласие для принятия решения о кормлении. Такой подход более эффективен, чем задавать закрытый вопрос, например: «Собираетесь ли вы кормить грудью или из бутылочки?» ⁶⁸

Участие врачей в программах маркетинга детских смесей также является основным предиктором результатов грудного вскармливания. Ховард и его коллеги ⁶⁹ провели рандомизированное контролируемое испытание рекламных материалов при первом дородовом посещении.Матери получили либо информационный пакет по вскармливанию младенцев, спонсируемый компанией по производству смесей, либо некоммерческий пакет равной ценности. Среди матерей, которые не были уверены в своих планах кормления грудью, вероятность отлучения от груди у тех, кто получил маркетинговый пакет смеси, была в 1,7 (95% ДИ, 1,2–2,6) раза выше, чем у тех, кто получил некоммерческую информацию. Это рандомизированное исследование предоставляет убедительные доказательства того, что поставщики акушерских услуг не должны участвовать в программах маркетинга смесей.

Физиология грудного вскармливания

Лактация начинается с секреторной дифференцировки ткани груди во время беременности.⁷⁰ Гормональные изменения эстрогена, пролактина, прогестерона и IGF-1 вызывают дифференцировку эпителия молочных желез при подготовке к производству молока. Альвеолы образуются к концу первого триместра беременности. Плацентарный пролактин, плацентарный гормон роста и плацентарный лактоген человека способствуют дифференцировке молочных желез и образованию молока. Прогестерон, продуцируемый плацентой, предотвращает синтез зрелого молока до рождения. Секреторная активация происходит по мере падения уровня прогестерона и увеличения выработки молока с 50 мл / день при рождении до примерно 500 мл / день в первые 2–3 дня после родов.По мере увеличения производства секреция молочной железы меняется с молозива, прозрачной жидкости, богатой секреторным IgA и лактоферрином, на зрелое молоко, содержащее лактозу, липиды и белки.

Синтез молока происходит непрерывно, так как лактоциты производят липиды, лактозу, белки и иммуноглобулины, входящие в состав грудного молока. Секреция молока происходит с перерывами, когда окситоцин стимулирует рефлекс выброса молока, вызывая сокращение миоэпителиальных клеток и секрецию молока. Спускание молока тормозится стрессовыми раздражителями.⁷¹ Чтобы младенец мог передавать молоко, он или она должны успешно сосать грудь. Сосание грудного ребенка стимулирует высвобождение окситоцина и выработку пролактина, а также способствует передаче молока из ареолы в рот ребенка. Если грудь не опорожняется регулярно, происходит набухание. Такое накопление молока в альвеолах, по-видимому, снижает регуляцию рецепторов пролактина в эпителии молочных желез, что приводит к снижению выработки молока. ⁷²

Успешное установление лактации требует удаления прогестерона и эстрогена с доставкой плаценты с последующим циклом выделения молока, успешным захватом и удалением молока.Акушеры могут облегчить этот процесс «опускания, захвата и движения молока», поощряя немедленный контакт кожа к коже после рождения с последующим кормлением по требованию и «помещением в комнату», удерживая мать и ребенка вместе во время послеродового пребывания. Следует отметить, что в небольшом наблюдательном исследовании Keefe ⁷³ обнаружил, что матери, которые держали младенцев в своих комнатах по ночам, спали столько же, сколько и те, кто отправлял своих младенцев в ясли.

Больничная практика и успешное грудное вскармливание

Данные рандомизированных исследований показывают, что практика родовспоможения оказывает существенное влияние на успех грудного вскармливания и состояние здоровья младенцев.В исследовании PROBIT ¹⁷ лечебных учреждений внедрили BFHI. Этот набор основанных на фактических данных рекомендаций был разработан ВОЗ для увеличения количества случаев начала и продолжительности грудного вскармливания. ⁷⁴ Крамер и его коллеги ³³ обнаружили, что вмешательство увеличило продолжительность исключительно и полного грудного вскармливания в течение первого года жизни и привело к улучшению показателей здоровья, начиная от гастроэнтерита и заканчивая вербальным IQ школьников.

BFHI широко применяется во всем мире, охватив более 15 000 родильных домов в 134 странах.Однако в Соединенных Штатах менее 100 больниц сертифицированы как доброжелательные к ребенку. В недавнем исследовании Центров по контролю и профилактике заболеваний ⁶ было опрошено 2687 родильных домов, чтобы оценить выполнение рекомендаций BFHI. Средний балл составил 63 из 100 возможных. Авторы обнаружили, что рутинная практика во многих родильных домах не способствует грудному вскармливанию. Например, 65% больниц сообщили, что персонал советует матерям ограничивать продолжительность кормления грудью при каждом кормлении, а 70% раздают кормящим матерям маркетинговые пакеты, производимые производителями смесей, несмотря на свидетельства того, что обе практики снижают успешность грудного вскармливания.

Акушеры могут помочь преодолеть этот пробел в качестве, поддерживая усилия по устранению устаревших методов и предоставляя научно обоснованную поддержку грудного вскармливания. Например, Кокрановский обзор рандомизированных исследований продемонстрировал, что младенцы прикладывали кожу к коже при кормлении грудью на 42 дня дольше, чем младенцы, которых пеленали в первый час жизни. ⁷⁵ Акушер может напрямую повлиять на эту практику, поместив здорового ребенка на грудь матери во время родов и побудив персонал больницы провести начальную оценку, пока ребенок находится с матерью, как рекомендовано AAP ().

Таблица 1

Роль акушера в поддержке грудного вскармливания

Раздел Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию Рекомендации по уходу от кожи к коже при родах ³

Здоровые младенцы должны быть помещены в больницу контакт кожа к коже с матерью сразу после родов до первого кормления.

Бдительный, здоровый новорожденный младенец способен прикладываться к груди без особой помощи в течение первого часа после рождения.Вытрите младенца, назначьте баллы по шкале Апгар и проведите первоначальную оценку физического состояния, пока ребенок находится с матерью. Мать – оптимальный источник тепла для младенца. Отложите взвешивание, измерение, купание, укол иглы и профилактику глаз до завершения первого кормления. Младенцам, пострадавшим от лекарств для беременных, может потребоваться помощь для эффективного прикладывания к груди. За исключением необычных обстоятельств, новорожденный ребенок должен оставаться с матерью на протяжении всего периода выздоровления.

Роль акушера в поддержке грудного вскармливания

Во время дородового ухода

• Не участвуйте в программах маркетинга смесей.

• Спросите пациентку: «Что вы слышали о грудном вскармливании?» Отвечайте на ее вопросы и расскажите о медицинских рекомендациях на 6 месяцев исключительно грудного вскармливания.

• Предоставить упреждающие рекомендации относительно раннего начала грудного вскармливания, ухода за кожей, кормления по требованию и помещения в комнату. Если вы раньше ребенок, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию за консультацией до родов.

Во время родов

• Предоставить предварительные рекомендации по установлению грудного вскармливания.

• Для женщин, перенесших кесарево сечение, поощряйте контакт кожа к коже в палате восстановления, чтобы облегчить начало грудного вскармливания.

• Расскажите персоналу о важности контакта кожи с кожей.

Во время послеродовой госпитализации

• Спросите: «Как проходит грудное вскармливание?» Ответьте на конкретные вопросы и сделайте акцент на рекомендациях исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев.

• Поощряйте размещение в помещении и кормление по требованию.

• Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию, если во время кормления ощущается боль после первого захвата.

• Сотрудничать с педиатрами в отношении лекарств для беременных, которые могут вызывать беспокойство во время грудного вскармливания. Используйте LactMed в качестве справочного материала для обоснованных обзоров безопасности лекарств.

• Предоставлять направления к ресурсам по грудному вскармливанию в сообществе.

При послеродовом посещении

• Дайте рекомендации по сцеживанию молока для возвращения в школу или на работу.

• Предложить подписать письмо ее работодателю о важности приспособлений для продолжения грудного вскармливания. (Образец доступен по адресу http: // www.womenshealth.gov/breastfeeding/programs/business-case/outreach-marketing-resources.pdf.)

• Работайте с консультантами по грудному вскармливанию в вашем районе, чтобы справиться с болью, недостаточным количеством молока или другими проблемами грудного вскармливания.

Во время ежегодных посещений Well-Woman

• Оцените, кормят ли пациенты в настоящее время грудью.

• Имейте в виду, что Всемирная организация здравоохранения рекомендует минимум 2 года кормления грудью для каждого младенца.

Выводы

Смесительное вскармливание связано с неблагоприятными последствиями для здоровья как матерей, так и младенцев, от инфекционной заболеваемости до хронических заболеваний. Учитывая убедительные доказательства различий в результатах для здоровья, грудное вскармливание следует признать биологической нормой для грудного вскармливания. Консультации врача, кабинета и больницы должны быть согласованы, чтобы обеспечить наилучшие шансы на долгое и успешное грудное вскармливание у пары мать-ребенок, кормящей грудью.

Основные моменты

Исследования показывают, что грудное вскармливание является ключевым изменяемым фактором риска заболеваний как для матерей, так и для младенцев. Текущие руководящие принципы рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение как минимум от 6 месяцев до первых 2 лет жизни, хотя грудное вскармливание в США далеко не соответствует этим рекомендациям. Данные показывают, что различия в продолжительности грудного вскармливания объясняются различиями в больничной практике. Повышение качества дородовой и перинатальной поддержки может оказать существенное влияние на здоровье матери и ребенка.
В материнском молоке присутствуют специфические факторы врожденного иммунитета, которые обеспечивают специфическую защиту от патогенов в окружающей среде матери. Кроме того, иммунные факторы в молоке обеспечивают защиту от инфекций, таких как H influenzae, S pneumoniae, V cholerae, E coli и ротавирус.
Отказ от грудного вскармливания связан с риском для здоровья как матери, так и младенцев. Эпидемиологические данные показывают, что женщины, которые не кормят грудью, подвергаются более высокому риску рака груди и яичников, ожирения, диабета 2 типа, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний.
Восприятие пациентом мнения врача напрямую связано с продолжительностью грудного вскармливания. Исследование, проведенное в Массачусетсе, показало, что только 8% врачей считают, что их советы относительно практики грудного вскармливания важны, но более одной трети матерей сообщили, что совет их врача по этому поводу важен.
Инициатива «Больница, доброжелательная к ребенку» была широко реализована во всем мире, охватив более 15 000 родильных домов в 134 странах, хотя обычная практика во многих родильных домах не поддерживает грудное вскармливание.Акушеры, консультирующие по вопросам грудного вскармливания, могут помочь устранить устаревшие методы и предоставить доказательную поддержку в интересах грудного вскармливания.

Ссылки

1. Ip S, Chung M, Raman G, et al. Грудное вскармливание и состояние здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (Полный отчет) 2007; 153: 1–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Американский колледж акушерства и гинекологии, авторы. Специальный репортаж от ACOG. Грудное вскармливание: аспекты матери и ребенка.Клинический обзор ACOG. 2007; 12 (доп.): 1С – 16С. [Google Scholar] 3. Гартнер Л.М., Мортон Дж., Лоуренс Р.А. и др. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия. 2005; 115: 496–506. [PubMed] [Google Scholar] 6. Центры по контролю и профилактике заболеваний, авторы. Практика материнства, связанная с грудным вскармливанием, в больницах и родильных домах – США, 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 57: 621–625. [PubMed] [Google Scholar] 9. Каттанео А. Польза грудного вскармливания или вред кормления смесью? J Педиатр детского здоровья.2008; 44: 1-2. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ли Р., Рок В.Дж., Груммер-Строун Л. Изменения в общественном отношении к грудному вскармливанию в США, 1999–2003 гг. J Am Diet Assoc. 2007. 107: 122–127. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хамош М. Биоактивные факторы в грудном молоке. Pediatr Clin North Am. 2001. 48: 69–86. [PubMed] [Google Scholar] 12. Натавитарана К.А., Кэтти Д., Макнейш А.С. Антитела IgA в грудном молоке: эпидемиологические маркеры перенесенных инфекций? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1994; 71: F192 – F197.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Петерсон Дж. А., Паттон С., Хамош М. Гликопротеины жировых шариков грудного молока в защите грудного ребенка от инфекций. Biol Neonate. 1998. 74: 143–162. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хамош М. Защитная функция белков и липидов грудного молока. Biol Neonate. 1998. 74: 163–176. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бахрах В.Р., Шварц Э., Бахрах Л.Р. Грудное вскармливание и риск госпитализации по поводу респираторных заболеваний в младенчестве: метаанализ.Arch Pediatr Adolesc Med. 2003. 157: 237–243. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чиен П.Ф., Хауи П.В. Грудное молоко и риск оппортунистических инфекций в младенчестве в промышленно развитых и непромышленных странах. Adv Nutr Res. 2001; 10: 69–104. [PubMed] [Google Scholar] 17. Крамер М.С., Чалмерс Б., Ходнетт Э.Д. и др. Продвижение исследования грудного вскармливания (PROBIT): рандомизированное исследование в Республике Беларусь. ДЖАМА. 2001; 285: 413–420. [PubMed] [Google Scholar] 18. Холман Р.К., Столл Б.Дж., Курнс А.Т. и др.Госпитализации новорожденных с некротизирующим энтероколитом в США. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2006. 20: 498–506. [PubMed] [Google Scholar] 19. Орта Б.Л., Бахл Р., Мартинес Дж. К. и др. Доказательства долгосрочных эффектов грудного вскармливания: систематический обзор и метаанализы. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007. С. 1–57. [Google Scholar] 20. Хардер Т., Бергманн Р., Каллишниг Г. и др. Продолжительность грудного вскармливания и риск избыточного веса: метаанализ. Am J Epidemiol. 2005; 162: 397–403.[PubMed] [Google Scholar] 21. Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Whincup PH и др. Влияние кормления грудных детей на риск ожирения на протяжении всей жизни: количественный обзор опубликованных данных. Педиатрия. 2005; 115: 1367–1377. [PubMed] [Google Scholar] 22. Аренц С., Рюккерл Р., Колецко Б. и др. Грудное вскармливание и детское ожирение – систематический обзор. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004. 28: 1247–1256. [PubMed] [Google Scholar] 23. Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Whincup PH и др. Влияет ли грудное вскармливание на риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте? Количественный анализ опубликованных данных.Am J Clin Nutr. 2006; 84: 1043–1054. [PubMed] [Google Scholar] 24. Оуэн К.Г., Whincup PH, Гилг Дж. А. и др. Влияние грудного вскармливания в младенчестве на артериальное давление в более позднем возрасте: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2003. 327: 1189–1195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Мартин Р.М., Ганнелл Д., Смит Г.Д. Грудное вскармливание в младенчестве и артериальное давление в дальнейшей жизни: систематический обзор и метаанализ. Am J Epidemiol. 2005. 161: 15–26. [PubMed] [Google Scholar] 26. Оуэн К.Г., Whincup PH, Одоки К. и др.Кормление грудных детей и холестерин в крови: исследование у подростков и систематический обзор. Педиатрия. 2002; 110: 597–608. [PubMed] [Google Scholar] 27. Agostoni C. Грелин, лептин и нейрометаболическая ось у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Acta Paediatr. 2005; 94: 523–525. [PubMed] [Google Scholar] 28. Aydin S, Ozkan Y, Erman F, et al. Присутствие обестатина в грудном молоке: взаимосвязь между обестатином, грелином и лептином у кормящих женщин. Питание. 2008. 24: 689–693. [PubMed] [Google Scholar] 29.Андерсон Дж. В., Джонстон Б. М., Ремли Д. Т.. Кормление грудью и когнитивное развитие: метаанализ. Am J Clin Nutr. 1999. 70: 525–535. [PubMed] [Google Scholar] 30. Дране Д.Л., Логеманн Я. Критическая оценка доказательств связи между типом вскармливания и когнитивным развитием. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2000. 14: 349–356. [PubMed] [Google Scholar] 31. Jain A, Concato J, Leventhal JM. Насколько убедительны доказательства, связывающие грудное вскармливание и интеллект? Педиатрия. 2002; 109: 1044–1053.[PubMed] [Google Scholar] 32. Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Браун К.Х. и др. Влияние исключительно грудного вскармливания в течение четырех месяцев по сравнению с шестью месяцами на пищевой статус матери и моторное развитие младенца: результаты двух рандомизированных испытаний в Гондурасе. J Nutr. 2001. 131: 262–267. [PubMed] [Google Scholar] 33. Крамер М.С., Абуд Ф., Миронова Э. и др. Кормление грудью и когнитивное развитие ребенка: новые данные большого рандомизированного исследования. Arch Gen Psychiatry. 2008. 65: 578–584. [PubMed] [Google Scholar] 34. Симмер К., Патоле С., Рао СК.Добавки длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот у доношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; 1 CD00037. [PubMed] [Google Scholar] 35. Маквеа К.Л., Тернер П.Д., Пепплер Д.К. Роль грудного вскармливания в синдроме внезапной детской смерти. J Hum Lact. 2000; 16: 13–20. [PubMed] [Google Scholar] 36. Целевая группа Американской академии педиатрии по синдрому внезапной детской смерти, авторы. Меняющаяся концепция синдрома внезапной детской смерти: сдвиги в диагностическом кодировании, разногласия по поводу условий сна и новые переменные, которые следует учитывать для снижения риска.Педиатрия. 2005; 116: 1245–1255. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чен А, Роган ВДж. Грудное вскармливание и риск послеродовой смерти в США. Педиатрия. 2004; 113: e435 – e439. [PubMed] [Google Scholar] 38. Пендерс Дж., Тиджс С., Винк С. и др. Факторы, влияющие на состав кишечной микробиоты в раннем детстве. Педиатрия. 2006. 118: 511–521. [PubMed] [Google Scholar] 39. Форкиелли ML, Уокер WA. Роль лимфоидной ткани, связанной с кишечником, и защиты слизистой оболочки. Br J Nutr. 2005; 93 (приложение 1): S41 – S48.[PubMed] [Google Scholar] 40. Индрио Ф., Ладиса Дж., Маутон А. и др. Влияние ферментированной смеси на размер тимуса и pH стула у здоровых доношенных детей. Pediatr Res. 2007; 62: 98–100. [PubMed] [Google Scholar] 41. Гдалевич М., Мимуни Д., Мимуни М. Кормление грудью и риск бронхиальной астмы в детстве: систематический обзор с метаанализом проспективных исследований. J Pediatr. 2001; 139: 261–266. [PubMed] [Google Scholar] 42. Гдалевич М., Мимуни Д., Дэвид М. и др. Кормление грудью и начало атопического дерматита в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований.J Am Acad Dermatol. 2001. 45: 520–527. [PubMed] [Google Scholar] 43. Костраба Дж., Круикшэнкс К. Дж., Лоулер-Хевнер Дж. И др. Раннее употребление коровьего молока и твердой пищи в младенчестве, генетическая предрасположенность и риск IDDM. Сахарный диабет. 1993; 42: 288–295. [PubMed] [Google Scholar] 44. Норрис Дж. М., Скотт Ф. В.. Мета-анализ питания младенцев и инсулинозависимый сахарный диабет: играют ли предубеждения роль? Эпидемиология. 1996; 7: 87–92. [PubMed] [Google Scholar] 45. Герштейн ХК. Воздействие коровьего молока и сахарный диабет I типа.Критический обзор клинической литературы. Уход за диабетом. 1994; 17: 13–19. [PubMed] [Google Scholar] 46. Акерблом Х.К., Виртанен С.М., Илонен Дж. И др. Манипуляции с питанием бета-клеточного аутоиммунитета у младенцев с повышенным риском диабета 1 типа: пилотное исследование. Диабетология. 2005. 48: 829–837. [PubMed] [Google Scholar] 47. Наголенники MF. Размышления о причине острого лимфобластного лейкоза у детей. Лейкемия. 1988. 2: 120–125. [PubMed] [Google Scholar] 48. Кван М.Л., Баффлер П.А., Абрамс Б. и др. Кормление грудью и риск лейкемии у детей: метаанализ.Public Health Rep. 2004; 119: 521–535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Kvale G, Heuch I. Риск лактации и рака: есть ли связь, специфичная для рака груди? J Epidemiol Community Health. 1988; 42: 30–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Michels KB, Willet WC, Rosner BA, et al. Проспективная оценка заболеваемости грудным вскармливанием и раком груди среди 89 887 женщин. Ланцет. 1996; 347: 431–436. [PubMed] [Google Scholar] 51. Бернье М.О., Плу-Бюро Дж., Боссард Н. и др. Грудное вскармливание и риск рака груди: метаанализ опубликованных исследований.Обновление Hum Reprod. 2000. 6: 374–386. [PubMed] [Google Scholar] 52. Lipworth L, Bailey LR, Trichopoulos D. История грудного вскармливания в связи с риском рака груди: обзор эпидемиологической литературы. J Natl Cancer Inst. 2000. 92: 302–312. [PubMed] [Google Scholar] 53. London SJ, Colditz GA, Stampfer MJ, et al. Лактация и риск рака груди в когорте женщин в США. Am J Epidemiol. 1990; 132: 17–26. [PubMed] [Google Scholar] 54. Tryggvadóttir L, Tulinius H, Eyfjord JE, et al. Грудное вскармливание и снижение риска рака груди в исландском когортном исследовании.Am J Epidemiol. 2001; 154: 37–42. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ли С.Ю., Ким М.Т., Ким С.В. и др. Влияние продолжительной лактации на риск рака груди: когортное исследование корейских женщин. Int J Cancer. 2003. 105: 390–393. [PubMed] [Google Scholar] 56. Коллективная группа по гормональным факторам при раке молочной железы, авторы. Рак груди и грудное вскармливание: совместный повторный анализ индивидуальных данных 47 эпидемиологических исследований в 30 странах, включая 50302 женщины с раком груди и 96973 женщины без этого заболевания.Ланцет. 2002; 360: 187–195. [PubMed] [Google Scholar] 57. Stuebe AM, Willet WC, Xue F и др. Лактация и заболеваемость раком молочной железы в пременопаузе: продольное исследование. Arch Intern Med. 2009. 169: 1364–1371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Данфорт KN, Tworoger SS, Hecht JL, et al. Грудное вскармливание и риск рака яичников в двух проспективных когортах. Контроль причин рака. 2007. 18: 517–523. [PubMed] [Google Scholar] 59. Крамер Д.В., Титус-Эрнстофф Л., МакКоланис Дж. Р. и др. Состояния, связанные с антителами против опухолевого антигена MUC1, и их связь с риском рака яичников.Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2005; 14: 1125–1131. [PubMed] [Google Scholar] 61. Дьюи К.Г., Хайниг М.Дж., Номмсен Л.А. Особенности похудания матери при длительной лактации. Am J Clin Nutr. 1993. 58: 162–166. [PubMed] [Google Scholar] 62. Stuebe AM, Rich-Edwards JW, Willett WC, et al. Продолжительность лактации и заболеваемость сахарным диабетом 2 типа. ДЖАМА. 2005; 294: 2601–2610. [PubMed] [Google Scholar] 63. Stuebe AM, Michels KB, Willett WC, et al. Продолжительность лактации и частота инфаркта миокарда в среднем и позднем взрослом возрасте.Am J Obstet Gynecol. 2009; 200: 138.e1–138.e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Рам К.Т., Бобби П., Хейлперн С.М. и др. Продолжительность лактации связана с более низкой распространенностью метаболического синдрома в среднем возрасте – исследование состояния здоровья женщин по всей стране, проведенное SWAN. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 268.e1–268.e6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Schwarz EB, Ray RM, Stuebe AM и др. Продолжительность лактации и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний матери. Obstet Gynecol.2009. 113: 974–982. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Таверас Э.М., Ли Р., Груммер-Строун Л. и др. Взгляд матерей и врачей на консультирование по вопросам грудного вскармливания во время плановых профилактических посещений. Педиатрия. 2004; 113: e405 – e411. [PubMed] [Google Scholar] 67. ДиДжироламо А.М., Груммер-Строун Л.М., Фейн С.Б. Влияет ли воспринимаемое отношение врачей и персонала больницы на решения о грудном вскармливании? Рождение. 2003. 30: 94–100. [PubMed] [Google Scholar] 68. Хартли Б.М., О’Коннор, Мэн. Оценка образовательной программы по грудному вскармливанию «Лучший старт».Arch Pediatr Adolesc Med. 1996; 150: 868–871. [PubMed] [Google Scholar] 69. Ховард С., Ховард Ф., Лоуренс Р. и др. Офисная реклама смесей для беременных и ее влияние на модели грудного вскармливания. Obstet Gynecol. 2000; 95: 296–303. [PubMed] [Google Scholar] 70. Панг В.В., Хартманн ЧП. Инициирование лактации у человека: секреторная дифференцировка и секреторная активация. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2007; 12: 211–221. [PubMed] [Google Scholar] 71. Ньютон М, Ньютон НР. Припускающий рефлекс при лактации человека. J Pediatr.1948; 33: 698–704. [PubMed] [Google Scholar] 72. Cregan MD, Mitoulas LR, Hartmann PE. Молочный пролактин, объем корма и продолжительность между кормлениями у женщин, кормящих своих доношенных детей в течение 24 часов. Exp Physiol. 2002; 87: 207–214. [PubMed] [Google Scholar] 73. Киф MR. Влияние помещения младенцев на сон матери в ночное время. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1988. 17: 122–126. [PubMed] [Google Scholar] 74. Филипп Б.Л., Меревуд А. Доброжелательный к ребенку способ: лучшее начало грудного вскармливания. Pediatr Clin North Am.2004. 51: 761–783. [PubMed] [Google Scholar] 75. Мур Э. Р., Андерсон Г. К., Бергман Н. Ранний кожно-кожный контакт для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 4 CD003519. [PubMed] [Google Scholar]

DMV Нью-Йорка | Ограничители безопасности

Требуются ли детские сиденья и удерживающие системы для детей в штате Нью-Йорк?

Да. Закон штата Нью-Йорк требует, чтобы

все дети в возрасте до 4 лет ездили в детских креслах безопасности
Все дети ездили в детских удерживающих системах до достижения 8-летнего возраста

Сиденья безопасности и детские удерживающие системы должны быть сертифицированы в соответствии с Федеральным мотором Стандарт безопасности транспортных средств 213.Следуйте инструкциям производителя сиденья или системы и убедитесь, что вы правильно устанавливаете и используете сиденье или систему. На веб-сайте Губернаторского комитета по безопасности дорожного движения есть список станций постоянной установки детских сидений в штате Нью-Йорк.

Как выбрать правильное детское сиденье или детскую удерживающую систему?
Чтобы выбрать правильную защиту для вашего ребенка, внимательно прочтите рекомендации производителей детских сидений или удерживающих систем.В рекомендациях указано, какого возраста, веса и роста ребенок может использовать автокресло или систему. Рекомендации обычно печатаются на внешней стороне упаковки.
Соответствующая система безопасности для детей
требуется для всех детей до 8 лет.
должны соответствовать требованиям по размеру и весу для ребенка в соответствии с федеральными требованиями и рекомендациями производителя.
может быть безопасным для детей. сиденье, привязь, жилет или дополнительное сиденье, прикрепленные к системе ремней безопасности транспортного средства, но не только ремень безопасности транспортного средства
не следует использовать на переднем сиденье транспортного средства

Эти примеры могут помочь вам в выборе подходящее детское автокресло
Детские кресла обычно предназначены для младенцев, которые весят приблизительно 22 фунта или меньше, имеют длину 25 дюймов или меньше.Всегда устанавливайте сиденье на заднее сиденье автомобиля и убедитесь, что детское сиденье обращено к задней части автомобиля. Никогда не сажайте младенца на переднее сиденье автомобиля, оборудованного подушкой безопасности со стороны пассажира.
Трансформируемые детские автокресла обычно предназначены для младенцев или детей ясельного возраста, которые весят примерно 40 фунтов или меньше. Для младенцев: поверните эти сиденья к задней части автомобиля. Следуйте инструкциям производителя, чтобы отрегулировать сиденье по мере роста ребенка. Для обеспечения наилучшей защиты Национальная администрация безопасности дорожного транспорта (NHTSA) рекомендует, чтобы ребенок продолжал оставаться лицом назад как можно дольше до пределов веса и роста, указанных производителем сиденья.Для малышей вы можете сменить трансформируемое сиденье так, чтобы оно было обращено к передней части автомобиля.
Детские автокресла предназначены для детей, у которых выросли трансформируемые сиденья или сиденья для малышей. Детские автокресла предназначены для детей в возрасте от 4 до 8 8 лет, весом от 40 до 80 фунтов и ростом менее 4 футов 9 дюймов. Вы можете использовать детское сиденье до тех пор, пока ремень безопасности взрослого не будет правильно прилегать к ребенку, без использования детского сиденья. Всегда используйте плечевой и поясной ремни с дополнительным сиденьем. Никогда не используйте только поясной ремень с детским сиденьем.
Встраиваемые детские сиденья доступны с некоторыми моделями автомобилей. Встроенные детские сиденья складываются отдельно от стандартных автокресел. Не используйте эти сиденья для младенцев.

Всегда читайте инструкции и информацию, содержащуюся в руководстве по эксплуатации автомобиля, об использовании детских сидений или удерживающих систем. Убедитесь, что вы правильно устанавливаете и используете сиденье или систему. Никогда не используйте детское кресло на переднем сиденье автомобиля с подушкой безопасности на стороне пассажира.Убедитесь, что другие пассажиры пристегиваются ремнями безопасности.
Могу ли я использовать детское автокресло в автомобиле с подушками безопасности?
В соответствии с законодательством штата Нью-Йорк ребенок-пассажир ездит на переднем сиденье автомобиля с подушкой безопасности пассажира, но это опасно. Недавние исследования показывают, что подушки безопасности могут вызвать серьезные или смертельные травмы у младенцев, детей или маленьких взрослых, сидящих на переднем сиденье со стороны пассажира. Также, как правило, для ребенка любого возраста безопаснее ездить на заднем сиденье любого транспортного средства.
Для максимальной защиты детей-пассажиров в вашем автомобиле
Никогда не ставьте детское сиденье, обращенное к задней части автомобиля, на переднее сиденье автомобиля, если в автомобиле есть подушка безопасности со стороны пассажира.
Не сажайте маленьких детей на переднее сиденье автомобиля с подушкой безопасности. Посадите на заднее сиденье ребенка, который не использует автокресло и ростом менее 5 футов.
Если ребенок должен ехать на переднем сиденье, убедитесь, что автокресло установлено как можно дальше назад.Надежно закрепите ребенка в детском автокресле или на поясном и плечевом ремнях. Внезапно открывающаяся подушка безопасности может нанести серьезную травму вашему младенцу или маленькому ребенку.
Подушки безопасности, используемые с ремнями безопасности, обеспечивают наилучшую защиту детей старшего возраста и взрослых во время аварии.
Помните, что заднее сиденье – самое безопасное место для езды детей. Прочтите дополнительные советы по правильному использованию сидений безопасности и удерживающих систем для детей.

Посетите веб-сайт Губернаторского комитета по безопасности дорожного движения для получения дополнительной информации о защите пассажиров.
Что такое закон о ремнях безопасности в штате Нью-Йорк?
Закон штата Нью-Йорк требует, чтобы все пассажиры на передних сиденьях были пристегнуты ремнями безопасности. Дети до 16 лет должны пристегиваться ремнями безопасности, когда они находятся на переднем или заднем сиденье. Дети младше четырех лет должны ездить в креслах безопасности. См. Информацию выше о системах безопасности, необходимых для детей до 8-летнего возраста.
Штраф за нарушение ремня безопасности или автокресла составляет до 50 долларов.Если нарушение совершено лицом в возрасте до 16 лет, водитель получает максимальный штраф в размере 100 долларов США и три балла за нарушение в отношении водителя после осуждения.
вопросов и ответов для школьных округов и родителей
PDF (394K)

Министерство юстиции США
Отдел гражданских прав
Министерство образования США
Управление по гражданским правам
Эти вопросы и ответы предназначены для оказания помощи штатам и школьным округам в выполнении их юридических обязательств по обеспечению того, чтобы их зачисление в школы ¹ политики и практики не допускали дискриминации по признаку расы, цвета кожи или национального происхождения и не запрещали или препятствовать зачислению учащихся в школу на основании фактического или предполагаемого иммиграционного статуса их или их родителей.Министерства образования и юстиции США поощряют штаты и округа к активному внедрению поддерживающих политик и практик при зачислении, которые создают гостеприимную и инклюзивную среду для всех учащихся. ²
Документация
Q – 1. Следует ли округу выяснять иммиграционный статус или статус гражданства учащегося или родителя
³ как средство определения места жительства учащегося в округе?
А – 1. Нет. Иммиграционный статус или статус гражданства не имеет отношения к установлению места жительства в округе, и спрашивать об этом в контексте установления места жительства не нужно и может иметь сдерживающий эффект на набор студентов.
Q – 2.
Требуют ли учащиеся , за исключением бездомных, в соответствии с федеральным законом, , чтобы показать текущее местожительство в округе, чтобы поступить в районную школу?
А – 2. A Штат или округ могут устанавливать добросовестные требования к проживанию и, таким образом, могут требовать, чтобы все будущие студенты, за исключением бездомных студентов, как это определено и предусмотрено Федеральным законом Маккинни-Венто о помощи бездомным, 42 U.S.C. §§ 11301 и след. , предоставить подтверждение проживания в округе.
Q – 3. Как учащиеся могут выполнить требования для подтверждения текущего места жительства в школьном округе?
A – 3. Правила различаются в зависимости от штата и округа относительно того, какие формы документов могут использоваться для подтверждения проживания в округе.Округа обычно принимают различные документы в качестве доказательства проживания, такие как телефонный счет или счет за коммунальные услуги, ипотечный или арендный документ, письменные показания родителей, квитанции об уплате арендной платы, копию денежного перевода, сделанного для выплаты арендной платы, или письмо от родителя. название работодателя на фирменном бланке компании.
Родителю должно быть разрешено установить вид на жительство с использованием любого из альтернативных методов, предусмотренных законодательством штата или местным законодательством. Штаты и округа не могут применять разные правила или применять одни и те же правила по-разному к детям на основании фактической или предполагаемой расы, цвета кожи, национального происхождения, гражданства, иммиграционного статуса или других недопустимых факторов их или их родителей.Ко всем ученикам нужно относиться одинаково. ⁴
Округ должен просмотреть список документов, которые могут быть использованы для установления места жительства, чтобы убедиться, что требуемые документы не будут незаконно препятствовать или препятствовать учащемуся, не имеющему документов, или чьи родители не имеют документов, поступать в школу или посещать школу.
Q – 4. Может ли бездомный ребенок, в том числе бездомный ребенок, не имеющий документов, когда-либо потребовать указать место жительства в округе, чтобы поступить в районную школу?
А – 4. Нет. Даже если у округа есть действующие требования, подтверждающие проживание, он должен освободить от этих требований всех детей и молодых людей, которые считаются бездомными в соответствии с Федеральным законом Маккинни-Венто о помощи бездомным. Эти дети и молодежь имеют право записаться в школу, даже если их семьи не могут предъявить документы, которые в противном случае потребовались бы для подтверждения места жительства.
Закон Маккинни-Венто определяет термин «бездомные дети и молодежь» как включающий, в частности, «детей и молодежь, которые делят жилье с другими людьми из-за потери жилья, экономических трудностей или по аналогичной причине; живут в мотелях, гостиницах, трейлерных парках или кемпингах из-за отсутствия альтернативного подходящего жилья; проживают в убежищах временного или временного характера; брошены в больницы; или ожидают размещения в приемных семьях », а также детей мигрирующих сельскохозяйственных рабочих.Дополнительная информация о Законе о помощи бездомным McKinney-Vento доступна на сайте www.ed.gov/programs/homeless/guidance.pdf.
Q – 5. В письме «Уважаемый коллега» от 6 мая 2011 г. говорится, что «школьный округ может потребовать свидетельство о рождении, чтобы убедиться, что учащийся соответствует установленным штатом или округом минимальным и максимальным возрастным требованиям; однако округ не имеет права запрещать учащимся поступать в свои школы на основании свидетельства о рождении, полученного за границей ». Означает ли это, что для поступления в школу или посещения школы необходимо предоставить свидетельство о рождении ребенка?
А – 5. Нет. В письме «Уважаемый коллега» не говорится, что штаты или округа должны или должны требовать свидетельство о рождении. Кроме того, законы штата, устанавливающие требования к зачислению, обычно либо не упоминают свидетельства о рождении, либо прямо разрешают родителям предоставлять альтернативные документы, подтверждающие, что ребенок соответствует возрастным требованиям школьного округа для зачисления. В зависимости от штата или округа альтернативные документы могут включать, но не ограничиваются: религиозной справкой, справкой из больницы или врача с указанием даты рождения; запись в семейной библии; запись об усыновлении; аффидевит от одного из родителей; ранее проверенные школьные записи; или любой другой альтернативный документ, разрешенный законом.Школьные округа должны информировать родителей обо всех существующих альтернативах в рамках их усилий по обеспечению доброжелательной и инклюзивной среды для всех учащихся.
Запросы документов, таких как свидетельства о рождении, не должны незаконно препятствовать поступлению в школу и посещать ее, в том числе учащемуся, не имеющему документов или у родителей которого нет документов, или ребенку или подростку, которые являются бездомными, согласно определению McKinney-Vento Закон о помощи бездомным (см. Q-4 выше).Запросы на документацию также не могут дискриминировать или приводить к дискриминации по признаку расы, цвета кожи или национального происхождения. В процессе зачисления ко всем студентам следует относиться одинаково.
Более того, школьный округ не должен использовать свидетельство о рождении учащегося или другую документацию, предоставленную родителем, в качестве основания для выяснения иммиграционного статуса учащегося, его или ее родителей или других членов семьи. Такие запросы, вероятно, окажут отрицательное влияние на зачисление студента на основании иммиграционного статуса.
Q – 6. Что делать, если родитель неохотно предоставляет копию свидетельства о рождении своего ребенка за границей, опасаясь, что это может вызвать вопросы об иммиграционном статусе или статусе гражданства ребенка или родителя?
A – 6. Школьным округам рекомендуется предпринять активные шаги по информированию родителей о правах своих детей и заверить их в том, что их дети приветствуются в районных школах. Например, законы штата обычно разрешают округу использовать различные документы для установления возраста ребенка.Округ должен объявить, что он будет использовать иностранное свидетельство о рождении, запись о крещении или альтернативный документ так же, как он будет использовать свидетельство о рождении в Соединенных Штатах, запись о крещении или альтернативный документ: то есть исключительно для установления возраста ребенок.
Как подчеркивалось ранее, округ должен применять свои правила и стандарты для подтверждения возраста или места жительства одинаково ко всем, независимо от расы, цвета кожи, национального происхождения, гражданства и т. Д. или иммиграционный статус.Ребенок, родившийся за границей, который не может или не желает предоставить свидетельство о рождении, должен иметь те же возможности для зачисления в школу, и к нему следует относиться не иначе, чем к ребенку-гражданину США, который не имеет или не может родить по другим причинам. сертификат.
Q – 7. В свете письма уважаемого коллеги, должны ли округа воздерживаться от запроса номеров социального страхования студентов?
A – 7. Федеральное правительство не запрещает штатам или округам собирать номера социального страхования будущих или нынешних студентов.Однако штаты и местные школьные округа должны решить, есть ли у них законные основания для сбора этой информации. Если они решают собирать номера социального страхования, они должны соблюдать федеральные законы, регулирующие использование этой информации. Например, в соответствии с действующими федеральными законами, если округ запрашивает номера социального страхования, он должен проинформировать людей о том, что раскрытие информации является добровольным, и должен объяснить как законодательные, так и другие основания для запроса номеров и то, как округ намеревается использовать номера. См. Закон о конфиденциальности 1974 г., Pub. L. No. 93-579, § 7, 5 U.S.C. § 552a (примечание), доступно по адресу http://www.ssa.gov/OP_Home/comp2/F093-579.html.
Как ясно говорится в письме «Уважаемый коллега», округ не может отказать в зачислении студенту, если он или она (или его или ее родитель) решат не предоставлять номер социального страхования студента. ⁵ В округах есть альтернативы запросам номеров социального страхования. Например, округ, желающий получить идентификационные номера учащихся, может решить присвоить случайно выбранный номер каждому учащемуся.Таким образом, штат или округ смогут избежать какого-либо сдерживающего воздействия, которое запрос номеров социального страхования может оказать на зачисление студентов из-за их расы, цвета кожи, национального происхождения, гражданства или иммиграционного статуса.
Школьный округ, который предпочитает запрашивать номера социального страхования, должен четко указать во всех документах о зачислении и регистрации, в том числе в формах, на веб-сайтах и при общении с родителями, что предоставление номера социального страхования ребенку является добровольным и что решение не предоставлять номер социального страхования. номер социального страхования не препятствует зачислению ребенка в школу.
Q – 8. Как школьный округ
может провести различие между (а) информацией, которую он должен или должен собирать, и (б) информацией, которую он не может собирать, потому что это может помешать зачислению в школу или посещаемости?
A – 8. Обычно существует лишь минимальная информация, которую округ должен собирать в соответствии с законодательством штата, чтобы учащийся мог записаться, например, подтверждение возраста, история прививок и место жительства в округе. И штат, и округ должны действовать в соответствии с Конституцией и действующими федеральными законами или законами штата, включая свои обязательства не допускать дискриминации или проводить политику, которая приводит к дискриминации по признаку расы, цвета кожи или национального происхождения.При этом штаты и округа должны также оценить свою текущую политику, чтобы определить, делают ли они что-либо, что может иметь эффект, хотя и непреднамеренный, препятствовать зачислению в школу детей без документов, например, запрашивать иммиграционные документы или номера социального страхования. После выявления таких практик и политик следует изменить их, чтобы исключить любое возможное сдерживающее воздействие на зачисление.
Q – 9. Чтобы не препятствовать зачислению, следует ли школьному округу
записывать любого ребенка, который встречает его, и запрашивать документы позже, после того, как ребенок будет зачислен?
А – 9. Как отмечалось выше, школьные округа могут потребовать от потенциальных учащихся предоставить доказательство проживания в округе и / или возраста до зачисления, за исключением детей и подростков, которые считаются бездомными в соответствии с Федеральным законом McKinney-Vento о помощи бездомным. Однако округа также могут подождать, пока студенты уже зачислены, прежде чем запрашивать любую дополнительную документацию, которая может потребоваться в соответствии с законодательством штата или федеральным законодательством, например, демографические данные студентов. Выбирая ожидание сбора дополнительной информации, округа могут создать более гостеприимную и инклюзивную атмосферу для всех будущих студентов.Запросы на документацию не должны дискриминировать или приводить к дискриминации по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, гражданства или иммиграционного статуса.
Q – 10. При наличии личной информации об ученике, существуют ли обстоятельства, при которых школьный округ
может раскрыть эту информацию из учебной документации ученика без согласия ученика или родителя? A – 10. Существуют обстоятельства, при которых школьный округ может раскрыть информацию из документов об образовании учащегося, , но они ограничены и вряд ли будут применимы в большинстве ситуаций школа округов противостоят .Закон 1974 года о правах семьи на образование и неприкосновенность частной жизни (FERPA) в целом запрещает школьным округам, получающим федеральные средства от Министерства образования, раскрывать информацию об учащемся, которая сама по себе или в сочетании с другой информацией может идентифицировать этого учащегося, без предварительного письменного согласия родителей. или студент (если этому студенту 18 лет или больше или он посещает высшее учебное заведение). См. 20 U.S.C. §1232g. Есть некоторые ограниченные исключения из FERPA, см. 34 C.F.R. §99.31, а также узкие, перечисленные обстоятельства, при которых федеральные иммиграционные законы требуют или разрешают школьному округу предоставлять конкретную информацию об учащемся другому федеральному, государственному или местному органу власти. Одним из таких обстоятельств является то, что выдача студенту неиммиграционной визы – и поддержание неиммиграционного статуса этого студента – зависит от посещения студентом конкретной школы. Обратите внимание, что в этом случае у школьного округа будет уже существующая информация об учащемся, которую он или она предоставил бы школе для получения соответствующей визы, и поэтому у школы не было бы причин инициировать запрос информации об учащемся. иммиграционный статус.
Q –
11 . Как школьный округ должен сообщить о требованиях для зачисления родителям, которые плохо владеют английским языком?
A – 11. Для родителей учащегося, желающего поступить в школу, с ограниченным знанием английского языка, округ должен предоставить значимую информацию о зачислении – например, , переведите документ на другие языки, кроме английского, и получите способ ответить на вопросы родителей – в соответствии с требованиями Раздела VI Закона о гражданских правах 1964 года, 42 U.S.C. § 2000d и Закон о равных возможностях в сфере образования, 20 U.S.C. § 1703. Существенная информация может включать альтернативные способы установления разрешенных государством требований к месту жительства и возрасту, если таковые имеются. Если округ запрашивает номер социального страхования, важной информацией также будет тот факт, что округ не может отказать в зачислении учащемуся, если он или она (или его или ее родитель или опекун) решат не предоставлять номер социального страхования.
Дополнительные меры упреждающей поддержки, которые могут принять штаты и округа
Q – 12.Что школы могут сделать проактивно, чтобы показать родителям, что их дети ждут, независимо от их иммиграционного статуса или гражданства?
A – 12. Письмо «Уважаемый коллега» призывает штаты и округа тщательно пересмотреть политику и практику зачисления, чтобы убедиться, что они соответствуют закону и не оказывают сдерживающего воздействия на желание родителей записывать своих детей. Любые проблемы следует исправить.
Кроме того, министерства образования и юстиции США поощряют округа проявлять инициативу в уведомлении родителей об их правах отправлять своих детей в государственную школу.Например, округа могут проводить разъяснительную работу в общинах, чтобы информировать родителей о том, что все учащиеся, проживающие в округе, могут посещать школы округа.
Q – 13. Следует ли в округах проводить обучение персонала тому, как избежать нарушения закона в этой области?
А – 13 . Поощряется обучение персонала на уровне школы и округа. В конечном счете, штат и округ несут юридическую ответственность за соблюдение федерального закона.Обучение персонала помогает обеспечить соблюдение требований.
Q – 14. Какова роль государственных образовательных агентств (SEA) в обеспечении того, чтобы учащихся не исключали из школы ненадлежащим образом?
A – 14. Письмо уважаемому коллеге от 6 мая 2011 г. предназначено для напоминания как округам, так и штатам об их обязательствах в соответствии с действующим законодательством. Как получатели федеральных средств, SEA несут ответственность за контроль за соблюдением федеральных антидискриминационных законов. Поскольку законы, касающиеся приема в школу, включая требования о подтверждении возраста и места жительства, варьируются от штата к штату, это область, в которой руководство со стороны SEA необходимо и может быть особенно эффективным.СЭО рекомендуется пересмотреть существующую практику и политику и помочь своим округам понять, какие виды практики будут соответствовать требованиям штата в отношении приема в школы без нарушения конституционных и федеральных антидискриминационных требований. В частности, SEA должны работать над тем, чтобы практика приема в школы в их школьных округах не препятствовала посещению школы учащимися, включая учащихся без документов или родителей без документов, и не запрещала им посещать школу.
Пересмотрено по состоянию на июль 2012 г.
¹ В данном руководстве термин «зачисление» также означает регистрацию, зачисление в школу или посещение школы.
² Этот документ с вопросами и ответами прилагается к письму уважаемого коллеги о правах всех детей на зачисление в школу, выпущенному Министерством образования и юстиции США 6 мая 2011 года. Этот документ был обновлен, чтобы ответить на дополнительные вопросы, полученные с момента отправки письма «Уважаемый коллега».
³ В данном руководстве термин «родитель» также означает опекуна или другое ответственное лицо в соответствии с законодательством штата или местным законодательством.
⁴ Раздел IV Закона о гражданских правах 1964 года, соблюдение которого осуществляется Министерством юстиции, запрещает школьным округам предпринимать действия, лишающие учащихся равной защиты со стороны закона. Раздел VI Закона о гражданских правах 1964 года, который соблюдается Министерством образования и Министерством юстиции по направлению федерального финансового агентства или путем вмешательства в существующий судебный процесс, запрещает дискриминацию по признаку расы, цвета кожи, или национальное происхождение.
⁵ Точно так же школьный округ не может отказать в зачислении учащегося, если его или ее родитель решит не указывать свой номер социального страхования.
Об OCR
Обзор агентства
Миссия Управления по гражданским правам заключается в обеспечении равного доступа к образованию и продвижении передового опыта в сфере образования по всей стране посредством энергичного соблюдения гражданских прав.
Мы обслуживаем студенческое население, сталкивающееся с дискриминацией, а также адвокатов и учреждения, продвигающие системные решения проблем гражданских прав.Важной обязанностью является рассмотрение жалоб на дискриминацию. Инициированные агентством дела, обычно называемые проверками соответствия, позволяют OCR направлять ресурсы на проблемы соответствия, которые кажутся особенно острыми. OCR также предоставляет техническую помощь, чтобы помочь учреждениям добиться добровольного соблюдения законов о гражданских правах, которые обеспечивает соблюдение OCR. Важной частью технической помощи OCR являются партнерства, предназначенные для разработки творческих подходов к предотвращению и устранению дискриминации.
Управление по гражданским правам обеспечивает соблюдение нескольких федеральных законов о гражданских правах, которые запретить дискриминацию в программах или мероприятиях, финансируемых из федерального бюджета. помощь со стороны Министерства образования. Дискриминация по признаку раса, цвет кожи и национальное происхождение запрещены Титулом VI Закона о гражданских правах 1964 года; дискриминация по признаку пола запрещена Раздел IX Поправок об образовании 1972 г .; дискриминация по признаку инвалидности запрещена Разделом 504 Закона о реабилитации 1973 г .; и дискриминация по возрасту запрещена по возрастной дискриминации Закон 1975 г.Эти законы о гражданских правах, соблюдаемые OCR, распространяются на все штаты. образовательные агентства, системы начального и среднего образования, колледжи и университеты, профессиональные училища, частные школы, государственные учреждения профессиональной реабилитации, библиотеки и музеи, получающие средства Министерства образования США. Области Охват может включать, но не ограничивается: прием, набор, финансовые помощь, академические программы, лечение и услуги для студентов, консультации и руководство, дисциплина, аудиторные задания, аттестация, профессиональное образование, отдых, физическое воспитание, легкая атлетика, жилье и занятость.OCR также имеет обязанности под Титулом II американцев Закон об инвалидах 1990 года (запрещающий дискриминацию по инвалидности со стороны государственные организации, независимо от того, получают они федеральную финансовую помощь или нет). Кроме того, с 8 января 2002 г. OCR принудительно применяет Boy Закон о равном доступе для скаутов Америки (раздел 9525 начальных и средних школ). Закон об образовании 1965 года с поправками, внесенными Законом о том, чтобы ни один ребенок не оставался без внимания 2001 года). В соответствии с Законом о равном доступе бойскаутов Америки нет государственной начальной школы. или государственное или местное образовательное учреждение, которое предоставляет возможность для одного или нескольких внешняя молодежь или общественные группы для встреч в школьных помещениях или в школьных помещениях до или после школьных часов лишают равного доступа или справедливой возможности встречаться или дискриминировать любую группу, официально связанную с Мальчиком Скауты Америки или любая другая молодежная группа, указанная в Титуле 36 Соединенных Штатов Америки. Кодекс государства как патриотическое общество.
Жалобу на дискриминацию может подать любой, кто считает, что учебное заведение, получающее федеральную финансовую помощь, подвергло кого-либо дискриминации по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, пола, инвалидности или возраста. Лицо или организация, подающие жалобу, не обязательно должны быть жертвой предполагаемой дискриминации, но могут подавать жалобу от имени другого лица или группы.
Большая часть деятельности OCR осуществляется его 12 правоохранительными органами по всей стране.Эти правоохранительные органы разделены на 4 подразделения, выполняющие основную работу OCR – предотвращение, выявление, прекращение и устранение дискриминации в отношении американских студентов. Три директора по обеспечению соблюдения в офисе помощника секретаря контролируют работу, соответственно, Восточного и Южного, Среднего и Западного подразделений. Административные офисы OCR в Вашингтоне, округ Колумбия, обеспечивают дополнительную административную поддержку, координацию, разработку политики и общее руководство.

4 и не: 74ACT00SC, Логический элемент И-НЕ, 4 элемента, 2 входа, 4.5…5.5В [SO-14]

ОНКОМАРКЕРЫ СА 125, НЕ 4 КАК ПРЕДИКТОРНЫЕ ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЯИЧНИКОВ | Васильев

Триколор Ошибка 4. Канал не вещается оператором

Описание ошибки:

Рекомендуемые действия:

Ссылки и примечания:

Активировать как основную систему PS4

Активация системы

Деактивация системы

Если вы не можете деактивировать систему

Похожие темы

Часто задаваемые вопросы о ВИЧ и СПИДе

Общие сведения

1) Что такое ВИЧ?

2) Что такое СПИД?

3) Каковы симптомы заражения ВИЧ?

4) Когда считается, что у человека СПИД?

5) Как быстро у людей, зараженных ВИЧ, развивается СПИД?

Передача

6) Где обнаруживается ВИЧ?

7) Как может передаваться ВИЧ?

8) Каков риск передачи ВИЧ при поцелуях, в том числе глубоких?

9) Каков риск передачи ВИЧ при пирсинге или татуировке?

10) Каков риск передачи ВИЧ, если воспользоваться бритвой зараженного человека?

11) Безопасно ли заниматься сексом с человеком, живущим с ВИЧ?

12) Безопасно ли, если два человека, живущих с ВИЧ, занимаются незащищенным сексом исключительно друг с другом?

Профилактика

13) Как можно предотвратить заражение ВИЧ?

14) Что такое «менее опасное сексуальное поведение»?

15) Насколько эффективно презервативы защищают от ВИЧ?

16) Как использовать мужской презерватив?

17) Что такое женский презерватив?

18) Как использовать женский презерватив?

19) Что такое постконтактная профилактика?

20) Как потребители инъекционных наркотиков могут снизить риск заражения ВИЧ?

21) Как можно предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку?

22) Каким процедурам должны следовать работники здравоохранения, чтобы не допустить передачи вируса в медицинских учреждениях?

23) Можно ли вылечить ВИЧ?

24) Какое лечение доступно?

25) Как работают антиретровирусные препараты?

26) Эффективны ли антиретровирусные препараты?

Тестирование

27) Что такое тест на ВИЧ?

28) Через какое время после вероятного контакта следует делать тест на ВИЧ?

29) Почему мне следует сделать тест на ВИЧ?

30) Где я могу пройти тест?

31) Являются ли результаты моего теста конфиденциальной информацией?

32) Что делать, если у меня ВИЧ?

33) Что означает негативный тест на ВИЧ?

Мифы

34) Могут ли укусы комаров привести к заражению ВИЧ?

35) Следует ли бояться заражения ВИЧ при занятиях спортом?

37) ВИЧ заражаются только гомосексуалы и потребители наркотиков?

38) Можно по внешнему виду человека понять, что у него ВИЧ?

39) Может ли у человека быть одновременно несколько заболеваний, передающихся половым путем?

40) Можно ли передать ВИЧ другим, находясь на антиретровирусной терапии?

COVID-19 и ВИЧ

41) Если у меня ВИЧ, что мне следует знать о COVID-19?

42) Как люди, живущие с ВИЧ, могут защититься от вируса, вызывающего заболевание COVID-19?

43) Есть ли у ЮНЭЙДС какие-либо особые рекомендации для людей, живущих с ВИЧ, на время пандемии COVID-19?

44) Как ключевым группам населения защищаться от ВИЧ во время пандемии COVID-19?

45) Как обеспечить защиту прав человека и сокращение уровня стигмы и дискриминации во время пандемии COVID-19?

46) Что делать, если возникает проблема, связанная с гендерным насилием, во время пандемии COVID-19?

47) Что делать, если возникает проблема, связанная с психическим здоровьем, во время пандемии COVID-19?

Нерабочие не выходные – новости Право.ру

HASP4 \ HASP HL (Legacy) для пользователей

Голикова напомнила работодателям о зарплате за выходные с 4 по 7 мая :: Экономика :: РБК

Будьте осторожны, давая детям продукты от кашля и простуды

Информация о безопасности для родителей и опекунов

Лечение детей младшего и старшего возраста

Ресурсы для вас

Текущее содержание с:

переходных детских садов на каждого 4-летнего ребенка могут изменить систему ухода за детьми в Лос-Анджелесе – и не всем это нравится

Начните свой день с LAist

Создание высококачественной программы для всех дошкольников

«Без ног в дверь …»

Мы рассказали эту историю с помощью нескольких человек, заполнивших этот опрос. Вы тоже можете поделиться своими мыслями!

Признаки и симптомы расстройства аутистического спектра

Навыки социального общения и взаимодействия

Ограниченное или повторяющееся поведение или интересы